內(nèi)耳聽毛細胞,、血管紋,、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞,，由此引起的聽力減退或聽力喪失稱為感音神經(jīng)性聾,。它可分為三類：遺傳性聾、非遺傳性先天性聾,、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾,。

感音性聾屬中醫(yī)耳鳴耳聾范疇。中醫(yī)關于耳聾的最早定義見于《左傳·僖公二十四年》：“耳不聽五聲之和謂之聾,?！钡Q耳聾之詞在醫(yī)學文獻中最早見于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》，以及《內(nèi)經(jīng)》,。

本節(jié)內(nèi)容也包括了2例客觀性耳鳴的醫(yī)案,。

干祖望：從痰、濕,、瘀,、虛,、心火論治神經(jīng)性耳鳴耳聾

本節(jié)選錄耳鼻咽喉科著名專家干祖望教授治療感音神經(jīng)性耳鳴耳聾醫(yī)案九則。其中痰濕上蒙,，耳鳴耳聾案四則，治法各不相同,；心血虧損耳鳴不止案一例,，用四物湯加味以養(yǎng)血寧心；氣血虧虛,，瘀阻耳竅,，耳鳴不止案一例，治以四物湯合通竅活血湯加減,；氣滯血瘀耳鳴不止案一例,，治以活血化瘀；心火上擾,，耳鳴不止案一例,，治以清心為主；心腎不交耳鳴不止案一例,，治以瀉離填坎,。此九例醫(yī)案以耳鳴居多，干氏論治自成一統(tǒng),，法有定數(shù),，藥無成方，不拘一格,，信手拈來,。

1、濕濁蒙蔽清竅案

趙某,，男,，40歲。1992年7月3日就診,?；颊哂叶?0多年，左耳踵進而聾1個月,，根據(jù)表現(xiàn),，純音聽力損失當在90dB之上。經(jīng)多種療法治療（包括高壓氧）,，毫無一效,，而且鳴聲高亢，晝夜不息,。病前覺勞動后過于疲乏,，察其兩鼓膜凹陷,，標志消失，舌苔白膩,，邊有齒痕,，脈平。鳴聾陡作,，苔膩舌胖,，擬從開竅、化痰,、升清以孤注一擲,。處方：升麻3g，柴胡3g,，石菖蒲3g,，蘇子10g，天竺黃3g,，麻黃3g,，杏仁10g，路路通10g,，防已6g,，甘草3g。7劑,，每日1劑,，水煎服。二診（1992年7月10日）：服藥后,，聽力有些回聰跡象,，咽鼓管已有通暢之感，舌薄苔,，脈平,。僻藥奇方，竟然有柳暗花明之效,，良以升清而去濁,，三拗湯宣通籠蔥，幸無不良反應,，步跡原旨,。處方：麻黃3g，石菖蒲3g,，杏仁10g,，路路通10g，防己6g,，升麻3g,，柴胡3g,，青皮6g，桔梗6g,，甘草3g,。7劑，每日1劑,，水煎服,。三診（1992年7月21日）：服上方7劑后木然無反應，能聞到聲音,，但內(nèi)容難以辨別。察其鼓膜同上診,，耳咽管通而不暢,，舌薄苔，脈平,。繼進21劑,。再服上方21劑后，鳴聲仍然高亢,，外來噪音能接受,，睡眠已好些，舌薄苔,，脈平偏細,。試扶正尚無確效，唯外來噪聲未能全部接受,，則不妨佐以清心,。處方：熟地黃10g，山藥10g,，牡丹皮6g,，茯苓10g，澤瀉6g,，白茅根10g,，連翹6g，竹葉10g,，當歸10g,，覆盆子10g。7劑,，每日1劑,，水煎服。

按：本例患者當屬混合性聾,，前四診服藥35劑,，均以三拗湯加味為主,。三拗湯治聽力減退，屬“耳聾治肺”之法,，其適應證主要是鼻塞不通,，耳竅塞窒，耳鳴聽減,，舌苔薄膩,，舌質(zhì)胖嫩或有齒痕，多應用于滲出性中耳炎或“傳導性聾,?！贝死颊摺疤δ伾嗯帧薄坝旋X痕”，以及鼓膜內(nèi)陷,、咽鼓管不通暢,，亦當有濕濁內(nèi)郁，閉阻蘢蔥之征,，仍從“耳聾治肺”之法,。三拗湯治耳聾，有“提壺揭蓋”之效,，可宣通耳竅,，多用于治療傳導性聾，干氏亦用此方治療新病突發(fā)性聾,，但用于治療重度久聾之證則很少見,，故干氏謂“僻藥奇方?！比恢嗅t(yī)療效的精髓正在于此,，合“異病同治”之旨。待邪退而正氣不足,，再擬補法以應,。該案全程五診，由瀉實補虛,，層次涇渭,，用方取藥也步步跟上。第五診,，“對外來噪音未能全部接受”,，照理不能進補，但久用攻邪,，正氣已虛,，不能不補，因之取用清心藥來中和其補益的副作用,，清心者,，心寄竅于耳也,。

2、痰濕內(nèi)困上蒙清竅案

稿某,，男,，62歲。1991年8月6日就診,?；颊呓衲?月初左耳突然鳴響而聾，眩暈,、嘔吐,、畏光。經(jīng)過治療,，翌日眩暈與嘔吐緩解,、止息，但從此左耳聽力下降,，步履蹣跚踉蹌，體位轉(zhuǎn)動時有短暫性迷糊不清,?？滔拢河叶@，左耳聽力下降,，無鳴響,，頭腦昏沉，舌黃膩苔,，脈大而有滑意,。此乃病發(fā)于淫雨之初，證屬濕邪困頓,。其所以困頓者,，外無陽光之照，內(nèi)有自濕助陰,，脾無陽氣,，濕痰滯積，痰濕交蒸,，上凌空清之竅,，證屬于實。先應化濁消痰,，雖然年已六秩,，正氣之虛，暫時不能顧及,。處方：枳殼6g,，,，陳皮6g，半夏6g,，路路通10g,，茯苓10g，白術6g,，石菖蒲3g,，雞蘇散12g，藿香10g,，佩蘭10g,，防己6g。7劑,，每日1劑,，水煎服。二診（1991年8月20日）：藥進14劑后頭腦清爽一些,，精神振作,，唯治一聾矣?？汲Ｒ?guī)手法,，必用益腎，但欲知耳為宗脈所聚之處,，宗氣一充,，更有復聰希望，擬從益氣啟聰,。處方：升麻3g,，葛根6g，白術6g,，太子參10g,，茯苓10g，山藥10g,，石菖蒲3g,，白扁豆10g，防己6g,，甘草3g（自加蔥莖10g為引）,。7劑，每日1劑,，水煎服,。三診（1991年9月10日）：服上方后頭腦己清醒，殘暈所剩無多，步履穩(wěn)定,。右耳之聾無改變,，今發(fā)現(xiàn)左耳也聽不到貼耳掛表之聲。舌薄苔,，脈平,。諸邪清肅，用藥無后顧之憂,，運用扶正之法,，爭取恢復聽力。處方：黃芪10g,，黨參10g,，茯苓10g，路路通10g,，山藥10g,，百合10g，丹參10g,，紫河車10g,，當歸10g，石菖蒲3g,，甘草3g,。7劑，每日1劑,，水煎服,。

按：此案未明確交待耳聾癥的最后療效如何,，但據(jù)情分析,，即使對耳聾無效，而于機體的康復亦當有所俾益,。干氏首診辨證從痰濕內(nèi)困,，蒙蔽清竅認識，雖患者年過六旬,，亦攻邪而棄補,，乃宗“急則治標”之旨；三診中,，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)變化,，先祛邪后輕補，由輕補而重補,，層次清楚,；以病屬痰濕濁邪為患，三診中均用石菖蒲開竅啟聰,。二,、三診擬補之法,，干氏從益氣之法者，以病因于痰濕,，濕邪傷脾,，而脾虛生濕，實乃脾虛不足為病之本,，并非開竅聰耳惟益腎一法爾,。

3、痰濁蒙蔽清竅失利案

王某,，男,，45歲。雙側持續(xù)性耳鳴5年,，左重右輕,，雨天加重。曾服六味地黃丸,、磁朱丸,、西藥鎮(zhèn)靜劑、維生素之類乏效,。測血壓16.0/10.7kPa,，查兩耳鼓膜光椎存在，舌苔黃膩滑潤,，脈細澀,。治以燥濕化痰，升清開竅,。藥用二陳湯加味：陳皮10g,，清半夏6g，茯苓15g,，石菖蒲,、路路通、防己各10g,，升麻6g,，蟬蛻15g，甘草3g,。

按：本例患者屬神經(jīng)性耳鳴,。干氏根據(jù)患者耳鳴呈持續(xù)性、下雨天加重,，舌苔滑潤的特點,，辨為痰濁蒙竅，清陽難升，耳竅失養(yǎng),。治以燥濕化痰,，升清開竅。方中二陳湯燥濕化痰以治本,；石菖蒲,、防己、路路通,、蟬蛻開竅,，通耳止鳴；升麻升清,，引藥直達病所,。

4、濁陰上蒙清竅失利案

李某,，男,，50歲。1985年8月30日就診,。左側耳鳴,、耳聾2個月余。緣起旅途中,，左耳陡然失聰,，嗡嗡鳴響，聽力下降,。2個月之后,，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢，血壓正常,，大便偏稀,。音叉試驗，任內(nèi)氏試驗：左耳氣導大于骨導,；施瓦伯氏試驗：左耳縮短,；韋伯氏試驗：音響偏于右側,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈平,。干氏醫(yī)案：征途勞頓,，起居可能失常，致氣血違和,，陰陽失濟,，濁陰蒙蔽清道。治用升清開竅法。意在“揮戈一擊,?！碧幏剑荷?g，柴胡3g,，馬兜鈴6g,，丹參10g，茺蔚子10g,，石菖蒲3g,，路路通10g。5劑,，每日1劑,，水煎服。藥后耳鳴大減,，聽力上升,。后以原旨調(diào)理40劑，鳴息而痊,。

