失 眠有兩個基本要素：一是正常睡眠被擾亂,，二為睡眠擾亂對患者白天的活動具有明顯的不良影響,。有些患者如阻塞性呼吸暫停可無失眠的感受和主訴,，但患者常伴有 日間瞌睡或疲勞,，多導(dǎo)睡眠圖也呈現(xiàn)失眠的特征。因此,，將主觀的失眠感覺與失眠所致日間不良后果（疲勞,、注意力下降、打盹等）,、客觀檢測（多導(dǎo)睡眠圖）相結(jié) 合,，將會更有助于失眠的治療。

         　　一,、中醫(yī)對失眠的認(rèn)識：
         　?。ㄒ唬I衛(wèi)陰陽論。營衛(wèi)不調(diào),、陰陽失衡是失眠的一個重要病機,。《靈樞·寒熱篇》云：“陽氣盛則目瞋，陰氣盛則暝目,?！彼宕苍秸J(rèn)為：“營衛(wèi)未和，陰 氣虛,，衛(wèi)氣獨行于陽,，不入于陰，故不得眠,?！毙闹魃瘢獮槠漭d,，營氣入血中,，衛(wèi)氣行脈外，營衛(wèi)不和,，血氣不融,，則神無所寄，志不得思,故后世醫(yī)家從營衛(wèi)陰 陽立方,，多獲良效,。張仲景用桂枝甘草龍牡湯調(diào)和營衛(wèi)，定神安眠,。
         　?。ǘ┡K腑論?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安”,。脾胃不和，膽胃不調(diào),，食積,、痰火內(nèi)擾心神可致寢寐不安?！吨赜喭ㄋ讉摗芬暂镘饲迥憸迥懞? 胃,，效果屢驗；老人不寐多為臟腑虛衰,，氣血不足,，臨床亦取效于黃連阿膠湯之補虛益陰；腎水不足,，心陽獨亢,，心腎不交亦不得眠，可用交泰丸加減治療,。臟腑病 機紛繁復(fù)雜,，臨床辨治時要整體考慮,。
         　　（三）邪氣立論,。張景岳認(rèn)為“有邪者皆實證,，邪分內(nèi)邪外邪，所以不安者,，邪氣之?dāng)_也,。”,、“有邪而不寐者,，去其邪而自安也?！闭J(rèn)識到邪氣內(nèi)擾心神可致 失眠,，對于內(nèi)虛邪盛的病證當(dāng)培虛固本，祛邪外出,。陳無擇曾用溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型不寐,，頗有良效。
         　?。ㄋ模┢渌?。如疼痛常致眠不安穩(wěn)，此當(dāng)活血化瘀止痛,，痛除則寐安,；另如情緒激動,、緊張和思慮等也致失眠,，所以應(yīng)審因論治。

         　　二,、根據(jù)以上認(rèn)識,，治療失眠應(yīng)分清虛實陰陽，臨床常見證候有：
         　?。ㄒ唬庋澨摚簞谛倪^度,，傷氣耗血，導(dǎo)致氣血不足,，無以奉養(yǎng)心神而致虛煩失眠,，多夢易醒，醒后不易入睡,，心悸怔仲等,。治以養(yǎng)血安神、清熱除煩為主,，用酸棗仁湯或歸脾湯加減,。
         　?。ǘ╆幪摶鹜合忍觳蛔慊蚍縿谶^度，常致腎陰虧虛,，不能上濟心陰,，使心陽失潛，獨亢于上,，心神不安而夜難安睡,，腰膝酸軟，咽干盜汗,，舌紅脈細(xì),。采用培補真陰、清心安神之法,，用黃連阿膠湯加減,。
         　　（三）陽氣不足：劇烈吐瀉,、飲食勞倦等損傷脾胃,，脾氣虧虛，運化失常,，氣虧血少,，心失所養(yǎng)而心神不安，常見失眠多夢,，心悸氣短,，神疲乏力，飲食無味,， 或腹痛隱隱,，舌淡，脈弦細(xì),。治療以益氣健中為主,，方以黃芪健中湯加減。中老年人,，陽氣漸衰,，氣血虛虧，心神失養(yǎng)而夜寐早醒,，腰膝酸軟,，形寒肢冷，舌質(zhì)淡,， 脈沉細(xì),。治以補腎溫陽，常以腎氣丸治療,。
         　?。ㄋ模┦撤e痰擾：飲食不節(jié),，宿食停滯，濁氣擾動心神而睡眠不安,，可見惡心嘔吐,，噯腐吞酸，腹中脹痛,，舌苔厚膩,，脈滑。治以和胃導(dǎo)滯,，方用調(diào)胃承氣湯加 減,。痰濁內(nèi)盛，郁久化熱,，痰熱內(nèi)擾,，常有頭暈胸悶，心煩口苦,，舌紅苔滑膩,，脈滑數(shù)。治以清熱化痰,、安神定志,，以黃連溫膽湯加減。
         　?。ㄎ澹└斡艋穑焊螝庥艚Y(jié),，郁火內(nèi)擾，心神不安,，則失眠多夢,，急躁易怒，胸脅脹滿,，口苦口干,，舌紅苔黃，脈弦數(shù),。治以疏肝清熱、解郁安神,，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減,。*

