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治療目的：解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓支配區(qū)域的神經(jīng)功能,。 治療原則：癥狀較重者,，如無手術(shù)禁忌原則上應(yīng)采取手術(shù)治療；癥狀進行性加重者,，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療,；采取保守治療者，應(yīng)嚴密監(jiān)測病情進展情況,。 一般治療 注意休息,，減少頸椎負荷。 改變不良習(xí)慣,，避免長時間低頭,。 調(diào)整枕頭高度和睡眠姿勢。 藥物治療 請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,，切勿自行用藥 肢體疼痛,、僵硬等癥狀嚴重時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物來緩解,。 非甾體抗炎藥 有助于緩解肢體疼痛,，常用藥物包括布洛芬、環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑等,。 肌肉松弛劑 用于緩解肌肉僵硬和痙攣,，常用藥物包括乙哌立松等。 神經(jīng)營養(yǎng)藥 有利于保護和恢復(fù)神經(jīng)功能,，常用藥物包括甲鈷胺,、神經(jīng)生長因子等。 糖皮質(zhì)激素及利尿脫水劑 一般在脊髓水腫時短期使用,，常用藥物包括氫化可的松、甘露醇等,。 擴血管藥物 存在脊髓周圍血管壓迫時,，可用擴血管藥物緩解癥狀。 手術(shù)治療 手術(shù)目的 解除由于椎間盤突出,、骨贅形成或韌帶增生,、骨化導(dǎo)致的脊髓或血管壓迫，重建頸椎的穩(wěn)定性,。 適應(yīng)證 脊髓明顯受壓,，伴有神經(jīng)功能障礙。 保守治療期間癥狀進行性加重。 保守治療無效,，影響正常生活和工作者,。 禁忌證 基礎(chǔ)疾病較重，不能承受麻醉與手術(shù)者,。 有嚴重神經(jīng)癥或精神病,，不能配合手術(shù)者。 病變定位不明確又不宜手術(shù)探查者,。 手術(shù)方法 頸椎前路減壓融合術(shù) 對于短節(jié)段脊髓前方受壓的患者,，多選擇頸椎前路手術(shù)。 常用頸椎前路椎間盤切除或椎體次全切,、神經(jīng)減壓,、椎間植骨融合術(shù)等術(shù)式。 必要時還可以切除鉤椎關(guān)節(jié),，行椎間孔擴大減壓,。 具有入路創(chuàng)傷小、減壓徹底,、可以擴大椎間隙及椎管內(nèi)徑,、增加頸椎節(jié)段穩(wěn)定性等優(yōu)點。 頸椎后路減壓術(shù) 適用于存在發(fā)育性頸椎管狹窄,、脊髓前后方均受壓,、多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者； 通過脊髓后移完成“間接減壓”,。 后-前聯(lián)合入路手術(shù) 對于脊髓前方及后方均受壓,，并且壓迫程度較重的患者，根據(jù)病情可以選擇后-前聯(lián)合入路手術(shù),。 該術(shù)式減壓較為徹底,，但是創(chuàng)傷較大，風(fēng)險較高,，需謹慎采用,。 手術(shù)并發(fā)癥 感染 術(shù)后如護理不當，容易出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口感染,。當術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)感染時,，可能造成較為嚴重的后果。 脊髓,、神經(jīng)損傷 術(shù)中可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷,、喉上神經(jīng)損傷。 術(shù)中也可出現(xiàn)脊髓損傷,，嚴重時可導(dǎo)致癱瘓,。 如術(shù)中發(fā)生硬膜損傷,，可能出現(xiàn)腦脊液漏，嚴重時會并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,。 頸部血管損傷及血腫 頸前路血管損傷出血量大時,，血腫可壓迫氣管，引起窒息,。 無論是頸前路還是頸后路的患者,，術(shù)后血腫均有可能壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生四肢麻木,、無力癥狀,，甚至癱瘓。 C5神經(jīng)根麻痹 頸前路及頸后路減壓治療頸椎病均會導(dǎo)致 C5 神經(jīng)根麻痹,?；颊咧饕憩F(xiàn)為三角肌和/或肱二頭肌麻痹，肩臂部淺感覺減退,，患肢上臂上運動神經(jīng)元體征和或疼痛,。 頸部術(shù)后軸性疼痛 常見于后路減壓術(shù)后，表現(xiàn)為頸項部,、肩胛上部和肩部的疼痛,、僵硬。平臥,、熱敷時緩解,，受涼加重。 術(shù)后護理 術(shù)后以平臥位和非切口側(cè)的側(cè)臥位為主,，定時更換一次體位,。 避免引流管反折、擠壓,，注意各種引流裝置低于傷口平面,。 注意保護手術(shù)切口，預(yù)防感染,。 術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下,，合理鍛煉四肢肌力及頸部肌肉，促進功能恢復(fù),。 術(shù)后可酌情佩戴頸托,，適度限制頸椎活動。 頸椎牽引 作用 頸椎牽引對緩解頸椎病的癥狀有一定作用,。  限制頸椎活動，緩解肌肉痙攣,。 牽拉分離頸椎和椎間關(guān)節(jié),，增加椎間盤間隙,，擴大椎間孔，進而減輕椎間盤壓力負荷,。 緩解脊髓神經(jīng)根的壓迫,，有利于神經(jīng)根的水腫吸收。 延長椎管縱徑,，改善神經(jīng)根和脊髓實質(zhì)的血流量以及腦脊液循環(huán),。 改善脊柱曲度，恢復(fù)頸椎正常序列和小關(guān)節(jié)功能,。 注意事項 脊髓型頸椎病者應(yīng)謹慎施行頸椎牽引,，要根據(jù)椎管狹窄程度和脊髓受壓情況決定是否做牽引治療。 對于處于疾病早期,，癥狀及壓迫程度較輕的患者,，可嘗試牽引治療；但對于有明顯脊髓壓迫癥狀的患者,，不宜采取牽引治療,。 頸椎制動 頸椎制動是指通過石膏、支具等方法,，使頸椎獲得固定,，緩解癥狀。 作用 主要用于固定和保護頸椎,，防止頸椎過伸,、過屈、過度轉(zhuǎn)動,，避免造成脊髓的進一步受損,，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解。 配合其他治療方法同時進行,，可鞏固療效,，防止復(fù)發(fā)。 制動方法 石膏法：包括頜胸石膏,、頭頸胸石膏,。 支具法：常用頸圍、頸托,，有多種類型,，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病自身要求與特點,。 制動時間 一般固定時間應(yīng)在3周左右,，以維持和鞏固療效。 理療 作用 擴張血管,，解除肌肉和血管痙攣,，改善局部血液循環(huán),。 消除脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫,，減輕粘連,。 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進功能恢復(fù),。 常用方法 包括直流電離子導(dǎo)入療法,、低頻電刺激療法、功能性電刺激療法,、超短波療法,、超聲波療法、光療,、磁療,、激光照射等。 中醫(yī)治療 脊髓型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”“項強”等范疇,。臨床常采用中藥內(nèi)服,、中藥外治、按摩與推拿,、針灸等療法治療,。 |
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