按：經(jīng)曰：“清陽出上竅,，濁陰出下竅?！比粢蝻嬍硠诰?，寒溫不適，七情內(nèi)傷而致脾胃受損,，則升清降濁功能紊亂,。清陽不升，必然濁陰不降而上僭,，蒙蔽清空之竅,。若耳竅被蒙，即耳鳴,、聽減,。本案病屬感音神經(jīng)性耳鳴耳聾，而以耳鳴癥候為著,。病因旅途中陡然耳聾而鳴,，時歷2個月，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢,，說明陰霾阻遏,，日益加劇。故以重劑升清升陽之品以“沖”散陰霾,，“激”發(fā)陽氣,。干氏也稱此法為“沖擊療法”,，主要適合于多年久聾很難取效者，猶古井不波,，死水一潭,，在“沖擊療法”下，人體病態(tài)的平穩(wěn)被打亂,，再據(jù)證調(diào)治,，以取奇效。方中升麻,、柴胡升發(fā),，助清陽以出上竅，清陽達,，則上竅利,；石菖蒲芳香化濁，通利九竅,，除痰濁以啟竅閉,；路路通開竅通絡，馬兜鈴宣通肺經(jīng)之耳中結穴籠蔥,；丹參,、茺蔚子養(yǎng)血活血。全方共奏升清化濁,，養(yǎng)血通竅之功,，使陰霾消散，氣血調(diào)和,，鳴聾自愈,。

5、心血虧損耳竅失養(yǎng)案

趙某,，女,，34歲，煙草公司會計,。初診于1986年12月25日,。左耳連續(xù)性鳴響，聲調(diào)低沉,，時輕時重,，眩暈，其程度與耳鳴聲響程度成正比,，聽力下降,。舌苔薄,，脈細,。檢查：鼓膜未見異常,。干氏醫(yī)案：耳鳴者非實則虛，眩暈則“無虛不成眩,?！贝颂摲悄I虛，蓋寄竅于耳之心血虧損使然,。取養(yǎng)血寧心手法,，四物湯加味。處方：熟地黃10g,，川芎3g,，當歸10g，靈磁石30g（先煎）,，梔子仁10g,，酸棗仁10g，補骨脂10g,，山藥10g,，五味子10g。囑無外感可連服20劑,。2月26日二診：藥后耳鳴響聲逐漸下降,，眩暈消失，但晨起有舌麻,，心慌,，舌少苔，質(zhì)稍紅,，脈細,。干氏醫(yī)案：取養(yǎng)血寧心之法，邇以舌質(zhì)示意,，應當旁顧心陰,。處方：熟地黃10g，蓮子（杵）10g,，當歸10g,，柏子仁10g，麥冬10g,，白芍10g,，山藥10g，太子參10g,，自加桂圓肉5個,，五味子10g。仍進20劑,。3月18日三診：諸癥消失,，已獲全效,，為鞏固療效，再進20劑,。

按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“心脈微澀,，厥為耳鳴?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》卷六十二說：“憂愁思慮則傷心,，心虛血耗必致耳聾耳鳴”，《辨證錄·耳痛門》卷三亦說：“補腎以治聾人易知,，補心以治聾人難識也,。”《明醫(yī)雜著·耳鳴》也指出：“若血虛有火,，用四物,。”干氏認為,，心血虧虛可導致耳鳴耳聾,，特點為：耳鳴時輕時重，聲調(diào)低沉,，起病緩慢,；全身癥狀伴見頭暈眼花，手足麻木,，視物模糊,，舌質(zhì)淡唇蒼白，脈細等,；局部檢查：耳膜可無異常,。治當養(yǎng)營補血，常用方有四物湯及歸脾湯等,。此例患者病史近1年,，曾進服過六味地黃、杞菊地黃,、天麻鉤藤飲,、耳聾左慈丸、知柏八味,、金匱腎氣丸等,，療效時有時無，或有效而不著,，乃未顧及心之營血而然,。考腎開竅于耳,，心寄竅于耳,，心腎同竅于耳,；心主血，腎藏精,，精血同源,，相互化生,。故補心血以療虛鳴在所為宜,。案中熟地黃、川芎,、當歸養(yǎng)血,，心主血，血旺而心自得養(yǎng),；補骨脂,、山藥、五味子益腎精以滋心血,；心主火,，心血不足易生火，故佐梔子仁以瀉心火,；酸棗仁養(yǎng)心安神,；靈磁石補腎，潛陽止鳴,。二診時,，耳鳴、眩暈好轉(zhuǎn),，有晨起舌麻,，仍屬心血不足。故續(xù)以熟地黃,、當歸,、白芍養(yǎng)血以補心；蓮子,、山藥健脾益腎,，脾腎強則精血生；五味子,、麥冬,、太子參益氣養(yǎng)陰以補心；柏子仁,、桂圓肉養(yǎng)血安神以寧心,。

6、氣血虧虛瘀阻耳竅案

趙某,，女,，65歲,。訴自1993年患美尼爾氏病后，雙耳聽力漸降,，鳴響無寧日,，如蟬鳴不息。面白神疲,，時頭暈,，頭痛。檢查：雙外耳正常,，鼓膜內(nèi)陷,，混濁。舌淡暗,，苔薄白,，脈弦細。證屬氣血虧虛,，血瘀耳竅,。治以益氣養(yǎng)血，化瘀通竅,。合四物湯與通竅活血湯于一爐,。處方：當歸l0g，丹參10g,，熟地黃l0g,，白芍6g，紅花6g,，桃仁6g,，益母草10g，路路通l0g,，石菖蒲6g,，大棗3枚。日服1劑,。7劑后復診：精神好轉(zhuǎn),，耳鳴減輕，無頭暈,，按原方去益母草,，加黨參l0g，連服20劑,，耳鳴明顯改善,，聽力有所提高；續(xù)以上方加減調(diào)治3個月，耳鳴基本消失,，囑繼續(xù)門診調(diào)治,。

按：本例患者為梅尼埃病所致耳鳴耳聾，且以耳鳴癥狀為著,。梅尼埃病之間歇期多屬虛證,，或以虛為主，虛實夾雜,。此例患者即是氣血虧虛為主,，兼血瘀耳竅。故治以益氣養(yǎng)血,，化瘀通竅,。用四物湯合通竅活血湯加減,。方中當歸,、熟地黃、白芍,、大棗養(yǎng)血,；丹參、紅花,、桃仁,、益母草活血化瘀；路路通通絡,；石菖蒲通竅開閉,。二診時藥已奏效，去益母草而加黨參健脾益氣,。

7,、氣滯血瘀耳竅失利案

陳某，女,，59歲,。雙側耳鳴，左重右輕,，已半年余,。迭服滋陰瀉火中藥無效?？滔馒Q聲有節(jié)律,，自感與心跳同步。查見鼓膜輕度內(nèi)陷,，右側混濁變硬,。舌有紫氣，苔薄白，脈平,。暫從化瘀通絡求之：當歸尾,、葛根、桃仁各10g,，赤芍,、紅花、澤蘭各6g,，乳香,、沒藥各3g，烏藥5g,。復診：上方連進10劑后鳴聲輟息,，但停藥后鳴聲又作，程度見輕,。知藥中病機,。處方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5個,，連服10劑后諸癥消失,，未再發(fā)。

按：患者辨證依據(jù)不充分,，干氏根據(jù)醫(yī)理與臨床經(jīng)驗,，從氣血瘀滯，竅絡痹阻認識,。治以化瘀通絡,。方中當歸尾、葛根,、桃仁,、赤芍、紅花,、澤蘭活血化瘀,；乳香、沒藥,、烏藥行氣活血,。黑芝麻、胡桃肉滋補腎元,。

8,、心火上擾清竅失利案

徐某，女,，46歲,。1991年7月5日初診。右耳鳴響1年多，為持續(xù)性,、音調(diào)高,、音量小，對外來噪音拒絕,，聞到后心煩,，疲乏后及情緒波動時加重，心悸手顫,，右重左輕,，近來頭痛伴有腦鳴，舌薄苔,，質(zhì)有紅意,，脈平。證屬心火旺盛,，上犯于耳,，蓋心寄竅于耳。取清心養(yǎng)營：生地黃,、淡竹葉,、白茅根,、柏子仁,、當歸、丹參,、益母草,、菊花各10g，朱燈芯3扎,。7月12日二診：藥進7劑,，鳴聲無息，但往昔因鳴聲擾而不能安眠之狀已得改善,，而聞噪聲心煩仍然,，手顫可以自主一些，其余無變化,，自覺舌底部冒火感,，兩掌焦灼，得食作脹,，舌苔薄,，脈平。醫(yī)案：藥后已稍有良好反應,?？赡芰恐醇岸y以明顯，前方僅在離火，未及坎火歟,？今當調(diào)整一二,。生地黃10g，黃柏3g,，知母,、柏子仁、益母草,、地骨皮,、牡丹皮、丹參,、桑椹子各10g,，朱燈芯3扎。8月9日三診：上月處方進服未輟,，耳鳴改善,，腦鳴消失，掌心也隨鳴響之寧靜而熱退,，現(xiàn)已能正常上班,。醫(yī)案：進清心養(yǎng)營益腎之劑，確有佳兆,，理應踵進,。原方又進10劑，耳鳴已止,。

按：本例患者為神經(jīng)性耳鳴,，證屬心營不足，心火偏旺,、火性炎上所致,。《素問·金匱真言論》說：“南方赤色,，入通于心,，開竅于耳”；《素問·繆刺篇》亦云：“手少陰之脈絡于耳中”,；《醫(yī)貫》又有“心為耳竅之客,。”若憂愁思慮則傷心,，心虛血耗,，耳竅失養(yǎng)，故心慌,、耳鳴,，血脈失養(yǎng)致手顫,。故治以清心養(yǎng)營。首診方中,，生地黃,、淡竹葉、白茅根,、朱燈芯清心火,；柏子仁、當歸,、桑椹子養(yǎng)心營,；心主血脈，心營不足,，可致脈絡瘀滯,，故用丹參、益母草養(yǎng)血（營）和營化瘀,；心火偏旺者,，心腎不交，故加黃柏,、知母滋腎降火,；菊花清肝，止頭痛與腦鳴,。

