少陽壞病

……小柴胡未嘗犯本經(jīng)之禁,，而于陰陽偏盛者,，猶有助虐之弊……

依先生導(dǎo)語此文，小柴胡湯雖未犯禁,，但其之所以“有助虐之弊”者,，實(shí)乃立法處方之未盡善也。

少陽壞病提綱

……其逆犯不同,，則病壞非一,。知其所犯，治之以法,。法在則人存,，病雖壞而人不壞，是貴乎良工也,。

先生“知其所犯”此句,，即《傷寒論》第16條（太陽五十四），及此章原文（《傷寒論》第267條,，少陽二十三）“知犯何逆”之意也,。

《傷寒論》第16條原文有12個(gè)字，為“觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之?！鄙訇柶?jiǎn)化為“知犯何逆,，以法治之”（下條）。本來,，12個(gè)字的重點(diǎn)是哪幾個(gè)字,，應(yīng)該是非常明確了。但是,，多年來,，本人在一千多名醫(yī)道前輩及同仁的撰述中，僅見到二人針對(duì)“知犯何逆”作了強(qiáng)調(diào),。如張絢邦先生在其《仲景學(xué)說淺議》中提到,，“《傷寒論》原文第16條說得好：'觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。’……首先根據(jù)病人的實(shí)際情況（觀其脈證）；然后作出正確的辯證分析（知犯何逆）,；最后確定治療的對(duì)策,。”其次是王克勤先生在其《談“必伏其所主,，而先其所因”》中提到用甘麥大棗湯治一婦人臟躁病,，不效，遂“重溫《素問·至真要大論》……猛悟仲師之法貴在'知犯何逆,，隨證治之’,。若'臟躁’一病，不經(jīng)辨證,，未'知犯何逆’,，概用甘麥大棗湯，其與對(duì)癥治療何異,？”其余的,，千篇一律，都在拾人涕唾,，開口閉口“辨證論治”,，導(dǎo)致醫(yī)道湮沒,，世無良醫(yī),。可惜的是,，張絢邦和王克勤先生仍未能牢牢抓住“知犯何逆”這個(gè)核心，搜集材料并形成理論體系,。

吾于拙作《三步成醫(yī)——四圣醫(yī)學(xué)概要》（后改為《四圣的心源是什么,？——四圣醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀》），將“知犯何逆”提煉為“辨逆知病”,。供參考,。

（少陽壞病提綱一少陽二十三：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者,，脅下硬滿,，干嘔，不能食,，往來寒熱,，尚未吐下，脈沉緊者,，與小柴胡,。【266】若已吐,、下,、發(fā)汗,、溫針，譫語,，柴胡證罷,，此為壞病，知犯何逆,，以法治之,。【267】【辨335】）

原論此條,，除了提示“辨逆”的關(guān)鍵意義之外,，尚有一處宜加留意?！懊}法四”：“緊則為寒”,。此證“脈沉緊者，與小柴胡”,，至少應(yīng)是無明顯里寒證,，如小便清長(zhǎng)、腹瀉如水等（即無少陰證者）,，方可與小柴胡湯,；否則，“半里之陰盛,，則小柴胡之人參不足以溫里陰,，而黃芩反益半里之寒，與柴胡湯,，后必下重是也,。”[1]

此證脈象之“沉緊”,，應(yīng)為“脅下硬滿”之脈,，類似結(jié)胸證之“寸脈浮，關(guān)脈沉”,，“胸脅硬滿,，是為結(jié)胸之根”[2]之故也；或應(yīng)有“大便硬”之“陽微結(jié)”,，如“少陽十四”（《傷寒論》第148條）：“傷寒五六日,，頭汗出，微惡寒,，手足冷,，心下滿，口不欲食，大便硬,，脈細(xì)者,，此為陽微結(jié)?！薄俺辆o”原為少陰之脈,，如該條：“……脈雖沉緊，不得為少陰病,。所以然者,，陰不得有汗，今頭汗出,，故知非少陰也,。”必?zé)o上段注文“小便清長(zhǎng)”“腹瀉如水”等少陰之證,，而又有少陽之“脅下硬滿”,，或陽明之“大便硬”，方可與小柴胡湯,。

