近日,，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了2022年心血管病研究領(lǐng)域值得關(guān)注的十大進(jìn)展,。

1、兒童危險(xiǎn)因素多,，未來心臟差

AHA指出，盡管長期以來研究人員一直懷疑兒童期肥胖,、吸煙和其他危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致成年期患心臟病,，但他們一直依賴于將不同的縱向研究串在一起，即使用來自不同年齡的不同受試者群體的數(shù)據(jù)來建立這一聯(lián)系,。

使用同一批人長期隨訪數(shù)據(jù)的前瞻性研究存在挑戰(zhàn),，因?yàn)檫@些孩子需要幾十年才能進(jìn)入中年，等待時(shí)間可能會(huì)超過研究人員的工作壽命,。

一項(xiàng)基于國際兒童期心血管隊(duì)列（i3C）的研究首次證實(shí),，兒童期危險(xiǎn)因素與未來的心血管事件有直接關(guān)聯(lián)。

這項(xiàng)研究納入的近4萬人在20世紀(jì)70年代和80年代參加了七個(gè)研究隊(duì)列,，評(píng)估3~19歲出現(xiàn)的5個(gè)危險(xiǎn)因素（體重指數(shù),、收縮壓、吸煙,、總膽固醇和甘油三酯水平）與30年或更長時(shí)間后的心血管事件的關(guān)系,。

研究者發(fā)現(xiàn)，從40歲開始,，處于高水平的兒童期每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,，與后來心血管病的發(fā)生有明顯的聯(lián)系。兒童期危險(xiǎn)因素綜合評(píng)分每增加1分,，成年后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就增加近兩倍,。

兒童期危險(xiǎn)因素水平最高的人,，成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也最高。與兒童期危險(xiǎn)因素水平最低的人相比,，危險(xiǎn)因素水平即使僅輕微升高（平均水平）的人未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也較高,。

從兒童期到成年期的危險(xiǎn)因素評(píng)分的變化也與成年后的心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但兒童期的危險(xiǎn)因素水平比危險(xiǎn)因素評(píng)分的變化有更強(qiáng)的相關(guān)性,。

專家指出,，公共衛(wèi)生策略需要注重所有兒童和年輕成年人維持理想的心血管健康狀況。

Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med, 2022, 386(20): 1877-1888.

2,、孕期輕度高血壓,，降壓有益

對(duì)于妊娠期合并的輕度慢性高血壓（<160/100 mmHg），降壓治療的益處和安全性尚不確定,。

慢性高血壓和妊娠（CHAP）研究顯示,，有輕度高血壓的孕婦應(yīng)接受降壓藥物治療，以減少高血壓對(duì)母親和孩子的不良影響,。

這項(xiàng)研究納入約2400名孕期<6個(gè)月的孕婦,，結(jié)果表明，與不治療相比,，用藥將血壓降至140/90 mmHg以下可獲得更好的妊娠結(jié)局,，且不影響胎兒生長發(fā)育。

這一研究結(jié)果支持有慢性高血壓的女士懷孕后繼續(xù)進(jìn)行降壓治療,，降壓目標(biāo)為<140/90 mmHg,，這已經(jīng)改寫了臨床實(shí)踐指南。

Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med, 2022, 386: 1781-1792.

3,、胎盤血管病變,，母親心血管風(fēng)險(xiǎn)高

Hypertension雜志的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于妊娠結(jié)局不良的女士來說,，胎盤中有其長期心血管健康線索,，胎盤的組織病理學(xué)可揭示未來血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者發(fā)現(xiàn),，分娩十年后,，有胎盤血管病變（血管因灌注不良而受損）的女士心血管狀況不佳，包括血壓和膽固醇水平升高,。

Maternal Vascular Lesions in the Placenta Predict Vascular Impairments a Decade After Delivery. Hypertension, 2022, 79(2): 424-434.

4,、早發(fā)心血管病，有種族差異

CARDIA研究對(duì)大約5000人30年以上的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)與白人相比,，黑人的早發(fā)心血管病風(fēng)險(xiǎn)更高（女士和男士分別增加1.4倍和60%）。

對(duì)于女士來說,，導(dǎo)致種族差異的最大因素是臨床和居住社區(qū)因素,；對(duì)于男士,，則是臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。

Associations of Clinical and Social Risk Factors With Racial Differences in Premature Cardiovascular Disease. Circulation, 2022, 146(3): 201-210.

5,、心血管病患者,，單片復(fù)方制劑可改善預(yù)后

SECURE研究顯示，在心梗發(fā)作6個(gè)月內(nèi),，應(yīng)用包含阿司匹林,、雷米普利、阿托伐他汀的單片復(fù)方制劑,，可顯著降低主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

接受單片復(fù)方制劑的患者治療依從性高,，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較接受常規(guī)治療的患者降低了27%,。

Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. N Engl J Med, 2022, 387: 967-977.

