三陽在經(jīng)在腑，三陰寒化熱化,。太陽在經(jīng)有三個重要的處方：麻黃湯、桂枝湯和小青龍湯,，如果算上太少兩感證是四個方,。

一、麻黃湯

“太陽之為病,，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。為什么頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒呢？因?yàn)?span>麻黃定位在風(fēng)府穴,，所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽病的本證,，只要見到頭項(xiàng)強(qiáng)痛就可以用麻黃。麻黃證的人有一個特點(diǎn)是喜歡戴帽子,，一吹風(fēng)后腦勺就疼,。這種人常常有頸椎病或者有寰樞關(guān)節(jié)(第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱)的問題，感冒后多頭項(xiàng)強(qiáng)痛,。對這種疾病推拿可以發(fā)汗,，針灸也可以發(fā)汗，所以太陽病發(fā)汗既可以用麻黃湯,，也可以針刺,。

麻黃含偽麻黃堿，桂枝是一個解熱鎮(zhèn)痛藥,，麻黃配桂枝相當(dāng)于偽麻黃堿加解熱鎮(zhèn)痛藥,，如阿司匹林、西藥康泰克,。另外,，甘草有類皮質(zhì)激素樣作用，很多西醫(yī)加5mg強(qiáng)的松緩解感冒癥狀,。感冒以后容易咳嗽怎么辦,？再加杏仁或止咳片。西醫(yī)治療感冒用偽麻黃堿加阿司匹林,，加潑尼松,，加去咳片，中醫(yī)的麻黃湯就是麻黃,、桂枝,、甘草、杏仁,。麻黃湯證不咳,，仍可用杏仁，這屬于截斷法,，因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥静唤?，下傳就咳嗽，所以可用杏仁截斷?/p>

“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”,。桂枝加葛根湯的組方就是葛根湯,，因?yàn)槔锩嬗新辄S,。接下來就有爭議了，林億校注《傷寒論》的時候就說“太陽中風(fēng)自汗”用桂枝,，“傷寒無汗”用麻黃,。汗出惡風(fēng)不該用麻黃，桂枝加葛根湯應(yīng)該只加葛根,，不加麻黃,。大家注意一個字，“反”汗出惡風(fēng),。原文不是“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之”,，而是“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之”。這里的“反”字,，如太少兩感證的“反發(fā)熱脈沉者,，麻黃細(xì)辛附子湯主之”意思一樣。因?yàn)殛柼?，太少兩感證應(yīng)該體溫低,，不該發(fā)熱，如“反發(fā)熱”,，就由麻黃附子甘草湯變?yōu)槁辄S細(xì)辛附子湯,。《金匱要略》說“太陽病,，其證備,，身體強(qiáng)，幾幾然,，脈反沉遲,，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”,，桂枝證是浮,、緩、大脈,，不應(yīng)該是沉遲,，“脈反沉遲”是栝蔞桂枝湯的獨(dú)證。而這里講的“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”,，林億提出是桂枝加葛根湯沒有麻黃,，可是原書有麻黃，我的經(jīng)驗(yàn)是可以用麻黃的,。因?yàn)椤疤栔疄椴?，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，只要出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛就可以用麻黃,，但是桂枝加葛根湯中麻黃的量不宜大,，量大容易導(dǎo)致心悸。

栝蔞桂枝湯治“身體強(qiáng),，幾幾然”,，不加葛根，而加天花粉,，這和桂枝加葛根湯不一樣,。如果患者汗出惡風(fēng)，應(yīng)該用桂枝加葛根湯,；如果脈反沉遲,，應(yīng)該用栝蔞桂枝湯。

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾還有一個類證,，“服桂枝湯,，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱,，無汗，心下滿微痛,，小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”，也就是苓芍術(shù)甘湯,。一是頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，一是發(fā)熱無汗，一是心下滿痛,，一是小便不利,。小便不利說明是飲證，飲邪阻礙太陽膀胱經(jīng)的氣化,，出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，方中的芍藥入蹺脈，又能利尿,。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯的區(qū)別,，無非是把桂枝換成了芍藥,，多了生姜和大棗。

