下肢靜脈是分為深靜脈和淺靜脈以及深,、淺靜脈之間的交通靜脈（又稱穿支靜脈）和肌間靜脈。淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈,，最終匯入深靜脈,。靜脈瓣膜單向開放，當靜脈瓣膜功能不全時,，可能出現(xiàn)下肢靜脈的反流,，嚴重者會導致靜脈曲張。

  下肢靜脈專項超聲檢查包含以下內(nèi)容：

一,、靜脈內(nèi)徑測量

  患者體位最好是頭高腳低位,，如果平躺，則讓患者雙腿外展,，如青蛙腿狀,，有助于血管放松，必要時選擇站立位測量,。擺好合適的體位后,，首先進行各級下肢血管（包含股靜脈、大隱靜脈,、小隱靜脈）內(nèi)徑的測量,。測量靜脈內(nèi)徑的時候須注意探頭一定要輕觸皮膚,，不要加壓,，以免導致靜脈管腔變癟。

圖1：右側(cè)股靜脈內(nèi)徑測量

圖2：右側(cè)大隱靜脈起始段內(nèi)徑測量

圖3：大隱靜脈小腿段靜脈曲張

圖4：大隱靜脈小腿段曲張彩色多普勒顯示迂曲的血流信號

二,、靜脈瓣反流時間測量——判定有無靜脈瓣功能不全

  下肢靜脈瓣膜功能檢查需要測量股總靜脈瓣,、大隱靜脈瓣（或稱隱股靜脈瓣）以及小隱靜脈瓣的反流時間。反流時間的長短反映靜脈瓣功能不全的嚴重程度,，分為以下四級：I級：1-2s,，II級：2-3s，III級：4-6s,，IV級：＞6s,。股靜脈瓣和大隱靜脈瓣的反流時間測量，需囑咐患者做瓦氏動作（Valsalva maneuver）,，得到與原先靜脈血流反向的,、穩(wěn)定的頻譜后進行測量。

圖5：右側(cè)股靜脈瓣反流時間大于3s

圖6：左側(cè)股靜脈瓣反流時間約0.5s

圖7：左側(cè)大隱靜脈瓣反流時間較長,，＞6s

  注意：患者做瓦氏動作時,，頻譜容易移位，或者有些患者不能很好的配合做瓦氏動作，這時候也可以直接觀察屏幕,，如果可以看見反流,，可以根據(jù)屏幕上的時間直接讀秒。

圖8：CDFI可觀察到大隱靜脈瓣反流紅色反流信號

圖9：CDFI可觀察到大隱靜脈瓣反流紅色反流血流信號

  圖8和圖9可以看出,，大隱靜脈的反流時間由10:28:19（屏幕右上角）延續(xù)至10:28:23,，可以據(jù)此判斷出反流時間至少有4秒以上。

  測量小隱靜脈瓣反流的時候需要擠壓患側(cè)小腿的中遠段,，給一個迅速的壓力,，然后觀察小隱靜脈的反流情況，測量方法同前,。

二,、觀察靜脈管腔內(nèi)有無血栓

  下肢靜脈曲張由于血流較慢，容易形成血栓,。急性期可出現(xiàn)較明顯疼痛,，局部紅腫等，此時觀察靜脈曲張的血管可能會看到不均質(zhì)低弱回聲充填,。

圖10：左側(cè)大隱小腿段靜脈曲張伴血栓,，最寬內(nèi)徑達21mm。

圖11：左側(cè)大隱靜脈大腿段曲張并血栓

圖12：右側(cè)大隱靜脈小腿段曲張合并血栓

圖13：右側(cè)大隱靜脈小腿段曲張合并部分型血栓,，彩色多普勒充盈缺損,。

二、觀察有無穿支靜脈開放

  穿支靜脈是連接深淺靜脈的交通靜脈,，人體下肢有多組穿支靜脈,，但一般情況下不會開放。當靜脈血流回流受阻時,，有時會出現(xiàn)穿支靜脈開放,。

圖14：左側(cè)小腿遠段穿支靜脈開放，血流方向由淺靜脈匯入深靜脈

圖15：右側(cè)小腿遠段穿支靜脈開放,，血流方向由深靜脈流入淺靜脈,。

  以上幾點是下肢靜脈曲張專項超聲檢查的注意事項。術(shù)后患者復查內(nèi)容包括靜脈瓣反流情況有無好轉(zhuǎn),、大隱靜脈消融術(shù)后管腔是否閉合完全等.術(shù)后復查也是按照這樣的思路和步驟對患者進行檢查,。

圖文：吳晶晶

編輯：關(guān)   瑩