小續(xù)命湯出自《備急千金要方》，組方中以祛風(fēng)和補(bǔ)益藥為主,，其處方原則體現(xiàn)了張仲景“正虛邪中”的中風(fēng)病因?qū)W說(shuō),。唐宋之后，中醫(yī)治療中風(fēng)以“內(nèi)風(fēng)”立論,，多數(shù)醫(yī)家不重視續(xù)命類方,，直至明代醫(yī)家喻嘉言提出“填竅”學(xué)說(shuō)，才使續(xù)命類方又逐漸引起關(guān)注,。

腦卒中又名中風(fēng),，小續(xù)命湯主要用于卒受風(fēng)寒、外邪直中入里者,。醫(yī)圣張仲景和藥王孫思邈對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和證候分類作了精辟描述,，對(duì)當(dāng)今臨床防治中風(fēng)仍具有重要指導(dǎo)意義。

筆者有幸跟隨全國(guó)名中醫(yī),、河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師毛德西教授學(xué)習(xí),，現(xiàn)將其應(yīng)用小續(xù)命湯辨治卒中和暴聾經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

方藥分析

《備急千金要方·卷第八·諸風(fēng)》謂小續(xù)命湯：“治卒中風(fēng)欲死,，身體緩急,，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ),，奄奄惚惚,，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn),，不令人虛方,。”藥物組成：麻黃,、桂枝,、甘草各二兩，生姜五兩,，人參,、川芎、白術(shù),、附子,、黃芩、白芍,、防己各一兩,，防風(fēng)一兩半。即大續(xù)命湯去當(dāng)歸,、石膏,，以生姜易干姜,，并加附子、防己,、黃芩,、白芍、白術(shù)組成,。

功能主治

唐宋以前,，中風(fēng)多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療中風(fēng)主要用大,、小,、西州續(xù)命諸湯，綿延數(shù)百年,。如許叔微曰：“凡中風(fēng),，用續(xù)命、排風(fēng),、風(fēng)引,、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類,，更加以灸,，無(wú)不愈者?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぞ淼诎恕ぶT風(fēng)》云：“大續(xù)命湯治肝厲風(fēng),，卒然喑啞，依古法用大,、小續(xù)命二湯,，通治五臟偏枯賊風(fēng)?！闭f(shuō)明續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方,。宋代之后多以“內(nèi)風(fēng)”立論，劉河間,、李東垣、朱丹溪各持一家之說(shuō),，視心火,、氣虛、痰熱等為中風(fēng)主因,。其他醫(yī)家相隨者眾多,，究其原因，在于南方醫(yī)生有畏用麻黃的習(xí)俗,，且李時(shí)珍曾謂“小續(xù)命湯今人多用,，不能隨證加減,，遂至危殆”?！豆沤衩t(yī)臨證金鑒·中風(fēng)卷》載有陳耀堂治中風(fēng)偏癱每賴麻桂,，而療效肯定。其實(shí),，麻黃具有興奮大腦,、開(kāi)竅醒神的作用，如古方還魂丹中即應(yīng)用了麻黃,。

毛德西認(rèn)為,，小續(xù)命湯主要用于體虛患者驟然感受風(fēng)寒引發(fā)的卒中、暴聾或暴喑等疾病,?！夺t(yī)宗金鑒·卷三十九》謂：“小續(xù)命湯虛經(jīng)絡(luò)，八風(fēng)五痹總能全,，麻杏桂芍通營(yíng)衛(wèi),，參草歸芎氣血宣，風(fēng)淫防風(fēng)濕淫己,，黃芩熱淫附子寒,，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添,?！闭f(shuō)明小續(xù)命湯用于陽(yáng)氣虧虛、風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)之證,，也可以治療風(fēng)濕引起的各種痹證,。孫思邈在《備急千金要方·卷第八·諸風(fēng)》中說(shuō)：“吾嘗中風(fēng)，言語(yǔ)謇澀,，四肢痑曳,，處此方（續(xù)命煮散）日服四服，十日十夜服之不絕,，得愈,。”而續(xù)命煮散正是由小續(xù)命湯化裁而來(lái),，只是該方增強(qiáng)了健脾除濕的力量,，且溫清并用，久服不易溫燥上火,，頗值得借鑒,。

