中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第42講 體質(zhì)：形成(2),，分類 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用(1)

現(xiàn)在開始上課，上一節(jié)我們講了體質(zhì)形成的因素，就是強(qiáng)調(diào)先天和后天的因素,，在體質(zhì)形成過程中的作用,，再一次強(qiáng)調(diào)，重要的是正確理解體質(zhì)的概念,，體質(zhì),、素質(zhì)、氣質(zhì)之間的關(guān)系,，有的同學(xué)提出來,，是否將中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說，改為中醫(yī)的素質(zhì)學(xué)說,，還是強(qiáng)調(diào)體質(zhì),、素質(zhì)、氣質(zhì),，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中,，首先，我們強(qiáng)調(diào),，在中醫(yī)文獻(xiàn)中,，氣質(zhì)、稟賦,、體質(zhì)都是混稱的,，在中醫(yī)文獻(xiàn)中，在古代文獻(xiàn)中,，素質(zhì)這個(gè)概念,，在現(xiàn)代的漢語當(dāng)中，現(xiàn)代的體質(zhì)學(xué)中,，心理學(xué)中,，政治學(xué)，自然科學(xué)和人文科學(xué),，常常提到素質(zhì)這個(gè)含義,，這個(gè)素質(zhì)是一個(gè)廣義詞，或者叫多義詞,，它包括了我們講體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵,，但是它的內(nèi)涵和外延，卻又大于我們在講體質(zhì)這個(gè)概念,，它的內(nèi)涵和外延,，這是第一點(diǎn)。

第二點(diǎn),，建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)概念,，是基于中醫(yī)學(xué)運(yùn)用體質(zhì)的概念,，去解決什么問題，去說明什么問題,，從第一章講到現(xiàn)在,，從第一章導(dǎo)論到陰陽、五行,、氣一元論到臟象,、氣血、精,、津液和經(jīng)絡(luò),，反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)思想，都體現(xiàn)了整體觀念下的辨證論治,，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體,，強(qiáng)調(diào)生理因人而異，病理的證候因人而異,，治療因人而異,，從這樣一個(gè)思路，就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的不同,，表現(xiàn)為生理功能有一些差異,，特別是表現(xiàn)在病理變化的證候上，有差異,，因此決定了治療因人而異,，基于中醫(yī)這樣一個(gè)學(xué)術(shù)思想，我們從實(shí)踐入手,，回過頭來理解,，體質(zhì)在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，解決什么問題,，從這個(gè)實(shí)踐的需要，為了說明這個(gè)客觀事實(shí),，用中醫(yī)的理論,，如何來界定體質(zhì)的概念，如何來闡述體質(zhì)的學(xué)說,，把理論的闡述,、說明，和實(shí)踐的指導(dǎo),，把它統(tǒng)一起來,，是基于這樣一個(gè)思想，我們才這樣定義體質(zhì)的概念,，素質(zhì)的概念,，體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)系,，就是只有在這種思想的指導(dǎo)下，在這樣一個(gè)學(xué)術(shù)思想下,，在本門學(xué)科才是這樣定義的,，體質(zhì)、素質(zhì)可以有不同的定義,，這里并不意味著概念的混亂,，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)，是在一定的條件下,，在某一個(gè)學(xué)科,，這個(gè)概念而言的，因?yàn)轶w質(zhì)這個(gè)概念和氣質(zhì)的關(guān)系,，在咱們中醫(yī)文獻(xiàn)中,，文化史上，在中醫(yī)學(xué)里面,，歷代文獻(xiàn),，沒有做嚴(yán)格的區(qū)分，把內(nèi)涵,、外延劃分清楚,。

我們這本教材和我今天講的觀點(diǎn)，是基于我上述從中醫(yī)用體質(zhì)這樣一個(gè)概念,、體質(zhì)這個(gè)原理,，是說明什么，它怎樣去指導(dǎo)實(shí)踐,，把理論的說明部分和理論的實(shí)踐部分,，統(tǒng)一起來，來建立和界定體質(zhì)的概念,，和素質(zhì)的概念,，處理體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)系，那么后天因素,，我們前面講到,，它既是體質(zhì)形成的重要因素，又可以強(qiáng)補(bǔ)先天稟賦的不足,，它體現(xiàn)為體質(zhì)的可變性,，具體怎樣理解后天因素，在體質(zhì)形成的作用呢,？

