本文例子中使用的分組方案為CHS-DRG1.1版，由于這個1.1版我并沒有在醫(yī)保局官網(wǎng)查到,，可能各地使用的版本會略有差別,。比如之前寫的00.6500x014經(jīng)皮基底動脈支架置入術(shù)在1.1版中并沒有這個編碼，但有編碼小伙伴提出他們使用的版本有這個編碼,。在之前的文章中討論了一些DRG中不能正常入組的情況,，有分組方案的問題，也有編碼的問題,，現(xiàn)將DRG中不能入組的情況總結(jié)如下,。這個很容易理解,，醫(yī)?；掖a是不在分組方案中的，如果使用了醫(yī)?；掖a自然無法入組到MDC,。在之前分享了廣西醫(yī)保局制作的醫(yī)保映射和灰碼，可以將醫(yī)?；掖a嵌入到病案管理系統(tǒng)中,，在使用到醫(yī)保灰碼時會有提示,，這樣即可減少醫(yī)?；掖a的使用概率。②一些非醫(yī)?；掖a并不在MDC的主診表中,。
除了先期分組，進入MDC則需要主要診斷編碼在MDC下的主診表中,，但有一些編碼在ADRG中出現(xiàn),，但卻不在主診表出現(xiàn)。比如L04.002急性頸部淋巴結(jié)炎,，這個編碼出現(xiàn)在DZ1其他頭,、頸、耳,、鼻,、咽、口疾患組中,，但是在MDCD頭頸,、耳、鼻,、咽,、口咽疾病及功能障礙的主診表中并沒有這個編碼，所以主要診斷L04.002急性頸部淋巴結(jié)炎是無法入組到任何一個MDC的,，這是分組方案的問題,。
在工作中，常見的這樣的編碼有：T20.300x003頸部三度燒傷,；T20.300x002頭部三度燒傷和S06.500x007慢性創(chuàng)傷性硬腦膜下出血等,。關(guān)于三度燒傷的入組其實有點混亂，并不是所有的燒傷都在MDCW燒傷中,，有的燒傷則被分入了其他的MDC中,。以上無法入組MDC和可以入組MDC卻無法入組ADRG統(tǒng)稱為0000組,。
歧義病例指存在手術(shù)或操作,，本應該進入手術(shù)或操作組,，但由于主要診斷和手術(shù)或操作不“匹配”，最終病例進入內(nèi)科ADRG,。歧義病例的產(chǎn)生大概有3種情況,。
這種在分組時會被歸為歧義病例,，但其實更應該被稱為編碼錯誤病例,。比如主要診斷：C34.100x004右肺上葉惡性腫瘤主要手術(shù)或操作：39.7902經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術(shù)假設(shè)病例來院確診了右肺惡性腫瘤,，同時進行了介入治療,，按照編碼選擇原則來說，上述主要診斷和主要手術(shù)是沒有錯誤的,，但是DRG入組時,，39.7902經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術(shù)在MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙中，而C34.100x004右肺上葉惡性腫瘤則在MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙中,，二者無法匹配,，最終只能入到內(nèi)科組。本質(zhì)上這種還是分組方案的問題,。有時有一些特殊情況，針對主要診斷并沒有進行手術(shù)治療,，而對其他診斷進行了手術(shù)治療,。比如病例基底節(jié)出血后摔倒，摔倒后皮膚挫傷,，入院主要對腦出血進行治療,，同時做了簡單的皮膚清創(chuàng)。主要手術(shù)或操作：86.2800x012皮膚和皮下組織非切除性清創(chuàng)這時主要診斷和主要手術(shù)選取都是沒有錯的,，但是由于沒有對主要診斷施行手術(shù),，實際上主要診斷和主要手術(shù)不匹配的，在DRG中也不在同一個MDC,，最終只能入到內(nèi)科組,，產(chǎn)生歧義病例。綜上,，日常工作中如果遇到DRG不能入組的情況,，大家可以從以上三個方面考慮，從而解決入組問題,。
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