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精彩發(fā)言 劉波：中青年男性，咳嗽咳痰10天,，核酸抗原陽性,，雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)灶/斑片狀密度增高影，部分病灶邊緣帶暈,，與支氣管血管束關(guān)系密切,，縱隔窗可見支氣管穿行，增強顯示部分病灶內(nèi)見壞死及空洞或空泡影,，血管穿行未見明顯受侵,。考慮血管炎,，鑒別淋巴瘤樣肉芽腫,。 洪橋愛：血管炎，鑒別淋巴瘤 宇宙：兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),，支氣管血管束及胸膜下分布,，部分邊緣模糊，部分可見滋養(yǎng)血管及雪糕癥,，考慮血管炎,，鑒別淋巴瘤 空格：病史20天，復查CT較前加重,，長的太快,，是否可以排除腫瘤類?中外帶優(yōu)勢結(jié)節(jié)，伴暈 ,、雪糕征,、血管穿行、部分空洞,，GPA首先考慮,。
songml：31歲男，咳嗽咳痰10余天,，吸煙史,。雙肺散在結(jié)節(jié)影，大小不一,，形態(tài)多變,，部分位于胸膜下，部分顯示空泡,，部分似有融合,，邊緣較清，與血管相鄰,，輕度強化,。考慮肉芽腫性多血管炎,，與淋巴瘤鑒別 看圖說話：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影,，密度不均，邊緣有暈,，沿支氣管血管束及胸膜下分布,，支氣管穿行，血管飄浮,，考慮：淋巴瘤,，鑒別血管炎，炎性肉芽腫,。 空格:血管漂浮,，上縱隔增寬，nse,，ldh升高,，都指向淋巴瘤。修改診斷首先淋巴瘤≥血管炎,。 丁嘯：這是啥 周宇元：肋軟骨,。 尼古拉 伊凡：1青年2多發(fā)結(jié)節(jié)，支氣管血管束分布3血管進入4實驗室檢查,。常規(guī)首先考慮GPA,，鑒別淋巴瘤，淋巴增值性肉芽腫,。 李振華：血糕征,、棒棒糖征，考慮GPA,，建議ANCA相關(guān)檢查,，鑒別淋巴瘤,，隱球菌。 姜文強：血道來源結(jié)節(jié),，疾病譜：轉(zhuǎn)移,，血管淋巴，血管炎,，結(jié)合實驗室,，考慮血管內(nèi)淋巴？ 王建國：晨讀很有可能是淋巴瘤樣肉芽腫（LYG） twn：腫瘤可能大,，淋巴瘤？惡黑,？血管肉瘤,？ 若晗：支持血管炎！也可以是病毒后的產(chǎn)生的淋巴瘤樣肉芽腫 王小龍：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),、實變影,，與血管關(guān)系密切、部分可見穿行血管,，部分可見暈征,，部分可見小空洞，考慮GPA,。 唐紹宏：淋巴細胞降低,，都見于哪些情況？ 1.病毒感染 2.免疫抑制治療 3.淋巴細胞重新分布（比如到肺部） 血ADA增高見于哪些情況,？ 1.T細胞淋巴瘤,，一般伴胸腔積液 2.大B淋巴瘤，胸腔積液可有可無 血清鐵蛋白增高,，提示什么,？ 提示巨噬細胞活化 不看影像，LYG>大B淋巴瘤,，看影像,，結(jié)論一樣 谷丙轉(zhuǎn)氨酶稍高，可能有EB病毒感染,，也支持上面的結(jié)論
南邊：血管炎我倒是沒考慮,。我是定在淋巴道增生性病變，這樣的淋巴瘤我見得少,。 這是近端,，大支氣管血管束周圍斑片影，但是支氣管通暢,。提示屬于支氣管周圍病變,。血管,、淋巴道，其他間質(zhì),。 血管的,，一般結(jié)節(jié)狀的多為末端的小肺動脈。這在大血管周圍就不符合,。 血管炎——大血管,、小血管。大血管炎不是這樣表現(xiàn),。小血管不符合,。那就是淋巴道。沒有纖維化,，支持淋巴道增生性病變,。 劉躍躍：以前聽過王仁貴老師講過，纖維化在彌漫間質(zhì)性病變中意義很大,，但當時沒具體說理由 南邊：是,。淋巴道增生性病變沒問題。就是良惡性的鑒別問題,。 吳婧：血管或淋巴分布都可以,。關(guān)鍵就是這個血管漂浮還是如何，紅色的好像漂浮自然走那就考慮淋巴瘤,。如果黃色,，血管遠端不可見就考慮血管炎。沒有連續(xù)圖血管不好判斷,。 gpa應該有壞死,，壞死里面的血管應該不正常。而淋巴瘤血管應該正常漂浮 我猜淋巴瘤樣肉芽腫吧 gpa形態(tài)會多變一點,，然后壞死空洞多,，血管漂浮少，然后臨床沒有給多系統(tǒng)累及,，反而是很多腫瘤指標啊,，鐵蛋白什么的比較支持淋巴瘤
