卷之四十七 賢集·外科鈐（下）

    發(fā)背（四十二）

    發(fā)背,，屬督脈膀胱經(jīng)，凡陰虛火盛，或醇酒濃味，或郁怒房勞,，或丹石熱毒，皆能致之。若腫赤痛甚,，脈洪數(shù)而有者，熱毒之證也,，為易治,。若漫腫微痛，色黯作渴,，脈雖洪數(shù)而無力者，陰虛之證也，為難治,。若不腫不痛,，或漫腫色黯，脈微細(xì)者,，陽氣虛甚也，尤為難治。大抵發(fā)背之證,，其名雖多,，總惟陰陽二證為要。若發(fā)一頭或二頭,，其形 赤腫高，發(fā)熱疼痛,，頭起者為癰,，屬陽易治。若初起一頭如粟,，不腫不赤,，悶痛煩躁,，大渴便秘,，睡語切牙,，四五日間,，瘡頭不計其數(shù)，瘡口各含如粟形,，如蓮蓬,，故名蓮蓬發(fā)。積日不潰,，按之流血,。至數(shù)日或八九日，其頭成片,，所含之物俱出,，通結(jié)一衣，揭去又結(jié),，其口共爛為一瘡,，其膿內(nèi)攻，其色紫黯者,，為疽,。屬陰，難治,。且此證不可大痛,，又不可不痛，若見煩悶者,，多不治,。總之,，瘡瘍雖云屬火,，然未有不由陰虛而致者，故經(jīng)云∶督脈經(jīng)虛從腦而出,，膀胱經(jīng)虛從背而出,。故不可專泥于火。

    陳良甫曰∶背疽之源有五∶一天行,，二瘦弱氣滯,，三怒氣，四腎氣虛,，五飲冷酒,，食炙爆，服丹藥,。

    立齋曰∶大抵發(fā)背之證,，雖發(fā)熱疼痛，情勢高碩,，煩渴不寧,，但得脈息有力，飲食頗進(jìn),，可保無虞,。其膿一潰，諸證悉退,，多有因膿不得外泄,，以致疼痛，若用敗毒寒藥攻之,，反致誤事,。若有膿，急針之,，膿一出,，苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者,，可用解毒之藥,。亦有腐潰尺余者，若無惡證,，則投以大補之劑,，肉最易生,，亦無所妨。惟忌腫不高,，色不赤,，不痛，脈無力,，不飲食,，腫不潰，腐不爛,，膿水清,，或膿多不止，皆屬元氣虛也,，為難治,，宜峻補之。其或膿血既泄,，腫痛尤甚,，濃水臭敗，煩躁時嗽,，腹痛渴甚,，瀉利無度，小便如淋,，乃惡證也,，皆不可治。

    又《灸法》曰∶予常治發(fā)背,，不問日期陰陽腫痛,，或不痛，或痛甚,，但未成膿,，或不潰者，即與灸之,，隨手取效,。或麻木者,，明灸之,，毒瓦斯自然隨火而散?；虔忣^如黍者,，灸之尤效，亦有數(shù)日色尚微赤，腫尚不起,，痛不甚,，膿不作者，尤宜多灸,，勿拘日期,。更服甘溫托里藥，切忌寒涼之劑,。其有勢未定者，或先用箍藥圍之,，若用烏金膏點患處尤妙,。凡人初覺發(fā)背，赤熱腫痛,，莫辯其頭者,，但以濕紙覆其上，立候視之,，其紙有先干處,，即是結(jié)癰頭也。取大蒜切成片如二三錢濃薄,，安于頭上,，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片,，痛者灸至不痛,、不痛灸至痛時方止。最要早覺早灸為上,。一日二日,，十灸十活，三日四日六七活,，五日六日三四活,，過七日則難為力矣。若有十?dāng)?shù)頭作一處者,，即用大蒜研成膏,，作薄餅鋪頭上，聚艾于蒜餅上燒之,，亦能活也,。若背上初發(fā)赤腫一片，中間有一片黃粟米頭子,，便用獨蒜切去兩頭,，取中間半寸濃者，正安于瘡上，灸十四壯,，多至四十九壯,。蓋如此惡證，惟隔蒜灸及涂烏金膏有效,。又《治法》曰∶腫硬痛深脈實者,，邪在內(nèi)也，可下之,。腫高 痛脈浮者,，邪在表也，宜托之,。 痛煩躁或咽干,，火在上也，宜瀉之,。腫高或不作膿者,，邪氣凝結(jié)也，宜解之,。腫痛飲冷,，發(fā)熱睡語者，火也,，宜清之,。不作膿或不潰不斂者，陽氣虛也,，宜補之,。

