近年來,，使用阿司匹林和氯吡格雷雙抗治療的患者越來越多,，有關(guān)它們聯(lián)合使用的問題也逐漸增加，有許多人存在諸多疑問,，為什么使用雙抗,？哪些人需要使用？使用中需要注意些什么,？下面一文給你講清楚,，讓你明明白白不再疑問。

想把這些問題弄清楚,，首選要明白阿司匹林和氯吡格雷這兩個(gè)藥物都是干什么用的：

阿司匹林

這里所說的阿司匹林是指腸溶阿司匹林,，適應(yīng)癥對血小板聚集的抑制作用，其適應(yīng)癥為：降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防,，降低短暫性腦缺血發(fā)作及繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低，穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后等預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞,，降低心血管危險(xiǎn)因素者心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林腸溶片

氯吡格雷

氯吡格雷,，是抑制血小板聚集的藥物。用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心,、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病,，如近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動(dòng)脈疾病,。

患者使用阿司匹林和氯吡格雷雙抗的原因

上述這兩種藥物都是抑制血小板聚集的藥物,，單獨(dú)使用就可以發(fā)揮作用，但是對于一些風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者，單一使用阿司匹林或者是氯吡格雷無法控制高風(fēng)險(xiǎn),，難以達(dá)到預(yù)防血小板聚集的效果時(shí),，就需要使用腸溶阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集的治療，這也就是常常所說的“雙抗”治療,。

氯吡格雷片

哪些人需要使用雙抗治療呢？

冠心病患者：從現(xiàn)有的指南推薦看,，雙聯(lián)抗血小板治療一直是冠心病,，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的抗栓治療基礎(chǔ)。

冠心病介入治療,，也就是PCI手術(shù)后存在支架內(nèi)血栓形成高風(fēng)險(xiǎn),，需要雙抗治療。

下列冠心病病人需要雙抗治療：不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作,、心臟支架手術(shù)后,、冠心病重癥患者：該疾病重癥患者通常通過冠狀動(dòng)脈造影可顯示80%以上血管被阻塞等這些冠心病患者需要雙抗治療。

腦血管疾病患者：《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》：對于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評分小于等于4）,，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板（腸溶阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷）治療并維持21天,。《2018臨床實(shí)踐指南：急性高危短暫性腦缺血發(fā)作和輕型缺血性卒中應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙抗治療》：對于急性輕型缺血性卒中或高危TIA患者,，應(yīng)在癥狀發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)盡快給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療,，并且持續(xù)治療10-21天。

缺血性卒中患者

另外,，腦血管介入放置支架治療后、頸動(dòng)脈支架術(shù)后等也需要雙抗治療,。

雙抗治療中需要注意什么

一,、嚴(yán)格把握雙抗治療的適應(yīng)癥

阿司匹林或氯吡格雷都是抗血小板聚集的治療藥物，單獨(dú)使用其中一種藥物就可以發(fā)揮治療作用,，只要高風(fēng)險(xiǎn)患者使用單一藥物無法達(dá)到治療目的時(shí),，方可以使用雙抗治療。

二,、嚴(yán)格把握雙抗治療的使用劑量

在使用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行雙抗治療時(shí),，要嚴(yán)格把握使用的劑量，劑量太小達(dá)不到治療效果,，劑量過大會(huì)增加藥物的不良反應(yīng),，尤其是容易引起消化道出血，所以要嚴(yán)格把握雙抗治療的藥物使用劑量,。

三,、要嚴(yán)格把握雙抗治療的使用療程

不同的疾病使用雙抗的療程是不同的,，并非是使用時(shí)間越長越好，所以要嚴(yán)格把握雙抗治療的療程,，如心臟支架術(shù)后需要使用至少一年時(shí)間,；腦血管支架術(shù)后一般需要雙抗治療3個(gè)月；治療腦梗塞早期需要4-6周等,，所以要嚴(yán)格把握使用療程。

腦梗塞患者的顱腦CT

四,、使用過程中要做好檢測

雙抗治療過程中需要做兩方面的檢測（1）進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，用藥期間,，需要抽血化驗(yàn),，嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生,，必要時(shí)減量或停藥,，

（2）患者自我監(jiān)測，觀察牙齦出血,、鼻出血,、尿液顏色發(fā)紅、黑便,、不明原因皮膚瘀斑等出血現(xiàn)象,，或是惡心、嘔吐,、消化不良等胃腸道癥狀,，如果出現(xiàn)，需要及時(shí)復(fù)診,，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物或停藥,。

五、有高出血風(fēng)險(xiǎn)者可以加用質(zhì)子泵抑制劑

對有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,，如本身有消化性潰瘍或消化道出血病史,，可以加用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑,、泮托拉唑,、蘭索拉唑等。如果治療期間出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、消化不良等胃腸道反應(yīng)也可以加用質(zhì)子泵抑制劑。如果使用期間出現(xiàn)消化道活動(dòng)性出血,，需要停藥,，病情穩(wěn)定后再重新雙抗治療,。

惡心嘔吐患者

六,、注意避免和一些藥物合用

雙抗治療的藥物會(huì)和一些藥物發(fā)生相互作用導(dǎo)致療效降低,，如非甾體抗炎藥物對乙酰氨基酚、雙氯芬酸,、吲哚美辛,、布洛芬等，特別是布洛芬更容易出現(xiàn),，所以要盡量避免合用,。

七、注意雙抗的禁忌癥

對于雙抗的治療,，由于存在出血風(fēng)險(xiǎn),，所以一定要權(quán)衡利弊，如果是有腦出血,、活動(dòng)性消化道出血,、鼻腔出血等患者，此時(shí)使用雙抗治療,，會(huì)導(dǎo)致出血增多,，甚至?xí)l(fā)生危險(xiǎn)，所以要注意盡量等出血停止后,，再啟用雙抗治療,。

阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合的雙抗治療非常重要，是臨床上一些常見疾病所必須,，但是在使用中也會(huì)出現(xiàn)一些問題,，必須注意，防止因使用不當(dāng)出現(xiàn)新的問題,，甚至導(dǎo)致不治病反致病,。

用藥有風(fēng)險(xiǎn)，使用需謹(jǐn)慎,！如果你有疑問,，可以關(guān)注我，我會(huì)為你解疑釋惑,！