總之，本方具有祛風(fēng)散寒,、益氣溫陽(yáng)通脈之功,。主要適用于素體陽(yáng)氣不足,，復(fù)感外邪，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),，痰濁瘀阻之證,。癥見(jiàn)卒然口眼歪斜，筋脈拘急,，半身不遂,，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，或神情悶亂,。也可用于暴聾,、暴喑或風(fēng)濕痹痛。

臨證加減

運(yùn)用此方應(yīng)根據(jù)病情靈活加減,，春夏宜去黃芩,，加石膏、知母,，既能清熱滋陰,，又能制藥麻、桂,、附子的溫燥之性,；秋冬宜倍附子、桂枝（或肉桂）,，以增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力,；神志恍惚者，加茯神,、遠(yuǎn)志以安神定志,；口舌歪斜者，合牽正散以化痰,、息風(fēng),、通絡(luò)；痰濕偏盛者,，加法半夏,、浙貝母、膽南星以燥濕化痰,；神昏竅閉者,，加石菖蒲、郁金,、遠(yuǎn)志以開(kāi)竅醒神；風(fēng)濕痹痛者,，加白芷,、秦艽,、威靈仙以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛,。

方解

方中麻黃湯疏風(fēng)散寒,，人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙仃?yáng)散寒,，防風(fēng)助麻,、桂以祛風(fēng)，防己,、白術(shù)健脾燥濕,；川芎行氣活血，又能載藥上行,；黃芩清熱燥濕,、白芍滋陰舒筋，二者又能防止麻,、桂,、附子的溫燥太過(guò)。全方溫清并用,，補(bǔ)散兼施,，確是治療卒中或暴聾、暴喑的良方,。

典型醫(yī)案

案一

患者鄭某,，男，46歲,?；颊哂?018年1月10日凌晨外出，驟感風(fēng)寒后,，出現(xiàn)左耳暴聾1天,，急診入院，做頭顱MRI（核磁共振成像）,、MRA（磁共振血管造影）檢查,，結(jié)果均無(wú)異常。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳聾,，予西醫(yī)常規(guī)治療3天,，效果不佳，為尋求進(jìn)一步診治,，特邀中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左耳聽(tīng)力明顯下降，伴頭痛身痛，惡寒重,，發(fā)熱輕,，平時(shí)畏寒，神疲乏力,，易患感冒,，四肢厥冷，睡眠多夢(mèng),，大便溏薄,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈浮緊,。中醫(yī)診為暴聾，證屬陽(yáng)虛感寒,、寒滯經(jīng)絡(luò),、清竅失聰，治宜溫陽(yáng)散寒,、通經(jīng)止痛,。方用小續(xù)命湯加減：麻黃15g，淡附片15g（先煎1小時(shí)）,，細(xì)辛9g,，桂枝15g，人參10g,，白術(shù)10g,，川芎10g，白芍20g,，黃芩10g,，石菖蒲12g，醋郁金12g,，制遠(yuǎn)志10g,，甘草15g，生姜20g,，大棗6枚,。3劑，每日1劑,，水煎分3次服,。

二診：患者服上方3劑后，惡寒,、發(fā)熱,、頭痛,、身痛已止，左耳聽(tīng)力稍有好轉(zhuǎn),，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈浮緊,。考慮患者為風(fēng)寒入中,，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯,，在上方基礎(chǔ)上加蜈蚣3g、僵蠶15g,；表邪已解,，里寒未除，故麻黃減量至10g,，淡附片加量至20g,，甘草加至20g。6劑,，每日1劑,，水煎分3次服。

三診：患者服上方6劑后諸癥大減,，聽(tīng)力逐漸恢復(fù),，但出現(xiàn)心煩、失眠現(xiàn)象,。前方去黃芩,，加石膏30g、炒酸棗仁20g,，細(xì)辛減至6g,。