   補益三臟氣陰方治失眠


         失眠，即夜來人睡困難,，或通夜不能人睡,，或入睡夢鄉(xiāng)，易于驚醒,，醒后難于入睡,，或時醒時睡之謂,。本病之生，有虛有實,，但以虛證為多,。以虛證而論，筆者認(rèn) 為,，與肺,、肝、心氣陰不足,，肺失藏魄,，肝失藏魂，心失藏神有關(guān),。所以失眠者常常伴有心悸健忘,，夢繞紛紛。精神不振,，短氣易驚,，頭昏而脹，汗多,，口干咽燥等 肺,、肝、心氣陰不足之證也,。


         依據(jù)上述理論,，筆者特將黃芪、生地各18克,；百合,、丹參；夜交藤,；茯苓各15克,，五味子、麥冬,、遠(yuǎn)志各9克,；人參6克，酸棗仁12克,，甘草6克等組成一 方,，名補益三臟氣陰方，施于臨床,，經(jīng)過二十余年的實踐證明,，效果是可靠的。為什么呢,，以方中黃芪,、人參,；五味子、麥冬,、百合：能被補益心肺之氣陰,；酸棗 仁，茯苓,、遠(yuǎn)志,、夜交藤能補益心臟之氣陰；丹,、芪,、地配酸棗仁能補益肝臟之氣陰，遂使肺能藏魄,，肝能藏魂,，心能藏神，而失眠得解矣!

         上方加水1600毫升,，以文火緩煎,，取汁800毫升，每日早晨和睡前1小時各服200毫升,，兩日服完,。每周連服兩劑，停3天,，再服,。服6至12劑，即見著效,。


         使用此方，藥可以不加不減,，但在劑量上應(yīng)隨證情而變化：肺之氣陰不足偏重者,，應(yīng)加重黃芪、人參,、百合,，麥冬之劑量；肝之氣陰不足偏重者,，應(yīng)加重酸棗仁,、丹參、生地之劑量,；心之氣陰不足偏重者,，應(yīng)加重人參,、夜交藤,、麥冬、遠(yuǎn)志之劑量,。