    瘀肉不腐，或積毒不解者,，陽氣虛也,，宜助陽氣。膿多或清者,，氣血俱虛也,，宜峻補之。脈浮大或澀,，而肌肉遲生者,，氣血俱虛也，宜補之,。右關(guān)脈弱,，而肌肉遲生者，宜補脾胃,。

    又《諸毒治法》曰∶如頭痛有表證者,，宜先服人參敗毒散一二劑。如 痛發(fā)熱脈數(shù)者，用金銀花散,、槐花酒,、神功托里散。如疼痛腫硬脈實者,，以清涼飲,、仙方活命飲、苦參丸,。

    腫硬木悶,，疼痛發(fā)熱，煩躁飲冷便秘,，脈沉實者,，內(nèi)疏黃連湯，或清涼飲,。大便已通，欲其作膿,，宜仙方活命飲,、托里散、蠟礬丸,，外用神異膏,。如飲食少思，或不甘美,，用六君子湯加藿香,，連進(jìn)三五劑，更用雄黃解毒散洗患處,，每日用烏金膏涂瘡口處,。俟有瘡口，即用紙作捻蘸烏金膏 入瘡內(nèi),。若有膿為脂膜間隔不出,，或作脹痛者，宜用針引之,。腐肉堵塞者去之,，若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗之,。如膿稠或痛,，飲食如常，瘀肉自腐,，用消毒與托里藥相兼服之,，仍用前二膏涂貼。若腐肉已離好肉者，宜速去之,。如膿不稠不稀,，微有疼痛，飲食不甘,，瘀肉腐遲,，更用桑柴灸之，亦用托里藥,。若瘀肉不腐,，或膿清稀，不 痛者,，急服大補之劑,，亦用桑木灸之，以補接陽氣,，解散郁毒,。常觀患疽稍重未成膿者，不用蒜灸之法,，及膿熟不開,，或待腐肉自去，則多致不救,。大抵氣血壯實,，或毒少輕者，可假藥力,，或自腐潰,。若怯弱之人，熱毒中隔,，內(nèi)外不通,，不行針灸，藥無全功矣,。此證若膿已成,，急宜開之，否則重者潰通臟腑,，腐爛筋骨,。若使透膈則不可治。輕者延潰良肉,，難于收功,，因而不斂者多矣。

    又《諸補治法》曰∶若腫 作痛,，寒熱作渴,，飲食如常,，此形氣病氣俱有余也，先用仙方活命飲,，后用托里消毒散解之,。漫腫微痛，或色不赤,，飲食少思,，此形氣病氣俱不足也，用托里散調(diào)補之,。不作膿或膿成不潰,，陽氣虛也，托里散倍加肉桂,、參,、 。膿出而反痛,，或膿清稀,，氣血俱虛也，八珍湯,。惡寒形寒,，或不收斂，陽氣虛也,，十全大補湯。晡熱內(nèi)熱或不收斂,，陰血虛也，四物加參術(shù)。作嘔欲嘔,，或不收斂,，胃氣虛也，六君加炮姜,。食少體倦,，或不收斂，脾氣虛也,，補中益氣湯加茯苓,、半夏。肉赤而不斂,，血熱也,，四物加山梔、連翹,。肉白而不斂,，脾虛也,，四君加酒炒芍藥、木香,。小便頻數(shù)者,，腎陰虧損也，加減八味丸,。大抵病毒勢甚,，若妄用攻劑，怯弱之人必?fù)p元氣,，因而變證者眾矣,。

