|
朋友門 我“胡漢三”又回來了
薛伯壽,，薛老不用咱介紹了吧，反正大家很多不認識,。
繼承蒲老擅治外感熱病,對“傷寒”、“溫病”,、“溫疫”擇優(yōu)辨證掌握應用,融會貫通中求得發(fā)揚,。 有請薛老登場
今天請出薛老主要目的是啥呢？
小重點來了 先上方子 金銀花 連翹 黃芩---為君 荊芥穗 牛蒡子 柴胡---為臣 蟬蛻 僵蠶 炒桅子---為佐 薄荷 桔梗 淡豆豉 甘草---為使 該方為小柴胡湯、銀翹散,、升降散加減構(gòu)成,。 若咽痛不明顯者可少牛蒡子； 若脾虛便溏者可去桅子,； 若咽痛伴口渴者可用玄參替代牛蒡子,； 若風痰較重可加膽南星； 若口渴較重可加天花粉,； 若胸膈悶可加藿香,、郁金，咳嗽可加杏仁,。 本方具有辛涼宣透,、升清降濁之功效。 薛老認為：治上不犯中,，治表證兼顧胃氣,，衛(wèi)氣出中焦，脾胃之氣盛 衰,，與其免疫功能密切相關(guān),，胃氣為本，必須貫徹治療疾病之始終,。 適用于外感溫熱,、邪在衛(wèi)氣、 表里俱熱,，癥見：發(fā)熱而煩,，始微惡風寒，或有短暫寒戰(zhàn),，隨則但熱不寒,，頭痛，口渴,，咳嗽,，咽痛，扁桃體紅腫,、甚則化膿,，舌質(zhì)紅,、苔薄白黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)等癥狀者,。臨床應用于急性支氣管炎,、急性喉頭炎、化膿性扁桃體炎,、肺炎,、流感等屬溫邪上受而有表里郁閉，且里熱較重 者療效甚好,；亦可用于流行性乙型腦炎、流行性出血熱,、百日咳,、腮腺炎、麻疹或水痘等溫疫初起,，邪在衛(wèi)氣熱毒偏盛之癥,。 來上病歷 彭某，女,，73歲,，2***年8月30日初診。 主訴：發(fā)熱二十余天,。 病史：發(fā)熱20余天,，最高39. 1°C,每天下午4?5時開始發(fā)熱，發(fā)熱前發(fā)冷,、關(guān)節(jié) 痛,，口服退熱藥后體溫下降，大汗淋漓,，持續(xù)到后半夜再次發(fā)熱,，應用物理降溫，如多飲水,， 物理降溫可體溫少許下降,。有慢性咽炎，咳嗽,，少量白色泡沫痰,，尿頻，血沉90mm/h,。伴全身 酸痛,，關(guān)節(jié)以下痛劇。 現(xiàn)癥：仍發(fā)熱38. 3C,，身痛,，關(guān)節(jié)痛,，食欲差，納差,，咳嗽,，痰少，大便成形,。舌尖紅,， 苔灰黃干，脈弦滑,。 中醫(yī)診斷：發(fā)熱,。證屬外感風熱，升降失調(diào),。 西醫(yī)診斷：上呼吸道感染,。 治法：疏風透熱，升清降濁,。 處方：金銀花20g,、連翅15g、玄參15g,、桔梗10g,、牛蒡子10g、荊芥穗8g,、蟬蛻6g,、 僵蠶8g、炒桅子10g,、淡豆豉15g,、甘草10g。3劑 2***年9月4日二診：服上方2劑得微汗熱退,，3劑體溫下降,，全身酸痛好轉(zhuǎn)，發(fā)熱時間 短,，白天37C,，夜間11-12點發(fā)熱，最高38C,，后自動下降汗多,，疲乏，無力,，頭痛明顯減輕,， 血沉仍快。舌尖紅，苔黃,。 處方：蟬蛻6g,、僵蠶8g、姜黃6g,、炒桅子10g,、金銀花15g、玄參10g,、桔梗10g,、牛蒡 子10g、荊芥穗8g,、柴胡15g,、黃岑10g、法半夏9g,、甘草10g,。7劑。藥后燒退,。 王某，男,，20歲,，2***年6月16日初診。 主訴：反復高熱5個月,。 