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青蒿鱉甲湯《溫病條辨》

〔組成〕青蒿，鱉甲,，生地,，知母，丹皮

〔功效〕養(yǎng)陰透熱

〔主治〕溫病后期,，邪伏陰分證,。夜熱早涼，熱退無汗,，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù)。

〔治法〕

青蒿,，鱉甲→養(yǎng)陰透熱→吳鞠通“青蒿不能獨(dú)入陰分,，有鱉甲領(lǐng)之入也”；“鱉甲不能獨(dú)出陽分,，有青蒿領(lǐng)之出也”

生地,，知母→滋陰清熱

丹皮→透熱（血中之熱，透虛熱）

〔文獻(xiàn)選——溫病條辨〕

脈左弦,，暮熱早涼,，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者,，青蒿鱉甲湯主之,。①

夜熱早涼，熱退無汗,，熱自陰來者,，青蒿鱉甲湯主之。②

吳瑭

前①

少陽切近三陰,，立法以一面領(lǐng)邪外出,，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪,，以人參,，大棗，甘草護(hù)正,；以柴胡清表熱,，以黃芩，甘草苦甘清里熱,；半夏,，生姜兩和肝胃,，蠲內(nèi)飲，宣胃陽,，降胃陰,，疏肝；用生姜,，大棗調(diào)和營衛(wèi),。使表者不爭，里者內(nèi)安,，清者清,，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升,，降者降,，平者平，故曰和也,。

青蒿鱉甲湯,，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者,，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕,，其受邪之源,，本自不同，故必變通藥味,，以同在少陽一經(jīng),，故不能離其法。

青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪,，青蒿較柴胡力軟,，且芳香逐穢，開絡(luò)之功則較柴胡獨(dú)勝,。寒邪傷陽,，柴胡湯中之人參，甘草,，生姜,，皆護(hù)陽者也；暑熱傷陰,，故改用鱉甲護(hù)陰,，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡(luò)搜邪,。柴胡湯以脅痛,，干嘔為飲邪所致,，故以姜，半通陽降陰而清飲邪,；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,，則用知母，花粉以清熱邪而止渴,，丹皮清少陽血分,，桑葉清少陽絡(luò)中氣分。

宗古法而變古方者,，以邪之偏寒偏熱不同也,。此葉氏之讀古書，善用古方,，豈他人之死于句下者,，所可同日語哉！

青蒿,，知母,，桑葉，鱉甲,，丹皮,，花粉

前②

夜行陰分而熱，日行陽分而涼,，邪氣深伏陰分可知,；熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分,，更可知矣,，故曰熱自陰分而來，非上中焦之陽熱也,。邪氣深伏陰分,，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰,，又非壯火,，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物,，入肝經(jīng)至陰之分,，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪,；以青蒿芳香透絡(luò),，從少陽領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱,；丹皮瀉血中伏火,；知母者,，知病之母也，佐鱉甲,，青蒿而成搜剔之功焉,。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分,，有鱉甲領(lǐng)之入也,；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也,。

青蒿,，鱉甲，生地,，知母,，丹皮

《溫病學(xué)》

夜熱早涼，熱退無汗,，能食形瘦等

多見于春溫之后期階段,，由于余邪留伏營陰所致。入夜?fàn)I氣抗邪達(dá)于陽分則發(fā)熱,；清晨邪復(fù)歸陰分而不外解,，故熱退無汗。由于邪不在氣分,，胃腸無病,，故能食；然余邪久留,，營陰耗損而不能充養(yǎng)肌膚，故形瘦,。

吳鞠通“夜行陰分而熱,，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知,；熱退無汗,，邪不出表，而仍歸陰分,，更可知矣,。”

青蒿→芳香透絡(luò),，導(dǎo)邪外出

鱉甲→滋陰入絡(luò)搜邪

生地,，丹皮→涼血養(yǎng)陰

知母→清熱生津

王綿之

有汗而熱退，不可用本方,。

熱退無汗,，邪陷陰分,，欲出不得出，病邪未全去,。治療熱病中講到“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,，到血就要“涼血散血”。給邪以出路,，從小便而出,，從大便而出，或從肌表而出,，都是如此,，不是采取壓制的辦法。如黃連解毒湯中的梔子,。

賈尊益

邪伏陰分,，不能純用滋陰，也不能用苦寒直折,，因滋陰則愈戀邪,，苦寒能化燥傷陰，皆與病情不合,。本方一方面養(yǎng)陰,，一方面透熱，使陰復(fù)則足以制火,，邪去則其熱自退,。

