一,、耳病臨床治療要點(diǎn)提示

1．腎氣壯則耳通,；腎氣虛則耳悶；腎氣寒則耳枯,；腎氣熱則耳塞,。

2．腦髓即腎精也。故,，治腦鳴補(bǔ)腎特效（彭子益）,。

3．神經(jīng)性耳鳴治療半年無效者，應(yīng)以適應(yīng)為度,，可平時(shí)做食指塞耳孔鳴鼓法保健,，不要抱著有病亂求醫(yī)的心態(tài)迷信夸大療效的廣告宣傳治療。

4．對(duì)舌體胖大有齒痕,，苔白膩或黃厚的濁陰上逆蒙竅之脾虛耳鳴者,，用補(bǔ)肝腎藥乏效，治療方中加入能升清降濁,，袪風(fēng)除濕的防風(fēng)30克以上重量,，可望收到佳效。

5．耳鳴如蟬,，或時(shí)閉塞,，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升,，郁于耳中而為鳴,，郁甚則閉塞矣。審其平昔,，飲酒厚味,，上焦素痰火，只作清痰降火治之,。若腎虛而鳴者,，其鳴不甚，其人疑多欲,，當(dāng)見勞怯等證,。（《明醫(yī)雜著》）。

6．耳痛如蟲走者，風(fēng)也,；干痛者,，風(fēng)熱也；濕痛者,，風(fēng)濕也,；微痛者，虛火也,。又有耳后攻擊腫痛者,，少陽經(jīng)風(fēng)火也。（《證治匯補(bǔ)》）,。

二,、經(jīng)方治療思路選擇

● 突發(fā)性耳聾，葛根湯葛根量要大,，加川芎治療,。便秘者加大黃,。

● 突然受冰水風(fēng)寒損身而致突盲,，暴聾。用麻黃附子細(xì)辛湯,，煎2小時(shí),，頻頻飲之，4付可愈之,。因細(xì)辛有利九竅之作用,。（細(xì)辛雖有黃樟醚，久煎后會(huì)降低它）,。

● 突發(fā)性耳鳴耳聾,，聽力下降，有伴眩暈心煩,，中西醫(yī)治之無效時(shí),，耳鳴耳聾尤以夜間甚，失眠不安,，用柴胡加龍骨牡蠣湯加澤瀉60克,，麻黃15克先煎半小時(shí)去沫治之捷效。澤瀉量大可治冒眩,，麻黃以溫通經(jīng)遂,。《傷寒論》264條曰“少陽中風(fēng),，兩耳無所聞,，目赤，心中滿而煩……。”

● 中耳炎,，小柴胡湯加龍膽草,，梔子治療。

● 若發(fā)怒引起耳聾發(fā)鳴者,，屬肝膽經(jīng)氣實(shí),，小柴胡湯加川芎、當(dāng)歸,、山梔,。

● 午前耳鳴甚者，陽氣實(shí)熱也,，小柴胡湯加黃連,，山梔治之。

● 耳鳴尤以夜間為甚,，雙下肢發(fā)軟,，有頭暈欲倒感，雙目眼胞浮腫,，為腎陽不足,，水氣內(nèi)犯，用真武湯加葛根,，淫羊藿,，牡蠣等藥治療。

● 耳鳴兼有積食苔厚膩者,，用耳聾左慈丸之六味加減效差者,，可更換思路，用達(dá)原飲加磁石,，石菖蒲,，焦三仙之類治之效果理想。

三,、時(shí)方治療思路選擇

●《和劑局方》三拗湯（麻黃,、杏仁、甘草）加生姜5片,。水煎服,。記憶口訣：麻杏甘姜。適用于外感風(fēng)寒,，身痛鼻塞,，喘咳痰多者。干祖望教授用三拗湯加味治療,，耳咽管阻塞性中耳炎之耳聾,，收效敏速。

● 《溫?zé)峤?jīng)緯》余師愚疫病篇疫證條辨第24條，雄按曰：“耳為腎水之外候,。然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中,，古方耳聾治肺，旨哉言乎,?！惫剩我?/span>三拗湯,，以麻黃配杏仁,，宣降得宜以調(diào)氣機(jī)，治療耳咽管阻塞所致耳聾有理想療效,。

● 耳聾耳鳴中成藥用龍膽瀉肝丸治之,。用龍膽瀉肝湯治療肝陽上亢耳鳴時(shí)，應(yīng)減去火上波油升發(fā)之柴胡,，不減升舉陽氣之柴胡,，會(huì)導(dǎo)致用方無效，或耳鳴加重,。加重黃芩15克,，石決明30克，療效佳,。這是一錘定音之臨床經(jīng)驗(yàn)之談,。切記切記,！正如清代名醫(yī)王孟英后言：“金受火爃（rong）則耳聾,，……而妄用柴胡以煽其焰?！?/span>