麻黃湯證化熱怎么辦,？“太陽中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”,。麻黃湯類方伴有煩躁的要加石膏,。“若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服之”，即桂枝證是不可服大青龍湯類方,。如果麻黃湯證入了陽明經(jīng),，“若汗出而喘，無大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯”,，此時要用麻杏石甘湯。由此可見,，麻黃湯證出現(xiàn)化熱時用大青龍湯,，這時候麻黃湯證未解，仍然脈浮緊,，發(fā)熱惡寒,，伴有煩躁，不汗出,。如果已經(jīng)轉(zhuǎn)陽明,，麻黃證解，“汗出而喘,，無大熱”,，與麻杏石甘湯。為什么“無大熱”,？因?yàn)槿缬写鬅釂斡檬嗟耐藷嶙饔貌粡?qiáng),，需要配伍其他藥物，如白虎湯,。

“太陽病,，初服桂枝湯，反煩不解者,，先刺風(fēng)池,、風(fēng)府,，卻與桂枝湯則愈”。就是說太陽病如服桂枝湯后反煩不解,，說明有寒邪,，應(yīng)該是麻黃證，可先刺風(fēng)池,、風(fēng)府解寒。寒解后如還有桂枝證,，可以用桂枝湯,。這是一個簡單的辦法：虛人外感時用桂枝湯不解，說明這個虛人還有寒邪,，但是他不能夠耐受麻黃湯,，怎么辦？因?yàn)槁辄S定位在風(fēng)府,，所以可先刺風(fēng)池,、風(fēng)府，然后再用桂枝湯,。

二,、桂枝湯

“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱,，陽浮者,，熱自發(fā)，陰弱者,，汗自出”,，這句條文是講桂枝湯證的原理。陽浮,，這里是以脈位來定陰陽,，以寸脈和關(guān)尺脈分別對應(yīng)陽脈、陰脈,，此外也可以脈性來對應(yīng)陰陽脈,。“陽浮者,，熱自發(fā),，陰弱者，汗自出”,，陽浮用桂枝解熱,，陰弱用芍藥斂陰，這是桂枝湯的一個基本配伍,。然后還有什么呢,？啜熱粥,，促進(jìn)解熱。關(guān)于啜熱粥的問題,，我家傳用的是阿司匹林白糖米漿湯,，其中阿司匹林是解熱劑，白糖增加能量,，米湯相當(dāng)于熱粥,。“太陽病,，外證未解,，脈浮弱者，當(dāng)以汗解,，宜桂枝湯”,，脈浮弱，就是陽浮而陰弱,，是個虛證,，這條在講太陽病的虛證，宜桂枝湯,。

“桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊，發(fā)熱,，汗不出者,，不可與也”。桂枝本為解肌,，脾主肌肉,，所以桂枝湯治療的是太陽表虛證。表為什么虛,？其實(shí)就是太陰脾虛,。我們講衛(wèi)出上焦、衛(wèi)出中焦,、衛(wèi)出下焦,，衛(wèi)出上焦用小青龍湯，衛(wèi)出中焦用桂枝湯,，衛(wèi)出下焦用麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯,。

“太陽病，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，脈微弱者，此無陽也”，陽虛的人脈微弱,，不可發(fā)汗,，用桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯和葛根湯的區(qū)別是什么,？劑量上的區(qū)別是：桂枝二越婢一湯中桂枝湯的用量?。粡乃幧系膮^(qū)別是：葛根湯中有葛根,，桂枝二越婢一湯有石膏,。桂枝二越婢一湯為什么用石膏？因?yàn)榘l(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，所以用石膏；葛根湯因?yàn)轫?xiàng)背強(qiáng)幾幾,，所以用葛根，兩個處方主要區(qū)別在這里,。這種發(fā)熱惡寒,、熱多寒少的人，如果脈微弱,，雖有麻黃證也不能重發(fā)汗,，可用桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯是大青龍湯合桂枝湯,，只是劑量減少了而已,。我們前面講過了，麻黃湯證如化熱,，出現(xiàn)“脈浮緊,、發(fā)熱、惡寒,、不汗出而煩躁”,，用大青龍湯治療。如果發(fā)熱惡寒,、熱多寒少,，有惡寒提示麻黃證未解，但是脈又微弱,，這時候就不能用大青龍湯,，因?yàn)榇笄帻垳珬l文講了“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者,，不可服之”,。此時要用桂枝二越婢一湯，就是在大青龍湯的基礎(chǔ)上合上桂枝湯，同時減小大青龍湯的劑量,。當(dāng)然方名叫桂枝二越婢一湯,，并非桂枝湯合大青龍湯，而是合越婢湯,，實(shí)際上處方組成是相同的,。

