（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私,，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

一,、初識(shí)患者

2019年11月，我在皮膚科門診值班,，診室內(nèi)走進(jìn)一位40多歲的中年男性患者,。通過(guò)仔細(xì)詢問病史，他告訴我他有“牛皮癬”病史15年時(shí)間,。2004年他剛剛結(jié)婚的時(shí)候,，肚皮上長(zhǎng)出一些紅色疙瘩，約綠豆大小,，然后這些疙瘩逐漸擴(kuò)大融合成片,，邊界清楚，自己用手摳后上面會(huì)出現(xiàn)白色的皮屑,，伴有輕度瘙癢感,，他當(dāng)時(shí)以為是過(guò)敏了,，就在家自行涂抹“皮炎平”，很快最開始長(zhǎng)的皮疹開始慢慢變薄,。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),，軀干、四肢皮膚也出現(xiàn)同樣的皮疹,，而且這些紅斑逐漸變厚,，有的融合成片，瘙癢加重,，搔抓刺激后表面的皮屑也會(huì)增多,。頭皮上也有紅色丘疹和很多頭皮屑，而且頭皮也變成一束一束的,。

于是他就趕快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病,，醫(yī)生說(shuō)是銀屑病，也就是“牛皮癬”,，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后皮疹逐漸消退出院,。但是后面每到冬季這些皮疹就容易復(fù)發(fā)加重，特別是在自己感冒后就會(huì)發(fā)展很快,，所以也反復(fù)在醫(yī)院治療,。2周前患者因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅癖容^焦慮緊張,，造成皮疹復(fù)發(fā)迅速蔓延至全身皮膚,，而且伴有足趾關(guān)節(jié)處疼痛感，所以趕緊到我院就診,。通過(guò)檢查可見：軀干及四肢皮膚分布指蓋至硬幣大小不等片狀肥厚型斑塊,，部分融合成片，呈暗紅色,，表面覆蓋白色鱗屑,，頭皮可見束狀發(fā)及大量鱗屑。

軀干皮疹照片

二、患者的治療歷程

由于患者家族里面沒有銀屑病的家族史,，所以他比較懷疑自己銀屑病的診斷,，于是我在門診給患者完善病理活檢術(shù)，病檢示：表皮角化過(guò)度,，伴有角化不全,，角質(zhì)層內(nèi)或棘層上部可見中性粒細(xì)胞聚集，顆粒層減少，棘層增厚,，表皮突整齊向下延伸，真皮乳頭上方棘層變薄,，毛細(xì)血管擴(kuò)張,、延伸并迂曲，周圍可見淋巴細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn),。結(jié)合患者典型的紅斑基礎(chǔ)上鱗屑，有薄膜現(xiàn)象,、點(diǎn)狀出血及束狀發(fā),，皮疹伴有瘙癢感及其病檢結(jié)果，目前診斷尋常型銀屑病,。

患者入院后給予葡萄糖酸鈣,、維生素C靜脈輸液，依巴斯汀片口服抗過(guò)敏治療,，復(fù)方甘草酸苷針靜脈輸液非特異性抗炎治療,。外用藥針對(duì)肥厚型斑塊先用10%水楊酸乳膏涂抹，促進(jìn)角質(zhì)剝脫,，皮疹變薄后外用糠酸莫米松乳膏,，鈣泊三醇軟膏，抗炎,，促進(jìn)皮膚細(xì)胞功能正?；⒁种破つw細(xì)胞增殖,。入院后檢查患者血常規(guī),、血脂、肝腎功能無(wú)異常,，同時(shí)給予阿維A膠囊口服,，一天2次，抑制淋巴細(xì)胞增殖,，調(diào)節(jié)表皮分化,，加強(qiáng)抗炎作用。

開始服用阿維A膠囊時(shí)候患者皮膚有點(diǎn)干燥,，口唇也干燥脫皮,，于是囑其全身涂抹維生素E乳膏加強(qiáng)保濕治療。待其可以耐受干燥的不良反應(yīng)后阿維A膠囊加量至一天3次,。對(duì)于肥厚皮疹處給予308nm準(zhǔn)分子激光照射治療,，一周2次。住院治療2周后患者瘙癢癥狀消退，皮疹變薄,，于是出院繼續(xù)口服阿維A膠囊,。治療6周后患者皮疹消退，于是阿維A膠囊減量至一天1粒維持劑量,，門診定期隨診,。

三、患者治療中的注意事項(xiàng)

銀屑病很難達(dá)到根治,，目前治療主要是控制癥狀,，緩解瘙癢，減輕皮損,，減少?gòu)?fù)發(fā),，提高患者生活質(zhì)量。所以說(shuō)治療不能隨意中斷,，患者需要遵照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,，并將治療過(guò)程中藥物的不良反應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生，根據(jù)情況調(diào)整治療方案,，才能達(dá)到更好效果,。

四、患者的治療效果

患者住院期間經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏,，抑制皮膚細(xì)胞增殖,，調(diào)節(jié)表皮分化治療6周后，患者瘙癢癥狀消失,，全身的紅斑,、鱗屑消退，遺留少許炎癥后色素沉著斑,，治療有效,。門診繼續(xù)口服阿維A膠囊，一天1粒維持治療,，每2個(gè)月復(fù)診一次復(fù)查血常規(guī),、肝功能及血脂，隨訪一年,。

五,、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

1.日常生活中養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，保持心情舒暢,，不能熬夜,，避免著涼感冒。

2.注意做好皮膚保濕工作,，涂抹維生素E乳膏滋潤(rùn)保濕,，貼身穿純棉衣物，減少摩擦刺激皮疹。

3.不要用熱水燙洗皮膚,，避免搔抓,、刺激皮疹，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染,。

4.由于銀屑病的脫屑會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失,，因此飲食上需要補(bǔ)充雞蛋、精瘦肉,、牛奶等高蛋白食物。

六,、醫(yī)生感悟

該患者的銀屑病病史多年,，每年均在冬季出現(xiàn)復(fù)發(fā)，特別是在受涼感冒后癥狀加重,，充分說(shuō)明銀屑病患者不能出現(xiàn)呼吸道感染,。通過(guò)該患者的診療經(jīng)過(guò)，告訴銀屑病的病因,，每到冬季來(lái)臨時(shí)期,，一定要注意保暖，不要熬夜,、適當(dāng)鍛煉身體,，提高免疫力，減少感冒的發(fā)生,，這樣才能減少銀屑病的反復(fù)發(fā)作,。由于本病是慢性病，所以患者也需要對(duì)疾病有正確的了解,，多學(xué)習(xí)銀屑病相關(guān)的知識(shí),，也能夠在日常生活中指導(dǎo)本病的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

醫(yī)生也要積極與患者溝通,，告訴患者用藥的注意事項(xiàng)，堅(jiān)持鞏固治療,，才能更好治愈疾病,。患者得了銀屑病本身也是比較影響心情和生活質(zhì)量的,，因此醫(yī)生與家屬也需要從情感出發(fā),，開導(dǎo)患者，多傳輸正面的觀念,，使患者保持樂觀的心態(tài),，才有利于疾病恢復(fù)。