        
         服上方時,，應(yīng)盡量做到心靜和平，遇事莫憂愁,。若再配合適當(dāng)?shù)捏w育活動，則收效更佳,。*

   日本漢方醫(yī)學(xué)治療失眠癥的方法有哪些,？
日本漢方醫(yī)學(xué)源于中國的中醫(yī)學(xué)，但由于歷史文化的差異,，中醫(yī)學(xué)在日本發(fā)展成為漢方醫(yī)學(xué),，與中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和治療方法都有一定的差異。其有兩點是非常顯著 的,，一是日本漢方醫(yī)學(xué)講究的湯證論，即一定的固定方藥適用于特定的腹證和癥狀,；第二點是日本漢方醫(yī)學(xué)用藥量普遍較小，而且多為成藥散劑,。在失眠的治療上,， 其分類也與中醫(yī)不同。日本漢方醫(yī)學(xué)把不眠癥看作是病態(tài),，而把失眠癥卻認(rèn)為是半健康癥狀。現(xiàn)將其治療分述如下,。 　　(1)不眠癥的治療 　　①黃連解毒湯(黃連、黃柏,、黃芩、梔子),、三黃瀉心湯(大黃,、黃芩、黃連)：用于面色好,，有上火現(xiàn)象,，情緒容易亢奮的失眠患者。高血壓,、更年期障礙等 疾病,，伴有失眠者,，可應(yīng)用本方。 　?、跍啬憸?半夏,、茯苓、陳皮,、竹茹,、枳實、甘草,、生姜)：本方常應(yīng)用于大病后失眠者,；連續(xù)不休息地工作，以致疲勞，神經(jīng)過敏,，稍微受驚即失眠者,；有氣 郁癥狀，神經(jīng)非極度疲勞而不得安眠者,。 　?、鄹什轂a心湯(半夏、黃芩,、干姜,、人參、甘草,、大棗,、黃連)：本方用于失眠癥的目標(biāo)是：心下痞硬，腹中雷鳴,，下利等,。 　　④加味歸脾湯(柴胡,、山梔,、人參、白術(shù),、茯苓,、酸棗仁、龍眼肉,、黃芪,、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志,、甘草,、木香、大棗,、干生姜)：本方用于有貧血,、健忘、動悸,、神經(jīng)過 敏的失眠患者,，不是只限于老人用，凡胃腸虛弱,、面色不好,、腹診脈診均無力、情緒低沉的失眠患者,，均可應(yīng)用,。 　?、葜袢銣啬憸?溫膽湯中加竹茹)：用于咳嗽、痰多的失眠者,。例如肺炎熱退后,，咳痰多而失眠，即可用之,。 　?、匏釛椚蕼?藥物組成見辨證論治肝膽兩虛證中)：本方可用于心身疲勞而失眠者。慢性病患者,、老年人,、體虛者，夜間失眠用此方效果較好,。 　　⑦清心蓮子飲(蓮肉,、麥門冬,、茯苓、車前子,、黃芩,、人參、黃芪,、地骨皮,、甘草)、豬苓湯(茯苓,、豬苓,、澤瀉、滑石,、阿膠)：用于胃腸不太健康人的失 眠,。或用于有夢遺,、失精,、尿道不暢、小便淋瀝等現(xiàn)象的失眠患者,。 　?、嗳稂S芩湯(黃芩、苦參,、干地黃)：本方用于入夜上床,，手足心即發(fā)熱，伴有心煩的失眠患者,。用方指征是：手足心煩熱失眠,。 　?、岵窈育埞悄迪牅?柴胡、龍骨,、牡蠣等)：用于體質(zhì)一直肥滿,、壯實，有神經(jīng)過敏的失眠患者,。其患者多伴有上腹部脹滿,，胸脅苦滿，臍部動悸亢進(jìn),，便秘 等癥,。 　　 10 桂枝加芍藥大黃湯(桂枝、芍藥,、大黃等)：用于夜間腹脹而失眠者,。 　　(2)失眠癥的治療 　　①柴胡加龍骨牡蠣湯：用于身體強壯,，胸脅苦滿,，臍上可觸及動悸，肩凝,，口苦或粘,，便秘，多夢的失眠,，患者總覺得腰以下重,。 　　②桂枝加龍骨牡蠣湯(桂枝,、白芍,、大棗、生姜,、甘草,、龍骨、牡蠣)：與上方證同,，但不便秘而易沖動者,。 　　③三黃瀉心湯：用于體力中等或稍強的失眠,?；颊呓?jīng)常有血上涌于頭部的感覺，沖動,，心緒不寧,，心窩部不適，便秘,。 　?、茳S連解毒湯：與三黃瀉心湯證相似,，但體力稍弱為虛實間證，一般不便秘,。 　?、蔹S連阿膠湯(黃連、黃芩,、芍藥,、阿膠、卵黃)：此為虛證方,，臨床表現(xiàn)與三黃瀉心湯證相似,。 　　⑥竹茹溫膽湯：用于長期有支氣管炎等的病證,，身體衰弱,，非常疲乏，咳痰多而晚上失眠者,。 　?、邭w脾湯：用于身體衰弱，易疲乏,，有貧血傾向，精神抑郁,，易驚膽怯,，注意小事的失眠患者。 　?、喟胂陌仔g(shù)天麻湯(半夏,、白術(shù)、茯苓,、陳皮,、蒼術(shù)、麥芽,、天麻,、神曲、黃芪,、人參,、澤瀉、黃柏,、干姜,、生姜)：用于偏虛之人，胃腸弱,，白天飯后隨便入 睡,，晚上卻非常清醒而失眠者,。用本方胃腸病變和失眠都能好轉(zhuǎn)。 　?、岣什轂a心湯：用于胃腸弱,，心窩部脹，經(jīng)常腹中咕咕作響,，或常腹瀉,，噯氣，心緒不寧的失眠者,。 　　 10 豬苓湯：用于口渴,，尿意減少而失眠者。 　　 11 清心蓮子飲：用于豬苓湯而胃部不適,，食欲減退者,。 　　此外，日本著名醫(yī)家藤平健認(rèn)為,，無論虛實失眠者,，用朱砂安神丸都有效*

