然而

在現(xiàn)代的中藥炮制規(guī)范中

青蒿的用法是

“后 下”

在《上海中醫(yī)藥雜志》2019年第六期《青蒿“后下” 的現(xiàn)代演變與思考》一文中，楊詩(shī)龍,，郭昌洪等認(rèn)為青蒿“后下”與否應(yīng)當(dāng)與其不同的功效和應(yīng)用目的相對(duì)應(yīng),，而不是進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。

青蒿“ 后下” 的現(xiàn)代演變與思考

楊詩(shī)龍,，王業(yè)靜,，郭昌洪等

青 蒿 為菊科一年生草本植物黃花蒿Artemisia anuua L.的干燥地上部分，其性寒,，味苦,、辛，歸肝,、膽經(jīng),，具有清虛熱、除骨蒸,、解暑熱,、截瘧、退黃等功效,，常用于治療溫邪傷陰,、夜熱早涼、陰虛發(fā)熱,、骨蒸勞熱,、暑邪發(fā)熱、瘧疾寒熱,、濕熱黃疸等,。筆者通過(guò)查閱古今文獻(xiàn)以及現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有關(guān)青蒿用法的規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行整理和歸納,，闡釋了青蒿用法“后下”的現(xiàn)代演變規(guī)律及現(xiàn)狀,，并對(duì)其“后下”的原因以及存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了討論。

▲青蒿

１　青蒿“后下”用法的現(xiàn)代演變

通過(guò)查閱各版《中國(guó)藥典》9部和“中藥飲片炮制規(guī)范”31部,，對(duì)青蒿的后下用法在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中的記載情況進(jìn)行了較為完整的整理歸納,。 見(jiàn)表１。

從表1中可知,，在參考的40部不同版本標(biāo)準(zhǔn)中,，記載青蒿“后下”的有18部、占45％,，未說(shuō)明“后下”的有22部,、占55％。青蒿在標(biāo)準(zhǔn)中是否說(shuō)明“后下”還呈現(xiàn)出隨年代變化的規(guī)律和程度上的變化,，如圖1所示,。

首先,，記載青蒿“后下”與否存在一個(gè)時(shí)間分割點(diǎn)。2000年以前的19部標(biāo)準(zhǔn)皆未記載青蒿“后下”的相關(guān)內(nèi)容,；而在2000年后出版的21部標(biāo)準(zhǔn)中，僅有３ 部中藥飲片炮制規(guī)范(天津2005版,、上海2008版,、黑龍江2012版)未說(shuō)明“后下”，只占14.3％,。

其次,，同一地區(qū)存在不同版本的，其舊版與新版往往存在差異,。 如新版《中國(guó)藥典》以及如浙江,、天津、四川,、山東,、江蘇、湖南,、河南和貴州等地的新版“中藥飲片炮制規(guī)范”往往記載“后下”或“宜后下”,，而舊版并未記載相關(guān)內(nèi)容。

另外,，從圖１ 可知,，隨著時(shí)間的變化，青蒿用法“后下”的規(guī)定程度呈現(xiàn)逐漸嚴(yán)苛的變化規(guī)律,。 例如,，在2000年前皆未說(shuō)明是否“后下”；2000－2009年以“宜后下”為主,，占比達(dá)85.7％,；2010年后將“宜”字去掉，直接以“后下”進(jìn)行表達(dá)和規(guī)定的占57.1％,。 該變化規(guī)律在不同版本《中國(guó)藥典》的記載中更為明顯,。

２　分析與討論

隨著時(shí)間的變化，在新舊版本的各種標(biāo)準(zhǔn)中,。青蒿“后下”的用法“從無(wú)到有”,，且規(guī)定的程度表達(dá)逐漸嚴(yán)苛， 青蒿在用法記載上的這種變化,，筆者認(rèn)為與現(xiàn)代對(duì)其成分的研究日趨成熟和深入有密切關(guān)系,。

▲青蒿提取物

青蒿含有揮發(fā)油類、青蒿素類,、黃酮類等多種化學(xué)成分,，其中揮發(fā)油類成分遇熱不穩(wěn)定易散失,，青蒿素遇熱可被破壞[４１] 。 隨著人們對(duì)青蒿成分研究的日漸成熟和深入,，發(fā)現(xiàn)揮發(fā)油與青蒿素類成分活性強(qiáng),，具有良好的藥理藥效，是青蒿發(fā)揮功效的物質(zhì)基礎(chǔ)[４２-４３] ,。 因此,，意識(shí)到保留上述兩類活性成分具有重要意義，認(rèn)為其不宜久煎,、宜后下,，炮制加工方法要盡量避免熱處理。此也可能是青蒿在諸多新出版的典籍中規(guī)定“宜后下”或“后下”的主要原因,。

但筆者認(rèn)為青蒿在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定“后下”的相關(guān)內(nèi)容仍然值得商榷,，理由如下。