鄧中甲

即可用于溫病后期，也可用于內(nèi)傷雜病中的陰虛發(fā)熱,。

口渴（氣分的津液損傷）→加天花粉

陰虛咳嗽→沙參,，麥冬

虛熱，小兒夏季熱→可加白薇,，荷梗

引起動風(fēng)時(shí)不用

周鳳梧

陰虛感冒→青蒿,，鱉甲，桑葉,，花粉,，知母，丹皮

氣虛明顯→加太子參

咳甚→加川貝,，薄荷

陰虛甚→加白薇,，麥冬

痰中帶血→加藕節(jié)，生地炭

麻疹后肺炎→青蒿,，銀柴胡,，白薇，丹皮,，地骨皮

〔醫(yī)案〕

劉渡舟（低熱）

男,，46歲

近1個(gè)月來,，自覺每天下午周身發(fā)熱，清晨午前身涼無熱,，發(fā)熱時(shí)體溫37.5℃左右,，發(fā)熱原因不明。平時(shí)口渴,，尿黃,，面生痤瘡。舌紅,，苔焦,，少津。從陰津不足,，少陽之熱伏于陰分論治,，

處方：青蒿4g，鱉甲15g(先煎),，丹皮10g,，知母8g，地骨皮10g,，石斛30g,，柴胡10g，黃芩3g,。7劑,。

二診：服藥后下午僅覺身有微熱，體溫正常,。舌黑而干,。

繼續(xù)用上方化裁：青蒿4g，鱉甲15g(先煎),，丹皮10g,，知母8g，生地15g,，石斛30g，地骨皮15g,，柴胡10g,，黃芩3g。7劑,。

三診：已不發(fā)熱,，面部痤瘡也有減輕，改用涼血滋陰解毒法治療痤瘡,。

張文選（月經(jīng)先期）

女,，22歲

患者半年來月經(jīng)每15~20天一行,，經(jīng)色鮮紅，夾小血塊,，經(jīng)前腹痛,，每次月經(jīng)3~4天。平時(shí)心煩,，大便偏干,，手足發(fā)熱，有時(shí)顏面發(fā)燒,，面部散在痤瘡,。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅赤,、苔薄黃,。

根據(jù)手足發(fā)熱、舌赤辨為青蒿鱉甲湯證

處方：青蒿15g,，生鱉甲15g(先煎）,，生地12g，知母10g,，丹皮10g,，赤芍10g，地骨皮10g,，黃芩10g,，黃柏10g，黃連6g,，酒大黃3g,。6劑。

其后患者因感冒來診,，述上方服5劑,，月經(jīng)來潮心情舒暢。從此月經(jīng)周期正常,，再未服藥,。

俞慎初（產(chǎn)后血虛發(fā)熱）

女，20余歲

患者體質(zhì)素弱,，春節(jié)前因新產(chǎn)發(fā)熱,，每于午后測腋下體溫，均在38°~39.8℃之間,，精神疲乏,，骨節(jié)酸楚，手足震顫。前醫(yī)以感冒發(fā)熱為治,，但其熱未退,，因來求診。

經(jīng)詢其發(fā)病及治療情況,，患者于臨產(chǎn)期曾住省某保健院,，施術(shù)后，產(chǎn)一女孩,，不久發(fā)熱,。察其熱型則平旦慧，下晡甚,，膚熱不灼手,，渴不喜飲，大便難,，如便時(shí)則極感不支,。其脈細(xì)數(shù)，苔薄白,。

今察其癥,，邪少虛多，應(yīng)以養(yǎng)血滋陰,、透熱舒筋法為主,，姑以四物湯合青蒿鱉甲湯出入治之。

處方：干地黃18克,，杭白芍10克,，當(dāng)歸身6克，青蒿穗6克,，地骨皮10克,，生鱉甲18克（先煎），粉丹皮10克,，肥知母6克,，黑桑椹10克。

上方連進(jìn)3劑后,，患者熱已退,，手足震顫已愈，大便通調(diào),。囑其再進(jìn)2劑,，以善其后。

李振華（內(nèi)傷發(fā)熱）

男,，15歲

低熱1個(gè)月余。

病史：患者于2009年3月初開始發(fā) 熱，按上呼吸道感染治療,，效果不明顯,。而呈現(xiàn)不規(guī)律低熱，體溫一般不超過37.4℃,。

癥見：午后低熱,，活動后心慌和頭暈，手足心熱,，舌邊尖偏紅,，舌體胖大，苔薄,，脈細(xì)數(shù),。

理化檢查：各項(xiàng)檢查均屬正常。

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱）,。

西醫(yī)診斷：發(fā)熱待查,。

治法：滋陰清熱。

方用：青蒿鱉甲湯加減,。

處方：銀柴胡10g,，炒黃芩10g，葛根15g,，地骨皮12g,，知母12g，青蒿10g,，鱉甲10g,，牡丹皮10g，枳殼10g,，砂仁10g,，陳皮10g，炒酸棗仁15g,，炒梔子10g,，甘草3g，生姜3片

二診：服上藥后,，手足心熱消失,，體溫36.7℃左右。后服香砂溫中湯（李振華自擬方）,，以健脾化生氣血而清余熱為主,，以鞏固治療。

處方：白術(shù)10g,，茯苓15g,，陳皮10g，半夏10g，木香10g,，砂仁8g,，小茴香10g， 烏藥10g,，桂枝6g,，白芍12g，枳殼10g,，焦山楂10g,，焦麥芽10g，焦神曲10g,，銀柴胡10g,，葛根15g，炒黃芩10g,，甘草3g,，生姜3片。

服后體溫飲食均恢復(fù)正常,。