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這是「神希園」的第 174 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）但凡懂點中醫(yī)的人都知道,，“千寒一去,，一濕難除”,；也知道“脾胃不好,，百病叢生”。假如,，濕氣侵襲脾胃,，又當如何？這種情況是不是比較棘手,？一個是濕氣太難纏,，一個是脾胃不太好，兩個加起來,，可能會讓疾病更加纏綿難愈,，這就成了“濕氣困脾，百病叢生”,。那么,，有沒有一些方藥能夠?qū)駳馊コ帜軐⑵⑽附∵\呢,？還真有,，不過其中最為著名的當屬平胃散，平胃散是一個千古名方,，此方一出,，健脾、燥濕,、和胃,，脾胃壯、濕氣祛,、百病除,！平胃散出自《太平惠民和劑局方》，全方由“蒼術(shù)四兩,、厚樸三兩,、陳橘皮二兩、甘草一兩”四味中藥組成,。按照原方的記載,，這四味中藥的都需要炮制，其中蒼術(shù)先要去黑皮,，搗為粗末,，炒黃，厚樸先要去粗皮，然后涂上生姜汁,，炙干,，有香熟感，陳橘皮洗去雜質(zhì),，焙干,，甘草炙黃。具體的使用方法,，是先將這些中藥研為細末,，做成散劑，每次服用的時候,，取藥末二錢,，用水一盞，加生姜二片,，大棗二枚,，一起煎煮至六成時，去掉藥渣,，飯前溫服,。對于平胃散的劑量，《湯頭歌訣》里又提出了不同的劑量標準,，《湯頭歌訣》里記載的平胃散,，劑量是這樣的：蒼術(shù)五斤、姜制厚樸,、陳皮各三斤二兩,，炙甘草三十兩。具體用法是,，將這四味中藥研為細末,，每次服用的時候，取藥末二錢,，加生姜二片,、大棗二枚同煎，煎好后去掉生姜和大棗,，飯前服用,。也可以用生姜、大棗煎湯送服,；也可以6味中藥作為湯劑一同水煎服,。平胃散實際所用的主藥只有四味，那么它的配伍秘訣究竟又是怎樣的呢,？全方以蒼術(shù)為君藥,，主要起到燥濕健脾的作用；以厚樸為臣藥，主藥起到化濕運脾,、行氣除滿的作用,；以陳皮為佐藥，主要起到理氣健脾,、燥濕化痰的作用,；以甘草為使藥，主要起到益氣和中,、調(diào)和諸藥的作用,。對于平胃散來說,，雖然主藥是四味,，但是還有兩味輔藥，那就是生姜,、大棗,，這是在煎服法里體現(xiàn)的，那么這兩味中藥究竟在平胃散全方里扮演什么角色呢,？生姜,、大棗亦為佐藥，主要起到調(diào)和脾胃,、助脾健運的作用,。
對于平胃散的方源，其實最早并不是出自《太平惠民和劑局方》,，平胃散的名稱,，最早見于北宋王袞的《博濟方》，不過藥物組成是“厚樸,、炙甘草,、蒼術(shù)、陳皮,、人參,、茯苓”等6味中藥，原本是用來治療脾胃不和,、不思飲食的,。但是后來，北宋的周應在《簡要濟眾方》里將王袞的平胃散去掉了人參和茯苓,，后來被《太平惠民和劑局方》收錄,，然后就廣為流傳。在宋代的官修醫(yī)書中,，《太平圣惠方》《圣濟總錄》《太平惠民和劑局方》這三部對后世醫(yī)家的影響力最大,，其中尤以《太平惠民和劑局方》頗負盛名、流傳最廣。這也是為什么很多并非出自《局方》首發(fā)的方劑,，卻因為《局方》而聲名大噪的原因,。