● (1)我們看飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的影響,，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，叫五味俱全,，前面講五行酸苦甘辛咸,，五味俱全,，用現(xiàn)代語言翻譯過來，叫膳食結(jié)構(gòu)合理,，這樣才能保證人在后天的發(fā)育過程中,，有充足的營養(yǎng)，才真能保證氣血生化之源,，才能保證在后天過程中,，使體質(zhì)按照健康的發(fā)展，得到充足的營養(yǎng),，將來我們在講病因的時(shí)候,，再進(jìn)一步講它，這是第一,，要合理的飲食營養(yǎng),，注意，飲食對體質(zhì)形成是至關(guān)重要的,，怎樣叫做合理的飲食,，中醫(yī)叫飲食有節(jié)，不僅結(jié)構(gòu)合理,，那么節(jié)律也要正常,，后面我們再進(jìn)一步講，在這里面簡單提到,，飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的形成有關(guān),，養(yǎng)成一個(gè)好的飲食習(xí)慣，對體質(zhì)的形成,，在后天發(fā)育過程中,，彌補(bǔ)先天稟賦的不足，有至關(guān)重要的作用,，中醫(yī)有句話,，飲食結(jié)構(gòu)不合理，說“膏梁厚味,，足生大丁”,，就是說吃高熱量、高脂肪的東西,，不能代謝，消化不了,，可以長瘡,、長癤子，這句話說的呢,，就是瘡和癤子而言的,，其中之一就是由于膳食結(jié)構(gòu)不合理,，現(xiàn)在的肥胖，現(xiàn)代病的高脂血癥,，肥胖,，原來的體質(zhì)不肥胖，現(xiàn)在肥胖,，用西醫(yī)的觀點(diǎn)看,，檢查一看，血脂非常高,，是過多食高脂肪,、高熱量造成的結(jié)果，這就叫做不合理的飲食營養(yǎng),，它就改變了體質(zhì),，體質(zhì)的可變性，原來身體勻稱,，現(xiàn)在突然變成個(gè)大胖子,，肥胖，血脂非常高,，這就是改變了原來的體質(zhì),。

● (2)勞動和運(yùn)動，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)勞逸適度,，怎樣叫勞逸適度,，勞而不倦，適當(dāng)?shù)捏w力勞動,，經(jīng)過休息可以恢復(fù)過來,，就就叫勞而不倦，在這種條件下,，有助于體質(zhì)的發(fā)育,，動形要求這個(gè)形體要不斷地運(yùn)動，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命的本源,，那個(gè)氣的運(yùn)動特征,，但是，這個(gè)運(yùn)動又要求是動靜結(jié)合,，動靜統(tǒng)一,，要求勞逸適度，勞而不倦,，過勞和過逸都會影響體質(zhì)的發(fā)育,，中國古書，中醫(yī)學(xué)引用這句話,，說“流水不腐,，戶樞不蠹”用現(xiàn)代的話說,，強(qiáng)調(diào)生命在于運(yùn)動，適當(dāng)?shù)?、合理的運(yùn)動,，是保證健康體質(zhì)一個(gè)重要的后天因素，它影響體質(zhì)的形成,。

● (3)年齡,，年齡也與體質(zhì)有重要關(guān)系，因?yàn)椴煌哪挲g,，在生,、長、壯,、老,、已過程中，人體臟腑的陰陽,，氣血的盛衰,，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質(zhì)特征,，比如小孩,，中醫(yī)將來在學(xué)習(xí)兒科的時(shí)候，老師們會進(jìn)一步講,，說小孩叫“稚陰稚陽”之體,，稚，沒有成熟的意思,，它和壯年,，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發(fā)育不成熟,，這就體現(xiàn)出來,，小孩的稚陰稚陽之體，這個(gè)體質(zhì)特征,，和壯年的時(shí)候,，陽氣和陰氣發(fā)展到鼎盛時(shí)期的體質(zhì)特征不一樣，它表現(xiàn)為幼年的發(fā)育狀態(tài),，那么到中年又體現(xiàn)了中年的發(fā)育狀態(tài),，我們前面講腎的精氣，與生,、長,、壯、老、已的關(guān)系的時(shí)候,，已經(jīng)講過了，到了老年,，人體的陽氣和陰氣,，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質(zhì)表現(xiàn)出衰老的特征,，這就是年齡與體質(zhì)的關(guān)系,。

