第四節(jié) 針刺方法

    本節(jié)將介紹進(jìn)針和運針,，進(jìn)針的方向,，留針和出針。

一進(jìn)針和運針

    操作分兩步進(jìn)行,，第一步進(jìn)針,，第二步運針。

在進(jìn)針操作時,，一般應(yīng)雙手協(xié)同,，緊密配合,。關(guān)于這個問題,，古代學(xué)者這樣認(rèn)為，“右主推之,，左持而御之”（《靈樞·九針十二原》）,，“知為針者信其左，不知為針者信其右”（《難經(jīng)·七十八難》）,，《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》更進(jìn)一步闡述其義,，它說：“左手重而多按，欲令氣散,；右手輕而徐入,，不痛之因”（這里“徐入”是指進(jìn)皮后緩慢細(xì)致進(jìn)針）。這幾段話雖然都是針對毫針刺法而言,，而且與浮針療法的要求也不一樣,，這里引用這些話主要是為了強(qiáng)調(diào)左右手相互配合的重要性。

臨床上一般用右手持針操作,，主要是以拇指,、食指、中指三指挾持針柄,，狀如斜持毛筆（見圖2-4-1）,，用左手拇指,、食指挾持輔助針身（見圖2-4-2），類似毫針刺法中的挾持進(jìn)針法,。進(jìn)針時針體與皮膚呈15?－35?角左右刺入（見圖2-4-3）,，用力要適中，透皮速度要快,，不要刺入太深,，一般5mm，略達(dá)肌層即可,。然后松開左手,，右手改變斜持毛筆樣的姿勢，用拇指,、食指,、中指三指拿捏針座，仔細(xì)地輕輕提拉,，使針身離開肌層,，退于皮下。

浮針在不在皮下的標(biāo)志有二：一是不扶持時,，針身隨即傾倒,，若在肌層，不易傾倒,；二是醫(yī)生在提拉浮針的過程中有突然輕松的感覺,。確保浮針針尖在淺筋膜層，即可放倒針身,，做好運針準(zhǔn)備,。

     運針，是指針入皮下后到針刺完畢之間的一段操作過程,。運針時,，單用右手，沿皮下向前推進(jìn),。推進(jìn)時稍稍提起,，使針尖勿深入。運針時可見皮膚呈線狀隆起,。在整個運針過程中,，右手感覺空松軟滑易進(jìn)，病人沒有酸脹麻痛等感覺,，不然就是針刺太深或太淺,。

運針深度一般掌握在25mm-35mm之間。對范圍大，病程長的病痛,，運針深度可長,，反之，則短,。及達(dá)深度,，作掃散動作。

掃散動作是浮針療法的鮮明特色,，是運針完畢到抽出針芯前的一個動作,。操作方法是：以進(jìn)針點為支點，手握針座,，左右搖擺,，使針體作扇形運動（見圖2-4-4）。

掃散動作的操作要點：

1.動作要輕柔有節(jié)律,、穩(wěn)定,，不或上或下，要圓中有方,，方中帶圓,；

2.神情要專注，心無旁鶩,，醫(yī)者細(xì)心體會針下的感覺和病人的反應(yīng),；

3.操作時間盡量長，一般在2-3分鐘,，直到病人的疼痛完全消失或不再減輕為止,。

掃散動作和推拿手法一樣，看似簡單,，實際操作并不容易,，簡單完成整個過程容易,，做好每一個步驟不容易,。初學(xué)者必須多練習(xí)細(xì)體會，才能做到游刃有余,。

掃散完畢,，抽出針芯（見圖2-4-5），棄之安全處,，務(wù)必放于人不易觸摸的地方,，防止刺傷。最好把針芯重新放回保護(hù)套管,，再放置于醫(yī)療垃圾筒內(nèi),。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進(jìn)針點處,，可用一個小干棉球蓋住針孔,，再用膠布貼附，以防感染,。

二針刺的方向

浮針療法對針刺的方向要求較為嚴(yán)格,。針尖必須由遠(yuǎn)而近地直對病痛部位，偏差后效果不佳,，一般來說,，如果針刺方向偏離進(jìn)針點與痛點的連線超過20゜，療效即大受影響,。如果由近而遠(yuǎn)地反方向?qū)χ≡?，?80゜，效果更不理想,。

浮針療法的方向問題,，無疑是值得研究的焦點之一。隨著研究的深入,，不僅對浮針療法的機(jī)理闡釋清楚很多,，而且對幾乎所有外治療法的改進(jìn)提供了一個思路。