自從《局方》記載了平胃散之后，后世醫(yī)家在平胃散的基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)了太多的加減方,。誠如清代名醫(yī)汪昂所說，“調(diào)胃諸方從此擴”,，其中最為著名的是,，平胃散與二陳湯合方，名為平陳湯,，又名二陳平胃散,，主治痰濕中阻、脾胃不和,；平胃散與五苓散合方,，名為胃苓湯，主治脾虛濕盛,；二陳湯與小柴胡湯合方,，名為柴平湯，主治濕瘧,；平胃散加麥芽,、神曲或者大黃、芒硝,，叫加味平胃散,，主治濕滯脾胃、宿食不消,；平胃散加半夏,、藿香，名為不換金正氣散,，主治四時傷寒瘴疫時氣,。這些是《湯頭歌訣》中記載的平胃散最為著名的加減方。其實平胃散的加減方遠不止此,，比如《十藥神書》的參苓平胃散,；《壽世保元》的香砂平胃散；《證治準繩》的調(diào)氣平胃散,；《癥因脈治》的枳桔平胃散,、茵陳平胃散、荊防平胃散,，《醫(yī)宗金鑒》的芩連平胃散,、香連平胃散……
通過對歷代醫(yī)家在平胃散的加減上,，不難發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律。比如,，平胃散主要發(fā)揮“燥濕運脾,，行氣和胃”的作用，在平胃散的基礎(chǔ)上加減化裁,，又能起到新的作用,，加上藁本、桔梗,、荊芥,、防風、藿香等中藥,，主要可以起到“兼以解表”的作用,；加上神曲、麥芽,、山楂,、萊菔子,、砂仁等中藥,，主要可以起到“兼以消食”的作用；加上木香,、香附,、砂仁、枳殼,、桔梗,、檀香、烏藥等中藥,，主要可以起到“兼以調(diào)氣”的作用,；加上豬苓、茯苓,、澤瀉,、茵陳等中藥，主要起到“兼以利濕”的作用,；加上半夏,、茯苓，主要起到“兼以化痰”的作用,；加上黃連,、黃芩、梔子等中藥,，主要起到“兼以清熱”的作用,；加上柴胡,、黃芩、半夏,、人參等中藥,，主要起到“兼以和解”的作用；加上芒硝,，主要起到“兼下死胎”的作用,；加“芒硝、大黃”,，主要可以起到“兼以通便”的作用,；加上人參、白術(shù),、茯苓等中藥,，主要起到“重建脾胃”的作用……平胃散的主要功能其實脾的層面多一些，胃的層面少一些,，那為什么不叫平脾散,，而叫平胃散呢？歷代醫(yī)家對此也有過研究,，其中比較主流的說法有三種,，明代醫(yī)家吳昆認為，“平敦阜之土”,；明代醫(yī)家張景岳指出,，“所謂平胃者，欲平治其不平也”,；清代醫(yī)家柯韻伯認為,，“平胃土之卑監(jiān)”，“培其卑者而使之平,，非削平之謂”,。然而，吳昆和柯琴的說法,，看似是相互對立,、相互矛盾的，其中究竟隱藏著怎樣的秘密呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出,，“土運太過曰敦阜，其病腹?jié)M,；土運不及曰卑監(jiān),，其病留滿痞塞”，也就是說,，“敦阜”和“卑監(jiān)”是兩個完全相反的方向,，如果單純從字面理解,，就會發(fā)現(xiàn)吳昆和柯琴兩個純粹是“神仙打架”。柯琴也指出,，“不審敦阜卑監(jiān)之義,，因不知平胃之理矣”！面對這個無解的局,，該如何是好,？李飛教授等認為，吳昆所說的主要是著眼于病邪,，以平胃散燥濕祛邪,、理氣和胃來平和胃土；而柯琴所說的主要是著眼于病位,，以主要是說脾胃運化失健,，用平胃散促進中焦健運，土燥則濕滯自消[1],。經(jīng)此一議,，赫然發(fā)現(xiàn)，“條條大路通羅馬”,，他們所說竟然都是對立而統(tǒng)一的,，堪稱殊途而同歸！總體來說,，所謂平胃,，就是平治脾濕、兼和胃氣,，雖然重心在脾，但是脾胃在中醫(yī)理論體系中,，自古就是“伉儷情深”,，無論叫平脾平胃，都不影響它的功效和主治,，單從“取名”角度來說,，“平胃散”更順口一些。