   失眠4年
失眠4年
*省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室 余國俊
長春職工醫(yī)科大學(xué) 田杰
男患，46歲．1996年10月18日診 4年前因事拂逆．郁怒難伸,，漸致失眠,。 4年來常服中成藥，如歸脾丸,、養(yǎng)血安沖片,、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等,，臨睡前加服西藥安定 近半年來失眠加重．每晚必服安定5mg方能淺睡三四小時．且多夢紛紜．怵惕易驚,。又因宿患慢性胃炎、慢性膽囊炎,，常用三九胃泰,、胃蘇沖荊、消炎利膽片等,， 似教非效,，甚是煩惱。
刻診：面容瘦削,，略顯晦暗,，胃腔滿悶而不痛．暖氣頻頻，口干苦,，納差,，大便偏于，舌質(zhì)紅,，苔黃粗厚,，脈弦沉,。
思之有頃，患者長期飽受失眠之苦．惟求安睡,，無復(fù)他求,，然則宿病膽熱犯胃，胃失和降,，宿病不除臥安從來?今先行清膽和胃,，用黃連溫膽湯合小陷胸湯，半夏瀉 心湯化裁．使膽寧胃和則易安臥矣,。處方：法夏15g,，茯苓30g．竹茹20g．炒枳實15g，黃連5g,，黃芩10g．干姜5g．瓜萎仁l5g,，太子參 10g．蒲公英30g，4劑,，安定照服,。
二診；胃脘滿悶消失,，噯氣,、口干苦、怵惕易驚等減輕,，大便通暢,，睡眠略有改善?；颊呦玻死m(xù)服本方．而停服安定,。但當(dāng)晚便通宵失眠,，不得已復(fù)用安定如前。 服至12劑,，納開,，口苦除，惟仍不敢停服安定．停服則入睡極難,，心煩不安,。察其舌質(zhì)仍紅，苔黃薄少津,，脈弦沉而細(xì) 知其膽熱胃逆之證已愈,，而露出肝郁血虛之底板 乃改投舒郁養(yǎng)血的酸棗仁湯加味：酸棗仁3og、茯苓30g,，知母12g,，川芎10g,，炙甘草10g，丹參3og,，百臺30g,，3劑．安定減半服
三診：睡眠仍無明顯改善 上方加法夏40g．夏枯草30g，高梁米50g,。
效果：服3劑．入 睡較快,，且能安睡四五小時．停服安定，繼服至l5劑后,，入睡如常人．能安睡五六小時矣 囑將上方制成蜜丸常服,。半年后追訪，睡
眠大致正常,。
老師   失眠難治,，徒恃藥餌難為功。古詩有云,，華山處士若容見,，不覓仙方覓睡方?！比粍t千方易得,，一效難求。本例失眠頑癥是近年療效較好的驗案之一,。 除了藥治之外．每診均有一番較為成功的心理疏導(dǎo)．所謂“語之以其善,，告之以其敗”．使患者心悅誠服．案中誠難一一贅述。所以,，本倒之治愈．但愿不是“假兼 備以幸中,。”
進(jìn)修生甲   本例久治不愈的失眠頑癥,，老師接診后沒有急于使用安神藥,，而是首先針對其膽熱犯胃，胃失和降的宿疾,，投以清膽和胃的黃連溫膽湯合小陷胸湯,、半夏瀉心湯化 裁，待其宿疾明顯減輕而露出肝郁血虛的底板之后,，才使用善肝舒郁安神的酸棗仁湯加味,。當(dāng)然．此前長期服用安神藥時，也在治療膽胃宿疾．可惜治不如法,，療效 不好 這至少提示兩點：一是治療失眠不能盲目套用安神定志方藥,，二是必須有效地治療宿疾或伴見癥
進(jìn)修生乙   膽熱犯胃往往醣熱生痰，痰熱上擾于心則失眠 可見膽熱犯胃本來就是本例失眠的主要病機之一。
老師   宿疾慢性胃炎．慢性膽囊炎所致的胃脘滿悶．暖氣,、口干苦,、納差等是失眠的伴見癥．而這一系列癥狀的主要病機—— 膽熱犯胃．胃失和降，恰恰就是主癥失眠的病機之一,。所以開手重點治療膽熱犯胃,、胃失和降便是一舉兩得。
進(jìn)修生丙 治療本例失眠頑癥的臨床思路提示我們必須深究病機,。失眠的病機相當(dāng)復(fù)雜,，如現(xiàn)代中醫(yī)出版物已經(jīng)羅列出心脾兩虛、心腎不交,、肝陽擾動,、心虛膽怯、胃氣不和等 等,，幾乎與五腑六腑都有聯(lián)系,。以失眠為主訴來就診者，若其病機單一尚不足慮,，若是兩種病機交叉．或兩種以上的病機混雜,，辯治就比較棘手我常常去想，病機概 括都是人為的．
中醫(yī)關(guān)于失眠的精機學(xué)說是否可以刪繁就簡,、突出重點,、注重實用?
老師這個思路好。上溯《內(nèi)經(jīng)》．失眼的基本病機就是營衛(wèi)不和,，欲究失眠病機當(dāng)先探睡眠之道,。
《靈樞》說 “衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陰二十五度,，分為晝夜．故氣至陽而起．至陰而止 ...... 夜半而大會．萬民皆臥,，命日合陰 ”此言白天衛(wèi)氣運行到陽徑，人則清醒,；夜間衛(wèi)氣運行到陰經(jīng),，人則人睡。到了夜半子時(23～ 1時),，衛(wèi)氣與營氣交會，天下之人皆人睡,。遙想古代生產(chǎn)力低下,，人之嗜欲亦少，先民日出而作,，日落而息,，法天則地，順其自然．營衛(wèi)運行不失其道，則失眠者 鮮矣 即使失眠,，也別無他因,，不過營衛(wèi)不和而已。此即《靈樞》所謂“今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛,，陽氣盛則陽跤陷,， 不得入于陰，陰虛．故目不暝,?！鼻宕t(yī)葉天士將失眠的總病機高度概括為“陽元不人于陰，陰虛不受陽納”二語,，其出典便是這段經(jīng)文,。如何治療失眠呢?《靈 樞》出一半夏湯(后世稱為半夏秫米湯”) “飲以半夏湯一劑，陰陽已通,，其臥立至,。.... 其湯方，以流水千里外者八升,，揚之萬遍,，取其清者五升．煮之，炊以葦薪火,，沸量秫米一升,，治半夏五合，棘炊,，令竭為一升半,，去其滓，飲汁一小杯,，日三稍 益,，以知為度故其病新發(fā)者，覆杯則臥,，汗出則已矣,，久之三飲而已也?！毙虏∈撸幰淮渭从?，久病失眠，服藥三次亦愈,，療效何等神速!
進(jìn)修生甲   現(xiàn)在單用半夏秫米湯治療失眠是否也有捷效?