    又《三證治法》曰∶若初患未發(fā)出，而惡寒疼痛,，作渴飲冷,，此邪氣內(nèi)蘊也，仙方活命飲,。若口干飲熱,，漫腫微痛，此元氣內(nèi)虛也,，托里消毒散,。若飲食少思，肢體倦怠,，此脾胃虛弱也,，六君子湯，如未應(yīng),，加姜,、桂。其有死者,，乃邪氣盛,，真氣虛而不能發(fā)出也，在于旬余之間見之,。若已發(fā)出,，用托里消毒散。不腐潰,，用托里消毒散,。如不應(yīng)，急宜溫補脾胃,。其有死者,，乃真氣虛而不能腐潰也，在于二旬之間見之,。若已腐潰,，用托里散以生肌,。如不應(yīng)，急溫補脾胃,。其有死者,，乃脾氣虛而不能收斂也，在于月余見之,。此三證雖不見于經(jīng)籍,，余嘗治而歷驗者。

    《千金方》灸法治發(fā)背,，已潰未潰者,，用淡豆豉以水和搗成硬泥，根據(jù)腫大小作餅三四分濃,。如已有瘡孔,，勿置瘡孔上，但四布豆餅,，列艾其上灸之,，使微熱，勿令破肉,，如熱痛急少起之,，日灸二度。如先有瘡孔,，孔出汁即瘥,。

    驗透膈法，凡背疽大潰,，欲驗穿透內(nèi)膜者,，不可用皂角散嚏法，但以紙封患處,，令病者用意呼吸，如紙不動者,，未穿透也,。倘用取嚏法鼓動內(nèi)膜，則反致穿透,，慎之慎之,。

    都憲周弘岡，背患疽腫而不潰,，脈大而浮,，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托里散倍加參,、,。反內(nèi)熱作渴,，脈洪大鼓指，此虛火也,，用前散急加肉桂,。脈證頓退，仍用托里而愈,。

    若以為熱毒而用寒藥則誤矣,。

    上舍張克恭，患此,，內(nèi)服外敷皆寒涼敗毒,，遍身作痛，欲嘔少食,，晡熱內(nèi)熱,，惡寒畏寒。余曰∶遍身作痛,，營衛(wèi)虛而不能營于肉里也,。欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也,。內(nèi)熱晡熱,，陰血內(nèi)虛而陽氣陷于陰分也。惡寒畏寒,，陽氣虛弱而不能衛(wèi)于肌肉也,。此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯,，諸證漸退,。更以十全大補湯，腐肉漸潰,。又以六君子湯加芎,、歸,，肌肉頓生而愈。

    府庠彭碧溪,，患腰疽,，服寒涼敗毒之藥,，色黯不痛,，瘡頭如鋪黍,，背重不能安寢，耳聵目白,，面色無神,，小便頻澀,，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數(shù),，重按如無。余先用滋水之藥一劑,，少頃便利渴止,，背即輕爽。乃砭出瘀血，以艾半斤許，明灸患處,，外敷烏金膏,，內(nèi)服參、 ,、歸,、術(shù)、肉桂等藥,。至數(shù)劑,，元氣稍復(fù)，自疑肉桂辛熱,，一日不用,，手足并冷，大便不禁,，仍用肉桂及補骨脂二錢,，肉豆蔻一錢，大便復(fù)常,，其肉漸潰,。更用當(dāng)歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈,。

    上舍蔡東之,，患此，余用托里之藥而潰,，瘡口尚未全斂,。時值仲冬，且兼咳嗽,。余曰∶瘡口未斂,，脾氣虛也，咳嗽不止,，肺氣虛也,，法當(dāng)補其母。一日與之同宴,，見忌羊肉,，余曰∶補可去弱，人參羊肉之類是也,，最宜食之,。遂每日不徹,，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣,。

    一男子,，年逾五十，患發(fā)背色紫腫痛,，外皮將潰,，寢食不安，神思甚疲,，用桑柴灸患處出黑血，即鼾睡覺,，而諸證如失,。服仙方活命飲二劑，又灸一次,，膿血皆出,。更進(jìn)二劑，腫痛大退,，又服托里消毒散數(shù)劑而斂,。夫瘡勢熾甚，本宜峻劑攻之,，但年老血氣衰弱,，況又發(fā)在肌表，若專于攻毒,，則胃氣先損必反誤事,。（薛按）予長男于一周患背疽，治按在腫瘍條中,。（新按）論外通用方神仙熏照法（外一二三）