如桂枝湯證化熱轉(zhuǎn)陽明，應(yīng)該怎么用藥,？還用麻杏石甘湯嗎,？桂枝二越婢一湯治療發(fā)熱惡寒、熱多寒少,，這時雖已化熱,，但是脈微弱是桂枝證，要用桂枝二越婢一湯,，就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加麻黃,、石膏。如果桂枝湯證完全轉(zhuǎn)入陽明,，治法與麻黃湯證轉(zhuǎn)陽明不同,。麻黃湯證轉(zhuǎn)陽明，如有喘用麻杏甘石湯,，如沒有喘用白虎湯,；桂枝湯證轉(zhuǎn)入陽明，用白虎加人參湯,?！胺鹬蠛钩龊?，大煩渴不解,，脈洪大者，白虎加人參湯主之”,，為什么要加人參,？因?yàn)楣鹬C是一個虛證，虛在太陰脾,，定位在至陽穴,，所以治療桂枝湯化熱要用白虎加人參湯。正常人感冒多是麻黃湯證,，只有太陰脾虛的人,，外感之后才會出現(xiàn)桂枝湯證。

“傷寒,，陽脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”,，這是在講虛人感冒,，如果伴有腹痛的用小建中湯，不伴有腹痛的用桂枝湯,。桂枝湯證如兼有里證有三種情況,，一是兼腹痛，用小建中湯,；二是兼下利,，用桂枝人參湯，即理中丸加桂枝,；三是兼有身痛,、脈沉遲(關(guān)脈沉遲)，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,。

三,、小青龍湯

“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎，或小便不利,，少腹?jié)M,，或喘者，小青龍湯主之”,，小青龍湯的特點(diǎn)是麻黃湯證兼有飲邪,。這種人有伏邪，伏的什么邪,？伏的飲邪,，新感引動飲邪，所以用小青龍湯,。

太陽病主要有三證：麻黃湯證,、桂枝湯證、小青龍湯證,，麻黃湯證是太陽病的本證,，桂枝湯證是脾虛的人外感，小青龍湯證是兼有飲邪,。

四,、太少兩感證

我們講過了衛(wèi)出上焦、衛(wèi)出中焦，分別是小青龍湯證,、桂枝湯證,。而衛(wèi)出下焦是太少兩感證，用麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子甘草湯,。太陽病篇就提了兩感證,，“傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒,，腳攣急,，反與桂枝欲攻其表，此誤也”,，這條講的是,，少陰病篇附子湯證誤用了桂枝湯。附子湯證為什么會出現(xiàn)腳攣急,？附子湯中的芍藥是陰蹺脈的藥,，可以治療腳攣急。這種患者本來應(yīng)該是溫里,，因?yàn)橛形汉?，陽虛用附子湯，方中有芍藥能治其腳攣急,，但反與桂枝湯欲攻其表,，“得之便厥。咽中干,，煩躁,，吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽,。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯,。若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”,。張仲景這里是講醫(yī)案,，先用甘草干姜湯扶陽,，治咽干、煩躁,、吐逆,；然后腳拘急，加芍藥甘草湯,；大便不通,，胃氣不和譫語者，與調(diào)胃承氣湯,；如果亡陽,，就用四逆湯，兩個可以同時使用,。陽虛的人如出現(xiàn)“胃氣不和譫語”可以用調(diào)胃承氣湯嗎,？可以。舉個例子,，陽虛的人得了闌尾炎,，可與附子薏仁敗醬散。要問患者：“大便好解不好解?”,，如“大便不好解,，兩三天一解”，就要以承氣湯類方治療,，也可用大黃附子湯,，大便得通，癥狀就會得到緩解,。所以,，陽虛的人也可以用承氣湯，可以用調(diào)胃承氣湯,，或者用大黃附子湯,。