少陽壞病入陽明去路

（少陽壞病入陽明去路譫語煩悸證一少陽二十四：傷寒,，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者,，屬少陽,。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語,，此屬胃,。胃和則愈，胃不和則煩而悸,?！?65】【辨336】）

此條，先生釋文示：“若胃燥而不和,，二火撥根，則心家煩生,，而風(fēng)木郁沖,，必作悸動(dòng)也?！痹撝‰m在少陽,，但是，《素靈微蘊(yùn)》：“悸者,，乙木之郁沖,；驚者，甲木之浮宕?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn3" name="_ftnref3" title="">[3]下條（少陽二十五,，《傷寒論》第102條）釋文：“膽胃兩經(jīng)，痞塞心脅,，阻礙厥陰升達(dá)之路,。風(fēng)木郁沖，振搖不已,，是以動(dòng)悸,。”“悸”乃乙木之病也,。

甲乙同氣而肝膽相照,，膽病則肝常未能免禍，往往是“悸”與“驚”并見,。如“少陽二十七”（《傷寒論》第264條）：“少陽中風(fēng),，兩耳無所聞，目赤,，胸中滿而煩者,，不可吐下；吐下則悸而驚,?！?/p>

（小建中證二少陽二十五：傷寒二三日，心中悸而煩者,，小建中湯主之,。【102】【辨344】）

原論此條雖然也有其情景設(shè)定,，但實(shí)際上文字的要素亦已經(jīng)點(diǎn)到了,。“悸”為乙木之??；“煩”為君火之炎，二者非必是小建中湯證,。但是,，若病發(fā)于“傷寒二三日”，則排除了病傳至厥陰的可能,，又可見其相火之旺了,。

先生釋文稱其病因病機(jī)是“汗泄中脘，津亡土燥,，胃逆不能降蟄相火,；相火升炎,，消爍心液……”原論雖無一字言“汗”，但“傷寒二三日”而小建中湯并無解表之藥,，此時(shí)豈非已經(jīng)用過汗法且已無束表之寒邪,？

（炙甘草證三少陽二十六：傷寒，脈結(jié)代,，心動(dòng)悸者,，炙甘草湯主之?！?77】【辨345】）

原論此條,，述證不夠全面，導(dǎo)致炙甘草湯,，后世多有誤用,。該方所示之治法，宜參先生釋文,。

（柴胡龍骨牡蠣證五少陽二十八：傷寒八九日,，下之，胸滿煩驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?07】【辨186】）

少陽壞病,，常理乃是傳腑或傳臟“二選一”。如先生釋《傷寒論》第146條（少陽七）：“傷寒六七日,，發(fā)熱,，微惡寒，肢節(jié)煩疼,，微嘔,，心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。”示：“少陽以相火化氣,，寒往則純是發(fā)熱。若但熱無寒,，則發(fā)熱更劇,。無發(fā)熱而兼惡寒者,。”[4]至于果是惡寒,，先生于該釋文稱,，“此皆少陽之病。而微見惡寒,，則太陽之外證未去也,。宜柴胡合桂枝，雙解太少之經(jīng)邪也,?！?/p>

但是，要看傳腑或傳臟的“傳”字怎么理解,。如果“傳”字是“導(dǎo)致出現(xiàn)”的意思,，那么，少陽壞病的傳腑傳臟并非必然是“二選一”的情形,，而是常有腑證與臟證并見者,。如此條，先生釋文示：“下傷中氣,，胃逆而為胸滿,。……己土濕動(dòng),，機(jī)關(guān)壅滯,，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè),?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn5" name="_ftnref5" title="">[5]胃逆腑熱[6]，故用大黃,；“己土濕動(dòng)”則為脾臟之濕,。

