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（杭州市紅十字會醫(yī)院針灸科） 編輯：齊飛 臍 針 醫(yī)案 Navel Acupuncture 患者,，女,，41歲，未婚未育,。初診時間：2017年3月。主訴：經(jīng)行腹痛28年伴子宮迅速增大1年,。病史：從初潮月經(jīng)即痛經(jīng),，月經(jīng)來潮時小腹劇烈疼痛，甚至惡心嘔吐,，服用止痛片尚能緩解,，痛經(jīng)逐年加重，發(fā)作時疼痛難忍,，放射至腰骶椎,，伴肛門墜脹，里急后重。近1年來腹痛從排卵后即開始,，伴第5胸椎至腰骶部疼痛,，持續(xù)至月經(jīng)期結(jié)束。月經(jīng)期勉強堅持工作必須服用復方對乙酰氨基酚片,，每4小時 1次,，每次2片。素來月經(jīng)量多,、色紫暗,，有血塊；初潮月經(jīng)13歲,，平時月經(jīng)周期準,，為28~29d，月經(jīng)期3~6d,。2013年11月因劇烈痛經(jīng)和肛門墜脹,，曾在浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，婦科檢查：外陰(-),，陰道(-),，宮頸(-)，有輕觸痛,，后穹隆見紫藍色小結(jié)節(jié),，抬舉痛(+)，子宮后位,、增大如孕 50d大小,，質(zhì)地偏硬，表面高低不平,，活動度差,，宮體壓痛(+)，雙側(cè)附件(-),。直腸B超示：子宮后位,，如孕 50余天大，內(nèi)膜厚0.3cm,，后壁肌層明顯增厚,，回聲不均，血流較豐富,；雙卵巢正常大,，回聲無殊。臨床診斷為“子宮腺肌病”,。予以假孕療法6個月,，造成人工絕經(jīng),。停經(jīng)時疼痛減輕，停藥后痛經(jīng)依舊,?；颊咭灿眠^中藥治療，無明顯好轉(zhuǎn),，而且子宮不斷增大,。2016年2 月直腸B超示：子宮后位，如孕2月余大小,，內(nèi)膜厚0.2cm,，后壁肌層明顯增厚，回聲不均,，血流較豐富,；右卵巢正常大，回聲無殊,。2017年2月B超示：子宮前位,，如孕3月大，內(nèi)膜厚0.21cm,，后壁肌層明顯增厚,，回聲不均，血流較豐富,。由于1年內(nèi)子宮增大迅速,，患者又不愿意手術(shù)治療，遂來我院針灸科就診,。  臍 針 醫(yī)案 刻下癥：月經(jīng)未凈,，腹痛高潮剛過，下腹隱痛,，肛門墜脹,，面色萎黃，皮膚粗糙,、毛孔粗大,、汗毛濃密，寡言少語,，情緒低落,，舌質(zhì)暗，邊有瘀點,、苔薄，脈弦澀,。月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮,，6d凈,，周期28~30d，量多,，色暗紅,，夾有血塊。末次月經(jīng)2017年3月2 日,，痛經(jīng)劇烈,，甚至身體床上打滾抽搐，必須服用復方對乙酰氨基酚片,，每4小時1次才能維持日常起居,。 中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(氣滯血瘀型)；治則：活血化瘀,、行氣止痛,。 Navel Acupuncture 治療方法：（1）月經(jīng)周期第5~ 14天：從月經(jīng)第5天開始，采用齊永臍針的山澤組合加坎位治療,，臍針專用五色針運用比合關系,，每次留針30min，每周3次,。根據(jù)B超所指子宮后壁增厚明顯的方位和角度進行捻轉(zhuǎn)進針,，再在臍壁病變點進針，方向朝子宮后壁,，需注意子宮的解剖位置,。（2）月經(jīng)周期第15~28天：在山澤組合的基礎上加水火組合，臍針專用針運用比合關系,，每次留針30min,，每周3次。（3）月經(jīng)周期第1~3天：依然采用山澤組合加水火組合,。每天 1次,，連續(xù)3d。1 個月經(jīng)周期為一療程,，即每周期針灸治療12~14 次,。