● 性別，由于生理的特性,，女子以血為先天,，以血為主，或者叫以血為先,，男子以氣為先,，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本,，由于這樣一個(gè)生理特點(diǎn)不同,，性別的差異，決定男性和女性在體質(zhì)的表征上,，有顯著的性別差異,，中醫(yī)這樣一個(gè)思想，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在疾病狀態(tài)下,，男子多在氣分,，女子多在血分，那么多在氣分,，多在血分,，是通過生命表征表現(xiàn)出來的，表現(xiàn)出癥狀的不同,，它也反應(yīng)了兩者性別的體質(zhì)上的差異,。

● 地理環(huán)境，在現(xiàn)代意義上講,，地理環(huán)境,，又叫做自然地理環(huán)境，從地理學(xué)來說,，它包括廣義的地理環(huán)境,，包括了整個(gè)地球的外賣，地賣,，而狹義地理環(huán)境,，僅僅是指人類社會周圍的環(huán)境，就是人賴以生存的環(huán)境，包括地質(zhì),、地貌,、氣候、水文,、生物等,，各種自然環(huán)境，從體質(zhì)學(xué)來說,，人就是生活在這樣不同的地理環(huán)境條件下,，受水土的性質(zhì)、氣候類型,、人文環(huán)境,、生活習(xí)慣的影響，因此形成了不同的體質(zhì),，上一節(jié)我們舉例,，南方和北方，舉一個(gè)男性的體質(zhì),，北方多彪悍,，男方多瘦小，小巧玲瓏,，這種體質(zhì)的差異,，就是受地理環(huán)境的影響所致，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)環(huán)境對人體質(zhì)的影響,，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對健康的影響,，強(qiáng)調(diào)環(huán)境在治療學(xué)上的影響，不僅前面從性別,、年齡,，強(qiáng)調(diào)人的個(gè)體化，那么從人所處的地理位置不同,，也再強(qiáng)調(diào)地理位置的不同,，人的個(gè)體的體質(zhì)不同，也強(qiáng)調(diào)治療,、辨證,、認(rèn)識健康疾病的個(gè)體化，中醫(yī)學(xué)把這個(gè)叫做因地制宜,，因地質(zhì)不同,，表現(xiàn)為人的體質(zhì)不同，所以健康和疾病治療都有所差異,。

● 心理因素,，在現(xiàn)代心理學(xué)，所謂心理，是感覺,、知覺,、記憶、思維,、性格,、能力等的總稱，心理因素,，用中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，屬于神的范疇,，我們講形神合一,，形質(zhì)神用，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證地認(rèn)識形神的關(guān)系,，有形才有神,，而神反過來又影響形，在這里面,，我們講后天的心理因素對體質(zhì)的影響,，就是指神在后天發(fā)育過程中，體質(zhì)的形成過程中,，對體質(zhì)的影響,，理解這一點(diǎn)，仍然要從形神合一這個(gè)角度去理解,，心理因素對人的體質(zhì)的影響,，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人的精神意識，特別是情感,，要做到“貴乎中節(jié)”,，我們在講中國傳統(tǒng)文化特征的時(shí)候，叫“致中和”,，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“中”,，何謂中呢？無過,、無不及,，用無過、無不及把它簡單地抽象出來,，稱之為和,，我們在前面講各個(gè)章節(jié)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的基本觀點(diǎn),，要對立,、要統(tǒng)一，貴在和，和諧,，那么在后天發(fā)育過程中,，人的心理因素，就是精神狀態(tài),，必須是處于一個(gè)中和狀態(tài),，這樣才有益于體質(zhì)的形成和發(fā)展，也就是說,，人的正常的情感,，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過,，也不可以不及,，保持這樣的狀態(tài)下，才能叫做正常的心理狀態(tài),，才對體質(zhì)的形成有益,，總之，我們講先天因素和后天因素,，對體質(zhì)的影響,，強(qiáng)調(diào)先天因素在體質(zhì)形成過程中，具有決定作用,，它決定體質(zhì)特征的相對穩(wěn)定性,，而后天因素，強(qiáng)調(diào)出生以后,，人的體質(zhì)的形成,，受后天的自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響,，它可以改變原來不好的體質(zhì),、不良的體質(zhì)，它體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性,，體質(zhì)的可變性是在后天因素的影響下,，彌補(bǔ)先天因素的不足，使體質(zhì)筒人們理想的方向發(fā)展,，保證人們有一個(gè)健康的體質(zhì),，這個(gè)中心的思想，強(qiáng)調(diào)形神合一,，強(qiáng)調(diào)先后天的統(tǒng)一,，在這個(gè)思想下，來強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的形成的因素,，來建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)的基本思想,。

