地塞米松左氧氟沙星后患者「胡言亂語」,，這些藥物可能導致精神失常

簡介介簡 2023-06-22 發(fā)布于山東

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地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎,、抗變態(tài)反應,、抗休克和免疫抑制等多種藥理作用,，在臨床上廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病等；左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物,，在臨床上同樣廣泛應用于感染性疾病,，兩者聯(lián)合使用時有發(fā)生，然而,，卻可能會導致患者出現(xiàn)精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,。

先從一個案例^[1]說起：

患者女性，49 歲,，因「全身皮疹伴瘙癢半天」到村衛(wèi)生室就診,，自訴因腰痛自行服用過非甾體類抗炎藥，服藥后出現(xiàn)上述不適,。

村衛(wèi)生室醫(yī)生予地塞米松磷酸鈉注射液 10 mg 立即靜脈推注,；同時考慮患者還存在尿路感染，同時給予鹽酸左氧氟沙星（0.2 g/次,，2 次/日,，靜脈滴注）抗感染治療。

用藥一周后,，患者出現(xiàn)胡言亂語,、異常興奮表現(xiàn)，遂轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院治療,。

醫(yī)生詢問病史及用藥史后,，考慮患者可能是由左氧氟沙星導致的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，同時請藥師進行會診,，藥師考慮地塞米松也可能引起精神異常,，兩者聯(lián)合使用更容易導致患者精神異常。

予停用左氧氟沙星,，患者精神狀況逐漸恢復正常,。

左氧氟沙星和地塞米松均可導致患者精神異常

1、左氧氟沙星^[2]

左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物,，具有脂溶性,，組織滲透力強，腦脊液中濃度高,，可抑制腦組織內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì) γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合,，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，從而導致很多神經(jīng)精神癥狀,。

2,、地塞米松^[3]

地塞米松為糖皮質(zhì)激素，引起精神癥狀的機制可能與引起神經(jīng)細胞膜的超級化,，提高細胞膜上受體樣分子的參與,，有選擇地抑制自發(fā)性電活動有關(guān),。引起的精神癥狀包括欣快感、激動,、譫妄,、不安、定向障礙,，也可表現(xiàn)為抑制,，精神癥狀尤易發(fā)生于慢性消耗性疾病患者及既往精神異常病史者。

綜上所述：地塞米松和左氧氟沙星兩者均可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,，在聯(lián)合使用的過程中可能會加重發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的風險,，因此聯(lián)合使用需謹慎。

還有哪些藥物可能導致患者精神異常,？^[4]

1,、青霉素

大劑量青霉素容易透過血腦屏障，刺激腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng),，引起頭痛,、嘔吐、抽搐,、肌肉震顫,、驚厥、癲癇發(fā)作,、昏迷及精神錯亂等,，嚴重者可能導致死亡，即青霉素腦病,。

2,、碳青霉烯類

亞胺培南-西司他丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，如肌陣攣,、精神障礙,，包括幻覺、錯亂狀態(tài)或癲癇發(fā)作等,。

其他碳青霉烯類抗菌藥物如美羅培南,、帕尼培南,、比阿培南,、厄他培南超劑量使用也可出現(xiàn)神經(jīng)毒性，尤其是腎功能不全伴癲癇者,。

3,、甲硝唑 ^[5]

甲硝唑通過血腦屏障，進而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,，臨床上常見包括頭痛,、眩暈,，偶有感覺異常、肢體麻木,、共濟失調(diào),、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐,。

4,、抗抑郁藥

長期服用氟西汀、帕羅西汀,、瑞泊西汀等可能出現(xiàn)戒斷反應,，并可使抑郁惡化，出現(xiàn)自殺傾向,。

這是由于長期服用該類藥物可下調(diào)腦內(nèi) 5-羥色胺受體敏感性,，突然停藥時，會使突觸間隙中 5-羥色胺濃度下降,，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈,、睡眠障礙、精神錯亂抑郁等,。

5,、抑酸藥 ^[6]

西咪替丁在進入人體后，可透過血腦屏障,，阻斷大腦內(nèi)多巴胺與突觸后膜多巴胺受體的結(jié)合,，使突觸前膜的神經(jīng)沖動不能傳導至后膜，形成「化學阻斷」的現(xiàn)象 ,。

這種「化學阻斷」現(xiàn)象會嚴重干擾大腦的功能,，出現(xiàn)頭暈、頭痛和躁動不安等精神行為異常的癥狀 ,。

此外,，雷尼替丁也可能出現(xiàn)精神異常情況。

6,、孟魯司特

2020 年 3 月 4 日,，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布黑框警告表示，孟魯司特鈉可誘發(fā)嚴重的神經(jīng)精神不良事件,，并建議其不應作為輕度過敏性鼻炎的首選治療方法,。

拓展閱讀

1、可能損害神經(jīng)-肌肉接頭的藥物

抗菌藥	氨基糖苷類,、多粘菌素等使用后可發(fā)生神經(jīng)-肌肉接頭的阻滯,，引起肌肉麻痹，導致呼吸抑制等,。
肌肉松弛藥	七氟烷,、恩氟烷等,。

2、可能誘發(fā)癲癇的藥物

抗精神病藥	氯丙嗪,、氯普噻噸,、氟哌啶醇、奮乃靜,、氯氮平等,。
抗躁狂藥	碳酸鋰。
抗焦慮藥	地西泮,、阿普唑侖等,。
抗抑郁藥	多塞平、丙米嗪,、阿米替林等,。
抗菌藥	兩性霉素、氟喹諾酮類,、異煙肼等,。
抗瘧藥	氯喹、乙胺嘧啶,、奎寧,。
抗腫瘤藥	阿霉素、甲氨蝶呤等,。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥	哌醋甲酯,、茶堿、咖啡因等,。
抗心律失常藥	利多卡因,、美西律。

3,、可能引起幻覺的藥物

抗震顫麻痹藥	溴隱亭,、苯海索、左旋多巴等可引起精神改變,，可表現(xiàn)為焦慮,、抑郁、躁狂,、妄想等,。
抗病毒藥	金剛烷胺，可引起幻覺,、神經(jīng)錯亂,、視物模糊等。
抗心功能不全藥	地高辛,、洋地黃毒苷,、卡維地洛，可出現(xiàn)幻覺,、精神抑郁,、錯亂、黃視,。
鎮(zhèn)靜催眠藥	地西泮,、硝西泮、奧沙西泮等,。
非甾體類抗炎藥	吲哚美辛可引起焦慮,、幻覺、頭痛,、失眠等,。