    關(guān)于這個問題,，日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)氏,、、關(guān)于皮內(nèi)針的研究工作可作參考,。因為皮內(nèi)針和浮針療法都是與皮膚緊密相關(guān)的兩種療法,，關(guān)于皮內(nèi)針的論述有助于幫助理解。他在皮內(nèi)針的遠(yuǎn)隔治療的問題上做了這樣的臨床實驗：為避免將實驗用針針尖刺深,，改用2mm長的環(huán)形皮內(nèi)針,，針尖刺入皮內(nèi)達(dá)表皮與真皮之間。結(jié)果見到,，在同一經(jīng)脈上用皮內(nèi)針治療有效,，而且順向患病部位刺入比逆向患病部位刺入效果更顯著。避開經(jīng)脈的問題不談,，就順向還是逆向患病部位的問題,，赤羽幸兵衛(wèi)氏的結(jié)論與我們在臨床上關(guān)于浮針療法的結(jié)果一致。赤羽幸兵衛(wèi)氏是日本針灸史上的大人物,，作過很多貢獻(xiàn),，但他的這個研究并沒有引起針灸研究界和臨床學(xué)家的重視，希望今后的研究者們不要忽視這個問題,，我們認(rèn)為,，這個問題不僅僅是一種治療方法的操作方法，而且也是生理學(xué)家和病理學(xué)家一個有較大前景的課題。

三留針和出針

將針刺入皮下運針后,，使針留置于皮下稱為留針,。它是針刺治療全過程中的重要環(huán)節(jié)。留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng),。因為,，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運針完畢疼痛即減或消失，也就是說,，浮針療法有較好的即刻療效,，但若隨即起針，病痛會復(fù)作,。留針可維持即刻療效,。

臨床上，一般來說,，如果即時療效不行,，留針后療效也不會提高。如果即時療效有,，但不是很好,，比如說疼痛減輕60%，留針后很少會更好,，不會到70%,，只能變得略差一些，可以是60%,，也可以是50%,，或更差。

為什么留針可以維持療效,？這與掃散動作的道理是一樣的,。我們?nèi)梭w的肌肉、表皮無時不刻不在相對運動,，一個外來的軟套管也在和這些組織作相對運動,，就相當(dāng)于不斷地在作微型掃散動作。

在留針時多用膠布貼敷,，把軟套管的針座固定于皮膚表面即可（見圖2-4-6）,，為安全起見,，進(jìn)針點處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷,。

傳統(tǒng)的布膠布粘性較大，價格便宜,，但往往容易引起過敏,，可改用創(chuàng)口貼或紙膠布，創(chuàng)口貼價格相對高，紙膠布透氣又防水,，粘貼時間越久越牢固,，價格也不高，可多用?，F(xiàn)在市場上有防水膠布,，使得即使在留針期間也可洗澡沖涼，但密不透氣,，膠布下的水汽不能釋放出去,，時間長了并不舒服，因此,，各種膠布請選擇使用,。在有條件的單位，盡量使用紙膠布,，或?qū)Ｓ媚z貼,。

    傳統(tǒng)針灸留針時間有較大的盲目性，甚或如《針灸大成·醫(yī)統(tǒng)·附辯》云,，“或問：有醫(yī)置針于穴,，略不加意，或談笑,，或飲酒,。半晌之間，又將針拈幾拈,，另呼幾呼,，仍復(fù)登筵以飲，然后起針,，果能愈病否乎,？”為了消除這種盲目性，我們曾以大鼠實驗性胃潰瘍?yōu)橹委煂ο?，?yīng)用正交設(shè)計法,，以體重、潰瘍面積,、血漿SOD,、LPO為指標(biāo)，觀察比較了針刺時間間隔,、留針時間,、操作方法、針具大小等四個針刺因素在針刺中的作用,，在留針時間方面,，5分鐘,、10分鐘、15分鐘三個留針時間以10分鐘為最佳,。但這僅僅是關(guān)于大鼠實驗性胃潰瘍的留針時間所得出的結(jié)論,，而對于其他疾病留針時間還有待于大量的工作,，而目前臨床上用傳統(tǒng)針刺療法治療時一般留針10－30分鐘，但浮針療法留針時間要長得多,。