第三節(jié) 體質(zhì)的分類

一,、體質(zhì)的分類方法

陰陽分類法 — 本教材的分類根據(jù)此。

五行分類法

臟腑分類法

肥瘦分類法

勇祛分類法

從內(nèi)經(jīng)開始,，中醫(yī)對體質(zhì)的分類,，就建立了許許多多的分類方法，比如內(nèi)經(jīng)里面就有陰陽分類法,，有五行分類法,，后世的醫(yī)家用臟腑分類、用氣血分類,，有眾多的分類方法,，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類,，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程,，采用的是最一般的分類方法，采用的是陰陽的分類方法,，同學(xué)們將來進(jìn)一步來學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的時(shí)候，再進(jìn)一步去了解,，怎樣用五行來分類,，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類,，怎樣用稟性來分類,。

二、正常體質(zhì)的分類

我們這里,，僅僅講陰陽的分類法,，就是說，從“陰陽勻平,，命曰平人”這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā),，初步建立了正常體質(zhì)，包括陰陽勻平和偏陽,、偏陰,，從這三個(gè)方面進(jìn)行分類，我們這本教材和我們現(xiàn)在講課時(shí),，就是根據(jù)陰陽分類法來進(jìn)行分類的,，同學(xué)們看書就參考這個(gè)表，我們從形體,、面函,、消化功能、心理狀態(tài),、自我的調(diào)節(jié)能力,，及病因和病證易感性,，從這幾個(gè)方面為指標(biāo)，這幾個(gè)要素為指標(biāo),，來區(qū)分陰陽平和質(zhì),，陰陽勻平，我們這里叫陰陽平和質(zhì),，就是說處于陰陽勻平狀態(tài),，在這個(gè)前提下，那么陰和陽之間,，有稍微偏移,，偏于陽質(zhì)和偏于陰質(zhì)。

|    |陰陽平和質(zhì)|偏陽質(zhì)|偏陰質(zhì)|

|:----|:----|:----|:----|

|形體|身體強(qiáng)壯<br>胖瘦適度|形體偏瘦<br>但結(jié)實(shí)|形體偏胖<br>容易疲勞|

|面色|面色明潤含蓄|面色偏紅|面色偏白|

|消化|食量適中<br>消化正常|食量較大<br>消化旺盛|食量較小<br>消化一般|

|心理|性格隨和開朗|性格外向|性格內(nèi)向|

|自我調(diào)節(jié)|自身調(diào)節(jié)和適應(yīng)力強(qiáng)|自制力差|自調(diào)節(jié)適應(yīng)力一般|

|易患病證|不易感邪,，<br>易于自（治）愈|易感風(fēng),、暑、熱邪<br>易生熱證實(shí)證<br>且易化燥傷陰|易感寒,、濕之邪<br>多從寒化而生,，<br>陰盛、陽虛之證|

1.從形體看,，陰陽平和質(zhì),，他身體強(qiáng)壯，胖瘦適度,，體型比較勻稱,，而偏于陽質(zhì)，形體與平和質(zhì)比較,，偏瘦,，但非常壯實(shí)，偏陰質(zhì),，形體偏胖,，但是不耐疲勞，容易疲勞,。

2,，從面色看，陰陽平和質(zhì),，表現(xiàn)為明潤含蓄,，就是他的面色不紅不白，白里透紅,，叫明潤含蓄,，偏陽質(zhì)，面色與平和質(zhì)比,，偏紅,，偏陰質(zhì),，面色與平和質(zhì)比，偏白,。

3,，消化，脾胃為后天之本,，我們用它的消化功能作一個(gè)考查體質(zhì)的指標(biāo),，陰陽平和質(zhì)，食量適中,，運(yùn)化功能是正常的,，而偏陽質(zhì)，一般來說,，與平和質(zhì)比較,，食量偏大，稍微大,，運(yùn)化功能旺盛,，而偏陰質(zhì)的食量，與偏陽質(zhì)比,，較小,，運(yùn)化功能看，屬一般狀態(tài),，理解這個(gè)一般狀態(tài)，是指不旺盛而言,，那么又有含什么意思,，含稍微低于正常，就是和陰陽平和質(zhì)比,，要稍微低一點(diǎn),，運(yùn)化功能稍微低下一點(diǎn)，但是這個(gè)低,，注意,，沒達(dá)到病理的程度，表現(xiàn)為病理變化,。

