下焦青蒿鱉甲湯

【組成】青蒿二錢(6g),，鱉甲五錢(15g)，細(xì)生地黃四錢(12g),，知母二錢(6g),，牡丹皮三錢(9g)。

【用法】水五杯,，煮取二杯,，日再服。(現(xiàn)代用法：水煎服),。

【功用】養(yǎng)陰透熱,。

【主治】熱病后期，邪伏陰分證,。夜熱早涼,，熱退無汗，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù),。

【證治機制】本方治證為溫病后期，邪熱未盡,，深伏陰分,，陰液已傷所致。人體衛(wèi)陽之氣,，日行于表,，而夜入于里。陰分本有伏熱,，陽氣入陰則助長邪熱,，兩陽相加，陰不制陽,，故入夜身熱,，衛(wèi)氣晨行于表，陽出于陰,，則熱退身涼,；溫病后期，陰液已傷,，加之邪熱深伏陰分,，則陰津益耗，無以作汗,，故見熱退無汗,；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)皆為陰虛有熱之候,。此陰虛邪伏之證,，若純用滋陰，則滋膩戀邪,；若單用苦寒,，則又有化燥傷陰之弊。故治宜養(yǎng)陰與透邪兼顧,。

【方義分析】本方為清虛熱的代表方,。方中鱉甲咸寒,，直入陰分，滋陰退熱,，人絡(luò)搜邪,；青蒿苦辛而寒，其氣芳香,，清熱透絡(luò),，引邪外出。兩藥相配,，滋陰清熱,，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄而解,，共為君藥,。即如吳瑭自釋：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直入陰分,，有鱉甲領(lǐng)之入也,；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也,?！鄙攸S甘寒，滋陰涼血,；知母苦寒質(zhì)潤,，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱,，為臣藥,。牡丹皮辛苦性涼，泄血中伏火,，為佐藥,。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功,。

本方的配伍特點是清養(yǎng)兼?zhèn)?，邪正兼顧，清中有透,，使養(yǎng)陰而不戀邪,，祛邪而不傷正，陰復(fù)邪去而熱退,。

【臨床運用】①本方主治溫病后期,，邪伏陰分證。以夜熱早涼，熱退無汗,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。陰虛欲作動風(fēng)者不宜用,。②若暮熱早涼,，汗解煩渴，可去生地黃,，加天花粉以清熱生津止渴；兼肺陰虛,，加沙參,、麥冬滋陰潤肺；如小兒夏季熱,，加白薇,、荷梗祛暑退熱。③本方可用于原因不明的發(fā)熱,、各種傳染病恢復(fù)期低熱,、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱,，低熱不退者,。

典型案例

1：劉渡舟醫(yī)案低熱案

許某某，男,，46歲,。1997年4月16日初診。近1個月來,，自覺每天下午周身發(fā)熱,，清晨午前身涼無熱，發(fā)熱時體溫37.5℃左右,，發(fā)熱原因不明,。平時

口渴，尿黃,，面生痤瘡,。舌紅，苔焦,，少津,。從陰津不足，少陽之熱伏于陰分

論治,，處方：青蒿4g,，鱉甲15g(先煎)，丹皮10g，知母8g,，地骨皮10g,，石斛30g，柴胡10g,，黃芩3g,。7劑。1997年4月23日二診：服藥后下午僅覺身有微熱,，體溫正常,。舌黑而干。繼續(xù)用上方化裁：青蒿4g,，鱉甲15g(先煎),，丹皮10g，知母8g,，生地15g,，石斛30g，地骨皮15g,，柴胡10g,，黃芩3g。7劑,。1997年4月30日三診：已不發(fā)熱,，面部痤瘡也有減輕，改用涼血滋陰解毒法治療痤瘡,。(張文選新撰劉渡舟醫(yī)案)

2：張文選月經(jīng)先期案

王某,，女，22歲,。學(xué)生,。2005年3月10日初診?；颊甙肽陙碓陆?jīng)每15~20天一行,，經(jīng)色鮮紅，夾小血塊,，經(jīng)前腹痛,，每次月經(jīng)3~4天。平時心煩,，大便偏干,，手足發(fā)熱，有時顏面發(fā)燒,，面部散在痤瘡,。脈弦細(xì)數(shù)，舌紅赤、苔薄黃,。根據(jù)手足發(fā)熱,、舌赤辨為青蒿鱉甲湯證，處方：青蒿15g,，生鱉甲15g(先煎）,，生地12g，知母10g,，丹皮10g,，赤芍10g，地骨皮10g,，黃芩10g,，黃柏10g，黃連6g,，酒大黃3g。6劑,。其后患者因感冒來診,，述上方服5劑，月經(jīng)來潮心情舒暢,。從此月經(jīng)周期正常,，再未服藥。張文選醫(yī)案

