OLIF手術(shù)應(yīng)用廣泛,，主要包括椎間盤源性腰痛、1至2度的腰椎滑脫和輕中度腰椎管狹窄癥,，腰椎退行性側(cè)彎等,，是一種微創(chuàng)的椎間融合術(shù)。如果需要后路內(nèi)固定,，也可在微創(chuàng)下完成,，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快,。

OLIF的優(yōu)點(diǎn)

①側(cè)方入路,，不進(jìn)腹膜腔，減少了腹腔臟器損傷,、腹膜粘連,、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；②手術(shù)區(qū)域在椎管前方,，不進(jìn)入椎管,，避免了對椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)的干擾,；③不破壞椎間小關(guān)節(jié),、棘突、棘突間韌帶,、后縱韌帶等后方結(jié)構(gòu),，不剝離腰背肌，不切開腰大肌,，這些結(jié)構(gòu)對維持腰椎生理和力學(xué)的穩(wěn)定性都有著重要的作用,，有助于減少術(shù)后肌肉損傷并發(fā)癥；④OLIF神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低,；⑤可使用較大的椎間融合器,，有效地恢復(fù)椎間隙高度及脊柱的矢狀面平衡；⑥手術(shù)時間短,，出血少,，疼痛輕，住院時間較短,，術(shù)后恢復(fù)快,，縮短住院及康復(fù)時間，理念先進(jìn),，是一種微創(chuàng)的椎間融合術(shù),。

OLIF最早由法國醫(yī)生Silvestre在2012年報道,由于其安全性高，創(chuàng)傷小,，療效確切,，之后世界各國的外科醫(yī)生開始采取這一術(shù)式。在美國,，腰椎前方的融合手術(shù)約占所有腰椎融合的20％,，OLIF作為一種微創(chuàng)新技術(shù)獲得了廣泛認(rèn)可，在臨床上應(yīng)用廣泛,。近幾年在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開展,，獲得越來越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可,。

OLIF手術(shù)發(fā)展歷史

1997年,，Mayer報道了一種相對于傳統(tǒng)大切口前路腰椎間融合術(shù)（ALIF）的改良術(shù)式,，在L2-L5各椎間隙采用的是腹膜后腰大肌前方入路，采取的是小切口設(shè)計,，它使術(shù)者既能在直視下進(jìn)行操作,，也能在顯微鏡的輔助下完成操作，并發(fā)癥發(fā)生率低,，術(shù)中失血量少,，同時可達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)類似的手術(shù)效果；另外,，從前路放置椎間融合器可恢復(fù)腰椎前凸,、椎間高度，還可提高融合率,。Ozgur等于2006年報道了經(jīng)腰大肌XLIF手術(shù)技術(shù),，是經(jīng)腹膜后入路前方腰椎椎間融合術(shù)的改良。 Knight等于2007年報道了側(cè)方腰椎椎間融合術(shù)（DLIF）,，和XLIF無本質(zhì)區(qū)別,，均為經(jīng)外側(cè)穿過腹膜后間隙和腰大肌到達(dá)腰椎的一種微創(chuàng)腰椎椎間融合技術(shù)。 2012年法國Silvestre等報道了OLIF,，該術(shù)式適用于L1-S1的椎間融合,，在L1-L5是在腰大肌與腹主動脈之間的操作，在L5/S1是在髂血管內(nèi)側(cè)進(jìn)行操作,。OLIF是從自然間隙入路行椎間融合術(shù),，肌肉等軟組織損傷小，神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低,，受到越來越多的外科醫(yī)生關(guān)注,。

OLIF的臨床應(yīng)用

OLIF的適應(yīng)證和禁忌證文獻(xiàn)報道OLIF的適應(yīng)證主要包括：退行性腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛,、腰椎管狹窄癥,、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定、腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變,、退行性腰椎側(cè)凸,、腰椎術(shù)后翻修、椎間隙感染,、創(chuàng)傷,、腫瘤等。OLIF可用于L1-S1各椎間隙的融合,，適應(yīng)證較廣,。OLIF禁忌證報道相對少，主要有嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫,、嚴(yán)重的椎管狹窄,、中重度脊椎滑脫,、側(cè)隱窩骨性狹窄、中重度旋轉(zhuǎn)性脊柱畸形,、腹部手術(shù)史,、重度肥胖、血管腰大肌間隙小等,。

