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2019 年，楊超和邢新曾針對(duì)美容性外眥開(kāi)大與 “下瞼下至”手術(shù)撰寫過(guò)一篇述評(píng)[1],，介紹了基于解剖研究的基礎(chǔ)闡述了這兩類手術(shù)的來(lái)龍去脈和利弊得失,。

美容性外眥開(kāi)大術(shù)會(huì)對(duì)外眥部的相關(guān)正常組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，其中包括外側(cè)上下瞼緣,、瞼外側(cè)韌帶,、外側(cè)結(jié)膜、淚腺等結(jié)構(gòu),。外眥開(kāi)大的程度取決于切開(kāi)的范圍和外眥移位的程度,。在我們接診的患者中，常見(jiàn)既往的術(shù)者行瞼外側(cè)韌帶下瞼分支的切斷并重新固定于新的外眥位置,，有的術(shù)者會(huì)同時(shí)進(jìn)行瞼緣的修整,，此時(shí)容易出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域瞼板、瞼緣部分缺失的情況,，還會(huì)出現(xiàn)外眥圓鈍,、瞼球分離、下瞼外翻,、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥,，如典型病例 1。就目前的醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)說(shuō),，瞼緣結(jié)構(gòu)的缺失很難完美重建[2],。因此，對(duì)于此類下瞼外翻,、瞼結(jié)膜顯露的修復(fù),，我們的修復(fù)策略是使下瞼的瞼板結(jié)膜下移、眼輪匝肌肌皮瓣上移內(nèi)卷,，達(dá)到外翻的瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)的目的,。術(shù)中沿皮膚結(jié)膜分界線將下瞼組織分為瞼板結(jié)膜和皮膚眼輪匝肌兩層，通過(guò)充分的松解使前后兩層都具有充分的活動(dòng)度,，隨后通過(guò)瞼板結(jié)膜的下移縫合以及眼輪匝肌肌皮瓣的外側(cè)懸吊來(lái)達(dá)到修復(fù)的目的。此時(shí),，雖然瞼緣結(jié)構(gòu)無(wú)法重建,，但是原本下瞼外翻,、瞼結(jié)膜顯露的部分被皮膚替代，可以較好的解決露紅的問(wèn)題,。

“下瞼下至”術(shù)是通過(guò)將下瞼緣外側(cè)半向下移位,，使睜眼時(shí)垂直瞼裂增大的一種美容性手術(shù)，主要操作方法是通過(guò)皮膚或結(jié)膜入路縮短或縮緊下瞼縮?。òú€囊筋膜和下瞼板?。Ｐ枨谐糠窒虏€皮膚[3],。手術(shù)成功的要素包括下瞼下移位置適當(dāng)（瞳孔中線處下角膜緣下方無(wú)鞏膜顯露）,、眼瞼不脫離眼球和瞼緣不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。但是,，在我們接診的患者中,，有一些術(shù)者直接將下瞼的瞼緣全層結(jié)構(gòu)進(jìn)行了切除，從視覺(jué)上實(shí)現(xiàn)了下瞼的退縮,，但是瞼緣包括瞼板,、睫毛在內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)全層缺失，這種損害是嚴(yán)重且不可逆的,，如典型病例 2,。內(nèi)側(cè)殘留瞼緣結(jié)構(gòu)由于無(wú)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的牽制，閉眼時(shí)會(huì)出現(xiàn)向內(nèi)移動(dòng)的情況,，降低眼瞼閉合的效率,。因此，此類患者很容易出現(xiàn)下瞼外翻,、閉合不全,、溢淚等情況。對(duì)于此類患者,，我們的修復(fù)策略是利用掌長(zhǎng)肌腱重建正常瞼板殘端與外側(cè)眶緣的聯(lián)系,，恢復(fù)下瞼的穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)使下瞼緣上移,、貼合眼球,，解決瞼球分離和露紅的問(wèn)題。術(shù)中最關(guān)鍵的是掌長(zhǎng)肌腱在外側(cè)眶緣的固定位置應(yīng)在眶外側(cè)結(jié)節(jié)附近,，確保下瞼與眼球的貼合度,。瞼板替代物的選擇目前臨床使用的材料主要包括自體耳軟骨[4]、鼻中隔軟骨鼻黏膜[5],、異體鞏 膜 [6],、自 體 眶 骨 膜 [7]、滌 綸 心 臟 補(bǔ) 片 [8]、Medpor [9] 等,，從目前的隨訪情況看,，掌 長(zhǎng)肌腱移植具有較好的穩(wěn)定性，供區(qū)瘢痕及功能影響均較小,。

美容性外眥開(kāi)大與“下瞼下至”涉及的正常結(jié)構(gòu)較多,，術(shù)式多樣，若患者合并有其他的形態(tài)異常和并發(fā)癥,，如外眥形態(tài)異常,、瞼球粘連等，應(yīng)同步進(jìn)行針對(duì)性的修復(fù),。正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)是功能障礙修復(fù)的基礎(chǔ),。

總而言之，美容性外眥開(kāi)大與“下瞼下至”術(shù)后出現(xiàn)的下瞼緣缺損和下瞼外翻是不可逆且修復(fù)較復(fù)雜的一類并發(fā)癥,，下瞼眼輪匝肌肌皮瓣法結(jié)合掌長(zhǎng)肌腱移植是較為有效且穩(wěn)定的一種修復(fù)方法,，可供選擇。施行美容性外眥開(kāi)大與“下瞼下至”手術(shù)的醫(yī)師一定要嚴(yán)格限定手術(shù)適應(yīng)證,，選擇適當(dāng)者謹(jǐn)慎施術(shù),，并于術(shù)前將得失利弊如實(shí)告訴患者，不能毫無(wú)原則地一味迎合患者不切實(shí)際的審美欲望,。