● 逍遙散加蔓荊子,，石菖蒲，香附治療氣火上沖引起的暴發(fā)性耳聾,?！夺t(yī)學(xué)心悟》。

● 風(fēng)熱相搏,，津液凝聚,，引起的耳內(nèi)膿水流出者，為肝經(jīng)風(fēng)熱所致,。逍遙散去白術(shù),，加荷葉，木耳,，貝母,，香附，石菖蒲治療?！夺t(yī)學(xué)心悟》,。

● 耳鳴，音量大,，音調(diào)高,，拒絕外來嗓音，心煩,，舌質(zhì)紅,，或有朱點(diǎn)，脈數(shù)者,，多從清瀉心火入手,。心寄于耳，故心火平耳鳴息,。用導(dǎo)赤散加白茅根,，蘆根，連翹,，燈心草,。嚴(yán)重者加黃連。

● 干祖望教授治耳聾耳鳴,，無論虛實(shí),，佐磁丸（六味地黃丸加柴胡，磁石）加石菖蒲,，屢收奇效,。另外，石菖蒲為耳開竅之圣藥,，辨證精準(zhǔn)使用,，能收理想之效。對(duì)神經(jīng)性耳鳴,，服各種藥不效者,，用靈磁石60克，石菖蒲20克,，蟬衣10克,，水煎服，并同時(shí)服六味地黃丸10天,，守方癥狀消失,，再服六味地黃丸1月以固療效。

● 干祖望經(jīng)驗(yàn)：耳病之帶狀皰疹,，急性突發(fā)高亢之耳鳴,。前者以肝膽濕熱為據(jù),，后者突發(fā)高亢為肝火之證。干祖望治耳鳴耳聾無論虛實(shí),，龍膽瀉肝湯均加石菖蒲奇效,。

● 耳聾左慈丸（六味地黃丸加磁石、肉桂）,。主治腎虛耳聾奇,。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：磁石除大熱煩滿耳聾,。

● 治療突發(fā)性耳聾,，因肝腎不足，血行不暢,，用它方效差者,。用知柏地黃丸加丹參、磁石,、蟬衣,、牛膝。效果理想,。

● 突發(fā)性頭痛耳鳴,，川芎茶調(diào)散加龍膽草治之。

● 青年人患中耳炎,，多方治療無效,，脈遲舌淡，耳道滲出不濃不臭清水,，臨床排除一切治中耳炎方,，用四君子湯加炮姜，白芷,，1劑效,，3劑愈。（李克紹）,。

● 耳鳴論治：

世醫(yī)多以腎虛治耳鳴，治之不效時(shí),，不知痰火上升,，郁于耳中也致耳鳴，郁甚則壅閉矣,。若平時(shí)飲酒厚味,，上焦素有痰火，只作清痰降火治之,。若腎虛耳鳴者,，其鳴不甚,，其人多欲，當(dāng)見在勞怯等癥,。臨床見虛實(shí)夾雜的耳鳴占十有八九以上,。

臨床治療加減應(yīng)用：

血虛有火，用四物湯加山梔,、柴胡治之,。中氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯治之,。

血?dú)饩闾?，?/span>八珍湯加柴胡治之。虛用八珍湯加山梔,。午后甚者,，陰血虛也，四物湯加白術(shù),，茯苓治之,。若陽氣虛用，補(bǔ)中益氣湯加柴胡,，山梔,。若腎虛火動(dòng)，或痰盛作渴者,，必用六味地黃湯丸,。若虛實(shí)相兼，實(shí)者在心火,，虛者在腎水,，導(dǎo)赤散合知柏地黃湯加減治之。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“頭痛耳鳴,，九竅不利,，腸胃之所生也。脾胃一虛,，耳目九竅皆為之病,。”葉天士曰：“上下交損,，當(dāng)治其中,。”說明中醫(yī)有九竅不利建中氣之說,。再加各自利竅藥,，如，鼻病就加辛夷,，蒼耳子,，通草,，大蔥。腦鳴耳鳴嚴(yán)重時(shí)加全蝎10克,，蜈蚣兩條,。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰“脾胃虛則九竅不通?！薄跋日{(diào)其氣,，再療諸疾?！蔽改c堵了,，經(jīng)脈之河流就不通，五官怎會(huì)清爽,，故,，通濁陰為首要。

《明醫(yī)雜著》曰：“痰火上升,，郁于耳中而為鳴,，郁甚則塞閉矣?！迸R床見：心煩為火,，火旺則鳴高亢，屬實(shí)證,，脈滑則為痰,，脈癥相參，乃痰火上蒙清竅,，聽宮不寧,。方以清痰開竅，行氣開郁之法,，用導(dǎo)痰湯（二陳湯加膽南星,，枳實(shí)）加通竅之品治愈。

