大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支及肺動(dòng)脈,，是一種原因不明的原發(fā)性肉芽腫性血管炎,。肺動(dòng)脈受累的大動(dòng)脈炎患者中，大約有一半患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,，進(jìn)而導(dǎo)致右心衰竭和過早死亡,。

近期，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任荊志成帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)證實(shí)改良后的經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)（PTPA）治療大動(dòng)脈炎所致肺動(dòng)脈高壓安全有效,。

JACC同期述評(píng)稱,，該研究是“用不尋常的治療手段，治療不尋常的疾??！該研究迄今為止最大規(guī)模的肺動(dòng)脈成形術(shù)治療大動(dòng)脈炎相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的前瞻性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈成形術(shù)可降低該疾病全因死亡率,，且有較高的安全性,。具有較低的再狹窄率和可接受的并發(fā)癥，這些結(jié)果令人振奮,，令人鼓舞,。”

研究中,，共有562例患者被診斷為大動(dòng)脈炎,，研究共納入71例累及肺動(dòng)脈并合并肺動(dòng)脈高壓的患者,，其中50例接受了動(dòng)脈成形術(shù)治療，21例拒絕手術(shù)的患者作為對(duì)照,。兩組患者基線臨床特征沒有差別,。

部分接受肺動(dòng)脈成形術(shù)的患者在壓力導(dǎo)絲技術(shù)和光學(xué)相干斷層顯像指導(dǎo)病變?cè)u(píng)估和介入操作。

對(duì)于近端病變,，如果球囊擴(kuò)張效果不佳,，將評(píng)估和考慮支架置入術(shù)。肺動(dòng)脈成形術(shù)均在大動(dòng)脈炎的穩(wěn)定期進(jìn)行,，術(shù)后給予應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療,。對(duì)于接受支架置入術(shù)的患者,，術(shù)后給予雙聯(lián)抗血小板治療至少6個(gè)月,。

肺動(dòng)脈成形術(shù)組50名患者的360處病灶接受血管成形治療。有10名患者在近端病變置入了14枚支架,。

平均隨訪37個(gè)月期間,，接受動(dòng)脈成形術(shù)的患者中死亡3例（6.0%），而對(duì)照組死亡6例（28.6%）,。

接受動(dòng)脈成形術(shù)者的3年生存率也明顯高于對(duì)照組（93.7% vs. 76.2%）,。對(duì)照組死亡的6名患者均死于右心衰。

而且,，研究發(fā)現(xiàn),，球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)也比較安全，無圍術(shù)期死亡,，需要無創(chuàng)正壓通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低（150次肺動(dòng)脈成形術(shù)操作中,，僅1次）。

研究中未發(fā)生圍手術(shù)期死亡,。在150次肺動(dòng)脈成形術(shù)中,，共有28次(18.7%)發(fā)生并發(fā)癥。肺動(dòng)脈損傷是最常見的并發(fā)癥,，發(fā)生率為18.0%,，其中8次伴有輕中度咯血(5.3%)，并在暫停手術(shù)并吸氧后停止,。

手術(shù)1個(gè)月后的肺動(dòng)脈造影顯示,，除一處發(fā)生再狹窄外，27處損傷血管中有26處血管自行恢復(fù),。

共有4例患者的5處病變出現(xiàn)再狹窄,。其中兩名患者在3個(gè)支架中出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，并接受了球囊擴(kuò)張治療,。

作者表示,，本研究中再狹窄率相對(duì)較低，可能是因?yàn)楸狙芯恐兴惺中g(shù)均在穩(wěn)定期進(jìn)行，且術(shù)后給予小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療,。也與支架置入有關(guān),。

來源：Zhou YP, Wei YP, Yang YJ, et al. Percutaneous Pulmonary Angioplasty for Patients With Takayasu Arteritis and Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2022;79(15):1477-1488.