五,、太陽截斷

“問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇，厥逆,，咽中干,，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。后如師言，何以知此,？答曰：寸口脈浮而大,；浮則為風(fēng),，大為虛。風(fēng)則生微熱,，虛則兩脛攣”,，患者小腿抽筋，所以要用芍藥甘草湯,?！安⌒蜗蠊鹬Γ蚣痈阶訁⑵溟g,，增桂令汗出,，附子溫經(jīng)，亡陽故也…以承氣湯微溏,，則止其譫語”,。我們的截斷法，只要是外感熱病,，不論寒熱虛實(shí),，但凡有大便不通，首先通腑,，直至微溏或軟便,，就可以截斷疾病，這是治療外感熱病的一個基本問題,。這里用調(diào)胃承氣湯,，也可用大黃附子湯或者附子瀉心湯?！秱摗吩瓡欠植街蔚?，一步治可以用大黃附子湯，或者附子瀉心湯,。

這一條同時告訴大家,，附子可以增強(qiáng)桂枝的發(fā)汗作用。然后又講“厥逆,，咽中干,，煩躁，陽明內(nèi)結(jié),，譫語煩亂者,，更飲甘草干姜湯”。為什么叫甘草干姜湯不叫干姜甘草湯,？因?yàn)楦什輨┝看?。那為什么又用甘草干姜湯呢？因?yàn)橐猛羴砩w火,，所以用甘草干姜湯,。李東垣說“氣虛生大熱”,，可用甘草來蓋火。用干姜容易上火,，咽干口燥,，加甘草也可以抑制上火。對于“火”有好多治法：用土來蓋火,，用水來克火,，有升陽散火，有發(fā)散郁火,，本法為其中之一,。然后講“夜半陽氣還，兩腳當(dāng)熱,，脛尚微拘急”,，再用芍藥甘草湯，腿就能伸了,。

我們再舉幾個截斷法的例子,，《傷寒論》中講：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者,，以行其經(jīng)盡故也,。若欲作再經(jīng)者，針足陽明,，使經(jīng)不傳則愈”,。七日以后還不好，針足陽明,，使太陽不傳陽明,，這就是截斷?！疤柍醯貌r,，發(fā)其汗，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明”,，發(fā)汗不透徹，太陽就轉(zhuǎn)陽明,，所以要截斷太陽傳陽明,，汗出必徹,?！安∪伺K無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者,，此衛(wèi)氣不和也”,，就是講桂枝湯證“時發(fā)熱自汗出”怎么辦,？“先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”,，要提前用桂枝湯,，這也是桂枝湯的截斷法。不光桂枝湯要“先其時發(fā)汗”,，包括小柴胡湯治療瘧疾,，治療寒熱往來，也要先其時服藥,，這都是《傷寒論》講的截斷法,。上條講的陽虛的患者用四逆湯，又用調(diào)胃承氣湯,，讓大便微溏,，也是體現(xiàn)了截斷思想。

