抗凝治療能夠給房顫,、高血壓、糖尿病,、心絞痛,、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后患者,，特別是具有卒中高危因素的患者帶來益處,，并且抗凝治療的絕對益處遠超過出血等絕對危險因素。

哪些患者應該接受抗凝治療

一般來說,，對于小于60歲沒有卒中,、高血壓病、糖尿病,、冠心病,、一過性腦缺血或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治療。

年齡在60-75歲,，有房顫,、高血壓病、糖尿病,、冠心病,、一過性腦缺血、卒中,、急性冠脈綜合征,、心臟瓣膜置換術(shù)等危險因素者，應該接受相應抗凝治療措施,。

對75歲以上患者,，具備上述危險因素者應該采取積極的抗凝治療措施，應給予阿司匹林治療和華法林,。

陣發(fā)性房顫發(fā)病率較高,，約占房顫患者總數(shù)的40%，大約有25%的陣發(fā)性患者發(fā)展為持續(xù)性房顫,，研究資料顯示：陣發(fā)性房顫患者同樣應該采取積極的抗凝治療措施,。

有心梗病史的患者，抗血小板治療2年可絕對減少再梗塞類血管事件3.6%,；減少中風和一過性腦缺血3.6%,；抗血小板治療1個月減少急性缺血性中風0.9%。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中，阿司匹林75mg/天明顯減少34%的心梗,、猝死在內(nèi)的主要終點事件發(fā)生率,。

抗凝藥物的選擇

華法林

華法林是房顫、心臟換瓣手術(shù)等抗凝治療中最為常用的藥物,，屬于一種口服維生素K拮抗劑,。目前一般應用國際正常比（International normalized Rater，INR）作為華法林的劑量標準,。近年多項大規(guī)模臨床研究的華法林劑量均呈下降趨勢,。目前推薦2.0-3.0INR這樣一個較低給藥劑量的參考指標，同樣可以起到抗凝療效,，并可使出血危險性大大降低,。

有研究證實：有卒中高危因素的老年房顫患者最佳抗凝強度應為2.0-3.9INR，強度低于2.0INR的抗凝治療起不到預防作用,。另有試驗證實,，服用華法林劑量低于2.0INR的非瓣膜因素房顫患者卒中，血栓發(fā)生率顯著增高,。亦有其他學者認為：75歲以上患者的抗凝強度為1.5-2.5INR亦可起到預防血栓形成作用,，所以華法林的應用劑量尚不統(tǒng)一。盡管如此,，2.0-3.0INR依然是臨床應用華法林定期監(jiān)測中廣泛采用的參考指標,。

阿司匹林

阿司匹林是攻防戒備的藥物。阿司匹林的預防作用與劑量密切相關(guān),，推薦使用100mg/天,。一般認為華法林的抗凝治療作用較阿司匹林理想，但阿司匹林較安全,，服用方便,，價格低廉，對于75歲以上的不適宜接受華法林治療的患者可考慮接受阿司匹林,。

氯吡格雷

氯吡格雷是支架的搭檔,，是藥物涂層血管支架植入術(shù)后必須服用的心血管用藥之一。它是一種血小板聚集抑制劑,，通過不可逆地修飾血小板二磷酸腺苷（ADP）受體起作用,，引起糖蛋白GPIIb/IIIa復合物的活化；阻斷活化血小板的擴增,，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集,，因此可全面抑制血小板聚集。其適用于血管支架植入術(shù)后,、有過近期發(fā)作的中風,、心肌梗塞和確診外周動脈疾病的患者,，該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風和血管性死亡）,。

氯吡格雷推薦劑量為每天75mg,，與食物同服不受影響。對于老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量,。氯吡格雷延長出血時間,，對于有傷口（特別是在胃腸道和眼內(nèi)）易出血的病人應慎用。病人應知服用波立維止血時間可能比往常長,，同時病人應向醫(yī)生報告異常出血情況,，手術(shù)前和服用其它新藥前病人應告知醫(yī)生他們在服用氯吡格雷,。

利伐沙班

利伐沙班（商品名Xarelto）是全球第一個口服Xa因子直接抑制劑,。在凝血級聯(lián)反應中，無論是內(nèi)源性還是外源性途徑,，Xa因子均在凝血反應中發(fā)揮關(guān)鍵作用,。利伐沙班通過高度選擇性直接抑制Xa因子可終止凝血酶爆發(fā)式生成。

利伐沙班使抗凝治療變得更為簡便,，使用更安全,，增加了抗凝治療的可操作性?？诜o藥的利伐沙班吸收迅速,，給藥后2－4小時即達到血藥濃度峰值，與食物同服不受影響,；10mg利伐沙班絕對生物利用度接近100％,；藥代動力學研究表明，利伐沙班可每日一次給藥,；治療窗寬,，無需常規(guī)凝血功能監(jiān)測；無需根據(jù)年齡,、性別,、體重和種族調(diào)整劑量。