另外,，心煩壓力大,，也可復(fù)方內(nèi)加龍骨、牡蠣,、磁石治之,。《內(nèi)經(jīng)》六微旨大論篇第68曰“升降廢,，則神機(jī)化滅?！饼埬悼此剖諠?，其實(shí)是降氣,，調(diào)升降的藥。升降正常,，疾病就很快愈之,。

耳為腎竅，為膽經(jīng)所過,。故耳聾之疾,，暴聾屬實(shí)，實(shí)則肝膽,。漸聾久聾多虛,，虛則脾腎。

防風(fēng)味甘,，入足厥陰肝經(jīng),，燥乙土而泄?jié)瘢_(dá)乙木而息風(fēng),。故防風(fēng)實(shí)為治療濁陰上逆,，蒙

蔽耳竅所致耳病之妙藥。臨床重用防風(fēng)30～40克,，治療耳鳴效佳,。

凡臨床遇到耳鳴聲音又啞，選加通九竅之石菖蒲,，蟬衣治療聲音嘶啞,。

通氣散（柴胡15克，香附15克,，川芎6克）,，治療耳聾不聞雷聲。

加減治療耳鳴：通氣散加通草,，石菖蒲,，遠(yuǎn)志，木賊,，蘆根,。

若病人心理壓力大，心煩,，通氣散加龍骨,、牡蠣、磁石治之,。

耳鳴重聽的氣閉耳鳴耳聾,，通氣散）加通草、石菖蒲最有效,。通氣散是開耳竅之圣藥,。遠(yuǎn)志也為利竅藥,，若治療耳鳴耳聾時(shí)，遠(yuǎn)志,、石菖蒲同用,，增強(qiáng)效力。

● 清代名醫(yī)錢峻論治耳聾病曰：“耳聾男右因色欲,，女人左聾緣忿怒,。左右俱聾厚味傷，補(bǔ)虛順氣病除去,?！督?jīng)驗(yàn)丹方匯編》。

● 吳鞠通曰：“汗之不出則神昏耳聾,，下之則洞泄,。”就是說,，濕無下法,，無論什么時(shí)候，也不許泄呀,，用泄就橫住了,，這是濕病的一個(gè)特點(diǎn)?！囤w紹琴溫病講座》,。

● 耳中作癢，腎風(fēng)也,，用《奇效良方》四生散（黃芪,，羌活，沙菀蒺藜,，白制子）各等份研末,，用薄荷酒調(diào)下，2～3劑即愈,。

● 尋常耳癢,，有風(fēng)、有火,、易于調(diào)治,。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風(fēng)毒上攻,，治宜透冰丹,；或戒酒色厚味。（《太平圣惠方》）。

四,、經(jīng)驗(yàn)方治療選擇

● 中耳炎外用方,，《中醫(yī)驗(yàn)方匯選·外科》第一輯云：耳內(nèi)流膿流水疼痛,，蛇蛻1條,，瓦上焙干焦加少許冰片研末，每日1次吹入耳內(nèi),，數(shù)次后痛止,，膿水全無。

●《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》云：耳內(nèi)大痛,，如蟲在內(nèi)走,，或流血水，或干痛,。蛇蛻燒灰吹之,，立止。

● 耳聾耳鳴用它方不效者,，出現(xiàn)胸部時(shí)有痛感,，頭痛頭暈現(xiàn)象，耳垂皮膚有明顯皺褶,，應(yīng)考慮血管壁斑塊阻礙內(nèi)耳血液流量營養(yǎng)供應(yīng),，因?yàn)椋说膬?nèi)耳感受器官對(duì)缺氧不耐受,，可從活血化瘀思路用藥,，往往能收到理想之效。復(fù)方加丹參,，生山楂,，三七粉，紅花,，全瓜蔞等,。

● 青少年出現(xiàn)耳聾，木耳適量,，醋炒后拌白糖,，常常食用即可治愈。

● 骨碎補(bǔ)50克,，王不留行10克,，水煎服。治療耳鳴效果理想,。

● 單方治療耳鳴,，桑葚果50克，每天泡水飲用，鮮品加倍量,?；蚺菥崎L期應(yīng)用。另外,，也

可用何首烏研末,，每次3克，常常沖服,。兩藥是治療腎虛耳鳴的對(duì)藥,。

● 飲酒人耳鳴者，用川芎,、木賊,、通草各10克，大蔥白2～3根,，白酒大約300毫升浸泡5天后,，每日飯后飲用，堅(jiān)持癥狀消失,。

● 臨床治療耳鳴,，胃下垂病，防風(fēng)要用30克以上效果才明顯,，防風(fēng)味甘入足厥陰肝經(jīng),，為治療濁陰上逆敝耳致耳鳴之特效藥，同時(shí),，重用防風(fēng)能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),。故治療胃下垂才顯效。

● 周密《志雅堂雜鈔》曰：“耳暴聾閉,，會(huì)蝎為末,，酒服一錢，以耳中聞水聲即效,?！?/span>