9,、心腎不交耳竅失利案

李某，男,，21歲,。右耳鳴如蟬，朝輕暮重,，頭暈乏力，難寐心煩,，口干咽燥,，不欲多飲，大便偏干,，抱恙二稔,，多次治療未效。查見右耳鼓膜輕度內(nèi)陷,，音叉檢查見兩耳氣導骨導均無明顯下降,。舌紅少苔，脈細弦,。證屬腎陰虧虛,，心火偏旺,。治當瀉離填坎：黃連1.5g，木通3g,，燈心3扎,，酸棗仁、熟地黃,、麥冬,、丹參、茯神,、菟絲子,、覆盆子各10g。上方10劑而安,。

按：《辨證錄·耳痛門》卷３說：“凡人心腎兩交,，始能上下清寧，以司視聽,，腎不交心與心不交腎,，皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交于心,，與心欲下交于腎,，必彼此能受，始慶相安,。倘腎火大旺,，則心畏腎火而不敢下交；心火過盛,，則腎畏心焰不敢上交矣,。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕,，腎不交心耳鳴重,。”本例患者病機從陰虛火旺,，心腎不交,，耳竅功能失利認識。方中熟地黃,、麥冬,、菟絲子、覆盆子補腎滋陰,；黃連,、木通、燈心清心降火,；丹參,、酸棗仁,、茯神養(yǎng)心安神。全方合用,，共奏滋陰補腎,，清心降火之功。

參考文獻

1,、徐軒．干祖望治療耳鳴耳聾經(jīng)驗拾萃[J]．遼寧中醫(yī)雜志,，1992，(7)：

2,、干祖望．干祖望醫(yī)書三種[M]．濟南：山東科學技術出版社,，2003，

3,、馮桂蘭．干祖望治痰驗案析義[J]．遼寧中醫(yī)雜志,，2003，(7)

4,、胡陟．干祖望怎樣運用“耳鳴治心”[J]．光明中醫(yī)雜志,，1987，(5)

5,、《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》課題組．當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·五官科分冊[M]．（待出版）

6,、李云英，廖月紅．干祖望教授運用化瘓法治療耳鼻喉科疾病的經(jīng)驗[J]．廣州中醫(yī)藥大學學報,，2002,，(1)：

7、干祖望．干祖望醫(yī)書三種[M]．濟南：山東科學技術出版社,，2003,，9

蔡福養(yǎng)：神經(jīng)性耳鳴耳聾從痰、瘀,、虛,、肝火論治

本節(jié)收錄了耳鼻咽喉科著名專家蔡福養(yǎng)教授治療感音神經(jīng)性聾醫(yī)案七例。其中肝郁痰火壅一例,，治以清泄肝火,，理氣化痰；陰虛火旺上擾清竅案一例,，治以耳聾左慈丸加減；心脾兩虧耳竅失養(yǎng)案一例,，治以歸脾湯加減,；肝火上擾耳竅失聰案一例，治以龍膽瀉肝湯加減,；腎精虧虛耳竅失聰案一例,，治以耳聾左慈丸加減,；氣血瘀滯耳竅失聰案一例，治以血府逐瘀湯加減,。

1,、肝郁痰火壅閉耳竅案

高某，女,，47歲,，農(nóng)民。1981年10月7日就診,。耳鳴不止,，時而頭痛3日。其人生性剛烈,，素嗜辛辣,。近日情志不遂，與人口舌相爭,，郁怒于心,，百思不解，夜臥失眠,，不二日驟起耳鳴,，如潮如雷，聲大無休,，頭昏頭脹,，間而頭痛，聽聲不清,，心煩急躁,，坐臥不寧，欲怒不發(fā),，胸脅脹痛,，得噯稍舒，飲食少思,，口干而苦,，大便秘結，月經(jīng)先期而至,，色紅量多,。檢查：雙側耳膜正常，聽力測試示輕度感音性聾,，舌質(zhì)紅,，苔黃微膩，脈弦滑,。辨證：肝郁化火,，氣郁生痰,，痰火上擾。治則：清泄肝火,，理氣化痰,。方藥：聰耳蘆薈丸加減。龍膽草10g,，黃芩10g,，蘆薈12g，當歸12g,，大黃（后下）6g,，梔子12g，制南星12g,，柴胡10g,，青皮10g，石決明15g,，生白芍15g,，甘草3。每日1劑,，水煎服,。礞石滾痰丸，每服20粒,，每日2次,。復診：服藥3日，痰火勢減,，肝氣略舒,，坐臥安寧，大便暢利,，耳鳴稍息,，脅痛已和，經(jīng)量漸少,，舌紅退減,，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈弦,。擬疏肝清熱,，化痰降逆。牡丹皮12g,，梔子12g,，柴胡12g，枳實10g,，黃芩10g,，當歸15g，生白芍30g,，麥芽15g,，生龍牡各20g代赭石15g，棗仁15g,，甘草3g,。每日1劑，水煎服,。三診：服藥5日,，耳鳴熄止，聽覺漸聰,，飲食增加,。惟有時仍有長思短嘆，郁悶不舒,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦,。上方去牡丹皮,、黃芩、代赭石,、生龍骨,、牡蠣，加香附12g,，石菖蒲10g,，陳皮12g，予以思想開導,。四診：繼服5劑,，諸癥皆愈。為善其后,，囑服逍遙丸,，每日服2次，連服1個月,，以疏理肝氣,。

按：肝為剛臟，其性主升,，宜條達而不宜郁滯,。若情志不遂，肝失條達，郁而化火,，易上擾清竅,，致耳竅壅閉，聾鳴所由作矣,。此例患者生性剛烈,，怒傷肝，肝郁化火,，火動生痰,，痰火上蒙清竅發(fā)為耳鳴。故蔡氏治以清肝降火,，理氣化痰,。以聰耳蘆薈丸重折肝火，滌痰降逆,；次以丹梔逍遙散疏理肝氣,，兼清余火；輔生龍骨,、牡蠣,、代赭石降逆熄鳴，棗仁寧肝安神,；枳實,、黃芩理氣清熱，清疏肝木,；麥芽既能和胃助運而實脾,，又能理氣疏肝而解郁，故實為疏肝和胃實脾之佳品,。合方疏肝理氣而解郁，清熱降逆而消痰,，寧志安神以熄鳴,，用之能使氣順火降,，痰清鳴休而疾可愈矣。

2,、陰虛火旺上擾清竅案

李某，女,，64歲,，市民,。1981年5月18日就診,。耳鳴,，頭昏1個月余。素患咳喘之疾,，1個月前又因操勞過度而發(fā)耳鳴，其聲若蟬,，無休無止，夜間尤甚,，頭昏不清,，咳嗽，吐黃粘痰,，腰膝無力,。曾在某院診治，歷服補肺潤肺,，止咳化痰類中藥數(shù)劑，諸癥不減,。近日耳鳴頭昏益甚,，心煩失眠，口干而渴,，午后微覺身熱,，因其苦于耳鳴嘈雜，故來應診,。檢查：雙側耳膜正常，聽力檢查基本正常,，舌紅,，少苔，脈細數(shù),。診斷：耳鳴,。辨證：腎精虧虛，虛火上炎,，擾亂清竅,。治則：滋腎益精，降火熄鳴,。方藥：耳聾左慈丸加減,。熟地黃20g，山藥10g,，山茱萸肉10g，澤瀉12g,，牡丹皮10g，茯苓12g,，五味子10g，磁石20g,，知母12g,，黃柏10g棗仁15g,，生龍骨,、牡蠣各15g，梔子10g,。每日1劑,，水煎服,。復診：服藥3劑,，病人喜而告曰：服首劑藥后約1小時許，頓覺身輕神慧,，頭清鳴減，煩躁轉(zhuǎn)安,。藥盡,，病愈大半，唯咳嗽吐痰不減,。上方去梔子,、生牡蠣,，加桑白皮10g,，貝母10g,，麥冬10g，杏仁10g,。三診：藥服6劑,，諸癥皆瘥，咳喘休作,。為善其后,，囑服六味地黃丸1個月,，以杜病源。

按：腎藏精,，主耳。腎精充沛,，耳竅得養(yǎng)，則聽覺聰敏,。若恣情縱欲，勞倦過度,，年老體衰,，則腎精虧損，虛火內(nèi)生,，上擾清竅，易致耳鳴,。《醫(yī)林繩墨》曰：“其或嗜欲無節(jié),，勞傷過度,，水竭火勝,，由是陰不升而陽不降，無根之火妄動于上,，則耳中噌噌有聲焉,。”本例年逾花甲,，腎精已虧,，又因操勞過度，腎陰暗耗,，致虛火妄動,，發(fā)為耳鳴之疾,。前醫(yī)見咳治肺，雖潤肺而不及本,，故屢治不瘥而虛火益甚。治以滋陰補腎降火,，使陰復火降而諸癥自消矣。方中熟地黃、山藥,、山茱萸、澤瀉,、牡丹皮、茯苓為六味地黃湯,，滋陰補腎,；梔子助知母,、黃柏清降虛火,；磁石益腎聰耳止鳴；助以生龍骨,、牡蠣潛陽止鳴；五味子,、棗仁養(yǎng)心安神。全方合用,，共奏補腎填精，潛陽降火,，安神利竅之功,。

3、心脾兩虧耳竅失養(yǎng)案

李某,，女,，18歲，學生,。1982年9月5日就診,。素體偏弱,，加以高考復習，飲食,、休息不佳而發(fā)耳鳴,，雖歷經(jīng)調(diào)治月余仍不愈,。鳴聲如蟬，晝夜不止,，稍勞則甚,，蹲下站起時頭暈眼花,，耳鳴更甚,。自覺耳內(nèi)有空虛,、冷風吹拂之感,，納差腹脹，倦怠乏力,，懶言語怯，健忘失眠,，欲靜厭動,，面色微黃,，月經(jīng)量少色淡,。檢查：雙耳正常,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細弱,。診斷：耳鳴,。辨證：心脾兩虛,，清陽不升,，耳失溫養(yǎng),。治則：健脾益氣,，養(yǎng)心安神,。方藥：歸脾湯加減,。黃芪15g，黨參15g,，炒白術12g，當歸15g,，茯苓12g,，陳皮10g,，龍眼肉15g,，酸棗仁15g,，遠志10g,，升麻6g,，磁石15g,，甘草6g,，大棗5枚,。每日1劑,，水煎服。復診：服藥3劑,，耳鳴大減,，耳內(nèi)空虛,、發(fā)涼感消失。余癥有所好轉(zhuǎn),，守方繼服,。三診：守方出入15劑，耳鳴熄止,，諸癥皆瘥,。囑服歸脾丸，每日1次,，連服月余,，以善其后。

