近日,，意大利兩個學會進行了系統(tǒng)回顧并發(fā)表指南，建議應(yīng)對有2型糖尿病的人處方“走路”以增加體力活動,，減少久坐行為,。【原文鏈接】

糖尿病不愿意活動有事出有因

指南指出，有糖尿病的人身體條件較差,，經(jīng)常感覺身體疲勞,，有氧能力下降。慢性高血糖還可能使肌肉骨骼結(jié)構(gòu)糖化,，導致肌腱硬化,，運動能力受限。因此,，有糖尿病的人更不愿意活動,。

但運動有助于血糖控制，降低心血管事件風險,，相比而言,，走路簡單易行。

美國糖尿病協(xié)會建議，多數(shù)有糖尿病的成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘中強度有氧運動,，每周不少于三天,，并避免連續(xù)兩天以上沒有活動，或每周至少75分鐘高強度或間歇訓練,。

此外,，還要進行2~3次的力量鍛煉、靈活性和平衡鍛煉,，以改善關(guān)節(jié)活動度,，預防跌倒。

作者通過分析28項研究20個隨機對照試驗,，發(fā)現(xiàn)定期步行訓練,，特別是在監(jiān)督下，可以改善2型糖尿病患者的血糖控制,，對心肺功能,、體重和血壓也有積極作用。

具體來說,，走路可平均降低0.5%的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平,，降低體重指數(shù)0.91 kg/m²，降低舒張壓1.97 mmHg,，還可顯著提高心肺適能,。

文章指出，體力活動是有益的,，通常也安全,，但確實會有一些潛在的風險，如肌肉骨骼損傷,、急性心血管并發(fā)癥以及低血糖等,。

初步篩查和評估

在開始任何身體活動之前，應(yīng)進行初步篩查,，特別關(guān)注慢性并發(fā)癥,，如心血管疾病、腎病,、視網(wǎng)膜病和/或神經(jīng)疾病的癥狀和體征,，評估代謝控制情況。

當計劃進行中等強度運動和/或長時間步行時,，必須評估骨關(guān)節(jié)改變和微血管并發(fā)癥,。

當懷疑患有心血管病或計劃進行高強度運動時，可能需要進行運動負荷試驗,。

對步行能力的評估也很重要,，如步行速度和步行距離,，包括10米步行測試和6分鐘步行試驗。

不鼓勵進行較高強度活動

指南指出,，高強度運動可能會導致患者不能堅持運動,。有大量證據(jù)表明，人們更容易堅持低強度活動,。因此,，不鼓勵建議所有的糖尿病患者參加較高強度的活動,，以避免患者不能堅持,。

走路則可有效減重和維持體重，改善血糖控制,，應(yīng)作為多數(shù)糖尿病患者的首選活動方式,，并堅持足夠的步行,。

步行時，應(yīng)達到心率儲備的40%~60%（最大心率減去靜息心率的百分比）,，對應(yīng)的是自我感知運動強度11~13級,，即有點兒累。

經(jīng)過一段時間的運動后,，如果患者可以耐受,，可嘗試更高強度的運動，或高強度運動和休息或恢復性運動交替,，即“高強度間歇訓練”（HIIT）,。

可使用穿戴設(shè)備評估心率

在步行之前，應(yīng)拉伸上肢和下肢,，讓關(guān)節(jié)適應(yīng)。

用于步行的鞋子和衣服必須兼顧舒適性和安全性,，并考慮季節(jié)變化,。

高溫或低溫會增加能量消耗，應(yīng)建議降低步速,，縮短步行距離,。

相對于走路，北歐式行走（Nordic Walking）,，即持杖行走,，能量消耗更多，增加了手臂肌肉的鍛煉,，還可改善運動能力,、生活質(zhì)量、心肺功能和血脂狀況,，減輕體重和慢性疼痛,。

通過監(jiān)測心率可評估心血管系統(tǒng)的反應(yīng),。可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率在過去的幾十年中得到了發(fā)展,，精確,、可靠且相對便宜。

嚴重肥胖者可持杖行走

對于嚴重肥胖的糖尿病患者,，步行也是一種可行的鍛煉方式,，但應(yīng)考慮降低步速，每運動15分鐘后適當恢復,，持杖行走可減輕下肢關(guān)節(jié)負荷,。

糖尿病患者發(fā)生心力衰竭、心絞痛,、再梗塞和心源性猝死的發(fā)生率較高,，但也可走路，但伴有冠心病或心力衰竭的患者必須設(shè)計運動方案和監(jiān)督,。

指南有12大建議

1,、走路可改善2型糖尿病患者的血糖控制，是一種有氧運動,，應(yīng)對大多數(shù)糖尿病患者處方“走路”,。

2、步行可以改善2型糖尿病患者的多種健康相關(guān)問題,。

3,、步行可提高糖尿病患者的身體功能狀態(tài)。

4,、步行對預防糖尿病患者的慢性并發(fā)癥有益,。

5、糖尿病患者最好在監(jiān)督下進行步行訓練,。

6,、結(jié)合多種激勵措施，糖尿病患者也可進行沒有監(jiān)督的步行,。

7,、糖尿病患者也可以采取間歇訓練，尤其是在較年輕和健康的患者,。

8,、持杖步行可能有一定優(yōu)勢。

9,、應(yīng)注意走路地點和地面坡度,。

與硬地面上行走相比，在沙地或雪地上行走,，或在水中行走,，會導致能量消耗增加,。同樣，上坡或下坡比在平地上走增加了能量消耗,。速度或坡度的變化也會影響步行,。

10、因有可能影響降糖藥物使用,，要注意餐前或餐后步行對餐后血糖的影響,，但這一點尚缺乏證據(jù)。

11,、有糖尿病的人不要久坐,，不時站起來短暫的行走，可改善血糖控制,。

12,、必須評估風險和功能狀態(tài)。接受適當?shù)慕堤侵委煹臒o癥狀患者通常不需要進行負荷試驗,。6分鐘步行試驗可用于評估和監(jiān)測步行能力,。

來源：Moghetti P, et al. Walking for subjects with type 2 diabetes: A systematic review and joint AMD/SID/SISMES evidence-based practical guideline. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(11): 1882-1898.