4,，心理狀態(tài)，就是神的狀態(tài),，神的狀態(tài)限定在心理因素,，主要從性格來判定，陰陽平和質(zhì),，這個(gè)人性格隨和開朗,，非常隨和,，既不表現(xiàn)為突出的內(nèi)向，也不表現(xiàn)為突出的外向,，而偏陽質(zhì),，一般來說，與平和質(zhì)比,，表現(xiàn)為外向型性格,，多為外向，而偏陰質(zhì)性格,，多表現(xiàn)為內(nèi)向,。

5，自我調(diào)節(jié),。自身的調(diào)節(jié)能力,，通過自己心神來調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，調(diào)節(jié)對外界環(huán)境的反應(yīng),，自身的調(diào)節(jié)能力,，平和質(zhì)，表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng),，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng),，而偏陽質(zhì)，自制的能力差,，就是自己約束自己的能力比較差,，偏陰質(zhì)，自身的調(diào)節(jié)能力,、適應(yīng)能力,，與偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)比，一般,，但是還不是病理狀態(tài),，在正常狀態(tài)下，表現(xiàn)為不是那么顯著突出,，稱作一般,。

6，易患病證,。上述這幾個(gè)指標(biāo),，是從正常生命過程來區(qū)別三者的，最后一個(gè)指標(biāo),，就是從不同的體質(zhì),，最容易受什么樣的邪氣侵襲，在病理狀態(tài)下,，最容易表現(xiàn)出什么樣的證候,，最容易得什么樣屬性的疾?。烤瓦@個(gè)而言,，來區(qū)別三者,，這易患哪些病和證，表現(xiàn)為機(jī)體自身的抗病能力,，對病邪和病因,、病證的感受能力。

陰陽平和質(zhì),，一般來說,，不易受邪，也就是說這個(gè)人正氣很旺盛,，正氣存內(nèi),，邪不可干，一旦有了病,，通過自身的調(diào)節(jié),，容易治愈，可以不治而愈,，也可以經(jīng)過治療以后,，向好的方向發(fā)展，總之,，這個(gè)自身的調(diào)節(jié)能力很好,，陰陽平和質(zhì)，就是健康狀態(tài),，處于陰陽平和質(zhì)這樣的健康體質(zhì),，它具有這樣一個(gè)特征。

偏陽質(zhì),，①對邪氣的易感性，表現(xiàn)為容易感風(fēng)邪,，暑邪和熱邪,。②對病證的易感性，易產(chǎn)生熱證和實(shí)證,，什么叫熱證,？什么叫實(shí)證？什么叫風(fēng)邪,、暑邪,、熱邪，我們將在病因病機(jī)這一章去講解,，現(xiàn)在同學(xué)們理解的風(fēng),、暑,、熱，這個(gè)熱證和實(shí)證,，用陰陽來分類,，它屬于陽的范疇，偏陽質(zhì),，這樣理解就可以了,，它一旦有了病以后，病理變化的趨勢是個(gè)什么樣子,，容易化燥,，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液,，何謂化燥,？都將在后面去講解，而偏陰質(zhì),，容易感受寒邪和濕邪,，病理變化在證候上，多易生陰盛,、陽虛之證,，病理變化的趨勢，多易從寒化,、從濕化,，這個(gè)對病因和病證的易感性，與偏陽質(zhì)相對,，偏陽質(zhì)總的屬陽的范疇,。

偏陰質(zhì)，這些特征都屬陰的范疇,，對病因和病證的易感性,，將來在后面再進(jìn)一步講，要求同學(xué)們記住,，從正常狀態(tài)下,，這個(gè)指標(biāo)是如何判定陰陽平和質(zhì)，和偏陽質(zhì),、偏陰質(zhì),，這是對我們這本教材，還在中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，一般都采取概括性最強(qiáng),、最一般的分類方法，掌握到這個(gè)程度就可以了，還有許多具體分類方法,，同學(xué)們自己將來可以參考文獻(xiàn),，去讀王琦主編的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，可以去讀中醫(yī)的內(nèi)經(jīng),，和歷代的文獻(xiàn),，各種各樣的分類方法，這種分類方法,，是從臨床最適用這個(gè)角度,，來大致區(qū)別的。

