急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,，大多由鼻病毒、冠狀病毒,、流感病毒,、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,，病程有自限性,，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈,。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染,，此時可予以抗菌治療。 

 （一）急性細菌性咽炎及扁桃體炎 

患者扁桃體有滲出物,、頸部淋巴結(jié)腫大,、發(fā)熱伴外周血白細胞及中性粒細胞升高有助于細菌感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹或有扁桃體周圍膿腫,，則可診斷為細菌性感染,。急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為Ａ組乙型溶血性鏈球菌，少數(shù)為Ｃ組或Ｇ組乙型溶血性鏈球菌,。 

１．治療原則 

（１）針對乙型溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物,。 

（２）給藥前先留取咽拭子培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測作為輔助病原診斷,。 

（３）由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥———風濕熱和腎小球腎炎,，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程常需7~10日,。 

２．病原治療 

（１）青霉素類抗生素為首選,，可選用青霉素Ｇ，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素Ｖ或口服阿莫西林,，療程一般為7~10日。某些患者的依從性較差,，預計難以完成7~10日療程 者,，可予芐星青霉素單劑肌內(nèi)注射。 

（２）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，療程710日,。 

（３）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程7~10日,，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者,。此外，磺胺類藥不易清除咽部細菌,，Ａ組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見,，這兩類藥物均不宜選用,。 

（二）急性細菌性中耳炎 

病毒性上呼吸道感染可合并輕癥中耳炎，常不需用抗菌藥物,，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛,、聽力下降、發(fā)熱,、鼓膜進行性充血和膨隆或已有鼓膜穿孔伴流液時,，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療,。急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%,；少數(shù)為Ａ組溶血性鏈球菌,、金黃色葡萄球菌等。

１．治療原則 

（１）抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,。 

（２）療程一般7~10日，以減少復發(fā),。 

（３）中耳有滲液時需采取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,。 

２．病原治療 

（１）初治宜口服阿莫西林。如當?shù)亓鞲惺妊獥U菌,、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株較多見時,，則選用阿莫西林/克拉維酸口服。 

（２）其他可選藥物有復方磺胺甲噁唑,、第一代及第二代口服頭孢菌素和呼吸喹諾酮類,。 

（３）青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類,。

（三）急性細菌性鼻竇炎 

急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染,，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見,，兩者約占病原菌的50%以上,；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；尚有少數(shù)為厭氧菌,、金黃色葡萄球菌,、化膿性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。 

１．治療原則 

（１）初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物,。在獲知細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后，必要時再加以調(diào)整。 

（２）療程一般10～14日,，以減少復發(fā),。 

（３）局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流,。

２．病原治療 

抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同,。