按：《靈樞·口問篇》曰：“耳者,，宗脈之所聚也,。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜,，脈有所竭者,，故耳鳴?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》亦曰：“憂愁思慮則傷心,，心虛血耗必致耳鳴耳聾?！逼⒛藲庋?，心主血脈而藏神,，脾實心旺,，氣血上充于耳則耳竅靜謐,，司聽靈敏,。若勞倦思慮過度,，損傷心脾,，致氣血不足,，耳失濡養(yǎng),，神失靜謐，易發(fā)耳鳴,。本例患者即因思慮過度，勞傷心脾所致,，故以歸脾湯重振脾氣而化生氣血,，養(yǎng)益心神而復其靜謐,。助以升麻升舉清陽,；酸棗仁,、磁石安神熄鳴,；易木香之燥,，換陳皮以斡旋脾氣,，促其運化之能。合而共奏補益心脾,，益氣養(yǎng)血,，安神熄鳴之功,。

4、肝火上擾耳竅失聰案

宋某,，男,，40歲,，鄭州百貨公司干部。于1976年3月4日來診,。主訴：耳鳴,，耳聾已半年,。在某醫(yī)院用新針療法配合藥物治療,，效果不明顯?，F(xiàn)在癥狀：耳鳴,，耳聾，頭痛面赤,，口苦咽干,，心煩易怒，舌質(zhì)紅,，苔黃,，小便黃,，脈細數(shù),。證侯分析：耳與肝膽脈絡相通,。若肝膽化火,，火邪上擾，壅結耳竅,，故耳鳴耳聾,；肝火上逆則頭痛面赤；肝膽火旺則心煩易怒,，口苦咽干,，苔黃，舌質(zhì)紅,，小便黃,，脈弦數(shù)。辨證：肝膽蘊熱,，上擾清竅所致,。治則：清瀉肝膽濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減,。梔子,、黃芩、柴胡,、生地黃,、車前子、澤瀉,、膽草,、木通,、當歸各9g，甘草6g,。每日1劑,。3月11日就診：耳鳴、耳聾減半,，心煩易怒,，口苦咽干，苔黃,，舌質(zhì)紅，小便黃等均消失,。再服6劑,。3月18日三診：耳鳴耳聾轉(zhuǎn)愈，自覺聽力基本恢復,。換服龍膽瀉肝丸,，每日2丸，早晚各服1次,，連服用10日,，以鞏固療效，防止復發(fā),。

5,、痰火上壅耳竅失聰案

夏某，男,，31歲,，中學教師。于1976年7月8日就診,。主訴：兩耳如蟬鳴,，有時閉塞，胸悶,，痰多,，口苦，苔薄黃,。脈弦滑,。證候分析：痰火上升，壅塞清竅,，故耳如蟬鳴,，甚則氣閉而聾；濕痰中阻,，則胸悶痰多,；濕郁化熱則口苦,，苔薄黃，脈弦滑,。辨證：痰火上升,，壅塞清竅所致。治則：化痰清火,，和胃降濁,。方藥：二陳湯加味。陳皮,、半夏各9g,，茯苓12g，黃芩,、黃連各6g,，石菖蒲18g，柴胡9g,，川芎9g,，香附12g。每日1劑,，水煎服,，連用1周。7月15日復診：兩耳蟬鳴減輕,，胸悶痰多,，口苦，苔薄黃消失,，再擬方滌痰丸：青礞石,、沉香各6g，大黃,、黃芩各3g,。以利痰火下降，而不擾于上,。配合通氣散（柴胡6g,，川芎12g，香附18g）以助疏肝理氣,，通達耳竅,，囑患者再服6劑。7月22日三診：耳鳴痊愈,。停藥觀察半年,，無復發(fā)。

6、腎精虧虛耳竅失養(yǎng)案

錢某,，男,，31歲，干部,。于1977年7月4日來診,。主訴：在某醫(yī)院確診為左耳神經(jīng)性耳聾，用新針療法和注射胎盤組織液,，結合服中西藥治療半年余,，聽力仍不見恢復。現(xiàn)在癥狀,，左側耳聾,，有時頭暈目眩，腰痛,，遺精,，舌質(zhì)紅，脈細弱,。證候分析：腎開竅于耳，主藏精,。若腎精不足,，不能充養(yǎng)于清竅，以致耳鳴耳聾,，甚則頭暈目眩,；腰為腎之腑，腎虛則腰疼,；腎陰虛損,，虛火妄動，干擾精室,，故遺精,；脈細弱為腎精虧耗之證。辨證：腎精虧損,，虛陽上浮所致,。治則：補腎益精，滋陰潛陽,。方藥：耳聾左慈丸加減,。熟地黃18g，山藥,、茱萸肉,、牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g,，五味子6g,，磁石30g，生牡蠣,、生龍骨各15g,。囑其服10劑再診。7月16日復診：耳聾減輕,，頭暈,、目眩、腰酸,、遺精均消失,。藥中病所，守方不變,，繼服10劑,。7月28日三診：聽力已復。再擬方,，六味地黃丸,，每次1丸，日服2次,，共治15日,，以善其后，后訪無復發(fā),。

按：《明醫(yī)雜著》：“耳鳴證或其如蟬,，或左或右，時時閉塞,，世人皆稱腎虛,。殊不知痰火上升，郁于耳中而鳴,，郁甚則閉塞矣,。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味,，上焦素有痰火,，只作清痰降火治之?！薄对⒁獠荽鹬味@》：“滾痰丸一方,，少壯用之多有效者，則以黃芩,、大黃,、沉香之苦，最能下氣，而礞石之重墜與磁石之用相仿也,?！倍鸀槲骞僦唬挥谌说念^部,，下與臟腑經(jīng)脈相通,。如《內(nèi)經(jīng)》：“腎開竅于耳”，“耳與肝膽脈絡相通,?！彼云洳∽兌嘤筛巍⒛?、腎三經(jīng)所致,。肝膽二經(jīng)以實火上擾或濕熱，化生痰濁,，蒙蔽清竅而致的耳聾,、耳鳴較多，治法以清瀉肝膽濕熱,，祛痰降濁為主,，使實火不致上擾，痰濁不致上蒙,。腎經(jīng)病變則以陰精虧損,，虛陽上浮，結于清竅為多見,，治則以滋陰潛陽為法，使虛陽不得上浮,，精得以填補,。方能獲得較滿意的效果。

7,、氣血瘀滯耳竅失養(yǎng)案

李某,，男，36歲,，工人,。1983年11月13日就診。雙側耳聾十余日,。素體康健,，旬前下班后騎車歸家，途中驟然頭昏失志,，脫車摔倒于地,，待志意轉(zhuǎn)和，遂覺聽力失能，隔世絕聲,，時而頭痛,。曾在當?shù)蒯t(yī)院診治，不效,。后經(jīng)省某醫(yī)院檢查,，診為“神經(jīng)性耳聾”，無醫(yī)而歸,，輾轉(zhuǎn)數(shù)日,，就診于愚。耳鳴不止,，聲高而尖,，如機器內(nèi)動，心煩失眠,。診斷：耳聾,。辨證：氣血瘀滯，耳脈受阻,。治則：活血化瘀,，通絡開竅。方藥：血府逐瘀湯加減,。當歸15g,，生地黃10g，桃仁6g,，紅花6g,，川芎12g，柴胡10g,，赤芍12g,，枳殼10g，懷牛膝20g,，絲瓜絡15g,，路路通15g，石菖蒲15g,，梔子10g,，甘草6g。復診：服藥10日,，聽力改善,，大聲談話已能聞及，頭痛漸止,，耳鳴,、失眠如前,。上方加磁石20g，棗仁15g,。三診：繼服10日,，聽力大增，一般談話即可聞知,，唯有時聽而不清,，耳鳴已止，睡眠良好,。照方繼服,。四診：調(diào)治月余，聽力基本復常,，恢復工作,。

按：《醫(yī)林改錯》曰：“耳孔內(nèi)有小管通腦，管外有瘀血,，擠靠管閉,，故耳聾?！庇衷唬骸岸淄X之道路中,，苦有阻滯，故耳實聾,?！薄秲?nèi)經(jīng)》有曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi),?！睈貉撸鲅?。故若跌打瘀阻清竅,，落高墜地，損傷筋脈,，血行不暢,，留而生瘀,，瘀阻耳竅,，則聽神受閉而聞聲失用矣。治療之法,，宜活血化瘀,，通絡開竅，使血脈暢利,，瘀血以行,，而竅閉自開,，聽神復聰。本例治用血瘀逐瘀湯活血行氣而化瘀,，加絲瓜絡,、路路通、石菖蒲以通絡開竅,，梔子,、棗仁清心安神，合磁石而有熄鳴之巧用,。因藥證合拍,，故取效桴鼓。

參考文獻

蔡福養(yǎng)．蔡福養(yǎng)臨床經(jīng)驗輯要[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,，2000,，6

萬友生：益氣聰明湯治療神經(jīng)性耳鳴耳聾四例

萬友生，男,，1917年出生,，江西省新建縣人。江西中醫(yī)學院內(nèi)科教授,、主任醫(yī)師,，全國著名中醫(yī)學家。曾任衛(wèi)生部科學研究委員會中醫(yī)專門委員會委員,，江西中醫(yī)學院內(nèi)科,、傷寒溫病、熱病教研室主任,，江西省中醫(yī)藥研究所所長,，中華全國中醫(yī)學會常務理事，享受國務院特殊津貼,。發(fā)表論文120余篇,，主要著作有《傷寒知要》、《寒溫統(tǒng)一論》,、《熱病學》,、《萬友生醫(yī)案選》等。