為什么采用陰陽分類法呢,？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué),，剛才講了，學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)的概念,、體質(zhì)的原理,，是從中醫(yī)學(xué)，用陰陽學(xué)說做指導(dǎo),，來判定健康和疾病的問題,，無論是判定健康，無論是判定疾病,，在中醫(yī)的科學(xué)思維當(dāng)中,，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽,，在此基礎(chǔ)上,，才進(jìn)一步用臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血津液,，去做具體的分類，只要掌握了體質(zhì)的偏陰,、偏陽,，陰陽平和，就為我們將來認(rèn)識體質(zhì)在病理過程中,，在治療過程中,，它的作用，提供最抽象,、最一般的思維規(guī)律，也就是最一般的判定標(biāo)準(zhǔn),，所以我們在這里,，在這門課程里面，采用陰陽分類方法，同學(xué)們在這門課程掌握用陰陽,，用陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn),，大致能把體質(zhì)分出來，什么叫做陰陽勻平,，陰陽平和質(zhì),，那么偏陰和偏陽與平和質(zhì)相比較，它們在某些要素有什么微細(xì)的差異,，這種分類的指標(biāo),，僅僅是定性的，不是定量的,，難以用定量的指標(biāo)來考核它們,，如何來掌握這些指標(biāo)，如何來學(xué)習(xí)它呢,？同學(xué)們就按照我們陰陽學(xué)說,，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標(biāo)準(zhǔn),，來大致區(qū)別開上述的指標(biāo),，這就可以了，前三節(jié),，我們講了體質(zhì)的概念,、形成和分類，這將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的,，最基本的概念,、最基本的知識、最基本的原理,，講完了,，那么這些體質(zhì)學(xué)說這些基本概念、基本知識和基本原理,，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中,，怎樣應(yīng)用它呢？

第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用

僅僅要求同學(xué)們作為一般的了解,，作一般的掌握,，因?yàn)檫@在后面的課程當(dāng)中，在臨床課程會進(jìn)一步來講述它,，來強(qiáng)調(diào)體質(zhì)在證候,、在疾病當(dāng)中的作用，尤其在治療學(xué)的作用,，它在病因?qū)W里面的應(yīng)用,。

一、體質(zhì)與病因

(一)對某些病因和疾病的易感性

偏陰質(zhì)，對濕邪和寒邪易感,，對寒證和濕證易患,。

偏陽質(zhì)，對暑邪,、風(fēng)邪,、熱邪、燥邪易患,，對熱證,、燥證易患，尤其熱證,，寒熱是最能標(biāo)志陰陽屬性的,，大家記住，寒熱,，偏陽質(zhì),，易得熱證，易感具有熱邪屬性的邪氣,，而偏陰質(zhì),，易感具有陰性屬性的病因和證候，記住偏陰質(zhì),，易感寒邪,，易得寒證，易從寒而化,，表現(xiàn)的屬性是陰,，而偏陽質(zhì)，易得熱邪,，易得陽證,，這是偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)。

肥胖質(zhì),。從臨床最常用的出發(fā),，我們又選擇了肥胖和瘦弱，就是胖和瘦,，前面我講了一句話,，瘦人多火，肥人多痰,，這是在中醫(yī)病理學(xué)當(dāng)中,，體質(zhì)病理學(xué)當(dāng)中，最常用的一句話,，也就是最重要的一個(gè)原理,，說肥胖的體質(zhì)對痰濕最容易感受,，最容易得的病，中醫(yī)叫中風(fēng),，西醫(yī)也叫中風(fēng)，血壓高,，突然倒了,，多半是大胖子，血壓很高,，突然血壓高了以后,，腦出血了，或者是腦血管栓塞,，最后這個(gè)人偏癱,，嘴也歪了，眼勝也歪了,，甚至半身不好使,，中醫(yī)把這叫中風(fēng)，將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的時(shí)候,，學(xué)中風(fēng)的時(shí)候,，老師會進(jìn)一步講授，其中某一個(gè)表現(xiàn)證候類型就是痰濕,，肥胖的體質(zhì)容易患中風(fēng),。