治療過程中，患者腹痛明顯減輕,。經(jīng)過5個月經(jīng)周期治療后,，患者經(jīng)期服用復方對乙酰氨基酚片數(shù)量減少至二三片；排卵期腹痛和排卵后胸腰骶椎疼痛明顯減輕,，持續(xù)時間縮短,，偶爾服用1片止痛片；2017年9月B超示：子宮大小8.11cm×8.83cm,，與治療前子宮大小7.38cm×9.49cm對比,，子宮未見增大,；末次月經(jīng)2017年9月5日，經(jīng)量正常,，血塊減少,，輕微腹痛，不需要服用止痛片,，面色潤澤,，皮膚較光滑有彈性，舌質(zhì)淡紅,，無明顯瘀斑,，脈沉細。針灸按上述治法改每周1次,，繼續(xù)治療1個周期以鞏固療效,。10月與11月連續(xù)2個月隨訪，月經(jīng)期和排卵后期都未出現(xiàn)明顯腹痛及胸腰骶椎部疼痛,，能正常工作,。11月陰道B超復查，子宮體積有所減小,，子宮大小7.90 cm×6.46cm,。   臍 針 醫(yī)案 按語：本病案是比較典型的子宮腺肌癥劇烈痛經(jīng)伴子宮快速增大。從起病到就診時已經(jīng)發(fā)病28年,，一直采用保守治療,，如雄激素治療、假孕療法,、中草藥等,。2016年2月至 2017年1月期間，鑒于子宮迅速增大,，手術(shù)指征已經(jīng)非常明確,，但是患者由于未婚未育，繼續(xù)尋求其他替代療法,。從西醫(yī)病理分析來看,，該病的本質(zhì)是子宮內(nèi)膜彌漫地入侵子宮肌壁引起該處的平滑肌細胞極度增生，形成腫塊和瘤體,?；颊叩闹饕Y狀是由于子宮體積增大導致月經(jīng)前和月經(jīng)期內(nèi)膜充血、水腫及出血,，位于致密肌層中的月經(jīng)經(jīng)血儲留于小囊腔內(nèi)壓力劇增,，刺激周圍平滑肌，使之產(chǎn)生痙攣性收縮,，導致劇烈腹痛,。因該患者子宮后傾后屈,，增大的子宮與盆腔以及周圍組織器官發(fā)生粘連機化導致盆腔慢性炎性反應、直腸子宮凹陷水腫粘連等,，均可導致炎性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，疼痛向后背傳導,。每個月的月經(jīng)來潮,，使子宮肌壁層積聚的瘀血越來越多，腫塊也不斷生長,，使得此病治療周期長,，腫塊增長難以抑制。 從中醫(yī)角度分析,，考慮到該患者經(jīng)過多年中西藥物治療,，胃氣傷害較大，以致脾胃中土大虛,，生化無源,。患者氣虛血虧日久而致氣滯血瘀加重,，癥瘕增大較快,，氣虛血瘀是其因一。再由于瘀血無力排出,，經(jīng)期腹痛劇烈,，且因氣血虧虛，導致督脈失養(yǎng),，經(jīng)脈失榮,，故在月經(jīng)中期排卵后陰陽相交之際督脈空虛更甚，因虛而痛,；長期痛經(jīng)反復發(fā)作,，飲食起居失常，最易損傷脾土,，以致中土不足,，運化無力，痰濕停滯,，土虛木克,，肝木乘之，使氣滯不行,，肝旺脾虛,，氣滯血瘀痰凝是其因二。針刺治療原則首先是祛瘀不傷正,，活血不耗陰,；其次是止痛不損氣,，攝血不留瘀。對于本病的治療在月經(jīng)周期的第 5~14天,，主取臍針療法的艮位和兌位,。從臍針體系的角度看子宮腺肌病，本位在坎位,。除了打通子宮內(nèi)膜脫落外排的通道,，縮小子宮腺肌瘤，還必須兼顧腎氣,，使祛瘀不傷正,，行氣不耗氣。月經(jīng)周期第 15~ 28天加用水火組合,，解決任脈在臍不通的狀態(tài),。這不但使心腎相交、水火相濟,，還可以使之與督脈相通,，壯陽補督，改善督脈空虛狀態(tài),，使任督精血充盈,，經(jīng)氣通調(diào)，從而減輕后背中央部位即沿胸椎至腰骶椎的虛痛,。 感謝齊永老師發(fā)明的臍針療法,！ （文章摘自《中國針灸》雜志） |
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