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中國缺血性腦卒中亞型將缺血性腦卒中的病因?qū)W分成大動脈粥樣硬化型,、心源性栓塞型,、穿支動脈疾病型、其他病因型和病因不明型5型,。發(fā)病機制分成4 型：載體動脈（斑塊或血栓）堵塞分支 / 穿支動脈,、動脈到動脈栓塞、低灌注 / 栓子清除下降和混合發(fā)病機制,。與以前的分類相比較,，其不同點在于：在病因?qū)W上將大動脈粥樣硬化性類型中，包括了主動脈弓和顱內(nèi)/顱外大動脈粥樣硬化,。經(jīng)典TOAST和韓版TOAST均未提及主動脈弓粥樣硬化,，SSS-TOAST 將其歸類到心源性腦卒中。在病因診斷中,，提出“穿支動脈疾病”概念,。上述改良不僅使卒中分型更加符合目前的臨床實踐，也加深了對腦卒中病理生理機制的理解,。 | 急性多發(fā)梗死病灶,，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)和（或）前后循環(huán)同時受累。 | | 沒有與之相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化性病變（易損斑塊或狹窄≥ 50％）的證據(jù),。 | | 沒有心源性卒中潛在病因的證據(jù),。 | | 沒有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因，如血管炎,、凝血異常及腫瘤性栓塞的證據(jù),。 | | 存在潛在病因的主動脈弓動脈粥樣硬化證據(jù)［經(jīng)高分辨 MRI/MRA 和（或）經(jīng)食管超聲證實的主動脈弓斑塊≥ 4mm 和（或）表面有血栓］。 |
顱內(nèi),、外大動脈粥樣硬化
| 無論何種類型梗死灶（除外穿支動脈區(qū)孤立梗死灶）,，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥ 50％）,。 | 對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，以下情形也歸到此類：其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄［經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）,、磁共振血管成像（MRA）、計算機體層攝影血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）］,。 | | 需排除心源性卒中,。 | | 排除其他可能的病因。 |
| 急性多發(fā)梗死灶,，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮質(zhì)在內(nèi)的梗死灶,。 | | 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化的證據(jù)。 | 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因,，如血管炎,、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等,。 | | 有心源性卒中的證據(jù),。 | | 如果排除主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性,；如果不能排除,，則考慮為可能的心源性。心源性腦卒中的潛在病因包括：二尖瓣狹窄,，心臟瓣膜置換,，既往4 周內(nèi)的心肌梗死，左心室附壁血栓,，左心室室壁瘤,，任何有記錄的永久性或陣發(fā)性心房纖顫或心房撲動，伴有或不伴有超聲自發(fā)顯影的左心房栓子,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，擴張型心肌病，射血分數(shù)＜35％,，心內(nèi)膜炎,，心內(nèi)腫塊，伴有原位血栓的卵圓孔未閉,，在腦梗死發(fā)生之前伴有腦栓塞或深靜脈 |
穿支動脈疾病
由于穿支動脈開口處粥樣硬化或小動脈纖維玻璃樣變所導(dǎo)致的急性穿支動脈區(qū)孤立梗死灶，稱為穿支動脈疾病,。診斷標準如下：①與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的急性孤立梗死灶,，不考慮梗死灶大小,；②載體動脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄（TCD,、MRA,、CTA 或 DSA）；③同側(cè)近端顱內(nèi)或顱外動脈有易損斑塊或＞ 50％的狹窄,，孤立穿支動脈急性梗死灶歸類到不明原因（多病因）,；④有心源性栓塞證據(jù)的孤立穿支動脈區(qū)梗死灶歸類到不明原因（多病因）；⑤排除其他病因,。其他病因 存在其他特殊疾?。ㄈ缪芟嚓P(guān)性疾病、感染性疾病,、遺傳性疾病,、血液系統(tǒng)疾病、血管炎等）的證據(jù),，這些疾病與本次卒中相關(guān),，且可通過血液學檢查、腦脊液檢查,，以及血管影像學檢查證實,，同時排除大動脈粥樣硬化或心源性腦卒中的可能性。病因不確定 系指未發(fā)現(xiàn)能解釋本次缺血性腦卒中的病因,。 | 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因,，但難以確定哪一種與該次腦卒中有關(guān)。 | | 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因,，或有可疑病因但證據(jù)不夠強,，除非再做更深入的檢查。 | | 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成,，難以確定病因,。 |
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