瘦弱質(zhì)。瘦弱型體質(zhì),，叫多虛火,，與肥胖相比，瘦人多火,，叫多虛火,，將來在講病因的時(shí)候，病機(jī)的時(shí)候,，再進(jìn)一步講虛火和實(shí)火相比較而言的,，就是瘦人多火,，簡單的記,，那么易生癆,、嗽,，癆就是病下加一個(gè)勞動的勞,，中醫(yī)文獻(xiàn)管這叫癆,，癆是指的癆瘵,，病下加個(gè)祭字,，祭祀的祭,，叫癆瘵,，中醫(yī)學(xué)那個(gè)癆瘵,，相當(dāng)于我們現(xiàn)代西醫(yī)疾病的結(jié)核，將來同學(xué)們在學(xué)西醫(yī)臨床課,，學(xué)內(nèi)科,、傳染病的時(shí)候，講結(jié)核病人的體質(zhì)多半是瘦型,，瘦小體質(zhì),，結(jié)核人表現(xiàn)的重要特征就是兩顴發(fā)紅，到午后的時(shí)候,，兩顴發(fā)紅,，體溫上升，兩顴發(fā)紅,，中醫(yī)學(xué)把兩顴到午后發(fā)紅,，作為虛火的一個(gè)判定指標(biāo)，就這個(gè)現(xiàn)象,，中醫(yī)稱為多虛火,，是從這兒來的，也就是說,，瘦弱的體質(zhì),，多表現(xiàn)為陰虛、血虛,，陰虛到一定程度,，前面講陰陽學(xué)說解釋，在這個(gè)病理的時(shí)候講到,，說陰虛陽亢,，現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為虛火，代表陰虛陽亢,，陽亢到一定的程度,，相火，虛火,，容易生癆嗽,，就是結(jié)核，肺結(jié)核,，特別是肺結(jié)核,，這就是從臨床的適用出發(fā)，講了肥胖和瘦弱的體質(zhì),，偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì),，容易感受哪些邪氣，最容易得哪些疾病,。

