王淑敏 張勇躍

先分析一個(gè)病例。

患者男性,，65歲,，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝異常腫大淋巴結(jié)來(lái)診，既往因T-SPOT 一直按照結(jié)核治療,，后外院髂骨穿刺術(shù)確診低分化腺癌可能,，外院的CT檢查結(jié)果提示閉孔淋巴結(jié)及髂血管走行區(qū)淋巴結(jié)腫大，這里重點(diǎn)討論閉孔淋巴結(jié)的解剖及相應(yīng)的臨床意義,。

閉孔淋巴結(jié)體積較小,、位置深在，主要分布于盆側(cè)壁的閉孔窩內(nèi),、貼近盆壁,，髂內(nèi)血管前方的閉孔神經(jīng)血管周圍和閉膜管內(nèi)口處,與閉孔血管的毗鄰關(guān)系較密切 ^[1]；此外,，閉孔淋巴結(jié)實(shí)際上屬于髂外組淋巴結(jié)中的內(nèi)側(cè)組,，文獻(xiàn)上描述其為“位于髂外靜脈與閉孔內(nèi)肌內(nèi)后側(cè)的淋巴結(jié)（位于閉孔神經(jīng)前方）” ^[2]。

閉孔淋巴結(jié)引流子宮頸,、膀胱,、陰道上部和股內(nèi)側(cè)區(qū)等處的淋巴,盆腔器官和外陰的惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，研究較多的包括子宮頸癌,、前列腺癌,、直腸癌等，其中閉孔淋巴結(jié)被認(rèn)為是前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站^[3] ,，故明確其解剖位置及有無(wú)腫大對(duì)術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍有重要意義,；最近的一項(xiàng)研究還指出在直腸癌患者中，髂內(nèi)淋巴結(jié)腫大與側(cè)方局部復(fù)發(fā)相關(guān),，而閉孔淋巴結(jié)腫大與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和癌癥特異性生存期降低相關(guān),，這也提示了閉孔淋巴結(jié)腫大可能與更差的預(yù)后相關(guān)^[4]。

【不同觀點(diǎn)】泌尿外科書籍提到關(guān)于閉孔淋巴結(jié)：髂外淋巴結(jié)組內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈,，位于閉孔神經(jīng)周圍,，即閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)；而該書中指出解剖學(xué)家所描述的“真正”閉孔淋巴結(jié)則位于閉孔水平,，只有7%的人有此淋巴結(jié),，被認(rèn)為無(wú)任何臨床意義^[3],。

超聲對(duì)于腹腔淋巴結(jié)的評(píng)估缺乏規(guī)范性的指導(dǎo)意見(jiàn)，可能是未來(lái)我們工作中需要注意的問(wèn)題,。

參考文獻(xiàn)

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