案1：曹某,，男,，41歲。1992年6月29日初診,。右耳鳴日夜無已月余,。舌苔花剝白黃膩，脈弦細緩,。投以益氣聰明湯：升麻15g,，葛根30g,，赤芍15g，生甘草10g,，蔓荊子15g,，黃柏l0g，黨參30g,，黃芪30g,。4劑。7月3日復診：耳鳴基本止息,，守上方再進5劑以資鞏固,。

案2：陳某，女,，32歲,。1992年6月3日初診。耳鳴月余,，伴白帶多,，神疲肢倦，納少乏味,，脈弱,。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根30g,，蔓荊子15g,，黃柏10g，赤芍15g,，甘草10g,，黨參50g，黃芪50g,，白術15g,，茯苓30g，陳皮15g,，山藥30g,，生薏苡仁30g，扁豆15g,。5劑,。6月26日復診；服上方后,，耳鳴即止,，自覺舒適,，因而停藥?，F(xiàn)白帶轉(zhuǎn)黃,，守上方加減以調(diào)理之。

案3：陶某,，女,，38歲。1991年9月30日初診,?；级Q年余。現(xiàn)耳鳴陣作,，伴右側頭部麻木沉重感如壓,，右半身麻，頸項不適,，神疲,，肢重乏力，口淡乏味,，納少,，稍多食即脘脹腹痛，大便結,，糞色黑,，面色晦暗，兩頰黑斑密布,，脈細弱,。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根50g,，赤白芍各30g,，甘草l0g，蔓荊子10g,，黃柏10g,，黨參30g，黃芪30g,，防風15g,，焦白術15g，茯苓30g,，山楂30g,，六神曲10g，麥芽30g,，雞內(nèi)金15g,。10月14日二診：服上方至今，右耳鳴減輕,，頸項不適好轉(zhuǎn),，守上方再進,。11月21日三珍：服上方至今，耳鳴及后腦沉重均大減,，右上肢酸麻感減輕,，兩頰黑斑亦減退，仍守上方再進,。11月28日四診：繼進上方后,，現(xiàn)髙枕睡右耳已不鳴，僅有氣閉感,，腳力增強,，仍守上方再進。1993年1月4日五診：繼進上方后,，耳鳴已止,，閉氣亦不明顯，飲食,、睡眠正常,，惟右半身仍麻，守上方加減以調(diào)理之,。

案4：鄭某,，女，60歲,。1991年5月21日初診,。患耳源性眩暈,。始于1984年一次看電視后,，眩暈嘔吐不能食，3日后自愈,，后幾年未再發(fā)作,。至去年7月間復發(fā)如前，睡了1日自愈,，上班坐汽車后發(fā)生耳鳴不休,。今年4月又發(fā)作，但眩暈較前輕微,，而耳鳴則加重,，至今未已。每日除早上輕微外,，余時耳鳴不斷,。白帶多，疲倦乏力，大便結,，口苦口干渴喜冷飲,，舌苔微黃，脈弱,。投以益氣聰明湯加味；升麻10g,，葛根30g,，赤白芍各15g，生甘草10,，黃柏10g,，蔓荊子10g，黨參30g,，黃芪30g,，知母15g，洋參丸4粒,。5劑,。5月27日二診：服上方后，耳鳴止,，口苦除,，大便日二行，軟爛小成形,，便前腹痛,，便后痛止，手指掌部紅疹瘙癢,。守上方加山藥,、蓮子各20g，白癬皮,、刺蒺藜各15g,。再進7劑。6月10日三診：耳鳴消失已半月有余,，大便減為日一行,，手指掌部癢疹亦消失，守二診方去白癬皮,、刺蒺藜各15g,。再進7劑。

按：《證治準繩》載益氣聰明湯方,，由升麻,、葛根、芍藥、甘草,、蔓荊子,、黃柏、黨參,、黃芪八藥組成,。具有聰耳明目的作用，善冶耳鳴耳聾,。汪讱庵為之方解說：“此足太陰,、陽明、少陰,、厥陰藥也,。十二經(jīng)脈清陽之氣，皆上于頭面而走空竅,。因飲食勞役,，脾胃受傷，心火大盛,，則百脈沸騰,，邪害空竅矣。參芪甘溫以補脾胃,；甘草甘緩以和脾胃,；干葛、升麻,、蔓荊輕揚升發(fā),，能入陽明，鼓舞胃氣,，上行頭目,，中氣既足，清陽上升,，則九竅通利,，耳聰而目明矣；白芍斂陰和血,，黃柏補腎生水,，蓋目為肝竅，耳為腎竅,，故又用二者平肝滋腎也,。”此方功能補中氣,，升清陽,，散風熱,，善治中氣不足，清陽不升,，風熱上擾之證,，尤其對耳鳴有良效，這可從上述四例治驗獲得證明,。

參考文獻

萬友生．萬友生醫(yī)案選[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社,，1997，12

區(qū)少章：神經(jīng)性耳鳴耳聾從痰火閉竅論治

區(qū)少章,，男,，1900年4月出生，廣東省南?？h九江鄉(xiāng)人,。1978年由廣東省人民政府授予“廣東省名老中醫(yī)”的稱號,，1980年批準為中醫(yī)兒科主任醫(yī)師,，并先后當選為廣州市第七、八屆人大代表,，曾任廣東省中醫(yī)學會兒科分會副主任委員,。在治療乙型腦炎、小兒麻痹癥等方面取得了顯著成績.他著有《治療乙型腦炎回憶錄》,、《治療麻疹經(jīng)驗》,、《治療小兒肺炎經(jīng)驗》、《治療腹瀉經(jīng)驗》,、《小兒發(fā)熱的辨證與治療》,、《兒科四診綱要》等一些醫(yī)案共十多篇，曾在《新中醫(yī)》等雜志及院內(nèi)刊物發(fā)表,。

訪某,，男，13歲,。初診：1976年1月12日,。一周前因發(fā)熱、咳嗽,、有黃痰4日而住院,，入院診斷為上呼吸道炎。入院后經(jīng)用慶大霉素,、中藥銀翹散加減等藥物治療3日后熱退,。熱退后自覺左耳聽力逐漸下降，現(xiàn)完全不聞人言?，F(xiàn)仍少許咳,，有黃痰，頭痛。二便正常,。診查：神清,，精神好。舌苔黃,、厚膩,，雙脈弦滑。五官科檢查：外耳道充血,。辨證：痰火閉竅,。治法：清肺、除痰,、通竅,。處方：石菖蒲3g，茯苓12g,，竹茹9g,，鉤藤9g，菊花9g,，栝蔞皮9g,，干蓮梗9g，花粉9g,，木通5g,，薏苡仁9g，桑葉9g,，日一劑,，連服3劑。二診：1月15日,。病孩服上方藥3劑后,，耳聾減輕，仍少許咳,，少許痰,。舌苔較前薄，脈弦滑減,。仍需清肺,、除痰、通竅,。處方：木通6g,，枇杷葉9g，萊菔子6g,，花粉9g,，栝蔞仁9g,，杏仁9g，菊花9g,，桑葉9g,，鉤藤12g，干蓮梗12g,，夏枯草9g,，石菖蒲3g。日一劑,，連服4劑,。病孩服上藥后，耳聾消失,，聽力恢復,。兩個月后隨訪，聽覺正常,。

按：腎開竅于耳,，心亦寄竅于耳，少陽脈絡于耳,，而肺之結穴又在耳,。若老弱與久病而至耳聾,，多屬體虛失聰,，治在心腎；少年或暴病引起耳聾,，多屬痰火閉竅,，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之結穴在耳中,，名曰籠蔥,，專主乎聽。故熱證耳聾皆為肺金受鑠,，治主清肺,，不可泥于少陽一經(jīng)?！苯癫『l(fā)熱之后驟然耳聾,，且有咳嗽、痰黃,、頭痛,、脈弦滑，是肝肺之火上升,，清肅失降,，痰阻脈絡,，氣閉不通所至。所以宜清肝肺之火,，兼與化痰,、通竅為治。若此例誤診為肝腎虛而至耳聾,，投以補劑,，則肺絡之熱壅塞難出，聾成痼疾矣,。(區(qū)慶端整理)

參考文獻：

董建華,，王永炎.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選(第五集)[M].北京:北京出版社，2002,，341

王士貞：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

何某,，女，1977年11月21日初診,。主訴（母代訴）：其母偶爾發(fā)現(xiàn)患兒在3～4歲時聽不到電話聲,，隨即帶其到本市某大醫(yī)院耳鼻喉科檢查及治療，當時被告知：患兒左耳為極重度耳聾,，右耳為中度耳聾,，此病治療效果不理想，應及時對患兒行語音訓練,。經(jīng)一段時間藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn),，放棄治療?；純?歲時曾在附近醫(yī)院接受中西醫(yī)治療,，7歲時接受針灸治療一年，聽力均未見明顯提高,。發(fā)現(xiàn)患兒耳聾前無腮腺炎,、麻疹病史，無注射過鏈霉素,、慶大霉素,、卡那霉素等抗菌素。來診時患兒雙耳聽力差,，左耳尤甚,，形體偏瘦，膚色偏黃黑,，胃納一般,，自小夜間遺尿。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細弱,。體查：雙下鼻甲不大，淡紅,，各鼻道未見分泌物引流,。咽黏膜無明顯充血，雙扁桃體Ⅰ大小,。雙外耳道完整,，雙耳鼓膜完整，標志清楚,。純音測聽檢查結果示（以250,、500、1000,、2000,、4000、6000,、8000Hz7個頻率的氣導聽閾均值計）：左耳75dB,，右耳46.24dB。臨床診斷：雙耳感音神經(jīng)性耳聾（左耳極重度耳聾,、右耳中度耳聾）,。中醫(yī)辨證：腎元虧虛，脈絡瘀阻,。治療過程：補腎養(yǎng)肝,，活血通竅。方藥：自擬“啟竅治聾方,?！北痉接晒撬檠a,、山萸肉,、何首烏、白芍,、柴胡,、丹參、川芎,、黃精,、葛根、磁石,、蜈蚣,、毛冬青等藥組成。因中藥湯劑難以入口,，患兒不配合服藥,，未能堅持治療,，聽力無提高。自1998年5月開始,，患兒系統(tǒng)服用啟竅治聾丸（上藥經(jīng)本院藥劑科生產(chǎn)的成藥）,，每次6g，每日3次,。囑患兒在服藥期間,，注意預防感冒，避免噪音刺激,，加強鍛煉身體,，每日晚上睡前配合做鳴天鼓。經(jīng)用啟竅治聾丸治療兩個月后,，其母發(fā)現(xiàn)患兒聽力有提高,，學習成績較前有進步，對其治療信心大增,，繼續(xù)堅持服藥4個月余,，共服藥50余瓶。至1998年8月25日復查聽力（氣導閾均值）結果示：左耳33.57dB,，右耳17.14dB,，雙耳聽力均顯著提高，達到實用聽力水平,，患兒自我感覺良好,，夜間基本無尿床，精神充沛,，學習成績在班上名列前茅,。

