近期，我國(guó)神經(jīng)外科權(quán)威凌鋒教授,，因酒后服用頭孢出現(xiàn)過(guò)敏性休克而緊急搶救的文章刷爆了朋友圈,。

凌教授反應(yīng)快，迅速到達(dá)宣武醫(yī)院,，醫(yī)院給她及時(shí)使用的藥物包括：

腎上腺素半支肌注x2,；

10毫克地塞米松靜注；

苯海拉明靜注,；

葡萄糖酸鈣1支靜注,。

近日中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)等八個(gè)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合發(fā)布《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見(jiàn),，可以對(duì)照看一下凌教授如何逃脫過(guò)敏性休克這一大難,。

這份文件圍繞嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷、救治準(zhǔn)備和措施及管理回答了15個(gè)臨床問(wèn)題,，形成26條推薦意見(jiàn),。其中要點(diǎn)見(jiàn)下：

1. 發(fā)生疑似嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后，在醫(yī)務(wù)人員到來(lái)之前,，患者或旁人怎么做,？

推薦意見(jiàn)：立即撥打急救電話或送往附近醫(yī)院，并需求在場(chǎng)或附近的醫(yī)務(wù)工作者幫助,。并盡可能迅速脫離過(guò)敏原,。患者保持平臥,、頭部偏向一側(cè),。

2.  關(guān)于腎上腺素的使用：

推薦意見(jiàn)：腎上腺素的使用無(wú)絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于有心血管病史的患者和老年患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用,。

腎上腺素是救治Ⅱ級(jí)及以上過(guò)敏嚴(yán)重反應(yīng)患者的首選藥物,，用時(shí)要盡早，首選肌內(nèi)注射,。對(duì)于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的Ⅰ級(jí)反應(yīng)患者也可能考慮肌內(nèi)注射,。部位為大腿中部外側(cè)。對(duì)于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的Ⅳ級(jí)反應(yīng)患者,，應(yīng)靜脈注射腎上腺素,。

不推薦在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。

3. 其他藥物的應(yīng)用：

H1受體拮抗劑：二線用藥,，Ⅰ級(jí)反應(yīng)口服,，Ⅱ級(jí)及以上在給予腎上腺素?fù)尵群罂煽诜蜢o脈滴注,。

吸入β2受體激動(dòng)劑：短效藥物可作為二線用藥。

糖皮質(zhì)激素：二線用藥,。若患者出現(xiàn)持續(xù)支氣管痙攣,，可考慮霧化吸入或靜脈給予。

液體復(fù)蘇：可用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患者,，液體用量一般為20 ml/kg,，根據(jù)患者調(diào)整劑量。

4. 救治成功后,，應(yīng)當(dāng)至少在醫(yī)院監(jiān)護(hù)12小時(shí),。

5. 如何預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：

避免接觸過(guò)敏原；若必須接觸可疑過(guò)敏原時(shí),，可考慮提前6~12 小時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防,，預(yù)防用藥后密切監(jiān)測(cè)；不推薦對(duì)無(wú)過(guò)敏史人群進(jìn)行預(yù)防用藥,。

來(lái)源：李曉桐, 翟所迪, 王強(qiáng), 等. 《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南》推薦意見(jiàn). 藥物不良反應(yīng)雜志, 2019, 21: 85-91.

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