中焦青蒿鱉甲湯

《溫病條辨》卷二中焦篇,。

【配方組成】青蒿三錢知母二錢桑葉二錢鱉甲五錢丹皮二錢天花粉二錢

【用法】水五杯,，煮取二杯。瘧來前,，分二次溫服,。

【作用與功效】透邪解熱。

【主治】少陽瘧偏于熱重者,，暮熱早涼,，汗解渴飲，脈左肱,。

【方解】本證因暑熱傷陰所致,，故用青蒿芳香透邪，鱉甲滋陰退熱,，知母,、天花粉清熱生津，丹皮清血分之熱,，桑葉透少陽之邪,。吳鞠通解釋本方從小柴胡當(dāng)中化裁，足見葉天士過人之處。

小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪,，以人參,、大棗、甘草護(hù)正,；以柴胡清表熱,，以黃芩、甘草苦甘清里熱∶半夏,、生姜兩和肝胃,，蠲內(nèi)飲，宣胃陽,，降胃陰,，疏肝，用生姜大棗調(diào)和營衛(wèi),。使表者不爭,，里者內(nèi)安，清者清,，補者補,，升者升，降者降,，平者平,，故曰和也。青蒿鱉甲湯,，用小柴胡法而小變之,，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方,，瘧緣于暑濕,，其受邪之源，本自不同,，故必變通其藥味,，以同在少陽一經(jīng)，故不能離其法,。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪,，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢,，開絡(luò)之功,，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽,，柴胡湯中之人參,、甘草,、生姜，皆護(hù)陽者也,；暑熱傷陰,，故改用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動之物,，且能入陰絡(luò)搜邪,。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致,，故以姜,、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,，則用知母,、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分,，桑葉清少陽絡(luò)中氣分,。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也,，此葉氏之讀古書,，善用古方，豈他人之死于句下者,，所可同日語哉,！

注：本方與下焦青蒿鱉甲湯相比,，方名相同,，但藥物組成和主治證有異。中焦方有桑葉,、天花粉而無生地,，偏于清透邪熱。下焦青蒿鱉甲湯則養(yǎng)陰退熱之力較強,，側(cè)重透達(dá)伏陰之熱,。

【驗案精選】

1.肺炎后期低熱唐某某，女,，9歲,。1992年10月9日診。2個月前患兩肺肺炎在某醫(yī)院住院治療15天,，低熱起伏不退,，家長自動要求出院，在外多處求治,，體溫仍在37.2℃~37.8℃之間,，乃來診,。癥見：低熱起伏，咳嗽痰黏,，胸悶不適,，咳引胸痛，面色白,，渴而少飲,，汗出乏力，神疲不振,，消瘦納呆,，大便不調(diào)，舌偏紅少苔,，脈細(xì)數(shù)無力,。檢查：體溫37.6℃，二肺部少量啰音,。X線：兩肺肺炎病灶,。證屬肺炎后期，陰虛肺熱,，氣陰兩虛,。治宜養(yǎng)陰益氣，清肺透熱,。方用青蒿鱉甲湯加減：青蒿,、桑葉、天花粉,、丹皮,、郁金、瓜蔞皮,、麥冬各10g,，魚腥草30g，太子參15g,，鱉甲8g(先煎),，橘絡(luò)、川貝母,、五味子各5g,，地骨皮6g。服5劑后,，低熱減退,，汗出減少，胃納稍開,。前法有效,，原方繼進(jìn)5劑,，低熱除，胸舒嗽愈,，胃納健,。為鞏固之，前方去天花粉,、地骨皮,、川貝母、瓜蔞皮,，加黃芪,、淮山藥、白術(shù),、生麥芽各10g,。調(diào)治數(shù)劑，胸透兩肺清晰,，精神充沛而告愈,。[方正浩.青蒿鱉甲湯治療小兒肺炎后期低熱.四川中醫(yī)，1993,，(7)：45],。