六,、桂枝甘草法

桂枝甘草法主要有四個作用,，我們分別用四個代表性處方來分析：

第一個作用是溫心陽。太陽病篇講桂枝甘草湯治療心悸,，“其人叉手自冒心”,，這個癥狀很好識別，患者手壓在前胸總說心悸,，通過這個動作就知道可用桂枝甘草湯,。為什么呢？他把手壓在前胸,，虛證喜按,。還有一個情況是有人怕驚，背后叫他,，他“哇”一聲說嚇?biāo)牢伊?，這種人就是心陽虛的，就可以用桂枝甘草湯,。如果煩躁怎么辦,？加龍骨牡蠣，就是桂枝甘草龍骨牡蠣湯,。如果驚狂怎么辦,？再加蜀漆、生姜,、大棗,，就是桂枝去芍藥加蜀漆龍牡蠣逆湯。這三個方的癥狀一個比一個重,，先是悸,，然后是悸而煩,，第三是驚狂。桂枝甘草湯證如何抓獨(dú),？患者坐在那里,，一搭脈，手心潮,，這是桂枝證,。摸脈左寸脈無力，那我們馬上就說“你心悸哦”,，他說“是,，就是心慌”。因?yàn)楣鹬ψC,，左寸無力是心陽虛,，用桂枝甘草湯類方治療，劑量可用桂枝30g,、甘草15g,，有時候用甘草9g，再加牡蠣60g,、龍骨20g,。然后告訴他“回家吃藥后，半小時就不心慌了”,。能夠領(lǐng)會抓獨(dú)法的精神了嗎,？我們通過抓獨(dú)法可以把癥狀推出來，所以我們說他心悸,，患者會很吃驚,，覺得就像算命一樣，實(shí)際上他的表現(xiàn)就是桂枝甘草湯證,，就是心悸,。為了快速緩解心悸，桂枝的劑量大,，可加龍骨,、牡蠣，很安全,。

第二個配伍是甘草附子湯,。在桂枝甘草的基礎(chǔ)上加附子、白術(shù),，叫甘草附子湯,，治風(fēng)濕疾病。我們講“陽加于陰謂之汗”，用桂枝甘草溫心陽,，能夠發(fā)表，用附子,、白術(shù)“并走皮中”,，這是《傷寒論》的原文。如果把甘草換成龍骨,，附子換成天雄,，即治少陰虛勞的天雄散。桂枝加龍骨牡蠣湯證,，或者小建中湯證,，因?yàn)槟凶邮Ь訅艚?，日久以后?dǎo)致的少陰虧損,，用天雄散治療。

第三個用法是化飲,。第一個處方是苓桂術(shù)甘湯,，治太陰脾虛導(dǎo)致的飲邪上泛。太陰脾主藥有干姜,、白術(shù),、人參。第二個處方是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，即苓芍術(shù)甘湯,，把桂枝換成芍藥，多了生姜,、大棗,，治飲邪阻滯膀胱經(jīng)導(dǎo)致頭項(xiàng)強(qiáng)痛。第三個處方是把苓桂術(shù)甘湯的白術(shù)換成生姜,，就是苓桂姜草湯,。生姜入陽明胃經(jīng)，此方治陽明胃里停飲,，比如肚子里嘩嘩作響,，不想喝水，喝水就吐等,。苓桂術(shù)甘湯與苓桂姜草湯,，一個用白術(shù)，一個用生姜,；一個在脾,，一個在胃，晃一晃，胃里嘩嘩響,，這就是《金匱要略》所說的“水浸入胃”,。第四個處方把白術(shù)換成大棗，就是苓桂棗甘湯,，治奔豚,。因?yàn)榇髼椖莛B(yǎng)心，所以治飲邪上攻欲作奔豚,。第五個處方把白術(shù)換成五味子,，就是苓桂味甘湯，治郁冒,，用五味子的收斂作用,。

第四種用法是桃核承氣湯。桂枝配甘草,，加大黃,、桃仁、芒硝,，治太陽病不解,，“熱結(jié)膀胱，其人如狂,，血自下,，下者愈”。桃核承氣湯里沒有水蛭,，抵當(dāng)湯里就有水蛭,。膀胱蓄血證可以從癥狀去辨它的輕重，實(shí)際上我們辨證沒有這么復(fù)雜,，因?yàn)槲覀冎乐嗅t(yī)治療血小板增多癥,，最經(jīng)典的藥就是水蛭，水蛭素能夠抑制血小板的生成,。瘀血常見兩個原因：一個是血小板增高導(dǎo)致血栓,，一個是凝血、抗凝與纖溶系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的高凝狀態(tài),。亦即一個是止血功能障礙,，一個是凝血功能障礙。其中血小板升高的用水蛭,，凝血系統(tǒng)紊亂的不用水蛭,，比如桃核承氣湯。所以我們看化驗(yàn)單就可以開藥,，比如化療后血小板低了,，患者還有瘀血,，我們用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸,，不用水蛭,，不用抵當(dāng)湯。桃核承氣湯證和抵當(dāng)湯證的發(fā)狂,、如狂不好鑒別,，我們是直取其病，而不是單純地從癥狀上去辨別,。