臟腑之病不可能各占一半。此證,，從方中藥量來看,，除了柴胡就是大黃了，似乎是壞病而入陽明居多,。但是,，胃逆腑熱之“譫語”“胸滿煩驚”“小便不利”等癥，全是因?yàn)槠⑾菟?；脾陷全是因?yàn)檎`下所致,。也就是說，“一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)”才是病本（濕重）所表現(xiàn)出來的癥狀,。簡(jiǎn)單說,，此證乃因誤下；乃下后陽虛土濕,，肝脾郁陷而膽胃上逆之證,。

（小柴胡證六少陽二十九：凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,?！?01】【辨324】）

原論此治，有簡(jiǎn)單粗暴的嫌疑,。柴胡證被下,，半里之陽虛。此時(shí),，不增小柴胡湯中的參,、草，或減方中之黃芩,，而仍用小柴胡湯施治,，中陽不至于極虛者，可戰(zhàn)汗而解,；中陽極虛者,，黃芩傷中，大禍必至矣,。這里的關(guān)鍵是原文的“若柴胡證不罷”,。也就是說，提示患者被下之后,，尚未見陽陷而病邪入里的問題,。“柴胡證不罷”,，是后文“必蒸蒸而振”的前提,，二者有必然聯(lián)系。

先生釋文“陽氣欲發(fā),，為陰邪所束,，郁勃鼓動(dòng)，故振栗戰(zhàn)搖,。頃之透發(fā)肌表,，則汗而解”，一針見血明示“戰(zhàn)汗”一證之病機(jī),。

臨床可見之“戰(zhàn)汗”,，多數(shù)不在感傷外邪且未曾服藥的情況下發(fā)生,，而多數(shù)是在服用某些藥物后發(fā)生。如此條所稱,，乃發(fā)生在“下之”，即用藥攻下之后,。那么,，是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)諸如原論此條一般的“戰(zhàn)汗”呢？病機(jī)相當(dāng)奧妙而又并不奧妙,。具體說,，是因患者本來陽氣升達(dá)不足（原論此條乃因被下而脾陽虛衰），即先生釋文所示,，“陽氣欲發(fā),，為陰邪所束”。在這種情況下,，醫(yī)者再用苦寒之藥（如此條小柴胡湯之黃芩）,，強(qiáng)力從右路斂降。原本左不升所致之右不降,，被苦寒強(qiáng)斂強(qiáng)降,，此時(shí)，若左路陽氣尚足,，在經(jīng)受重壓之后,，可以反彈，那么就見到其在“郁勃鼓動(dòng)”之后,，升達(dá)而出,，透發(fā)肌表，汗泄表解之“戰(zhàn)汗”佳象,；若陽氣不足,，經(jīng)受苦寒藥的重壓，不能反彈的話,，就是所謂的“戰(zhàn)而不汗”,，乃至發(fā)冷而死的現(xiàn)象。

清末四川鄒趾痕先生有《圣方治驗(yàn)錄》一書,，記載戰(zhàn)汗醫(yī)案較多,。歷史上尚未發(fā)現(xiàn)其他人有比他更多的記載。但是,，鄒先生研究雖多,，仍然是不清楚戰(zhàn)汗的真正病機(jī)，常常概用一派苦寒重降施治,，導(dǎo)致曾經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)人致死的病例,。不過醫(yī)者與患者均不認(rèn)為藥誤,，亦兩不虧欠。后世之人,，不明就里,，競(jìng)相轉(zhuǎn)述，或?qū)⒛承┍緛淼溔酥厒鳛楦呤执髱?，這就可悲了,！不過，所謂高手,、大師,，本來就是相對(duì)概念。就像小馬過河,。對(duì)于松鼠來說,，能過得河去的小馬，無疑是“大師”,。但是,，對(duì)于牛伯伯來說，小馬無非就是個(gè)“菜鳥”,。

原論此證,，增參、草或減黃芩,，或稍加桂枝于左路升達(dá),，則無戰(zhàn)汗之危象。鄒先生之醫(yī)案則需在溫中培土或桂枝升達(dá)的同時(shí),，察其是否表氣不開,；表不開，加麻黃或紫蘇,。