按：感音神經(jīng)性耳聾，為當今常見的疑難病之一,，常導致終身殘疾,。關于藥物治療能否促使感音神經(jīng)性耳聾恢復聽力，學術上一直存在爭議,，傳統(tǒng)觀點認為,，耳蝸毛細胞一旦壞死，便不能再生,，因此,，絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳聾是不可逆的，治療價值不大,。祖國醫(yī)學認為,，腎主耳，在竅為耳,，腎藏精,，輸精氣于耳,，耳得精氣濡養(yǎng)而聽力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣,。”本例患兒,，自小患耳聾,，實為稟賦不足，腎精虧虛,，耳失所養(yǎng)而致,。腎又主封藏，開竅于二陰,，職司二便,，若小兒素體虛弱，腎氣不足,，下元虧虛,，則閉藏失職，致膀胱氣化功能失調(diào),，不能制約水道而發(fā)生遺尿,，故下元虛寒，氣化失常是遺尿的主要原因,?；純好嫔S黑，體瘦弱,，舌質(zhì)淡,，脈細弱，均為腎虛的表現(xiàn),?？v觀患兒脈癥，乃腎之陰陽兩虛,，辨證為腎虛耳聾無疑,，治療上宜培元補腎為主。依據(jù)“肝腎同源”,，肝氣通于耳的理論，生理上腎精肝血互滋,，病理上腎精虧虛,，亦可導致肝血不足，故宜配合養(yǎng)肝疏肝養(yǎng)血之品,。又因耳失精血濡養(yǎng),，脈絡瘀阻,，故補精血之中應酌加活血通竅之品。綜上分析,，本例治法為補腎養(yǎng)肝,，活血通竅。啟竅治聾丸組方符合上述治療,，方中骨碎補,、山萸肉、黃精,、何首烏平補肝腎,，滋養(yǎng)精血；白芍,、柴胡柔肝疏肝,，且引藥上行以達病所；丹參,、川芎,、毛冬青活血祛瘀滯；蜈蚣搜剔脈絡,；磁石重鎮(zhèn)潛陽,，葛根升陽通竅，兩藥相配,，一升一降,，調(diào)理氣機。全方補而不膩,，溫而不燥,，適合長期服用。本例聾兒經(jīng)治療能取得滿意的療效,，其原因有：其一,，辨病與辨證相結合，強調(diào)辨證施治是關鍵,。辨證是中醫(yī)學的特點與精華,，是論治的主要依據(jù)，抓住主癥,，綜合歸納,，全面地分析疾病的病理本質(zhì)，準確辨證,，靈活而恰當?shù)慕M方用藥,。其二，破除“感音神經(jīng)性耳聾是不可逆”的觀點，不能認為是難治之病而放棄治療,，相反地應抓住小兒生機蓬勃,，活力充沛這一生理特點，及早積極地進行系統(tǒng)治療,。不少臨床病例說明,，服藥是否有效，至少應觀察3個月以上,，這期間聽力有變化則可繼續(xù)服藥至聽力穩(wěn)定為止,。其三，鼓勵患者積極配合體育治療,。如該患兒堅持每周爬山2日,，并配合耳廓按摩，鳴天鼓等,。通過體療,，調(diào)動患者體內(nèi)的各種積極因素，促進體內(nèi)的新陳代謝,，也是有利于康復的重要環(huán)節(jié),。

參考文獻

陳紀藩.疑難病證治精華[M].廣州：廣東科技出版社，2001,，292-294

王為蘭：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

王為蘭,，1913年生，山東省煙臺市人,。北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師,，北京中醫(yī)學院教授，全國名老中醫(yī),，曾任全國痹病專業(yè)委員會顧問委員,，《北京中醫(yī)》雜志編委會顧問委員，北京市中醫(yī)高級職稱評委會委員,。專長內(nèi)科雜病,，尤其對風濕類疾病、急性熱病有獨到經(jīng)驗,，療效卓著,。主要論著在《北京老中醫(yī)經(jīng)驗選編》第一、二集中,，有“急性風濕性關節(jié)炎治療”,、“慢性風濕性關節(jié)炎治療”、“類風濕性關節(jié)炎治療”及“暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎治驗”等,，發(fā)表過學術論文20余篇,。

王某,，女,，55歲,。初診：1991年11月11日。主訴：腦鳴,、耳鳴三年,。患者于1988年10月,，突然身體失去平衡而摔倒,，即送醫(yī)院，診斷為高血壓,、更年期綜合征,、神經(jīng)性耳鳴。經(jīng)用復方降壓片,、維腦路通片,、谷維素、復方丹參片治療半年,，血壓正常但整日腦如蟬鳴無休止,，怕光，雙目不欲睜,。三年來不能看電視及書報,，怕聲音，稍有聲音自感腦部血管扭轉(zhuǎn),、血液沖向頭部似欲昏倒,，左半身酸軟無力；長年獨住暗光室內(nèi),，不能與他人交談,，膽怯欲死，咽干口苦不欲飲,，納佳便干,。經(jīng)多次住院檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病灶。出院后多處尋中醫(yī)治療,，愈醫(yī)愈重,，慕名求治于王氏。診查：表情痛苦,，面赤唇干,，兩目緊閉，語音低微,，似昏似倒,。舌質(zhì)紅無苔,，脈弦細數(shù)。辨證：腎精虧損,，髓?？仗摚X失濡養(yǎng),。治法：填補精髓,，潛陽定志。處方：大生地黃30g,，白芍30g,，敗龜板15g，女貞子30g,，墨旱蓮15g,，石決明30g，生磁石30g,，生龍牡各30g,，蟬衣10g，決明子30g,，青葙子10g,，淮牛膝15g。7劑,。二診：11月27日,。藥后便干已愈，耳鳴,、腦鳴減半,，怕光怕聲明顯減輕，能看幾分鐘黑白電視,，能與家人交談半小時以上,，在家人陪著能在室外活動十幾分鐘。仍口干口苦,，環(huán)境稍差則心煩意亂,、血壓升高，肢體運動障礙,、膽怯不減,。舌質(zhì)仍紅無苔。效不更方,，綜前方加知柏各10g,，清降炎上之火。三診：12月19日,?；颊咴V癥狀基本緩解,，生活能自理，下午仍腦鳴必臥,。舌質(zhì)仍紅,，舌兩邊苔薄白。原方加沉香面2g,，分沖,。四診：12月27日,。諸癥已消,，已如常人，囑再服藥數(shù)劑,，以鞏固療效,。

按:此例病人腦鳴耳鳴三年，久治不愈,?！鹅`樞·決氣》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！倍鸀槟I之外竅,，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦,。腎藏精而主骨髓,，腦為髓海，腎精充沛,，髓海得濡,，則聽覺正常。病人因長期用腦耗髓,，腎水不足導致腦鳴,、耳鳴。肝腎同源,，肝陰不足則目怕光,、膽怯。久病多瘀,，瘀久化熱,，陰火上炎故咽干舌燥、口干不欲飲,、便干腹脹,、舌紅無苔、脈弦細數(shù),。故從培本入手,，方以建瓴湯加減,，滋養(yǎng)肝腎，潛陽降其陰火,。用女貞子,、墨旱蓮、生地黃,、敗龜板,、淮牛膝、白芍滋養(yǎng)肝腎,，生髓健腦,；以生磁石、生牡蠣,、生龍骨,、蟬衣、生石決明,、決明子,、青葙子、知母,、黃柏,、沉香面潛陽鎮(zhèn)墜，引陰火以歸源,。諸藥配伍,，相得益彰，頑固性腦鳴耳鳴,，經(jīng)數(shù)劑而獲,。

參考文獻：

董建華，王永炎.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選(第六集)[M].北京:北京出版社,，2002,，

王占璽：神經(jīng)性耳鳴耳聾從陰虛陽亢論治

王占璽，中醫(yī)學家,，曾師從于我國著名中醫(yī)學家岳美中教授,，對張仲景著作有深入研究。主要著作有《傷寒論臨床研究》,、《傷寒論臨床應用》,、《傷寒論脈法研究》、《金匱要略臨床研究》《張仲景藥法研究》,、《內(nèi)科針灸配穴新編》,、《中藥處方的應用》、《歸脾湯的臨床研究》等,。

義某,，男,，60歲，北京高級黨校干部,。1965年8月5初診,。近20多日來發(fā)現(xiàn)耳塞聽不清楚，伴頭暈頭痛,，腰痠足軟,，但睡眠良好，食欲尚佳,，大便每日一次,。自訴無其他病史?？滔拢好娉嗌酀櫠鴥?，舌質(zhì)稍紅，脈沉弦有力,，兩尺弱，血壓170／110mmHg,，胸腔及神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征,。乃陰虛肝旺，處以杞菊地黃丸加味：生地黃,、熟地黃各15g,，山茱萸10g，生山藥12g,，牡丹皮10g,，茯苓10g，澤瀉12g,，菊花10g,，枸杞子10g，生石決明24g,，夏枯草18g,。每日1劑，煎服,。服藥6劑后,，右側耳聾好轉(zhuǎn),，左耳仍塞,，脈弦象減輕，血壓降至146／100mmHg,。前方加九節(jié)石菖蒲6g,，又服l2劑后,，兩耳較前大為清楚,，脈象變軟而緩和，血壓140／98mmHg,，隨與明目地黃丸,，30丸，早晚各服1丸,，每用少許沏水送服丸藥,，以期緩圖其本。服丸藥15日后,，上述證狀消失,，血壓140／96mmHg。

