患者孔先生,，58歲。

    今年3月無明顯誘因出現(xiàn)少量咯血,，查胸部增強CT：右肺中葉,、左肺上葉及兩下肺磨玻璃影，主動脈瓣及二尖瓣致密影,，肺動脈增粗,，給予止血治療后咯血停止。

    4月份再次出現(xiàn)咯血,，胸部CT檢查:右肺中葉及左肺上葉舌段炎癥,，主動脈瓣、二尖瓣高密度影,。心臟超聲:瓣膜性心臟病,，二尖瓣中度狹窄，主動脈瓣輕度狹窄,，肺動脈高壓,，左房增大，二尖瓣中度返流,，三尖瓣少量返流,，主動脈瓣少量返流，左室舒張功能減低,。

    4月15日患者出現(xiàn)大量咯血,，約500ml，行支氣管動脈栓塞治療后仍有咯血,，給予垂體后葉素,、硝酸甘油、云南白藥等治療,。緊急情況下,，患者慕名來到應(yīng)急總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，醫(yī)生緊急處理后收入ICU,。

    查體：體溫:37C脈搏:73次/分,，呼吸:30次/分,，血壓:109/59mmHg,，雙肺呼吸音對稱,、粗糙，聞及少量干羅音,。心界增大,，心律73次/分，心尖部S1亢進,，舒張期聞及低調(diào),、隆隆樣、遞增型雜音,。雙下肢不腫,。

    入院后繼續(xù)垂體后葉素收縮血管，氨甲環(huán)酸,、矛頭蝮蛇血凝酶止血,，因血壓低停用硝酸甘油?；颊呷杂锌┭?。查超聲心動圖：風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜病,，二尖瓣狹窄（重度）合并關(guān)閉不全（中度）,，三尖瓣返流（重度），主動脈瓣狹窄（輕度）合并關(guān)閉不全（輕度）,，雙房擴大,，左室肥厚，肺動脈高壓（中度）,。胸部CT增強：右肺中葉,、左肺上葉及兩下肺少許滲出影，主動脈瓣及二尖瓣致密影,，肺動脈增粗（如下圖）,。

    行氣管鏡:全麻下經(jīng)口進硬鏡，經(jīng)硬鏡進軟鏡,，氣管通暢,，隆突銳利，左右主支氣管及各葉段支氣管粘膜彌漫毛細血管迂曲擴張,，左上葉舌段開口可見血栓,，氬氣刀電燒灼迂曲毛細血管（如下圖）。

    經(jīng)氣管鏡下治療后患者咯血停止,。

    咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,，經(jīng)口腔咯出?？┭脑蛑饕娪诤粑到y(tǒng)和心血管系統(tǒng),。其中心血管疾病導(dǎo)致的咯血較常見于二尖瓣狹窄,，咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血,、粉紅色泡沫樣痰和粘稠暗紅色血痰,。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

    該患者咯血的原因考慮為風(fēng)心病,、二尖瓣狹窄所致,。患者大量咯血,，藥物止血,、血管介入治療后仍有咯血，于是我們?yōu)榛颊哌M行了支氣管鏡檢查明確出血情況,，檢查發(fā)現(xiàn)左右主支氣管及各葉段支氣管粘膜彌漫毛細血管迂曲擴張, 給予氬氣刀電燒灼迂曲毛細血管,。術(shù)后患者咯血停止。

    支氣管粘膜毛細血管擴張可由心臟瓣膜病、腫瘤壓迫、氣道炎癥等原因引起,，支氣管粘膜毛細血管擴張破裂所致的出血,，出血量較大，肺內(nèi)沒有明顯病灶，鏡下可見迂曲擴張的血管，支氣管動脈栓塞基本無效，通過氣管鏡下氬氣刀電凝治療使破裂毛細血管封閉,，可以到達止血的效果。