老師   因本方用水,、用火特殊而嚴(yán)格．我未單獨用過。值得重視者，近代注重實踐,、講求療效的名醫(yī)張錫純十分推糶本方,，他說：“《內(nèi)經(jīng)》之方多奇驗，半夏秫米湯,，取 半夏能通陰用,，秫米能靳脾胃，陰陽通,，脾胃靳,，其人即安睡。故《內(nèi)經(jīng)》滑‘飲藥后,，覆杯即眠’,，言其效之神速也。乃后世因其簡單平常．鮮有用者,，則良方竟 埋投臭,。 張氏曾指導(dǎo)門生用此方治一位失眠4個月的患者．因其心下滿悶，遂變通其方,，先用鮮萊菔120g切絲,，煎涵兩杯．再用其湯煎清半夏12g，服之,，當(dāng)晚即能安 睡．而我治失眠頑癥,，恒在辨證方的基礎(chǔ)上加法夏3O～6og，高粱米5O～1O0g．夏枯草15～3Og．頗能提高療效,，前例便是,。
進(jìn)修生甲   對此我有兩點疑問：“第一，《內(nèi)經(jīng)》說失眠的病機是營衛(wèi)不和,，用的卻不是調(diào)和營衛(wèi)之方,，而是交通陰陽的半夏秫米湯?第二，照《內(nèi)經(jīng)》的說法,，《傷寒論》調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯便能治療失眠?
老師   桂枝湯 “外證得之解肌和營衛(wèi)．內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”．何嘗不能治療失眠!更遑論桂枝湯的一系列加減方,、演變方。而營衛(wèi)即是血氣,，血氣即是陰陽．半夏秫米湯能交通陰陽．便能調(diào)和營衛(wèi),，其理法方藥是一以貫之的。
進(jìn)修生甲   半夏秫米湯交通陰陽的機理是什么?
老師   半夏生當(dāng)夏季之半,，即夏至前后,。夏至一陰生，為太自然陰陽交會之期 取象比類,，格物致知，半夏只為引陽入陰而使陰陽交會的藥物。 秫米即高梁米．其色赤養(yǎng)心而引心火下行,，液濃滋腎而引腎水上升,，猶妙在味甘健脾和胃化痰飲，使中焦通暢無阻隔,，則心火易于下交腎水,，腎水易于上濟心火，心 腎息息相交而成“既濟 之態(tài),，睡眠自然安穩(wěn)矣,。再說夏枯草，《本草綱目》引朱丹溪論夏枯草,，“此草夏至后即枯,。蓋稟純陽之氣，得陰氣則行枯,。也是從陽引陰而使陰陽交會的藥物．與 半夏相須為用,，則交通明陽之力更宏。
進(jìn)修生乙   后世醫(yī)家把失眠的病機說得十分復(fù)雜,，也是以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)的,。老師以為然否?
老師   是的。后世醫(yī)家對失眠病機的大量論述,，是對《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“五神臟” 理論的引伸和發(fā)展,。《靈樞》說：“五臟者,，所以藏精神血氣魂魄者也,。”也就是：“心藏神,，肝藏魂,、肺藏魄、脾藏意,、腎藏志,。大家知道：神、魂,、魄,、意、志 都屬于人類高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的思維活動 這樣．五臟中任何一臟的功能失調(diào),，都可能影響思維括動而導(dǎo)致睡眠障礙,。有人認(rèn)為此說純屬推理與想象，毫無實驗依據(jù),，不值一談,。然則注重實驗的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦承 認(rèn),，失眠這一人類高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制功能之失調(diào)，時至今日,，其病理機制仍不完全清楚,。為什么昵?因為連正常睡眠的機制都未完壘弄清楚，遑論失眠,。 據(jù)中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所孟慶云先生介紹：’現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴散學(xué)說,，中樞學(xué)說、睡眠物質(zhì)三大學(xué)說,，隨著腦科學(xué),、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)等 學(xué)科的進(jìn)展，各學(xué)說還在蘊蓄證據(jù),，擴大環(huán)抱,，與時俱新。
而中醫(yī)研究失眠,，自有獨特的眼光與思路．除了傳統(tǒng)理論之外 我們還可以從漢語文學(xué)語言的描寫,、形容或夸張中來會悟：如“心神不寧”、 意志衰退 ,、“神魂顛倒”,、“魂不守舍”．“魂飛魄敬”等等。處在這些神志狀態(tài)下的人,，能夠睡得安穩(wěn)嗎?這還只是“五神臟”的功能失調(diào),，還有六腑：如膽，清代沈金鰲 據(jù)《內(nèi)經(jīng)》 膽主決斷”推論：“心膽懼怯,，觸事易驚,，夢多不詳．虛煩不眠”；胃 《內(nèi)經(jīng)》明訓(xùn),；“胃不和則臥不安”,；腸，據(jù)盂慶云先生介紹,， 近年來美國喑佛大學(xué)的研究者在結(jié)腸壁的巨細(xì)胞中．發(fā)現(xiàn)了引發(fā)睡意的因子— — 胞壁酸．它既能促進(jìn)睡眠,，又有免疫功能。換言之,，大腸的胞壁酸缺乏者,，則容易失眠且免疫功能低下。其他就不一一列舉了不過理論歸理論,， 近年來我在臨床上經(jīng)常遇到的失眠癥,，有肝郁血虛的酸棗仁湯證、痰熱擾心的黃連溫膽湯證及心脾兩虛的歸脾湯證,，而黃連阿膠湯證相對少些. 此外,，還要留心兩種較為特殊的證型,。一是“安魂湯證”，其特點是^睡不很困難,，但每在夢中驚恐而醒,，醒后極難再入睡。張錫純認(rèn)為是心中氣血虛損,，兼心下停 有痰飲，才導(dǎo)致驚悸不寐．而用安魂湯治之,。其方用龍眼肉18g補心血,，酸棗仁12g 斂心氣，生龍骨 生牡蠣各15g安魂魄,，法夏,、茯苓各9g化痰飲，生赭石12g導(dǎo)引心陽下潛,，使之歸藏于陰,，以成瞌睡之功。此方我用過多次,，確有效驗,。若合用半夏秫米湯加 夏枯草，療效堪夸,。另一是小兒夜間輾轉(zhuǎn)不眠,，喜歡俯臥、蹋被蓋,，多為飲食積滯,，宜消食導(dǎo)滯、運脾和胃,，稍加鉤藤,，蟬衣蕁平肝鎮(zhèn)靜即可。 至于山窮水盡之際,， 便歸咎于淤血作祟．而搬出王清仁的血府逐瘀湯來活血化淤,，以其意外之效，有時競也見到柳岸花明的勝景,，我就不贅述了.*