七,、太陽病圖解

見圖12-1,。太陽在經(jīng)有兩個主證,，一個是麻黃湯證，一個是桂枝湯證,，也就是表實(shí)和表虛,。麻黃湯證如果夾飲，是小青龍湯證,；如果煩躁化熱用大青龍湯,；如果轉(zhuǎn)到陽明，汗出而喘,，無大熱,，用麻杏石甘湯。麻杏石甘湯和越婢湯有什么區(qū)別,？麻杏石甘湯有杏仁,，越婢湯有姜、棗,，并重用麻黃,。所以越婢湯發(fā)表的作用比麻杏石甘湯強(qiáng)，既可以發(fā)表又可以利水,，比如用來治療腎小球疾病,，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗,，越婢湯的效果就很明顯,。越婢湯中麻黃的劑量要大，生麻黃可以用到30g,。如果把麻杏石甘湯和越婢湯合起來就是大青龍湯,。

圖12-1 太陽病圖解

第二個是桂枝湯，如喘加厚樸,、杏仁,。虛人感冒，一般都是桂枝湯；實(shí)人感冒,，一般是麻黃證,。虛人感冒伴寒邪的用桂枝二麻黃一湯，或者麻黃桂枝各半湯,。桂枝湯證有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反發(fā)熱、汗出”,，用桂枝加葛根湯,。葛根湯和桂枝二越婢一湯的區(qū)別就是葛根湯用葛根，桂枝二越婢一湯用石膏,。為什么出現(xiàn)桂枝二越婢一湯呢,？因?yàn)楣鹬C的人兼有麻黃證，并有化熱,，因?yàn)樘撊送飧幸话闶枪鹬ψC,，但是有個別的患者也可兼麻黃證，治法還是在桂枝湯的基礎(chǔ)上化裁,。發(fā)汗以后漏汗,，汗出太多，那是桂枝加附子湯證,；假使這個人脈促,，就是桂枝去芍藥加附子湯。出汗脈促的人用桂枝湯要去芍藥,，促是脈來數(shù)而時一止,，心律不齊，促脈用桂枝湯要去芍藥,，用桂枝加附子湯也要去芍藥,。治療風(fēng)濕在表一身疼，要重用桂枝,、附子,，即桂枝附子湯。桂枝附子湯與桂枝加附子湯的區(qū)別是：桂枝附子湯是桂枝加附子湯去芍藥,，同時重用桂,、附，治風(fēng)濕在表,；桂枝加附子湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了附子,，治漏汗。如果風(fēng)濕兼有便秘,，桂枝附子湯去桂枝加白術(shù),，即桂枝去桂加白術(shù)湯,，術(shù)附并走皮中逐水氣，有人服藥后會出現(xiàn)其人如冒,，頭暈,、微汗、眼花,，甚至出現(xiàn)蟻行感,。如果患者大便正常，小便不利的,，還要加桂,，即桂枝附子加白術(shù)湯(原書未命名，只是講“以大便不硬,，小便不利,，當(dāng)加桂”)。桂枝湯兼里證,，兼腹痛,，用小建中湯,；兼身痛,，關(guān)脈沉遲，用新加湯,；兼下利,，用桂枝人參湯，就是理中丸加桂枝,。

桂枝甘草湯治心悸,。如果悸的基礎(chǔ)上驚，加龍骨牡蠣,，如果狂,，再加蜀漆、姜,、棗,，就是救逆湯。桂枝甘草湯伴有風(fēng)濕的,，治以甘草附子湯,，即桂枝、甘草加附子,、白術(shù),，以術(shù)、附并走皮中,。如果把甘草換成龍骨,，附子換成天雄,，就是天雄散，治少陰陽虛,。它和去桂加白術(shù)湯復(fù)用桂的區(qū)別是后者脈浮虛而澀,，所以有姜、棗和營衛(wèi),，補(bǔ)氣血,。