續(xù)服2周后，左耳聽(tīng)力已基本恢復(fù),。隨訪半年未復(fù)發(fā),。

按本例患者卒受風(fēng)寒而突發(fā)暴聾，根據(jù)扶正祛邪的治則,，予續(xù)命湯加減治療,。方中麻黃散寒解表，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng),，傷寒頭痛,，溫瘧”；淡附片溫補(bǔ)腎陽(yáng),、散寒止痛,，《本草正義》謂其“本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥,，外則達(dá)皮毛以除寒,，里則達(dá)下元而溫痼冷”；細(xì)辛氣味辛溫,，助麻黃以解表,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主咳逆，頭痛腦動(dòng),，百節(jié)拘攣,，風(fēng)濕痹痛，死肌,，明目,，利九竅”；人參,、白術(shù)益氣扶正,，健脾除濕；桂枝,、生姜,、細(xì)辛祛風(fēng)解表，散寒止痛,；川芎行氣活血,，祛風(fēng)止痛；黃芩清熱燥濕,，白芍緩急止痛,，二者相伍能防止溫燥藥過(guò)量傷陰；石菖蒲,、郁金,、遠(yuǎn)志以開(kāi)竅醒神；甘草,、大棗和中解毒,，調(diào)和藥性。復(fù)診時(shí)加入蜈蚣,、僵蠶以搜風(fēng)止痙,，通絡(luò)止痛；石膏清熱除煩,，且能緩解服麻黃后的心煩失眠,。全方配伍合理,，標(biāo)本兼治,，故獲佳效,。

案二

患者王某,，男,，48歲,，以左側(cè)肢體麻木無(wú)力2天為主訴,，于2019年2月25日初診,。患者2天前因外出受涼后突然出現(xiàn)左側(cè)偏癱,，于是被急診收入院,，CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。現(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)肢體麻木無(wú)力,，咳嗽咯痰,，胸悶氣急，發(fā)熱惡寒,，頭痛頭暈，乏力納差,，二便失禁,，舌體左歪，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈浮緊。西醫(yī)診斷為急性腦梗死,，給予對(duì)癥常規(guī)治療,；中醫(yī)診為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證屬陽(yáng)虛受寒,、寒濕痹阻,，治宜溫陽(yáng)益氣、散寒除濕,，方用小續(xù)命湯加減：麻黃12g,，桂枝15g，杏仁10g,，淡附片15g（先煎1小時(shí)）,，白術(shù)12g，防己12g,，川芎12g,，人參12g，防風(fēng)10g,，白芍20g,，黃芩12g，生姜20g,，甘草15g,。2劑,，水煎服，每日1劑,，分3次服,。

二診：服藥2劑后仍感左側(cè)肢體無(wú)力，發(fā)熱惡寒明顯減輕,，咳嗽咯痰,、肢體麻木也減輕。上方麻黃加至15g,，去黃芩,，加石膏30g。5劑,，水煎服,，每日1劑，分2次服,。

三診：服上方5劑后,，發(fā)熱惡寒已止，左側(cè)肢體麻木無(wú)力減輕,，咳嗽,、咯痰明顯好轉(zhuǎn)，略感乏力,，無(wú)頭痛,、頭暈，舌淡苔白膩,。上方麻黃減至10g,，并加水蛭6g、全蝎6g,。7劑,，水煎服，每日1劑,，分2次服,。

7天后隨訪，患者左側(cè)肢體麻木,、無(wú)力明顯好轉(zhuǎn),，咳嗽、咯痰消失,，二便已能控制,。

按本例患者卒感風(fēng)寒，邪在肌表,，正邪交爭(zhēng),，則發(fā)熱惡寒,；風(fēng)寒犯肺，水液失于輸布,，肺氣失宣,，則咳嗽、咯痰,；寒邪入里,，直中腦脈、腦絡(luò),，氣血痹阻,，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)頭痛頭暈,、肢麻無(wú)力和舌體歪斜等癥,；舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈浮緊,，為外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰濕之征,。根據(jù)扶正祛邪的治療原則，予小續(xù)命湯加減,。復(fù)診時(shí)去黃芩,，加石膏以制麻黃溫燥之性。三診時(shí)加入水蛭,、全蝎,，以破血逐瘀、息風(fēng)通絡(luò),。整個(gè)治療過(guò)程組方精妙,，溫清并用，補(bǔ)散兼施,，故獲良效,。（李廣  河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）