晨讀結(jié)果
知識拓展 原發(fā)性肺淋巴瘤（primary pulmonary lymphoma，PPL）是指原發(fā)于肺內(nèi)淋巴組織的惡性淋巴瘤,，是結(jié)外淋巴瘤中一種罕見類型,，其定義為肺實質(zhì)或支氣管淋巴組織的克隆性異常增生，伴或不伴有肺門淋巴結(jié)腫大,，在發(fā)病或確診后3個月內(nèi)沒有肺外病變的證據(jù),。 原發(fā)性肺淋巴瘤的腫瘤細胞可沿支氣管、血管外周淋巴竇道途徑浸潤擴散，引起支氣管,、血管,、淋巴管周圍組織結(jié)構(gòu)增厚或在局部形成結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤細胞可浸潤葉間裂,、肺泡間隔,，可形成間質(zhì)性肺炎樣改變及肺毛玻璃樣改變；向肺泡腔內(nèi)浸潤可出現(xiàn)類似腺泡結(jié)節(jié)樣改變,，引起大小不等的結(jié)節(jié),、腫塊及肺實變等表現(xiàn)；腫瘤細胞破壞支氣管基底膜及粘膜上皮層,，引起支氣管變形,、狹窄，引起阻塞性肺炎樣改變,。充氣支氣管征的形成是淋巴細胞浸潤肺間質(zhì)使之增厚壓迫鄰近肺泡所致,，被認為肺原發(fā)性惡性淋巴瘤的較具特征性表現(xiàn)；病灶內(nèi)空洞或支擴,、胸水或局部胸壁侵犯少見；肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大罕見,。  影像特點 肺內(nèi)淋巴瘤不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性一般在CT上可歸納為以下幾種類型： ?。?）結(jié)節(jié)腫塊型：可為單發(fā)或多發(fā)。原發(fā)性淋巴瘤多為單發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊,，表現(xiàn)為肺內(nèi)輪廓清楚,、邊緣光整的軟組織腫塊，病灶發(fā)展緩慢,，內(nèi)可見支氣管充氣征,；如為繼發(fā)性的單發(fā)結(jié)節(jié)則邊緣毛糙，可見小毛刺及衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié),。多發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊在原發(fā)性及繼發(fā)性淋巴瘤中均可出現(xiàn),，結(jié)節(jié)大小不一，直徑1～10mm,，以雙肺中下野多見,，內(nèi)密度不均勻可見空洞液平或充氣支氣管征，邊界多不清晰,，周圍可見小片樣磨玻璃影,。 （2）支氣管,、血管,、淋巴管型：本型在非霍奇金淋巴瘤中多見，主要為繼發(fā)性肺內(nèi)淋巴瘤,。CT表現(xiàn)為以肺門及中肺野為主的,，沿支氣管,、血管紋理呈發(fā)散性分布的小斑狀影或線狀及網(wǎng)格狀影。并可見有多發(fā)粟點樣結(jié)節(jié)影沿支氣管周圍分布,，是為繼發(fā)性肺內(nèi)淋巴瘤的特征性表現(xiàn),。 （3）肺炎肺泡型：肺炎肺泡型較為少見,，僅占13%,，表現(xiàn)為雙側(cè)肺野內(nèi)呈節(jié)段性或非節(jié)段性的肺實變影，可跨葉存在,，邊界不清,，密度不均，可見支氣管充氣征,。類似于大葉性肺炎的表現(xiàn),。 （4）粟粒型：最為少見的一個類型,，僅占6%左右,，表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)影，以中肺野較為集中,，小結(jié)節(jié)直徑小于1mm,，邊緣多數(shù)清晰，很少有融合,。 在肺內(nèi)淋巴瘤中以上幾型大多混合存在,，獨立表現(xiàn)少見。此外,，繼發(fā)性肺內(nèi)淋巴瘤還常見縱隔,、肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。
參考文獻： 張征宇,，王希明,，胡春洪． 原發(fā)性肺淋巴瘤的 CT 表現(xiàn)及鑒別診斷［J］． 醫(yī)學影像學雜志，2017,，27(7):1246-1253． 編輯：劉珊 審核：清茶 Future w
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