   嚴(yán)重失眠有奇方
失眠,，又稱不寐，是臨床常見的一種 睡眠障礙,，表現(xiàn)為難以入睡或睡后易醒,，醒后難以入睡或睡眠不實。是困擾現(xiàn)代人生活的一種常見病,、多發(fā)病,，西醫(yī)稱之為神經(jīng)衰弱,、植物神經(jīng)功能紊亂綜合癥。本人經(jīng)多例驗證,，總結(jié)一驗方,，對各類原因引起的失眠均有很好療效：
棗仁15 g 生地50g 麥冬10g 石斛15g 丹參15g 槐米10 g 鉤藤15 g
磁石10 g 龜板50g 牛膝10 g 杜仲10 g   寄生10 g 遠(yuǎn)志10 g 夜交藤15g
柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠鑒于失眠癥情不一，有些失眠很難分清虛實,，或為虛中夾實,，故當(dāng)權(quán)衡虛實，隨機應(yīng)變,，對于這類失眠,，我喜歡用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。 實踐證實,，本方善于調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動,，使其興奮與抑制保持均衡，既有改善睡眠之效,，又無導(dǎo)致倦態(tài)之弊,，為調(diào)補、安神之良方,。希望大家試一試,，別忘了把結(jié)果 告訴我。
處方：柴胡10   黃芩10 生半夏10 人參10 桂枝10 茯苓15 龍骨30（打）   牡蠣30（打）   生代赭石20 生姜10 大棗10枚（劈）   生軍10（后下） 夜交藤60 合歡皮15*