順便說說,，小馬過河的真正啟發(fā)，并非“凡事要自己去試試”,。很多事情,，試了就沒了。如果松鼠媽媽讓小松鼠跟著小馬一起,，自己到河里去試試的話,，保準(zhǔn)就沒了。小馬過河的真正啟發(fā)是,，當(dāng)聽到有人對(duì)你“呼喚”的時(shí)候,，作為小馬，你要冷靜、謹(jǐn)慎地分析,，沖你吼的,，到底是松鼠還是牛伯伯，或者,，是另外一個(gè)小馬同類,。

所謂“大師”，關(guān)鍵要看是誰判定的,。當(dāng)松鼠贊嘆你為“大師”的時(shí)候,，你最好還是小心點(diǎn)。說不準(zhǔn)前面還有一條河,，更深。

程郊倩先生釋“復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解”，稱“解證如此者,，以下后陽虛之故,；不虛則無此矣?！笨膳c上文合參,。

（大柴胡證七少陽三十：太陽病，過經(jīng)十余日,，反二三下之,，后四五日，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯,。嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，為未解也，大柴胡湯下之則愈,?！?03】【辨331】）

程郊倩先生此條釋文稱，“下后不無傷其里氣,，驟然用及小柴胡,，防犯及前條后必下重食谷者噦，故徐而俟之,。后四五日,，柴胡證仍在，則樞機(jī)尚未解散，先與小柴胡湯和解之,?！薄靶於怪保榷唷八奈迦铡钡恼f法,，亦是一條思路,。但是，若能按照“辨逆知病”的原則,，則可“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,，而無須有“靜觀其變”乃至“遲則生變”之枝節(jié)也,。

此條所述，乃陽盛之人,，下之,，虛其里陰，給予小柴胡湯,，黃芩不能清瀉半表,，參、草反助里熱,。胃熱不降,，是以“嘔不止”；膽胃俱逆,，是以“心下急”,。大柴胡湯，去參,、草而加芍,、黃清瀉膽胃也。

（大柴胡證八少陽三十一：傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,。此本柴胡證,，下之而不利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，非其治也。潮熱者,，實(shí)也,，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！?04】【辨330】）

此條,，先生釋文固然是一個(gè)正確方向，但是,，竊以為,，原論所有“與小柴胡湯”“先宜小柴胡湯”的說法，均隱含著《傷寒論》第96條（少陽二）小柴胡湯方后的種種加減法,，其與柴胡加芒硝湯等相比,，并不必然就是“小柴胡湯的七味藥”+“其他藥”。

少陽壞病入太陰去路

（少陽壞病入太陰去路柴胡桂枝干姜證一少陽三十二：傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來寒熱,，心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。【147】【辨328】）

柴胡桂枝干姜湯,，溫中土而調(diào)甲乙之代表方劑,。先生此條釋文，乃詳析肝陷膽逆病病機(jī)的典型論述,，宜反復(fù)參讀,。

此外，先生于《傷寒說意》《傷寒懸解》《長(zhǎng)沙藥解》,，注釋“柴胡加龍骨牡蠣湯”一方,，三處均未言及方中有“黃芩”一藥，與通常認(rèn)為該方有黃芩之看法不同[7],。此非筆下之漏,，而是因“小便不利”乃先生所稱之“黃芩忌用證”[8]。但是,，柴胡桂枝干姜湯證,，證見“小便不利”，而先生仍認(rèn)為可用黃芩“清相火”者,，應(yīng)因黃芩雖“甚能寒中”,，但柴胡桂枝干姜湯有干姜溫中，即藥物配伍不同，弊端得以矯正之故,。

（誤下身黃證二少陽三十三：得病六七日,，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒,，手足溫,，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛,，面目及身黃,，頭項(xiàng)強(qiáng)，小便難者,，與柴胡湯,，后必下重。本渴而飲水嘔者,，柴胡湯不中與也,，食谷者噦?！?8】【辨325】）