2.陰虛感冒李某，女,，7歲,，1987年9月18日診?；純?歲時曾染肺結(jié)核,，愈后常患感冒而纏綿,。此次于2天前起病,，始微惡寒,，繼發(fā)熱且午后轉(zhuǎn)甚,，干咳少痰，納減,，神倦,。查體溫38.2℃，脈博108次/分,，呼吸27次/分,，血白細(xì)胞數(shù)10.8×109/L(其中中性粒細(xì)胞0.68，淋巴細(xì)胞0.30),。胸部透視：兩肺清晰,，可見TB鈣化點,，心膈正常。診為陰虛感冒,。治以滋陰解表,，標(biāo)本兼顧，方用青蒿鱉甲湯加味：青蒿,、桑葉,、天花粉、知母,、丹皮,、菊花各10g，鱉甲,、太子參各15g,。煎服2劑后，諸癥消失,。囑再進(jìn)2劑并用黃芪甲魚湯(黃芪30g,，甲魚一尾燉湯)常服，以善其后,。隨訪3年來未再感冒,。[梁文學(xué).青蒿鱉甲湯治療陰虛感冒75例小結(jié).國醫(yī)論壇.1991，(2)：25]3.急性髓細(xì)胞白血病鐘某,，男,，39歲?；技毙运杓?xì)胞白血病M5b3年余,，化療完全緩解后多次鞏固化療。6月前于某醫(yī)院1次化療后持續(xù)發(fā)熱1月余,，體溫在38℃~39℃之間,，經(jīng)抗感染及對癥治療均未退熱。診見：弛張高熱,，多汗,，納呆，疲乏,，頭發(fā)全脫落,，面色蒼白，舌淡,、苔白厚,，脈弦細(xì)數(shù)。證屬正虛邪伏陰分,。治以清透陰分邪熱,。以青蒿鱉甲湯加減,。處方：青蒿、鱉甲(先煎),、牡丹皮,、金銀花、女貞子,、旱蓮草各15g,，黃芩、桑葉各12g,，甘草6g,。服藥1劑熱減，續(xù)服5劑熱退,。復(fù)診時繼續(xù)給予滋陰益氣解毒之劑及清毒片(山慈菇,、重樓、白花蛇舌草,、制大黃,、胡黃連、大青葉等),、養(yǎng)正片(黃芪,、人參、補骨脂,、熟地黃,、黃精、赤靈芝,、女貞子,、旱蓮草等)口服。[黃禮明,，胡莉文,，丘和明.丘和明教授以青蒿鱉甲湯治療血液病驗案.新中醫(yī)，2004,，36(7)：7-8],。

4.更年期綜合征韓某，女,，49歲,。因五心煩熱,、失眠2年,，加重1月，于2000年2月18日入院,?；颊呒韧鶡o結(jié)核,、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性病史，經(jīng)停1年,。入院癥見：失眠,、五心煩熱，自覺胸背灼熱,，手足心及頭頸汗出,，心中虛怯易驚，諸癥以夜間為甚,。體格檢查：T,、P、R,、Bp均正常,，心肺(-)，肝脾(-),，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,。實驗室檢查：胸片、胸部CT檢查無異常發(fā)現(xiàn),；內(nèi)分泌檢查,， 血雌二醇36pmol/L， 血卵泡刺激素55U/L,。人院診斷：更年期綜合征,。經(jīng)尼維愛、谷維素,、維生素等藥物治療5周,，癥狀無明顯改善，請余診治,。以上癥狀仍在,，口干苦不欲飲，尿黃,，舌紅,、苔黃厚膩。細(xì)問病史,，患者病前一直從事野外工作,，常經(jīng)風(fēng)冒雨，時年已近七七,，精血已虧,，外邪乘虛而入，又治療不及時，致外邪深入陰分血絡(luò)而有今日之所苦,。故遵吳鞠通青蒿鱉甲湯意以搜陰絡(luò)之邪,。處方：鱉甲15g(先煎)，青蒿9g,，丹皮9g,，蟬蛻9g，黃芩9g,，桑葉9g,，當(dāng)歸9g，丹參12g,，知母12g,，山藥12g，扁豆12g,，炙甘草5g,。每日1劑，水煎2次分服,。服本方5劑后,，五心煩熱、胸背灼熱,、心虛易驚等癥有所改善,。上方續(xù)進(jìn)5劑，手足心汗出減少,。前方加生龍骨,、生牡蠣各15g，棗仁12g,，繼進(jìn)4劑,，諸癥逐漸緩解，睡眠轉(zhuǎn)佳,。連續(xù)服用10余劑,，臨床癥狀明顯改善而出院。[黃禮明.青蒿鱉甲湯的臨床運用.江蘇中醫(yī),，2001,，22(3)：34-35]。