桂枝甘草湯證伴有瘀血的用桃核承氣湯，是在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上加大黃,、桃仁,、芒硝，方中利用桂枝甘草湯的溫經(jīng)通絡(luò)作用,，幫助大黃,、桃仁來活血。抵當(dāng)湯,、抵當(dāng)丸和桃核承氣湯的區(qū)別,，前兩方有水蛭、后一個沒有水蛭,。后一方是高凝狀態(tài)導(dǎo)致的瘀血,，前兩個是止血功能紊亂(血小板升高)導(dǎo)致的瘀血。當(dāng)然你也可以按條文去辨,，我們這里是告訴大家怎么直取其病,。

桂枝甘草湯如果兼有飲證，就是蓄水證,，代表處方是苓桂術(shù)甘湯,。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是苓芍術(shù)甘湯，就是把苓桂術(shù)甘湯中的桂枝換成芍藥,，加生姜,、大棗，治療飲邪阻礙膀胱經(jīng)的經(jīng)氣,，所導(dǎo)致的發(fā)熱無汗,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。芍藥配茯苓,、白術(shù)是《傷寒論》中很典型的利水法,，芍藥利水、茯苓利尿,、白術(shù)除濕,，三藥配伍的處方如治療少陰陽虛的真武湯。真武湯證如果其背(至陽穴)惡寒的就是附子湯證,?？梢园颜嫖錅兂筛阶訙?，還可以在用真武湯的基礎(chǔ)上灸至陽穴，可以針?biāo)幫?，也可以單純用藥,。如把苓桂術(shù)甘湯中的白術(shù)換成生姜，就是茯苓甘草湯,，前者是脾虛飲停,，后者是胃虛飲停。胃里有停飲的,，一看CT片即可提示該證為茯苓甘草湯證,，此即抓獨(dú)。如果發(fā)奔豚,，即苓桂棗甘湯,，把白術(shù)換成大棗養(yǎng)心；如果眩冒,，把白術(shù)換成五味子,，就是苓桂味甘湯，用來治療服小青龍湯后引起的眩冒,；如果胸滿咳嗽的,，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛,。蓄水還有一個證,，就是五苓散證,，兼少陽黃疸可用茵陳五苓散,，兼有少陰證則用豬苓湯，還有一個是桂枝茯苓丸,。

八,、五苓散抓獨(dú)法

五苓散治膀胱咳，咳而遺尿,，這一個癥狀就可以抓出來,。如果沒有癥狀，我們也可通過舌苔脈象判斷,，淡白舌,、舌質(zhì)潤，有津,，就可以用五苓散,，如果患者來治咳嗽，尤其女性,，你問她咳嗽小便要出來吧,，她會覺得很神奇,。茵陳五苓散治療膽汁淤積性黃疸。膽汁淤積性黃疸的原因就是直接膽紅素升高,，直接膽紅素升高導(dǎo)致脈搏變緩,。直接膽紅素是晦暗的黃色，所以患者面色黃而晦暗,，所以茵陳五苓散的獨(dú)證是緩脈,。我們做過研究，膽汁淤積性黃疸脈搏的次數(shù)每分鐘降低了10多次,，每分鐘60次多一點(diǎn),，平均63次，這就是緩脈,。我們的研究發(fā)現(xiàn),，脈搏變數(shù)它就化熱了。所以濕重的黃疸,，應(yīng)該是白膩苔,，如果上面罩著一點(diǎn)微黃，實(shí)際上已經(jīng)化熱了,。這種情況提示病證已經(jīng)合并細(xì)菌感染了,，用茵陳五苓散要加三石：石膏、滑石,、寒水石,，這是甘露飲的思路；或者去桂枝,，用茵陳四苓散,。這也是抓獨(dú)法，脈緩是茵陳五苓散的獨(dú)證,。為什么,？因?yàn)楣鹬Φ莫?dú)證就是緩脈。

太陽病下篇講了一些太陽類證的鑒別方法,。比如胸水,，多見大陷胸湯證，很多胸水患者是沒有太陽病的,，一來就是胸水,，但是也有見太陽病的，比如肺炎引起的胸水,，早期可見太陽病,。其實(shí)，臨床上更多的是沒有太陽病出現(xiàn)胸水的,。