此條,，先生釋文稱“手足溫”為“是少陽證，而亦陽明,、太陰中氣之未敗”,，亦如“少陽五”（《傷寒論》第99條）所釋。彼條釋為：“四肢秉氣于胃,，胃陽盛旺,，則手足溫。而手少陽自手走頭,，足少陽自頭走足,，故亦有手足溫證?！苯?jīng)絡(luò)所行是一,，要在少陽病則相火逆升，故病見為“溫”,。

但是,，先生將“脈遲浮弱”釋為“太陽中風(fēng)脈證”，似言猶未盡,?！案∪酢笨衫斫鉃橹酗L(fēng)之“浮緩”，但是,，原論此處之“遲”字,，亦提示患者素體有寒,，不堪下法，醫(yī)反而“二三下之”,，更虛其中陽之意,。《傷寒說意》所釋則較為詳盡,。文如：“若得病六七日,，脈遲而浮弱，外惡風(fēng)寒,，手足溫暖,，是太陽中風(fēng)，欲傳太陰之藏也……此陰盛陽虛,，膽胃郁沖,，肝脾滯陷，一與柴胡湯,，寒瀉肝脾,，清氣愈陷，后必下重,?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn9" name="_ftnref9" title="">[9]明示脈象見“遲”，已是“欲傳太陰之藏也”,。

程郊倩先生認(rèn)為,，“只云得病，不云傷寒,，其無少陽首條之貫證可知?！}遲浮弱,，浮為在表，遲則為寒,，即在陽明,，已為表熱里寒之診，況更加以脈弱之虛證,，惡風(fēng)寒而不發(fā)熱,，只此一脈一證征之，其為陽氣怯懦可知,?！?/p>

原論此條，要在示人中虛濕重之證,，如若徑用小柴胡湯原方,，則“黃芩寒中,，肝脾郁陷，后必下重,?！?/p>

竊以為，握“少陽氣郁而相火炎蒸”之要,，且守“脈遲,、心悸、溲難”之禁,，則小柴胡湯無余蘊(yùn)矣,。

少陽壞病結(jié)胸痞證

（少陽壞病結(jié)胸初證一少陽三十四：太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，或眩冒,，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者,，當(dāng)刺大椎第一間肺俞,、肝俞。慎不可發(fā)汗,，發(fā)汗則譫語,，脈弦五六日，譫語不止,，當(dāng)刺期門,。【142】【辨337】）

此條,，先生釋文示,，“刺肺俞以瀉太陽之郁，刺肝俞以瀉少陽之郁,。緣肺與太陽,，同主衛(wèi)氣而司皮毛；肝與少陽,，同藏營血而司筋膜也,。”末句,，先生釋為,，“刺厥陰之期門，以瀉少陽而救陽明”,，其法乃“瀉肝即所以瀉膽”（《傷寒說意》）,。但是，臨床用藥卻非可肝膽混用,，更不可用清瀉膽火之藥,，毫無顧忌地清瀉肝熱,。“陽根微弱,，方胎水木之中,，止有不足，萬無有余,。世無溫氣太旺而生病者,。其肝家痛熱，緣生意不足,，溫氣抑郁而生風(fēng)燥,，非陽旺而陰虛也?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn10" name="_ftnref10" title="">[10]

原論此條的情景設(shè)定是,，患者素體陽盛。

（結(jié)胸證三少陽三十六：太陽少陽并病,，而反下之,，成結(jié)胸，心下硬,，下利不止,，水漿不下，其人心煩,?！?50】【辨340】）

此乃誤下之后，清陷濁逆之證,。

（結(jié)胸證四少陽三十七：傷寒十余日,，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者,，與大柴胡湯,。但結(jié)胸，無大熱者,，此為水結(jié)在胸脅也,。但頭微汗出者,，大陷胸湯主之,。【136】【辨173】）