按：耳聾若為肝火偏旺者,，則宜龍膽瀉肝湯加減以瀉其實,。本例為“陰虛陽亢”所致耳聾、頭暈,，雖自述無其他病史,，而實際血壓偏高，雖面赤似火,，亦不能作實火觀之,。所以然者，同時伴有腰痠足軟,，脈弦而兩尺具弱等“下虛上盛”之候,。年屆花甲，腎氣已衰,，故育陰于下則可潛降浮陽,。方中更佐以生石決明以鎮(zhèn)肝，夏枯草以清肝,，九節(jié)石菖蒲與腎氣丸同用以益腎開竅,，故耳聾治愈同時，高血壓亦相繼好轉(zhuǎn),。

參考文獻

王占璽．臨床驗集[M]．北京：科學技術文獻出版社,，1981，

王足明：神經(jīng)性耳鳴耳聾從少陽郁結論治

言某,，女,，69歲，省煤礦設計院退休工人,。初診：1980年1月23日,，雙耳閉塞，聽力下降，發(fā)作多年,，每因感冒,、情緒急躁誘發(fā)加重。此次耳聾,，亦因受涼,，醫(yī)從外感論治，未能奏效,。診時：雙耳閉塞,，不聞人聲，耳內(nèi)作脹,，寒熱往來,，頭額脹痛，咽干口苫,，時或干嘔,，脘悶納呆，口渴喜飲,，喉燥癢咳,。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃,，脈弦細數(shù),。某醫(yī)院五官科多次診斷為“神經(jīng)性耳聾”，治療罔效,。此為邪入少陽，肝郁失疏,，氣逆于上,，閉塞清竅所致。治宜和解少陽,，疏肝降逆,，擬小柴胡湯加減。處方：柴胡l0g,，黃芩10g,，法半夏l0g，玉竹l2g,，甘草3g,，枳殼l0g，建菖蒲l0g,，青皮6g,，桔梗l0g，防風l0g,，款冬花l0g,，白芷l0g,。服5劑。二診：1980年1月28日,，耳閉即通,，聞聲如昔，諸癥均減,。仍守原法加減續(xù)進,。處方：柴胡l0g，黃芩l0g,，法半夏l0g,，玉竹12g，杏仁l0g,，甘草3g,，建菖蒲10g，白芷l0g,，川芎6g,，桔梗l0g，火麻仁12g,，服6劑,。診后數(shù)月消息渺然，后因咳嗽就診,，才知耳聾治愈,。

按：本例雙耳閉塞、聾不聞聲,，結合其寒熱陣作,，口苦咽于，脘悶納呆,，干嘔等癥,，乃為邪入少陽半表半里，兼有肝郁失疏,。經(jīng)云：“肝病氣逆則頭痛耳聾,。”膽附于肝,，膽脈上貫耳中,，肝郁氣逆，易助少陽之邪上干耳竅,。治宜和解少陽,，疏肝降逆。小柴胡湯去姜、棗,，黨參改玉竹,，直入少陽，和解樞機,，疏散半表半里之邪,。加枳殼、青皮,、石菖蒲芳香辛竄,，開竅通耳，桔梗,、冬花宣肺止咳,，平肝制木，以防風,、白芷清解陽明,，組方嚴謹，絲絲入扣,，藥到病除,，耳通能聞。

參考文獻：

王足明,，凌可與.疑難病證中醫(yī)治驗[M].長沙：湖南科技出版社,，1983，225-227

王改賢：神經(jīng)性耳鳴耳聾從脾胃虛寒濁陰上泛論治

王改賢,，河南省晏師縣人民醫(yī)院知名中醫(yī)專家,。

段某，男,，48歲,。1990年3月17日初診?；颊?年來無明顯誘因出現(xiàn)耳內(nèi)潮聲低鳴，時輕時重,，起伏不斷,，常影響聽力及工作，而全身其余之處均無不適,，曾經(jīng)中,、西醫(yī)多方治療均無效，病漸加重,。來診時,，患者面色正常，食欲尚可，唯舌質(zhì)淡青,，舌體胖邊有齒痕,，舌面津多，伸舌欲滴,，苔白厚,，六脈沉遲無力。舌脈均系脾胃虛寒之象,。用吳茱萸湯加味：吳茱萸9g,，黨參30g，蒼術,，白術各10g,，白芷10g，細辛6g,，山藥15g,，半夏10g，生姜5片,，大棗5枚,。3劑。1990年3月20日二診：服上藥3劑后,，耳鳴基本消失,，舌脈改變不甚明顯。守前方,，繼服6劑而愈,。隨訪2年未復發(fā)。

按：耳鳴是聽力異常的一個癥狀,，自覺耳內(nèi)鳴響如潮聲起伏,，如秋蟬低鳴．或如鐘鼓捶擊。臨床上以腎虛,、肝旺較多見,，亦有因痰火郁結、風熱上擾,、脾胃濕熱而發(fā)病的,。然而，肝脾胃虛寒尤為罕見,，今患者獨覺耳鳴,、無相兼之癥，他醫(yī)治療,，多以清熱瀉火,，多不奏效,，細審舌脈，乃虛中有寒,。思者年近五旬,，諸臟漸衰，厥陰肝經(jīng)寒氣上泛,，加之清熱之劑過量傷及脾胃,。總之,，肝,、脾、胃虛寒之象較著,。按五臟辨證,，脾主輸精，功在升運,，脾弱則清氣不能上奉于耳,，加之寒濕困脾，清陽不升,，濁陰不降,，耳竅為濁氣所蒙，故發(fā)耳鳴,。吳茱萸湯中吳茱萸味辛苦氣大熱,，歸肝、腎,、脾,、胃經(jīng)。古人云“濁陰不降,，厥氣上逆……陰寒格塞,，氣不得下，宜吳茱萸之溫,，降其逆氣,，它藥不可代其陳濁之力也?！狈街悬h參,、大棗、生姜,、山藥健脾燥濕；白芷,、細辛透竅,，諸藥合用而收功,。

參考文獻

程延安，劉明.疑難病辨治經(jīng)驗集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,，1993,，415-416

王現(xiàn)圖：從氣血兩虛論神經(jīng)性耳鳴耳聾

王現(xiàn)圖，河南中醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科學知名專家,，主要著作有《雜病論治》,、《醫(yī)案叢刊—臨證實效錄》等。

田某,，女,，54歲，農(nóng)民,。1977年7月5日初診,。主訴：頭目眩暈，兩耳如蟬鳴已半年,?？滔拢侯^暈目眩，頭重腳輕,，安靜休息或仰臥時則輕,，稍有勞累即重。久坐猛起則頭暈目花,。兩耳常鳴,，易出虛汗，二目無神,，食欲不振,，全身乏力。絕經(jīng)三年,，但白帶不斷,，腰背酸痛。營養(yǎng)欠佳,，血壓90／50mmHg,。脈沉遲無力，舌質(zhì)淡紅少苔,。辨證,；氣血兩虛，清陽不升,。治法：補氣養(yǎng)血,，升陽止眩。方藥：參歸烏精湯加味,。處方：太子參20g,，當歸13g,，蒸首烏15g，蒸黃柏30g,，柴胡10g,，升麻10g，夜交藤30g,，黃芪20g,，酸棗仁15g，蟬蛻10g,，炙甘草10g,，菊花12g，遠志10g,，大棗10枚,。每日1劑。7月12日二診：服上方后頭暈,、耳鳴均漸減輕,，精神好轉(zhuǎn)。繼服,。8月2日三診,；頭暈、耳鳴基本消失,。白帶減少,，飲食、二便正常,，血壓120／80mmHg,。脈緩無力，舌苔薄白,。改服杞菊地黃丸,，每服1丸，日服3次,。半年后隨訪問未再發(fā)作,。

按：本例患者氣血兩虛，清陽不能上達,，清竅失養(yǎng),，故見眩暈耳鳴，血壓偏低,。方用參,、歸、黃精,、首烏,、黃芪等益氣養(yǎng)血,；柴胡、升麻,、黃芪升陽益氣；菊花,、蟬蛻等止眩暈,、熄耳鳴；夜交藤,、遠志,、酸棗仁、大棗等寧心安神,。諸藥合用,，共奏益氣升陽，養(yǎng)血榮竅之功,。

參考文獻

王現(xiàn)圖．雜病論治[M]．鄭州：河南科學技術出版社,，1987，149-150

方詠濤：神經(jīng)性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治

畢某,，男,，60歲，職員,。初診1966年3月15日,。耳鳴重聽已久，夜不安寐,，神疲足軟,，舌黃脈細弦。腎開竅于耳,，腦為髓海,，腎虛則髓海不足而致耳鳴重聽。擬心肝腎一源論治,。蒸當歸9g,，白芍6g，杭菊花4.5g,，牡丹皮3.6g,，沙蒺藜9g，遠志肉4.5g,，朱茯神9g,，夜交藤9g，煅龍齒12g,，煅磁石12g,，熟地黃12g,，炒棗仁（杵）9g。7劑,。3月28日復診：服上方補益肝腎寧心潛陽之劑10劑,，耳鳴漸熄，聽覺恢復,。仍心腎失交,，夜寐不酣，神疲足軟,，舌燥,，脈細弦，大便溏薄,，日數(shù)次,。再守前法佐以和調(diào)胃腸。炒當歸6g,，炒白術4.5g,，炒白芍6g，山藥9g,，茯神9g,，夜交藤9g，遠志肉6g,，煅龍骨,、煅磁石、炒谷芽各12g廣陳皮2.4g,，蒸山茱萸肉9g,，鉤藤12g（后下）。7劑,。

按：腎主耳,，開竅于耳。本例患者年屆六旬,，因腎虛髓海不足,，是以耳鳴重聽漸發(fā)。治以補益肝腎,，寧心潛陽,，仿耳聾左慈丸加減。方中熟地黃,、當歸,、白芍、杭菊花、沙蒺藜補益肝腎以養(yǎng)精血,；精血不足,，易致虛火，故佐牡丹皮清降虛火,；遠志,、朱茯神、炒棗仁,、夜交藤,、煅龍齒養(yǎng)心安神；煅磁石潛陽聰耳止鳴,。首診服藥10劑耳鳴得熄，聽力恢復,。因藥后大便轉(zhuǎn)以泄瀉,，復診刪除陰柔藥味，參以培脾止泄,，補腎養(yǎng)心,。