   溫潛法治不寐三家醫(yī)案述評  
關(guān)鍵詞：溫潛法 不寐 老中醫(yī)經(jīng)驗 醫(yī)案 述評
溫潛一法,，即溫腎潛陽法,，以此治療不寐，為教科書所不載,，一般臨床亦少應(yīng)用,。然而研習(xí)祝味菊(1884～1951)及其摯友徐小圃 (1887～1959)、門人陳蘇生(1909～1999)等名醫(yī)醫(yī)案,，發(fā)現(xiàn)此方面記載頗豐,，其議論互為羽翼，理法方藥齊備,，儼然已成一派之言,，確能給人 以啟迪，故本文就此作一述評,。
祝味菊醫(yī)案
胡夫人,，1月20日，新閘路同安坊31號,。頭昏耳鳴,，苔白膩，夜不成寐,，便秘,，肌熱,，微有起伏，脈息弦芤,，下虛上盛,，中濕隔拒，虛陽上浮,，失于潛藏,，下虛上盛，隔陽于上,，當(dāng)與溫潛為主,。
靈磁石(先煎)30g，生牡蠣(先煎)45g,，酸棗仁(先煎)24g麥芽(炒)15g，生龍齒45g,，黃附片(先煎)15g,，明天麻6g，大腹皮12g,，朱茯神18g,，姜半夏24g，茅術(shù)(炒)15g,，酒連(泡沖)1.5g,。
按：脈案中病機分析十分明確：下有腎虛，上有陽浮,，中濕隔拒,，故隔陽于上。在治療方面上要潛陽,，中要化濕,，下要補腎。那么是腎陽虛還是腎陰虛呢?從“虛陽 上浮”四字看,，虛的是腎陽,；從處方中用黃附片15g，且無補陰藥,，補的是腎陽,。陳蘇生說：“祝味菊先生認(rèn)為，附子通十二經(jīng),，可升可降,，為百藥之長，能隨所 伍而異其用,。例如,，附子加磁石,，興奮加鎮(zhèn)靜，具強壯之功,，能抑制虛性興奮,，治神經(jīng)衰弱之失眠有良效；附子加棗仁,，辛通加酸收,，有緩和作用，能調(diào)節(jié)心血管系 統(tǒng)植物神經(jīng)之紊亂,，治心動過速,，脈來早搏有效?！?《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?陳蘇生》)顯然,，本案的溫潛治法，正是由上述兩配伍擔(dān)當(dāng)?shù)?。此外,，附? 加黃連，瀉心與護(hù)陽,，交通心腎,，與交泰丸有相似之功。姜半夏,、茅術(shù)祛除中濕,。如此，浮陽得以潛降,，不寐可愈,。
徐小圃醫(yī)案
徐幼。氣虛于下,，陽不潛藏,，囟門陷，夜寐不沉,，舌白潤,，脈緩。治以溫潛,，以善其后,。
黃附片(先煎)4.5g，小川連1.5g,，活磁石(先煎)1.5g,，青龍齒(先煎)30g，朱茯苓12g，酸棗仁12g,，夜交藤12g,，石決明(先煎)30g，紫貝齒(先煎)30g,，北秫米(包)9g,，橘皮4.5g。
曹幼,。氣陰兩虛,，不能安寐，寐則有汗,，色白無華,，舌少苔，脈虛軟,。治以潛陽育陰,。
黃附片(先煎)9g，陳阿膠(烊沖)9g,，小川連2.1g,，活磁石(先煎)30g，生龍齒(先煎)30g,，生牡蠣(先煎)30g，朱茯神12g,，石決明 (先煎)60g,，酸棗仁15g，浮小麥12g,，糯稻根12g,，白蒺藜12g，油當(dāng)歸12g,，雞子黃(打沖)1枚,。(《申江醫(yī)萃?兒科名家徐小圃經(jīng)驗集》)
按：小兒不寐，與*有很大不同,，不會為思慮所致,。徐幼案，乃病后氣虛于下,，陽不潛藏,，陽浮于上，導(dǎo)致不寐,。其理法方藥與祝味菊醫(yī)案類似,。可見*不寐之治 法，同樣可用于幼兒,。而曹幼一案,，乃病后氣陰兩虛。氣虛則陽浮,，不得潛藏,；陰血虧虛，則無以養(yǎng)心,，導(dǎo)致不寐,。陽之虛越，有氣虛陽浮與陰虛陽浮兩個方面,。除 了運用上述的溫腎潛陽法,，還配合黃連阿膠雞子黃湯，育陰養(yǎng)心,，瀉南補北,，以育陰潛陽與溫腎潛陰同用。這是對祝味菊溫潛法的補充,。
陳蘇生醫(yī)案
朱×,，女，45歲,?？嗍?0年余，常服安眠藥而寐終不安,，頭痛卓卓然,，日服鎮(zhèn)痛片而疼痛不解。反復(fù)感冒,，月無數(shù)日安適,。汗之而表氣愈虛，清之則里真益 怯,。且有胃下垂,，納欲虛，脘痛時作,，攻補俱不得,。虛陽上亢，躁難自安,；營衛(wèi)失和，灑淅形寒,；口燥咽痛,，厭惡涼飲,。有表不敢表，懼重虛其表,，有熱不敢清,，恐 愈寒其中。溫衛(wèi)解肌,，原是正治之法，又恐觸犯咽痛,。處方下藥,，每有顧此失彼之虞,。綜觀全局，權(quán)衡得失,，其總是陽浮于上，陰虛于下,，營衛(wèi)不和,，氣血舛亂之 象。治病必求其本,。循此施治，持之以恒,，日久當(dāng)有弋獲,。遂于潛陽寧神煎14劑,，以資觀察,。
制附子9g,，靈磁石(先煎)30g，酸棗仁10g,，生龍牡(先煎)各30g，紫石英(先煎)15g,，遠(yuǎn)志9g,，夜交藤15g，合歡皮12g,，知母9g，甘草9g,，川芎6g，白芍9g,，杞子12g,，潼沙苑12g,，白芷9g，明天麻6g,。
