1801 年 Lobstein 發(fā)表了首例血管前置破裂的報(bào)告,。典型的三聯(lián)征包括胎膜破裂,、無(wú)痛性陰道出血和胎兒死亡。歷史上,，血管前置與新生兒預(yù)后非常差有關(guān),，未確診的血管前置的圍產(chǎn)期死亡率高達(dá) 56%?；诔暤难芮爸迷\斷于 1987 年首次被描述,。隨著產(chǎn)科超聲檢查的普及和超聲技術(shù)的改進(jìn)，大多數(shù)病例可在產(chǎn)前得到診斷,，并通過(guò)計(jì)劃的晚期早產(chǎn)剖宮產(chǎn)后新生兒結(jié)局良好,，新生兒存活率為 97%～100%。

歷史上估計(jì)血管前置的發(fā)生率約為 1/2500,。然而,，目前的發(fā)病率估計(jì)為 1/250～500；這一增加可能與輔助生殖技術(shù)的使用增加和多胎妊娠發(fā)生率增加有關(guān),。

在臨床實(shí)踐中,，不僅在血管前置的診斷方面,，而且在其臨床管理方面，特別是在入院,、產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的使用和剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)方面,，都存在顯著差異。

2023 年 5 月加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SOGC）發(fā)布了《No.439 指南：血管前置的診斷和管理》,。本指南對(duì)涉及血管前置及相關(guān)疾病的妊娠的診斷,、分類、產(chǎn)前管理和分娩計(jì)劃提出建議,。

1. 醫(yī)生對(duì)產(chǎn)科超聲檢查進(jìn)行解釋時(shí),，應(yīng)將距子宮頸內(nèi)口 2 cm 以下的胎兒血管分類為血管前置（強(qiáng)，中）,。

2. 醫(yī)生解釋產(chǎn)科超聲檢查時(shí),，應(yīng)將距子宮頸 2～5 cm 的血管分類為低位胎兒血管（有條件的，低）,。

妊娠 18 周或 18 周后對(duì)有高危因素婦女的血管前置的篩查或血管前置的評(píng)估應(yīng)主要通過(guò)經(jīng)陰道超聲進(jìn)行,，必要時(shí)可采用彩色血流圖和脈沖波多普勒。經(jīng)腹超聲檢查可作為這一評(píng)估的補(bǔ)充,。（強(qiáng),，中）。

圖 1 血管前置

（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)）

A：胎兒血管位于覆蓋在宮頸內(nèi)口的膜上,，包括動(dòng)脈（白色箭頭）和靜脈（黑色箭頭）,。

B：血管內(nèi)顯示有血流，本例中動(dòng)脈是藍(lán)色的,，靜脈是紅色的,。

C：脈沖多普勒顯示與胎兒心率相對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血流。

D：在另一例患者中,，脈沖多普勒顯示靜脈（藍(lán)色）覆蓋于宮頸內(nèi)口,。

孕中期： 應(yīng)在常規(guī)妊娠中期的胎兒解剖超聲檢查時(shí)評(píng)估所有婦女的胎盤臍帶插入位置（有條件的，中）,。

包括任何形態(tài)的變異（如邊緣或膜狀插入）,，以及是否靠近宮頸內(nèi)口。

在常規(guī)妊娠中期的超聲檢查之前的產(chǎn)科超聲檢查不應(yīng)診斷胎盤形態(tài),、位置,、胎盤臍帶插入或血管前置異常（有條件的，中）,。

妊娠過(guò)程中：血管前置和胎兒血管低置的診斷可以演變,。需要通過(guò)系列經(jīng)陰道超聲評(píng)估確診，特別是在妊娠 32 周或之后,。

分娩前：當(dāng)在距分娩前很久診斷為血管前置或胎兒血管低置時(shí),，產(chǎn)科護(hù)理提供者應(yīng)在接近分娩時(shí)再次確認(rèn)診斷（強(qiáng),，中）。

危險(xiǎn)因素：大多數(shù)患有血管前置的婦女至少有一種危險(xiǎn)因素,，如靜脈索插入、雙葉胎盤或副胎盤,、低置胎盤或前置胎盤史,、雙胎或高階多胎妊娠、或體外受精或其他輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致的妊娠,。

篩查人群：1. 應(yīng)對(duì)所有有危險(xiǎn)因素的婦女進(jìn)行有針對(duì)性的血管前置篩查（強(qiáng),、中）,。

2. 有分解性前置胎盤（resolving placenta previa）的婦女應(yīng)評(píng)估血管前置的演變,。

對(duì)于有血管前置的孕婦應(yīng)考慮在妊娠 32 周時(shí)考慮住院治療，對(duì)于有其他早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素（如多胎妊娠或子宮頸短）者應(yīng)在妊娠 32 周之前考慮住院治療（有條件的,，中）,。

對(duì)于胎兒血管低置和基于個(gè)體患者因素、低置血管到子宮頸的距離,、胎盤位置的其他變異,，以及患者的偏好，可考慮剖宮產(chǎn),。

? 對(duì)于有血管前置的單胎妊娠婦女,，應(yīng)該在妊娠 35 0 到 35 6 周之間進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果存在其他早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素,，應(yīng)考慮提前分娩（強(qiáng),，中）。

? 對(duì)于有血管前置的雙胎妊娠婦女,，雙絨毛膜雙胎者應(yīng)考慮在妊娠 33 0 至 34 6 周之間進(jìn)行剖宮產(chǎn),，而單絨毛膜雙胎者應(yīng)考慮在妊娠 32 0 至 33 6 周進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果存在其他早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素（如高階多胎妊娠或?qū)m頸短）,，則應(yīng)考慮提前分娩（有條件的,，低）。

? 對(duì)于存在胎兒血管低置者,，單胎妊娠應(yīng)考慮在妊娠 37 0 至 38 6 周之間剖宮產(chǎn),，而雙絨毛膜雙胎應(yīng)考慮在妊娠 36 0 至 37 6 周之間剖宮產(chǎn)（有條件的，低）,。

對(duì)于有血管前置者,，在決定住院觀察或分娩的地點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)科護(hù)理提供者應(yīng)考慮到進(jìn)入手術(shù)室的及時(shí)性,、產(chǎn)科醫(yī)生,、麻醉師和適當(dāng)?shù)男律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)病房（有條件的,，低）。

1. 宮頸上方的胎盤邊緣血竇或臍帶環(huán)是誤診為血管前置的常見(jiàn)原因（低）,。

2. 當(dāng)診斷為血管前置或胎兒血管低置時(shí),，根據(jù)胎齡，大部分婦女的這些情況將在接近分娩時(shí)解決（中）,。

3. 大多數(shù)患有血管前置的女性都有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（中）,。

4. 根據(jù)個(gè)別患者的因素，許多婦女的血管前置可以在門診安全地進(jìn)行治療（中）,。

5. 臥床休息或減少活動(dòng)并不能改善患有血管前置的婦女的預(yù)后,，而且可能有害。然而,，性交/陰道或直腸異物插入有潛在的危害,，特別是在妊娠晚期（低）。

綜上所述,，產(chǎn)前診斷是改善血管前置妊娠結(jié)局的唯一手段,，且改善效果顯著。

血管前置是一種非常重要的診斷,，不僅對(duì)產(chǎn)前護(hù)理,、分娩方式和分娩時(shí)間有重大影響，而且對(duì)患者和家屬的精神和情感健康也有重大影響,。

在產(chǎn)前診斷的婦女中,，計(jì)劃剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)可以平衡早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與緊急剖宮產(chǎn)或血管前置撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得良好的新生兒結(jié)局,。