參考文獻

安徽省屯溪市中醫(yī)醫(yī)院．方詠濤醫(yī)案[M]．（內(nèi)部發(fā)行），1976,，60-61

毋桂花：耳鳴隨證變化治療

候某,，女，44歲,，干部,。2000年8月23日初診。主訴“雙耳持續(xù)性耳鳴近3年,?！爆F(xiàn)病史:3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳持續(xù)性耳鳴，經(jīng)多家醫(yī)院診為“神經(jīng)性耳鳴”,，除外器質(zhì)性病變,，中西藥物治療欠佳。就診時癥見:雙耳持續(xù)性耳鳴,，聲如蟬鳴,，時輕時重，睡眠不好或勞累時加重,，雙耳聽力減退不明顯,。伴心煩急躁，渾身不適,，睡眠欠佳,，納食一般，大小便調(diào)，月經(jīng)規(guī)律,。舌質(zhì)暗紅,，苔薄白，脈沉弦,。查體:雙外耳道,、雙鼓膜未見異常。證屬氣血失調(diào),，治以調(diào)氣和血為先,。方用血府逐瘀湯化裁，處方:柴胡9g,，當歸12g,，赤芍12g，生地黃12g,，川芎9g,，桃仁9g，紅花9g,，桔梗9g,，枳殼9g，懷牛膝9g,，茯神12g,，合歡皮12g，夜交藤15g,，甘草3g,。5付，每日1劑,，水煎服,，早、晚分服,。2000年8月28日二診:藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn),，耳鳴減輕，自訴全身舒適許多,，心煩急躁減輕,，有時身有煩熱感。舌質(zhì)暗紅,，苔薄白,，脈沉弦。氣血漸和,，考慮煩熱為肝經(jīng)郁熱所致,，治以柴胡加龍骨牡蠣湯清肝解郁安神。處方:柴胡9g，黃芩9g,，桂枝9g,，赤芍9g，生龍牡(先煎)各30g,，姜半夏9g,，茯神9g，甘草6g,，川楝子6g,。5付，每日1劑,，水煎服,，早、晚分服,。2000年9月23日三診:服上方5付后耳鳴全止,，諸癥基本平息，自行停藥,。1周前因生氣致失眠、胃痛,、納呆,、干嘔，耳鳴又復,。就診于他院消化科,，服藥3付，處方如下:黨參15g,，高良姜10g,，香附10g，元胡15g,，白芍12g,，青陳皮各10g，姜半夏10g,，茯苓15g,，柴胡10g，枳實15g,，郁金10g,，川楝子10g，雞內(nèi)金15g,，甘草6g,，生姜3片。藥后胃痛消失，但耳鳴轉(zhuǎn)甚,，又增牙痛,，自服“三黃片”、“利菌沙”等藥,，牙痛減而耳鳴甚，故來就診,。癥見:雙耳鳴響,，聲如轟鳴,，白晝皆劇，納呆,，嘔惡，眠差,，口苦，尚感牙痛,，二便尚調(diào),。舌淡紅,，苔薄白膩，脈沉弦,。證屬膽胃失和，溫膽湯化裁以清膽和胃化痰,。處方:姜半夏12g，茯苓12g,，陳皮12g,，枳實9g，竹茹9g,，蘇梗12g,，柴胡9g，黃芩9g,，膽南星9g,，連翹12g,，甘草3g。5付,，每日1劑,，水煎服，早,、晚分服,。2000年9月28日四診:藥后納開嘔止,，牙痛已無,，耳鳴明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn),。舌淡紅,，苔薄白，脈沉弱,。邪實去而虛象顯,，改以李東垣補中升清瀉陰火之法，以益氣聰明湯化裁,。處方:黨參9g,，生黃芪15g，葛根12g,，蔓荊子9g,，升麻6g，赤芍12g,，黃柏6g,，石菖蒲9g,，炙甘草6g,。5付,，每日1劑,，水煎服，早,、晚分服。2000年10月5日五診:藥后偶有耳鳴,，不影響工作,、休息,，納可,，便調(diào),，余無不適,。治從脾腎，補益聰耳,，以丸劑善后,。丸藥方:生曬參40g,，炙黃芪90g,，熟地黃90g,，白芍60g，骨碎補60g,，炙甘草30g,，葛根30g,，蔓荊子30g，升麻20g,，石菖蒲30g,，黃柏20g,，香附20g。共研細末,，煉蜜成丸，每丸10g，早晚空腹各服1丸,。藥后體健,，隨訪3年,，耳鳴偶有短暫發(fā)生,，但不影響生活,。

按：對于耳鳴的辨證,，有主張以整體辨證為主,，也有主張從局部辨證為主。其辨證難易程度不一,，無證可辨時也有主張以藥測證,。治療上,，有主張以辨證治療為主,，也有主張以專病專方治療為主,。毋氏臨床上常以整體辨證為主,，立法用方皆以證為依準，且主張?zhí)幏接盟幰遂`活,，忌保守,。“有是證,，用是藥”,，“朝理中，暮承氣”這種用藥在現(xiàn)實臨床中是存在的,，也是合理的,。正如本病例在診治過程中數(shù)易方藥,，看似極不合章法，但思路是明確的,，皆以證為轉(zhuǎn)方依據(jù),。前三診采用疏調(diào)法,，皆在恢復機體氣血陰陽的平衡、臟腑間的協(xié)調(diào),。四診取用益氣聰耳,，五診在四診的基礎上加用益腎聰耳,。盡管脾虛、腎虛征象幾乎沒有,，但耳屬清竅,，需清陽上走，耳屬腎竅,，賴腎濡養(yǎng),，結合年齡、體質(zhì),，耳聰鳴止歸于脾腎是正確的。毋氏認為,，中醫(yī)臨床本應是這樣的“活活潑潑”，而并非教材上刻板的證,、固定的方,，也并非住院病案書寫一證一方貫穿一病始終。治療耳鳴見效難,，而見效遠比治愈容易得多,。在耳鳴的治療中，善后治療至關重要,。正如本案善后,，毋氏臨床常用中藥蜜丸,，效果尚稱滿意?！巴枰跃徶?，丸劑較湯劑有其獨特的藥效持久綿長作用,，給予較長時間的小劑緩調(diào)，確實能明顯提高耳鳴的治愈率,。人是一個有機的整體,，疾病是整體病變在局部的表現(xiàn),。作為專科醫(yī)生,，必須在把握整體的基礎上著眼于?？撇?。耳鳴僅是患者所表現(xiàn)出來的一個癥狀，為緩解耳鳴而不顧或加重機體的“失衡”是不可取的,。正如案中三診時他醫(yī)為緩解胃痛讓患者付出了并不比胃痛輕松的代價。臨床上,，“殺雞取卵”并非鮮見,，徐靈胎痛斥其為奸醫(yī)以動劑殺人,。患者不明,，醫(yī)者當自明,。

參考文獻：

毋桂花,，高建忠.從耳鳴驗案論耳鳴證治[J].中醫(yī)藥通報,，2005,，4(2)：59-60

石學敏：神經(jīng)性耳鳴耳聾從肝陽上亢論治

諸葛某,，女，42歲,，干部,。初診日期1981年3月19日。主訴：左耳鳴,、耳聾4個月。病史：高血壓病史,，血壓經(jīng)常波動在160～180／90～110mmHg之間,，頭暈,，煩躁易怒,，夜寐不安，4個月前因家務不和,，而情志不舒,，左側耳鳴如蟬聲，聽力減退,，經(jīng)中醫(yī)藥物治療效不顯,，請求針灸治療。檢查：體胖,，血壓165／115mmHg,。耳鼻喉科檢查：兩耳鼓膜正常，音叉試驗：AC＞BC,，聽力檢查：左耳氣導l000Hz以上髙音頻全部消失,，骨導500～4000Hz全部消失。舌質(zhì)紅,，脈弦細,。印象：(1)中醫(yī)：耳鳴,，耳聾。(2)西醫(yī)：神經(jīng)性耳聾,。辨證：體胖濕濁內(nèi)蘊,，陰虛陽亢之體，怒惱傷肝,；肝陽暴亢,，夾痰上蒙清竅，致耳內(nèi)蟬鳴,，失眠不寐,，漸至失聰。治則：平肝潛陽,，開竅通絡。選穴,；取左側風池,、聽宮、翳風,、中渚,。操作：風池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法,，1分鐘,；聽官張口取穴，直刺0.8～1寸,，施捻轉(zhuǎn)瀉法,，1分鐘；翳風張口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸,，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,；中渚直刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,。治療經(jīng)過：每日1次,，4次后頭暈減輕，7次后耳鳴聲低,，有間歇,；14次后耳鳴消失，聽力基本恢復,，電測聽復查聽力明顯提高,，后又鞏固治療5次，隨訪半年聽力無下降,。

按：本例病機從陰虛陽亢,，痰濁上蒙清清竅認識,。取手少陽經(jīng)穴風池、翳風,、中渚,，手太陽經(jīng)穴聽宮。其中風池,、翳風,、聽宮為局部取穴，中渚為循經(jīng)取穴,。這4個穴位都是治療耳鳴耳聾的重要穴位,。《針灸甲乙經(jīng)·手太陽少陽脈動發(fā)耳病》卷十二指出：“耳聾填填,，如無聞,，憹憹嘈嘈，若蟬鳴,，鴳鴂鳴,，聽宮主之”，“聾,，翳風及會宗,、下關主之”，“耳聾,，兩顳颥痛,，中渚主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健め樉南隆ゎ^面》卷三十說：翳風,、中渚“主耳痛鳴聾”，聽宮,、中渚“主聾嘈嘈若鳴,。”《針灸大成》亦指出：聽宮“主……耳聾如物填塞無聞,，耳中嘈嘈憹憹蟬鳴”,，中渚“主熱病汗不出，目眩頭痛,，耳聾”,，翳風“主耳鳴、耳聾,?！?/font>