平胃散這個方劑,，在古代主要是歸入消補之劑的,，誠如清代名醫(yī)費伯雄所說，平胃散“利濕化痞,，消脹和中,，兼治時疫瘴氣，燥而不烈”,，“為消導之首方”,。但是現(xiàn)代的《方劑學》卻將其歸入祛濕之劑,，常常作為化濕和胃、燥濕和胃的首方,，也不無道理,。從平胃散的配伍來看，全方“一補一泄”（《醫(yī)方考》）,，“泄中有補”（《醫(yī)方集解》）,，“能消能散”（《景岳全書》），從功效來看,，平胃散重在主治脾濕,、兼和胃氣，但同時平胃散確能“消化宿食”,，因此,，平胃散，既可以歸入消補之劑,，也可以歸入祛濕之劑,。清代名醫(yī)費伯雄指出，“平胃散,，乃治脾胃之圣劑”,，古今臨床應用極其廣泛，比如平胃散及其加減方不僅可以用于治療泄瀉,，痞滿,，腳氣，痢疾,，心胃痛,，風濕，呃逆,，眩暈,，便秘，咳喘,，閉經(jīng),，口腔黏膜腺癌等疾病，還可以用于治療急性胃炎,，慢性胃炎,，胃下垂，膽汁反流性胃炎,，胃,、十二指腸潰瘍，急性感染性腸炎,，脂肪肝,，多唾癥,，產(chǎn)后子宮出血，小兒厭食癥,，嬰幼兒腹瀉,，小兒功能性腹痛，腸梗阻,，陽痿,，濕疹，面部扁平疣等病癥[1],。現(xiàn)代藥理研究表明,，平胃散具有調(diào)節(jié)水液代謝，調(diào)節(jié)胃腸動力,，調(diào)節(jié)免疫功能等作用[2],，有文獻研究表明，平胃散的治療范圍相對集中,，主要用于消化,、內(nèi)分泌、神經(jīng),、循環(huán),、呼吸、泌尿,、免疫等系統(tǒng),，廣泛分布于內(nèi)、外,、婦,、兒、五官等臨床各科,；但其中內(nèi)科病癥主要以慢性淺表性胃炎,、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等脾胃科疾病為主,，一方面說明這類疾病在消化內(nèi)科發(fā)病率高，另一方面也印證平胃散“燥濕運脾,、行氣和胃”的立方之本[3],。平胃散雖然名流千古，但也不是誰都可以用的,。它的主證是濕滯脾胃證,，主要以脘腹脹滿，不思飲食,，口淡五味,，惡心嘔吐,，噯氣吞酸，肢體沉重,，怠惰嗜臥,，常多自利等為主要臨床表現(xiàn)，舌脈方面,，主要以舌苔白膩而厚,、脈緩為主要特征。對于不適應證,，早在《醫(yī)方考》中就已經(jīng)明確表述,，“若脾土不足及老弱、陰虛之人,，皆非所宜”,。《景岳全書》中也曾告誡后世醫(yī)家,，“今見方家每以此為常服健脾之劑,，動輒用之，而不察可否,，其誤甚矣”,！從中藥組成來看，平胃散的藥物辛苦溫燥,，容易傷正耗陰,，所以陰虛氣滯、脾胃虛弱以及孕婦,，不宜使用,。[1]李飛.中醫(yī)藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[2]黎穎婷,，秦書敏,，吳皓萌，等.經(jīng)典祛濕名方平胃散的古今文獻研究[J].中國誤診學雜志,，2021,，16（2）：97-101.[3]陳麗娟，賈連群,，袁東超,，等.平胃散研究文獻系統(tǒng)綜述[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018,，32（6）：1-5+15. 保持溝通，一起前行
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