脂蛋白(a)與心血管疾病風(fēng)險關(guān)系及臨床管理的專家科學(xué)建議指出,，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素,。即使LDL-C已明顯降低,，如果Lp(a)較高，心血管病的風(fēng)險也還較高,。

然而,，4月15日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員發(fā)表的一項研究（浙大研究）發(fā)現(xiàn),，在因急性冠脈綜合征置入冠脈支架的患者中,，Lp(a)升高與心血管事件復(fù)發(fā)的關(guān)系可能受LDL-C影響。

當(dāng)LDL-C水平較高時,，Lp(a)升高與心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險增加顯著相關(guān),，而當(dāng)LDL-C水平極低（< 1.4 mmol/L）時，兩者之間再無明顯關(guān)聯(lián),。

4月12日,，北京天壇醫(yī)院王擁軍等發(fā)表在Stroke雜志的一項基于中國第三次卒中登記研究的新分析也顯示，在缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者中,，Lp(a)升高顯著增加腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,，但當(dāng)LDL-C或白細(xì)胞介素-6（炎癥指標(biāo)）水平較低時，兩者之間的關(guān)系也明顯減弱,。

上述浙大研究納入516例因急性冠脈綜合征置入冠脈支架的患者,，隨訪3年。

結(jié)果顯示,，Lp(a)較高（≥30 mg/dl）的患者中主要不良心血管事件（心原性死亡,、非致死性心梗或缺血性腦卒中,、非計劃冠脈血運重建,、因不穩(wěn)定性心絞痛住院）和急性冠脈事件（心梗和不穩(wěn)定性心絞痛）發(fā)生率明顯高于Lp(a)較低（<30 mg/dl）的患者，兩類事件的發(fā)生風(fēng)險分別增加63%和70%,。

亞組分析顯示,，當(dāng)LDL-C水平≥ 1.8 mmol/L時，Lp(a)升高的患者中急性冠脈事件復(fù)發(fā)風(fēng)險增加1.33倍,，主要不良心血管事件風(fēng)險也增加62%,。

LDL-C水平≥1.8 mmol/L時Lp(a)較高與較低患者的生存曲線

當(dāng)LDL-C水平處于1.4~1.8 mmol/L時，Lp(a)升高的患者中主要不良心血管事件風(fēng)險增加1.65倍,，急性冠脈事件復(fù)發(fā)風(fēng)險也有所增加（HR=2.01, 95% CI?：?0.77–5.23）,，但未達到統(tǒng)計學(xué)意義。

LDL-C水平1.4~1.8 mmol/L時Lp(a)較高與較低患者的生存曲線

然而,，當(dāng)LDL-C水平<1.4 mmol/L時,，Lp(a)升高的患者中上述兩類事件的發(fā)生風(fēng)險均未顯著增加。

LDL-C水平<1.4 mmol/L時Lp(a)較高與較低患者的生存曲線

研究人員強調(diào)，LDL-C≥1.4 mmol/L且Lp(a)升高的冠心病患者屬于高風(fēng)險人群,，需要用藥來進一步降低LDL-C水平,。

王擁軍等的研究納入9899例缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨訪1年,。

該研究以 50 mg/dl作為Lp(a)升高的切點,，LDL-C校正了Lp(a)來源的膽固醇，以55~70 mg/dl（1.4~1.8 mmol/L）作為切點,；IL-6和高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平分別以2.65 ng/L and 2 mg/L作為切點,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有患者中,，Lp(a) ≥50 mg/dl者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯高于Lp(a) <50 mg/dl的患者（11.5% vs 9.4%,，校正HR=1.20）。

但當(dāng)LDL-C<1.4 mmol/L（8.9% vs 9.0%,，校正HR=0.92）或IL-6<2.65 ng/L（9.0% vs 7.8%,，校正HR=1.14）時，Lp(a) ≥50 mg/dl者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險未再明顯增加,。

在LDL-C和IL-6或hsCRP水平均較低的患者中，Lp(a) 升高的患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險與Lp(a) 較低的患者均類似,。

不同LDL-C,、IL-6、Lp(a) 水平下的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險

進一步分析顯示,，LDL-C,、IL-6、hsCRP和Lp(a) 水平對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險無相互作用,。

來源：

[1]The correlation between lipoprotein(a) elevations and the risk of recurrent cardiovascular events in CAD patients with different LDL-C levels. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Apr 15;22(1):171.

[2]Effect of Lipoprotein(a) on Stroke Recurrence Attenuates at Low LDL-C (Low-Density Lipoprotein) and Inflammation Levels. Stroke, 12 Apr 2022