病史：患者春節(jié)后無明顯誘因出現(xiàn)高熱,，體溫高達41C，持續(xù)10多天,，當?shù)夭檠?規(guī)未見異常,，予以對癥治療，2月18日轉(zhuǎn)北京302醫(yī)院,，應用抗生素及對癥治療,，查轉(zhuǎn)氨酶升 高，懷疑藥物性肝損傷,，查B超懷疑肝結(jié)核,，穿刺后排除。住院一月余尚低燒,，體溫37C? 38C,，復查轉(zhuǎn)氨酶正常出院。出院后體溫又逐漸升高,，時達41C,，轉(zhuǎn)北京304醫(yī)院查轉(zhuǎn)氨酶 又升高，血常規(guī)淋巴細胞高，其他檢查未見異常,。住院一個多月體溫維持在38.5C左右,，于 5月末轉(zhuǎn)入301醫(yī)院。此時患者又并發(fā)副睪炎和精索靜脈曲張,，轉(zhuǎn)氨酶仍高,，使用第四代頭 孢菌素及對癥治療體溫漸降至38C以下。六月初出院回家,。數(shù)日體溫又升至40C,，并伴發(fā) 左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)局部腫痛、寒戰(zhàn),。由此看到患者于北京輾轉(zhuǎn)數(shù)家知名大醫(yī)院,，治療近半年，作 了許多檢查,，一直未能確診,，病人自訴已花費數(shù)十萬元仍未能退燒。 現(xiàn)癥：見患者面色稍紅,，時有咽痛較重,，自訴發(fā)熱以下午為甚，時高達40C,，體溫 稍降時尚可飲食,，伴乏力，胃脘灼熱,，左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫痛,、不能觸摸，大便干而不暢,，汗出不 暢,，口不渴，觀其舌尖紅,、有瘀點,、苔白略膩，脈弦滑而數(shù),。自訴發(fā)病前曾酗酒半個月,。 中醫(yī)診斷：發(fā)熱。證屬氣機升降閉阻,，邪毒熾盛,、痰瘀互結(jié)少陽。 西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查,。 治法：和解少陽,、升清降濁、清熱解毒、化瘀散結(jié),。 處方：柴胡18g,、黃芩12g、黃連8g,、金銀花18g,、玄參15g、當歸10g,、蟬蛻4g,、僵蠶 8g、連翹12g,、生甘草10g,、浙貝10g、炒桅子10g,。7劑水煎服,。 2***年6月23日二診：藥進4劑燒退，已3天未燒,、胸鎖關(guān)節(jié)腫疼痛明顯減退,，昨 日查血常規(guī)正常、血沉正常,，飲食增加,，大便調(diào)暢，咽痛減而未已,，稍有頭暈，乏力明顯減輕,， 精神漸見好,，觀其舌尖紅、苔薄稍黃,，脈細數(shù)而弦,。仍治以前法，守方加赤芍12g,、膽南星8g,。 3劑水煎服。 2***年6月26日三診：藥后一直未再發(fā)燒,，胸鎖關(guān)節(jié)腫痛愈,，體質(zhì)漸增強，飲食,、 睡眠,、二便皆正常。 所謂的“方隨法出”薛老組方思路是啥子呢？ 大重點來了
斡旋樞機 就是薛老外感熱病的核心秘密了 下圖是薛老9 584個處方分析,。 圖中20號處方就是今天分享的方子 銀翹散,、小柴胡湯可斡旋表里氣機，為調(diào)治表里之劑,； 升降散則偏重于升清降濁,， 為調(diào)治上下之劑； 因此此方能斡旋表里,、上下之氣機,、兼暢陰陽氣血之運動，臨證之時,，薛老常圓機活法,，隨證變通，將小方進行有機組合,，或加入主方之中,，使表里雙解，上下分消,，而得出神入化之效,。
|
|
|