(１)“后下”與青蒿的諸多臨床應(yīng)用方法相沖突,。

筆者通過(guò)查閱古今文獻(xiàn),，發(fā)現(xiàn)青蒿在臨床使用中常進(jìn)行熱處理，如童便炙,、熬膏,、炒制等。

《普濟(jì)方》中記載“青蒿二兩,，用童子小便浸一宿焙干微炒”,。

《本草蒙筌》記載青蒿“入童便熬膏，延骨蒸勞熱”,。

《王旭高臨證醫(yī)案》記載“青蒿酒炒”,。

《婦人大全良方》記載“用青蒿一斤，童子小便五升,，好酒一升,，熬青蒿汁約二升，漉去青蒿不用,，入酥,、蜜再熬成膏”，用于清虛熱,、除骨蒸,。

《張聿青醫(yī)案》記載“青蒿，鱉血拌炒三錢(qián)”,，用于截瘧,。

《本草害利》記載“青蒿治骨蒸勞瘦，骨間伏熱,，或熬膏,，或蒸露”,。

▲《肘后備急方》

另外，現(xiàn)代也有使用鱉血炒青蒿,、炒青蒿以及醋炒青蒿等炮制品種的諸多記載[４４] ,。 荊州市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)、中醫(yī)婦科知名專家劉云鵬,，臨床習(xí)用炒青蒿治療婦科產(chǎn)后陰虛內(nèi)熱等癥[４５] ,。 其認(rèn)為生品青蒿在使用過(guò)程中易引起脾胃虛弱者胃部不適而致嘔吐，經(jīng)炒制后可緩和此副作用,，這與文獻(xiàn)記載“焙,、微炒,、酒浸皆在緩其苦寒之性,，免傷脾胃”[４６]的內(nèi)容相一致。 

由此可見(jiàn),，青蒿進(jìn)行童便炙,、熬膏、炒等加熱炮制是各歷史時(shí)期臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)需要,，與“后下”須盡量避免熱處理的原則相悖,。

(２)揮發(fā)油、青蒿素不是青蒿全部功效的物質(zhì)基礎(chǔ),。

青蒿功效頗多,，《中國(guó)藥典》記載其具有“清虛熱，除骨蒸,，解暑熱,，截瘧，退黃”等多種功效,。 其中清暑濕熱多取其揮發(fā)油類成分,，如清代《凌臨靈方》中記載用青蒿露清熱?！吨赜啅V溫?zé)嵴?span>》中記載的邵氏熱郁湯中使用“青蒿露”等,。

 現(xiàn)代研究表明，青蒿素具有抗瘧疾,、抗腫瘤,、抗真菌和免疫調(diào)節(jié)作用，是繼乙胺嘧啶,、伯喹,、氯喹之后特效的抗瘧疾藥，是青蒿發(fā)揮截瘧功效的物質(zhì)基礎(chǔ)[４７-４８] 。

然而,，青蒿清虛熱,、除骨蒸,、退黃的物質(zhì)基礎(chǔ)目前未有明確的研究結(jié)論，也未有報(bào)道表明其與揮發(fā)油或青蒿素有密切關(guān)系,。

另外根據(jù)文獻(xiàn)記載，清虛熱往往經(jīng)過(guò)童便炙,、熬膏后效果更優(yōu)[４６,，４９] ,，這與“后下”的相關(guān)性并不大,。因此,，以保留青蒿素或揮發(fā)油為目的的“后下”，與青蒿清虛熱的作用不相適應(yīng),，相反忽略了青蒿具有清虛熱,、退黃等其他的重要功效,。

３　結(jié)論

在不同版本標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范中,，有關(guān)青蒿用法項(xiàng)下規(guī)定“后下”的內(nèi)容,，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,，呈現(xiàn)出“從無(wú)到有”以及表達(dá)程度逐漸嚴(yán)苛的變化規(guī)律,。

這種內(nèi)容變化以及表達(dá)方式的改變,，可能與目前對(duì)其含有的揮發(fā)油以及青蒿素這兩類成分的認(rèn)識(shí)程度密切相關(guān)。

 然而,，青蒿揮發(fā)油類成分,、青蒿素類成分不是其發(fā)揮全部功效的物質(zhì)基礎(chǔ),，其清虛熱,、退黃的物質(zhì)基礎(chǔ)目前還不明確,，且文獻(xiàn)記載青蒿清虛熱往往需要進(jìn)行童便炙等熱處理的加工,，可見(jiàn)規(guī)定青蒿“后下”忽略了其具有清虛熱等其他的重要功效。

同時(shí),，“后下”也與諸多臨床使用的炮制加工方法相沖突,，這在一定程度上會(huì)限制青蒿炮制品的使用和發(fā)展,。 因此筆者認(rèn)為,，在青蒿用法項(xiàng)下規(guī)定“后下”的相關(guān)內(nèi)容有其一定的特殊意義，但不是其發(fā)揮全部功效的唯一用法,， 為促進(jìn)更加合理,、規(guī)范地使用青蒿,，規(guī)定其“后下”應(yīng)當(dāng)與其不同的功效和應(yīng)用目的相對(duì)應(yīng)，如可參照２０１５ 版《中國(guó)藥典》大黃“用法與用量” 項(xiàng)下的說(shuō)明方式“用于瀉下不宜久煎”,，而不是采取“一刀切”的方式進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定,。

參考文獻(xiàn)：略

文章內(nèi)容節(jié)選自《上海中醫(yī)藥雜志》2019年第6期“醫(yī)理求真”欄目。

新媒體編輯 | 杏仁   圖片| 網(wǎng)絡(luò)   校對(duì) | 立艷

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