    關(guān)于留針時間的臨床實踐,，雖然到目前為止,，還沒有詳細(xì)完整的統(tǒng)計資料,，但據(jù)初步觀察,，我們認(rèn)為可長達(dá)24小時,，甚至48小時,、72小時,，這得到了動物實驗的支持,，實驗表明,，留針24小時針刺效果較好,，而留針48小時后針刺效果更為明顯,。這些實驗數(shù)只能作為參考，因為浮針對于大鼠就相當(dāng)于用一棍子捅人體,。我們臨床體會,，對于慢性疾病,，一般留針24小時即可,，留48小時或72小時,，意義并不顯著,。因此考慮到臨床實際情況,，我們主張留針時間以一天為宜,。當(dāng)然,，這里所說的24小時,，并非絕對不能變通,，大概在那個時間段即可。

另外,，留針時間的長短還要根據(jù)天氣情況,、病人的反應(yīng)和病情的性質(zhì)決定。若氣候炎熱,，易出汗,，或病人因為膠布過敏等因素造成針口或局部皮膚瘙癢，時間不宜過長,。若氣候涼爽,，不易出汗，病人沒有反映不適感,，時間可長一些,。至于病情的性質(zhì)與留針時間長短的關(guān)系，一般而言,，病情復(fù)雜纏綿難愈的病癥，如癌性疼痛,，留針時間要長,；而病情輕淺,，病程較短的病,，留針時間可短一些。

治療時需叮囑患者：

①留針期間勿打濕針刺局部,，防止感染,；

②可適當(dāng)活動，但局部活動范圍不要過大,，以免膠布松散,，影響軟套管的固定；

③活動的程度也不能過于強(qiáng)烈,，避免汗出太多,，影響療效；

④少數(shù)情況下,，留置于皮下的軟套管移動后觸及血管,，導(dǎo)致疼痛，可囑患者自行起針或家人幫助,，也可到附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取出,；

⑤局部有異常感覺時，不要緊張,，大多為膠布過敏所致，醫(yī)生可改用其他類型的物件固定,，如邦迪止血貼等,。

在留針達(dá)到既定的時間后出針,。出針時一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食兩指拿捏浮針針座,，不要捻轉(zhuǎn)提插,，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔,，防止出血（見圖2-4-7）,。出針后病人休息片刻即可離開。

出針也可由患者自己或家人完成，如果這樣,，醫(yī)生必須告知患者：

①出針是安全的，因為僅僅是一軟套管在皮下,，幾乎是絕對可靠的,；

②進(jìn)針點處的針孔痕跡一般在一兩天內(nèi)消失,，不必處理,；

③少數(shù)情況下，出針時可能出血,，用消毒干棉球按壓2-3分鐘即可,，如果是皮下出血,，一般不需處理，嚴(yán)重者24小時后用熱敷；

④出針10分鐘后即可洗澡沖涼,。

四針刺間隔時間,、次數(shù)和療程

這里的間隔時間,，指的并不是相鄰兩次針刺之間的時間,。和傳統(tǒng)針刺方法不同,，在浮針療法中，指從上次起針到下次進(jìn)針的時間,。

從理論上講，不同的疾病,，不同的患者,，不同的氣候等都應(yīng)該影響到間隔時間,，間隔時間的研究是個復(fù)雜的工程,，因而到目前為止,，我們還沒有取得實驗室的數(shù)據(jù)來說明間隔時間以多少為宜。現(xiàn)在我們只能談?wù)勎覀兊呐R床大略觀察和經(jīng)驗體會,。

浮針療法所需要的治療次數(shù)要比傳統(tǒng)針灸少很多,，但也不是所有的病例都可以一勞永逸。多數(shù)病例需要兩次以上的治療,，特別是慢性病,，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等,。間隔時間以一天為最佳,，也就是說,，如果今天針刺，明天起針,，后天即需針刺,。如果間隔時間太長，將會影響療效,。就象打一場攻堅戰(zhàn),，只有一撥緊接一撥地往上沖，不讓敵人有喘息休整的機(jī)會,，才能勝利,。

是不是間隔時間再短一些更好？這個問題還沒有深入研究,。因為在南方,，留針期間的不沖涼已經(jīng)讓人勉為其難，起針當(dāng)天一定要洗澡沖涼,，第二天再行浮針療法,，這樣病人容易接受。所以,，我們一直把間隔時間定在一天,。

針刺次數(shù)的多寡取決于病痛的進(jìn)展情況。一般以病人癥狀消失為原則,，甚至,，在癥狀消失后，依舊可以續(xù)針一兩次,，以鞏固療效,。

到現(xiàn)在為止，我們沒有發(fā)現(xiàn)浮針療法有耐受性,，適應(yīng)性,，不會因為針刺次數(shù)多了而療效下降。因此,，在浮針療法的臨床中,，一般不講療程，只需一鼓作氣,，連續(xù)作戰(zhàn),。