原論前證,，“熱結(jié)在里”是有胃腑之熱,；“往來寒熱”是有少陽經(jīng)證，用大柴胡湯雙解少陽陽明乃正法,。

原論“此為水結(jié)在胸脅”之意,，乃指“與燥熱在里相比,，只有水飲結(jié)在胸脅”之意；亦是從病理上,，強(qiáng)調(diào)不同于“從心下至少腹硬滿而痛不可近”,，且“日晡時(shí)小有潮熱”的大陷胸湯證[11]的意思。并非如后世所稱,，另有一種“水結(jié)胸”病的意思,。至于“但頭微汗出”，亦是中上濕熱之故,。

此條,，先生釋文，“太陽,、陽明結(jié)胸,，必兼少陽之邪?！泵魇緹o論是太陽病之結(jié)胸,，還是陽明病之結(jié)胸，只要是結(jié)胸證,，均有少陽之邪,。

三陽之氣為陽明所主，所謂“陽明行氣于三陽”[12]也,。但右路不降之病,，少陽為害不少。自古有“肝為百病之賊”一說,，其中不少是肝家被人栽贓,，代膽受過而已。如俗說“肝陽上亢”“肝胃不和”之類,，大抵追責(zé)均須先追少陽膽,。

“肝膽同氣”，是以世俗常常冤枉好人,。

（結(jié)胸痞證五少陽三十八：傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具,，而以他藥下之,，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之,，不為逆，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,。但滿而不痛者,，此為痞，柴胡湯不中與也,，宜半夏瀉心湯,。【149】【辨182】）

原論之文,，略作調(diào)整,，可更清晰。文如：“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具，而以他藥下之,。其一,，柴胡證仍在者，此雖已下之,，不為逆,。復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解,。其二，下后,，若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,。其三,，下后，但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯,?！?/p>

但是，其中“復(fù)與柴胡湯”之治法,，參“少陽二十九”（《傷寒論》第101條）注文之思路略作調(diào)整,，似更善,。

[1] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病》,。

[2] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病結(jié)胸痞證·結(jié)胸證四·少陽三十七》,。

[3] 《素靈微蘊(yùn)·卷三·驚悸解》。

[4] 《傷寒懸解·卷八·少陽經(jīng)上篇·柴胡桂枝證六·少陽七》,。

[5] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·柴胡龍骨牡蠣證五·少陽二十八》,。方中大黃所瀉之“火”，應(yīng)為胃腑之瘀熱,。如《傷寒說意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入陽明證·下后心驚》：“……宜柴胡加龍骨牡蠣湯,，茯苓去濕，大黃瀉熱……”筆者注,。

[6] 譫語一般也認(rèn)為是陽明腑病,。《傷寒說意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入陽明證·汗后心悸》：“少陽以甲木而化相火,，不可發(fā)汗,。汗亡心液，火炎神亂,，則生譫語,，便是里入胃腑?！惫P者注,。

[7] 《張氏醫(yī)通·小柴胡湯·柴胡加龍骨牡蠣湯》：“小柴胡湯去黃芩、甘草,。加桂枝,、茯苓、龍骨,、牡蠣,、鉛丹、大黃,?！狈Q該方“去黃芩”之說法并不多見。筆者注,。

[8] 《長(zhǎng)沙藥解·黃芩》：“黃芩苦寒……然甚能寒中……凡脈遲,，腹痛，心下悸,，小便少者,，忌之?！?span style="background:white"> 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病入太陰去路·誤下身黃證二·少陽三十三》,，先生明示：“脾濕肝遏，遍身發(fā)黃而小便難者，與柴胡湯,，黃芩寒中,，肝脾郁陷，后必下重,?！笔菓?yīng)即先生三處方解均無黃芩之緣由。筆者注,。

[9] 《傷寒說意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入太陰證·汗下后寒濕發(fā)黃》,。

[10] 《玉楸藥解·肉桂》。

[11] 《傷寒懸解·卷五·太陽經(jīng)下篇·太陽壞病結(jié)胸證·大陷胸證三·太陽百十三》,。

[12] 《四圣心源·卷三·脈法解·寸口人迎脈法》,。