OLIF的臨床療效

OLIF最早由法國醫(yī)生Silvestre在2012年報道,，他回顧性研究了179例行OLIF的患者，術(shù)中平均每個節(jié)段失血量57ml,，平均每個節(jié)段手術(shù)時間32.5min,，平均住院時間7.1d。之后世界各國的外科醫(yī)生開始采取這一術(shù)式,，關(guān)于OLIF臨床療效的報道也越來越多,。Woods等報道137例患者行OLIF，術(shù)中平均失血量為83.2ml（10~300ml）,，術(shù)后6個月進(jìn)行CT檢查融合率達(dá)97.9％,。Ohtori等對12例脊柱側(cè)凸畸形的患者行OLIF，平均手術(shù)時間350min,，術(shù)中平均出血350ml,，Cobb角平均由42°降至5°，平均隨訪14.5個月（12~24個月）,，術(shù)后12個月行CT檢查融合率大約90％,，腰痛VAS評分從9.5分降至2.3分，ODI平均由72％降至22％,，效果顯著?，F(xiàn)有的研究顯示OLIF獲得了良好的臨床療效，手術(shù)時間短,，術(shù)中失血量少,，術(shù)后癥狀明顯緩解，VAS和ODI較術(shù)前明顯改善,，脊柱畸形矯正效果滿意,，間接減壓效果好，術(shù)后6個月隨訪顯示融合率高,。

OLIF的并發(fā)癥

Abe等對155例行OLIF患者的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行了報道,，75例（48.3％）出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是終板骨折與下沉（18.7％）,，其次是短暫性腰部乏力與大腿麻木（13.5％）,、節(jié)段性動脈損傷（2.6％），這些并發(fā)癥大部分是暫時的，術(shù)后長期并發(fā)癥包括手術(shù)部位感染（1.9％）和再手術(shù)（1.9％）,。Ohtori等對35例腰椎退行性變患者行OLIF,，1例患者出現(xiàn)小動脈損傷，改行開放手術(shù),，結(jié)扎血管后成功止血，1例骨質(zhì)疏松的脊柱側(cè)凸患者出現(xiàn)了融合器移位,，1例患者出現(xiàn)股四頭肌無力,，1例患者出現(xiàn)大腿疼痛，3例患者出現(xiàn)大腿麻木,，術(shù)后肌無力,、大腿疼痛和麻木在手術(shù)后2周內(nèi)均好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)損傷,、主要大血管損傷,、輸尿管損傷、腹膜損傷發(fā)生,。

總之,，OLIF可能出現(xiàn)的并發(fā)癥各學(xué)者報道的并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，可能是因為統(tǒng)計的并發(fā)癥范疇不同,，但報道的手術(shù)并發(fā)癥均較少見,，且大部分為暫時的。在行OLIF手術(shù)過程中,，必須十分熟悉相關(guān)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)并注意解剖變異,，術(shù)前詳細(xì)規(guī)劃，了解手術(shù)區(qū)域周邊的解剖結(jié)構(gòu),，術(shù)中仔細(xì)操作,，注意不要損傷血管及神經(jīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

小結(jié)

OLIF的優(yōu)點(diǎn)在于：①不進(jìn)入腹膜腔,，因而大大減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連,、血管損傷,、逆行射精等并發(fā)癥的發(fā)生；②操作區(qū)域在椎管前方,，不顯露椎管,，避免了對椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)的干擾；③術(shù)中不破壞椎間小關(guān)節(jié),、棘突,、棘突間韌帶、后縱韌帶，不剝離腰背肌,，不切開腰大肌,，這些結(jié)構(gòu)對維持腰椎生理和力學(xué)的穩(wěn)定性都有著重要的作用；④OLIF工作區(qū)較DLIF工作區(qū)偏前,，而腰骶叢大部分分布在腰椎MORO分區(qū)Ⅲ,、Ⅳ區(qū)，即椎體偏后側(cè),，故OLIF神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低,；⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡,；⑥手術(shù)時間短,，出血少，疼痛輕,，住院時間較短,，術(shù)后恢復(fù)快。目前的研究已經(jīng)表明,，OLIF既可實現(xiàn)有效的間接減壓,，完成腰椎椎體間融合，又可避免對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的騷擾,，對脊柱后方肌肉,、前后縱韌帶、腰大肌等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞,，手術(shù)技術(shù)及器械方面也不斷改進(jìn),，受到越來越多的脊柱外科醫(yī)生青睞，相信OLIF將會不斷發(fā)展完善,，為更多的患者帶來福音,。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心是江西省最早開展OLIF手術(shù)的脊柱外科，全省第一例OLIF手術(shù)由脊柱外科中心主任曹凱教授開展,。到目前為止,，中心完成了大量的OLIF手術(shù)，手術(shù)量在全省遙遙領(lǐng)先,，技術(shù)成熟,、安全可靠、療效確切,、并發(fā)癥發(fā)生率低,。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心主任曹凱教授目前任國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(Scoliosis Research Society, SRS)獎勵委員會委員，歷任SRS IMAST委員會委員,、教育委員會委員,、以及課程項目委員會委員,。是治療脊柱畸形的知名專家，每年實施大量的脊柱畸形手術(shù),，包括成人腰椎腰椎退行性脊柱畸形,。

SRS（Scoliosis Research Society），國際脊柱側(cè)凸研究會(https://www./),，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學(xué)會,，于1966年在美國成立，是目前國際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學(xué)會,，會員資格要求極其嚴(yán)格,，目前中國大陸僅有18名會員。

PDF文件內(nèi)附有典型病例—退行性脊柱側(cè)彎畸形OLIF手術(shù)病例,。