守方至42劑,，諸恙大減,。西藥鎮(zhèn)痛片由4～5片／日遞減為1片／日，乃至難得頭痛時偶服之,。躁熱自汗如雨現(xiàn)象消失,。夜寐自安，已摒棄安眠西藥,。納谷尚差,， 但精神漸振，已能處理繁心公務(wù)而無倦容,。續(xù)進(jìn)前方加減,，共70劑，胃納日馨,，諸癥霍然,，前后判若兩人。(《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?陳蘇生》)
按：本案記載十分詳盡,。病情虛實并見,，寒熱錯雜；治療顧此失彼,，進(jìn)退為難,。然而深入分析可見，其癥之實,，由正虛不足以抗邪所致,；其癥之熱，由氣陰下虛,，虛 陽上浮所致,，雖有躁熱自汗如雨，口燥咽痛,，其實為真寒假熱,，有灑淅形寒,，厭惡涼飲為證,。所以表之恐重虛其表，清之恐愈寒其中,。為從根本施治,，故以加減潛陽 寧神煎為治,。
潛陽寧神煎由陳蘇生制定，由制附子4.5～9g,，靈磁石15～30g,，生龍骨、生牡蠣各30g,，制遠(yuǎn)志6g,，酸棗仁、夜交藤,、合歡皮,、茯神、北秫米各 12g,，制半夏9g組成,。本方治興奮、強壯,、收斂,、緩和、滋養(yǎng)于一爐,，每每起到拮抗協(xié)調(diào),，相輔相成的作用，對安撫中樞,，調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好的作用,。顯然，本方 繼承了祝味菊醫(yī)案中上要潛陽,，中要化濕,，下要溫腎的治法，在長期實踐中,，方藥固定下來了,。
淺評
古之善用溫藥者，當(dāng)推張仲景,?！秱摗分睾p溫，方藥自然偏重溫?zé)?。至清代鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”,，其治療以陰陽為綱。凡是辨證屬陰者,，即使是吐 血,、衄血、便血,、尿血,、喉蛾,、失眠、牙痛,、口臭,、便秘等癥，也概投以附子,、干姜之類,，居然效如桴鼓。*醫(yī)生歷來以善用溫藥聞名,。祝味菊從*來上海,，以其善 用附子治病而成為滬上醫(yī)界無人不知的“祝附子”。他認(rèn)為：人生以陽氣為重,，陽衰一分則病進(jìn)一分,，正旺一分則邪卻一分。他對傷寒時病,、疑難雜病,，多采用溫腎 陽扶正法，而獲固本救逆,，轉(zhuǎn)危為安之效,。失眠只是其中一癥。徐小圃,、陳蘇生繼承發(fā)展了祝味菊的學(xué)術(shù)觀點,。
潛陽寧神煎中以溫藥配合重鎮(zhèn)安神藥，這一配伍可追溯到張仲景,?！秱摗分小盎鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”,。這就是溫藥加重鎮(zhèn)安神的 配伍之祖?？虑賹@一條文注曰：煩躁驚狂“屬實者固多,，而虛寒者間有，則溫補安神之法不可廢也”,。這可以說開了溫潛法之先河,。“傷寒脈浮,，醫(yī)以火迫劫之,， 亡陽，必驚狂，臥起不安者,，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！边@里仲景明示了這種驚狂,、臥起不安，其主要病機是亡陽,。這也就是對陽虛引起陽浮的病機 的最早論述,。在《金匱要略》中“夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷，亡血,，失精,。脈得諸芤動微緊，男子失精,，女子夢交,，桂枝龍 骨牡蠣湯主之?！贝朔綖楣鹬育埞悄迪?。失精家陰損及陽，所以用溫陽的桂枝與補陰的芍藥合用,，再配合龍牡,，體現(xiàn)了溫陽與育陰均可配合重鎮(zhèn)安神以潛陽。文 中注曰：“《小品》云：虛弱浮熱汗出者,，除桂,，加白薇、附子各三分,，故曰二加龍骨湯”,。以附子代替桂枝與龍牡配伍，也就是三家醫(yī)案中這一配伍的遠(yuǎn)祖,。下文 “天雄散方”,，用天雄、白術(shù),、桂枝,、龍骨，也屬此類配伍,。由此可知,，溫潛法并非祝氏杜撰,，而是有十分久遠(yuǎn)的歷史淵源的。
近世自溫病學(xué)派的興起,，寒涼藥物運用日益廣泛,，而溫藥逐漸受到冷落。冷落溫藥的理由是古方不可以治今病,，天時,、地理、人的體質(zhì)發(fā)生了變化,，治療方法也要改 變,。然而三家醫(yī)案啟示我們，三位先賢醫(yī)事活動發(fā)生時間跨越了近百年,，地域從西部山區(qū)到東部沿海,，患者有*與幼兒。那么,，用溫潛法治失眠,，療效應(yīng)該是可重復(fù) 可肯定的。
育陰潛陽,，滋水涵木,，滋陰瀉火，是虛陽上越常用的治法,，然而溫潛法所治療的是陽虛引起的陽浮,，由于缺乏上述陰陽互根理論的支持，在說理上存在一定的困難,。然而三家醫(yī)案既然肯定了溫潛法治失眠的療效,，理論上的問題總能得到解決。*

   一針治失眠
以兩寸毫針扎神庭穴,大幅度提插,小幅度捻轉(zhuǎn),一般在下午治療效果更好,這是我?guī)啄昵霸谥嗅t(yī)研究院針灸研究所學(xué)習(xí)時一老中醫(yī)所教,屢用屢效
與頭皮呈15度角,往百會方向透刺,留針約30分鐘,每10分鐘行手法一次

另外艾灸涌泉穴對于老年人失眠效果不錯*

   內(nèi)觀和神門都是治療失眠常用穴位*