6、更多心衰和腎臟病患者,，可從SGLT2i中獲益

此前研究表明,，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者有明確的心血管益處,。

今年發(fā)表的多項(xiàng)研究進(jìn)一步表明，這類藥物可能對(duì)更多的心衰和腎臟病患者有益,。

DELIVER研究表明,，射血分?jǐn)?shù)僅輕度降低或保留的心衰患者，也能從SGLT2i治療中獲益,。

該研究顯示,，這類患者應(yīng)用達(dá)格列凈治療2.3年時(shí)，心衰惡化和心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,，即便射血分?jǐn)?shù)>60%的患者也有獲益。

Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med, 2022, 387: 1089-1098.

這一結(jié)果被發(fā)表在柳葉刀雜志的一項(xiàng)包含5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析進(jìn)一步證實(shí),。該Meta分析顯示,，SGLT2i可有效降低射血分?jǐn)?shù)輕度降低或保留的心衰患者的住院率和死亡率。

SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet, 400(10354): 757-767.

EMPA-KIDNEY研究發(fā)現(xiàn),，SGLT2i可讓很多慢性腎臟病患者獲益,，包括無糖尿病的患者和腎臟病不那么嚴(yán)重的患者。

2年隨訪結(jié)果顯示,，與安慰劑相比,，恩格列凈可顯著減少腎臟病進(jìn)展和心血管死亡。

Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med, November 4, 2022

7,、ARB與β阻滯劑聯(lián)用,，可延緩馬凡綜合征進(jìn)展

馬凡綜合征是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，可影響身體的許多部位,，尤其是心血管系統(tǒng),。

發(fā)表在柳葉刀雜志的一項(xiàng)匯總分析顯示,，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β阻滯劑在延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張上效果相似，但兩藥聯(lián)用時(shí)效果更佳,。

Marfan syndrome meta-analysis: individual patient data analysis reduces heterogeneity. Lancet, 400(10355): 790-791.

8,、溶栓和介入治療中風(fēng)，有新進(jìn)展

發(fā)表在柳葉刀雜志上的一項(xiàng)3期臨床研究顯示,，在預(yù)防中風(fēng)后90天殘疾方面,，一種新的溶栓藥物替奈普酶與目前的標(biāo)準(zhǔn)溶栓藥物阿替普酶一樣有效。

Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT): a pragmatic, multicentre, open-label, registry-linked, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet, 400(10347): 161-169.

CHOICE研究表明,，對(duì)于成功行血栓切除術(shù)的急性缺血性中風(fēng)患者,，動(dòng)脈內(nèi)給予阿替普酶可大幅改善患者的90天神經(jīng)結(jié)局。

Effect of Intra-arterial Alteplase vs Placebo Following Successful Thrombectomy on Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2022, 327(9): 826-835.

RESCUE-JAPAN LIMIT研究提示,，對(duì)于大面積腦梗死患者,，與單純藥物治療相比，血管內(nèi)治療可帶來更好的功能預(yù)后,。

Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region. N Engl J Med, 2022, 386: 1303-1313.

9,、吃代鹽，可省醫(yī)療費(fèi)用

由北京大學(xué)武陽豐教授牽頭的SSaSS研究表明,，對(duì)于居住在中國農(nóng)村的中風(fēng)或未控制好的高血壓患者,，代鹽，即包含25%氯化鉀的低鈉鹽,，可顯著降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),，而且可大量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

Cost-Effectiveness of a Household Salt Substitution Intervention: Findings From 20 995 Participants of the Salt Substitute and Stroke Study. Circulation, 2022, 145(20): 1534-1541.

發(fā)表在柳葉刀雜志的一項(xiàng)國際,、開放標(biāo)簽,、隨機(jī)對(duì)照研究（SODIUM-HF）則表明，在非臥床的慢性心衰患者中,，通過減少飲食中的鈉,，并沒有降低臨床事件（心血管住院、死亡,、急診就診）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

不過，述評(píng)指出,，該研究中盡管飲食干預(yù)組患者攝入的鈉比對(duì)照組減少得更多（628 mg/d vs. 46 mg/d）,，但兩組攝入的鈉并無顯著差別（1658 mg/d vs. 2073 mg/d）。

Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial. Lancet, 399(10333): 1391-1400.

10,、減肥新藥,，效果堪比減肥手術(shù)

SURMOUNT-1研究表明，在肥胖患者中，一種新型葡萄糖依賴性促胰島素多肽和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑,，即每周注射一次的tirzepatide,，達(dá)到的減肥效果與減肥手術(shù)相當(dāng)。

Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med, 2022, 387: 205-216.

來源：AHA names top advances in cardiovascular disease research for 2022. AHA官網(wǎng), Dec 21, 2022