二,、體質(zhì)與發(fā)病

|體質(zhì)|強(qiáng)|正氣實(shí)|不易發(fā)病|

|:----|:----|:----|:----|

|    |弱|正氣虛|易發(fā)病|

第二講體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系,，1.發(fā)病，就是疾病的發(fā)生,，在病因作用之下,，能不能發(fā)生疾病，我們前面多次提到,，邪,，邪氣，中醫(yī)把它稱之為致病因素,，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣,，反復(fù)強(qiáng)調(diào),，能不能發(fā)病，決定于邪氣和正氣兩者斗爭的結(jié)果,，至于具體的發(fā)病學(xué)原理,，我們將來在病因?qū)W、病機(jī)學(xué)中進(jìn)一步講,，這里,，要求同學(xué)們知道，1.能否發(fā)病,，決定于邪正之間的關(guān)系,，斗爭關(guān)系，用規(guī)范的術(shù)語叫邪正交爭,，那么這個(gè)歷氣和體質(zhì)有什么關(guān)系呢,？正氣盛，或者強(qiáng),，用中醫(yī)的術(shù)語講,，叫正氣實(shí)，注意這里的實(shí),，是指強(qiáng)的意思,，在中醫(yī)學(xué)里面，實(shí)和虛是一對范疇,，用文字來說,，是反義詞，它有不同的含義,，在這兒是指體質(zhì)的強(qiáng)弱而言的,，那么體質(zhì)弱，正氣虛,，抵抗能力差,，體質(zhì)的強(qiáng)和弱,，決定了人體的正氣的實(shí)和虛，決定了人體與邪氣斗爭的結(jié)局,，就是體質(zhì)強(qiáng),，正氣實(shí)，邪正交爭的結(jié)果,，正氣居于上方,，而邪氣居于下方，1.不受邪,，2.通過自身的調(diào)節(jié),，可以驅(qū)邪外出，最終結(jié)果,，使正和邪之間處于平衡狀態(tài),，那么正氣占主導(dǎo)，邪氣難以侵襲機(jī)體,，因此就不容易發(fā)病,，注意，這是指一般原理而言的,，體質(zhì)強(qiáng),，正氣實(shí)，與弱,、虛相比較而言,，2.體質(zhì)弱，表現(xiàn)為機(jī)體的正氣不足,，虛,，抵抗能力差，在病因作用下,，這個(gè)正氣與邪氣交爭的結(jié)果,，最后邪氣多占上風(fēng)，在這樣的條件下,，邪氣就可以侵入機(jī)體,，于是這種體質(zhì)在這樣的條件下，就容易得病,，容易發(fā)病,，這就是體質(zhì)的強(qiáng)弱，通過正氣的虛實(shí)反應(yīng)出來,，而正氣和邪氣交爭的結(jié)果,，不同的體質(zhì)斗爭的結(jié)局不同，體質(zhì)強(qiáng),，正氣盛實(shí),，與邪氣交爭的結(jié)果,，最后正氣戰(zhàn)勝了邪氣，于是邪氣不能夠侵襲機(jī)體,，就難以發(fā)病,，同樣的外界環(huán)境下，感冒,，外界環(huán)境對人體的刺激,，有的人體質(zhì)強(qiáng)，就可以不感冒,，能夠和外界環(huán)境取得平衡,，那么體質(zhì)弱就容易感冒，這是體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系,，體質(zhì)在發(fā)病當(dāng)中的作用,，記住，體質(zhì)的強(qiáng)弱,，是通過機(jī)體的正氣體現(xiàn)出來的，而機(jī)體的正氣,，決定能不能夠發(fā)病,，是通過與邪氣之間的交爭的結(jié)果來決定的，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)病的最基本原理,，叫“邪正交爭”四個(gè)字,，這一節(jié)我們講了體質(zhì)的形成因素，先天因素和后天因素,，在體質(zhì)形成的作用,，歸結(jié)到一點(diǎn)，先天因素決定體質(zhì)特征的穩(wěn)定性,，是指稟受了出生之前,，稟受父母的，由父母的精氣盛衰所決定的,，它保持著體質(zhì)的特征的穩(wěn)定性,，而后天因素，在出生之后－死亡,，這個(gè)歷程中,，人生存在自然環(huán)境和社會環(huán)境之中，自然環(huán)境和社會環(huán)境的若干因素,，對體質(zhì)的形成,，具有重要的作用，表現(xiàn)為：1.可以使體質(zhì)始終保持著健康的狀態(tài),，體現(xiàn)出健康的特征,，也可以使體質(zhì)原有稟賦不足,，缺陷，能夠彌補(bǔ)先天稟賦的不足,，使體質(zhì)仍然按照健康體質(zhì)的發(fā)育發(fā)展,，表現(xiàn)了體質(zhì)在后天因素影響的可變性，也可以表現(xiàn)為先天因素,，保證了個(gè)體出生之后,，具有健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，但是由于后天不良因素的影響,，無論是自然的,、社會的、主觀的,、客觀的,，又會改變先天提供的健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，使體質(zhì)由健康的體質(zhì)轉(zhuǎn)化為不健康的體質(zhì),，中醫(yī)學(xué),，體質(zhì)學(xué)基本原理，對體質(zhì)形成的基本原理,，就從先天和后天統(tǒng)一這個(gè)角度來認(rèn)識它,，集中體現(xiàn)了，中醫(yī)學(xué)形神統(tǒng)一的生命觀和體質(zhì)觀,，中醫(yī)學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程中,，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說，陰陽的兩分法,，大致把人的正常體質(zhì),，分為陰陽平和質(zhì)和偏陰質(zhì)、偏陽質(zhì),，相比較而言,，處于陰陽勻平狀態(tài)，所表現(xiàn)的那些體質(zhì)特征,，我們稱之為陰陽平和質(zhì),，在此基礎(chǔ)上，有陽的特征表現(xiàn)為突出一些,，和平和質(zhì)比較,，我們稱之為偏陽質(zhì)，而陰的屬性特征表現(xiàn)為多一點(diǎn)的,，突出一點(diǎn)的,，我們稱為偏陰質(zhì)，旨在這一門課程當(dāng)中，在中醫(yī)理論當(dāng)中,，旨從陰陽屬性來判定體質(zhì)的表征,，大致做這個(gè)分類，至于說體質(zhì)在病因,、病機(jī),、治療的具體應(yīng)用，只做一般的了解,，我們這里講了對某些病因的易感性,，對某些病證的易感性，在發(fā)病當(dāng)中的作用,，能不能發(fā)病,，決定于體質(zhì)的強(qiáng)弱，反應(yīng)出來對病產(chǎn)生和發(fā)展過程中,，具有重要作用,，它是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，形體的基礎(chǔ),，至于對某些病因和病證的易感性,，決定體質(zhì)的陰陽屬性，這就是我們這節(jié)課講的主要內(nèi)容,，現(xiàn)在下課,。