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醫(yī)話三則之治淋不宜囿于“忌補(bǔ)”之說 | 簡介：路志正,，1920年—2023年1月20日，字子端,，號行健,，1920年生于河北藁城。中醫(yī)學(xué)家,、中醫(yī)臨床專家,、中醫(yī)教育家 ，中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員,，生前是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師。幼承家學(xué),，正步杏林,。1934年入伯父路益修創(chuàng)辦的河北中醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)，先后拜路益修,、孟正己,、王步舉等名醫(yī)為師,，盡得真?zhèn)鳌?/span>截至2023年1月，路志正已發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇,，主編出版《路志正醫(yī)林集腋》《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》《路志正醫(yī)學(xué)叢書》《中醫(yī)濕病證治學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科急癥》《痹病論治學(xué)》《路志正醫(yī)集腋》《實(shí)用中醫(yī)新病學(xué)》等專著20余部,。 |
泌尿系結(jié)石,，屬于祖國醫(yī)學(xué)中之“砂淋”,、“石淋”,、“血淋”等范圍。其病因多為“腎虛而膀胱熱”,。 因下焦?jié)駸崽N(yùn)蒸，灼爍津液,，久而成砂,、成石，或在于腎,，或在膀胱,，或在尿道，小者可從尿中排出,，大者則排出不易,，如嵌頓或梗阻于輸尿管下段狹窄處，則易引起患側(cè)腎區(qū)或腹部劇烈絞痛,，以及血尿等癥狀,。本病一般多以清熱利濕之排石湯或八正散等治之，施于濕熱蘊(yùn)結(jié)者收效固多,，但對年老體弱,，脾腎陽虛者，則效果較差,，有的不僅無效,，甚或變證叢生。 蓋脾腎陽虛,，濕則易從寒化,，水為陰，寒則凝,，與腎內(nèi)停留之雜質(zhì)相合,，同樣可使結(jié)石產(chǎn)生，則治當(dāng)溫通,，若再以清利投之,，等于霜上加冰，難以奏功,。劉宗厚曰“淋閉有寒熱之殊,，人之所稟,，虛實(shí)受病不同”，故治亦有別,。1978年9月19日,，診得王某，男,，45歲,，據(jù)述半月前突然腰部左上緣疼痛，汗出,，惡心陣作（約10分鐘發(fā)作一次）,，因到某醫(yī)院門診，經(jīng)用止痛針劑及針灸未能緩解,，至下午腰痛加劇,，伴有尿頻、尿少,，小腹脹墜,，水米不入，而轉(zhuǎn)到xx醫(yī)院急診,。血常規(guī)：白細(xì)胞16400/立方毫米,，淀粉酶16單位，尿檢：紅血球10~15,，白細(xì)胞0~1,，蛋白極微量；觸診：左側(cè)“腎臟未觸及,，有壓痛及叩擊痛,，經(jīng)X光拍片，左側(cè)腎盂有塊狀陰影,，診為腎結(jié)石,。給予排石湯（扁蓄、冬葵子,、石葦,、海金砂、白茅根,、芒硝,、金錢草），藥后腹瀉數(shù)次,，腰痛未得緩解,，反見胃脘痞滿，惡心不食,，頭暈,，肢倦,，乏力，而來我院門診,。患者除具上述見證外,，并伴有大便溏薄，形寒怕冷,，眼瞼沉重感,，舌質(zhì)淡，苔白濕潤,，脈象弦滑,，四診合參，顯系脾虛氣陷,，腎陽虛衰所致,。治擬溫陽益氣，利水排石,。藥用：黃芪、桂枝,、白芍,、炒白術(shù)、茴香,、烏藥,、官桂、川斷,、桑寄生,、丹參、土茯苓,、金錢草,。診畢，一進(jìn)修同志曰： 古人有“淋證忌補(bǔ)”之說,，石淋系濕熱蘊(yùn)蒸而成,，而今用益氣溫陽，利水排石法,，與古人治驗(yàn)豈非背道而馳,？ 淋證忌補(bǔ)之說，在醫(yī)籍中確有之,，但其所指系“小腸有熱,，小便痛者”，亦即對實(shí)證而言,。今患者尿雖少而不痛,，尿雖渾而無灼熱感,，其非實(shí)也熱也，明矣,！加之便溏肢倦,，形寒怕冷等，一派中氣不足,，腎陽式微之候,，用建中益氣尚恐不及，故又配以官桂,、烏藥,、茴香、桑寄生等溫腎通陽之品,，補(bǔ)之,、溫之，何忌之有,？然辨證是否正確,，選方遣藥與否得當(dāng)，要以藥后證候的增減來評定,，亦即通過實(shí)踐來檢驗(yàn),。閱三日，患者來復(fù)診,，言進(jìn)藥三劑,，胃痛止，腹瀉除,，納谷有加,，但腰痛延及背部如故，脈沉滑,，舌質(zhì)淡苔白,，為脾陽見復(fù)，而下元陽虛寒濕未蠲之征,，予以溫腎壯陽祛濕法,，方用附子湯加減主之；第三診,，腰痛緩減,，而尿量仍少，下肢浮腫,，小腹仍感下墜,，總系腎陽不足，不能化氣行水,，水濕壅遏之候,，但迭進(jìn)溫陽利水宜防陰傷,，故師《金匱》腎氣丸意，加入丹參,、桃仁等以消淤結(jié),。至1978年10月14日，先后共五診,，腰痛止,，腹脹平，諸證消失,。X光拍片未發(fā)現(xiàn)塊狀陰影,，腎圖報(bào)告：雙側(cè)腎功能亦正常。近重讀明·孫一奎《赤水玄珠·淋閉余論》,，其中一段極有見解,，曰： “今之治淋者，動手輒用五苓,、八正之類,，皆淡滲利竅之劑，于病木嘗遠(yuǎn)也,，而底績不樹何也,？......淡滲過劑，腎氣奇矣,。” 指出滲利太過,，不僅陰津受傷,，即腎之氣化亦受嚴(yán)重?fù)p害，而影響療效,。此確系長期臨證經(jīng)驗(yàn)之談,。不僅對當(dāng)時(shí)醫(yī)生有針砭作用，即對今天治淋亦極有參考價(jià)值,。為此,，必須掌握患者不同情況，辨證施治,，始能提高療效,。 中醫(yī)書友會推薦搜索
結(jié)石路志正中醫(yī)書友會
·本文摘自《福建中醫(yī)藥（1981）》丨作者/路志正丨薦稿/王雅倩丨編輯/居業(yè)丨校對/趙欣
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