    腦疽（四十三）

    立齋曰∶腦疽,，屬膀胱經(jīng)積熱，或濕毒上壅,，或陰虛火熾,，或腎水虧損，陰精消涸所致,。若腫痛未作膿者,，宜除濕消毒。大痛或不痛,，或麻木者,，毒甚也，隔蒜灸之,，更用解毒藥,。腫痛便秘者,，邪在內(nèi)也，宜泄之,。不甚痛,，或不做膿者，虛也,，托里為主,。膿成脹痛者，針之,，更以托里,。上部脈數(shù)，實而痛者,，宜降火,。上部脈數(shù)虛而痛者，宜滋陰降火為主,。尺部脈數(shù)而作渴者,，滋陰降火。脈數(shù)而虛細(xì)無力,，或膿清,，或不斂，或膿多者,，大補血氣,。不作膿，或不潰者,，托里藥主之,。煩躁飲冷，脈實而痛者,，宜瀉火,。

    又《治法》曰∶初起腫赤痛甚，煩渴飲冷,，脈洪數(shù)而有力,，乃濕熱上壅，當(dāng)用黃連消毒散,，并隔蒜灸,，以除濕熱。若漫腫微痛,，渴不飲冷,，脈洪數(shù)而無力，乃陰虛火熾,，當(dāng)用六味丸,，及補中益氣湯,，以滋化源。若口干舌燥,，小便頻數(shù),，或淋漓作痛，乃腎水虧損,，急用加減八味丸,，及前湯，以固根本,，而引火歸經(jīng),。若不成膿，不腐潰,，陽氣虛也,，四君加歸 。

    若不生肌,，不收斂，脾氣虛也,，十全大補湯,。若色黯不潰，或潰而不斂,，乃陰精消涸,，名曰腦爍，為不治,。若攻補得宜,，亦有可愈。大凡腫 痛甚,，宜活命飲,，隔蒜灸之，以解散瘀血,，撥引郁毒,。但艾炷宜小而少，若欲其成膿腐潰生肌收斂,，并用托里為主,。

    李氏曰∶腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸,，恐引毒上攻,，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯,，仍服涼血化毒之藥,，或以騎馬穴法灸之,。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治,，若用此法,，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯,、國老膏,、萬金散，皆可選用,。（見《外科精要》）一老人患此,，色赤腫痛，脈數(shù)而有力,，與黃連消毒散二劑少退,，更與清心蓮子飲四劑而消。

    一男子腫痛脈數(shù),，以荊防敗毒散二劑而痛止,，更以托里消毒藥而消。

    一男子 腫疼痛,，發(fā)熱飲冷,，脈洪數(shù)，與涼膈散二劑而痛止,，以金銀花散四劑而潰,，更以托里藥而愈。

    一老婦,，稟壯實,，潰而痛不止，脈實便秘,，以清涼飲二劑而痛止,，更以托里消毒藥而愈。

    一婦人,，冬間患此,，腫痛熱渴，余用清熱消毒潰之而愈,。次年三月,，其舌腫大，遍身發(fā)疔如葡萄,，不計其數(shù),，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,，隨服奪命丹七粒,，出鼻汗，瘡熱益甚,，便秘二日,。與大黃、芩,、連各三錢,，升麻、白芷,、出梔,、薄荷、連翹各二錢,，生甘草一錢,，水煎三五沸，服之,，大小便出,，臭血甚多，下體稍退,。乃磨入犀角汁再服,，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消,。更以犀角地黃湯而愈,。

    一婦人患前證,，口干舌燥,，內(nèi)服清熱，外敷寒涼,，色黯不 ,，胸中氣噎，此內(nèi)真寒而外假熱也,。彼疑素有痰火,，不欲溫補，余以參 各五錢,，姜桂各二錢,，一劑頓潰。又用大補藥而愈,。

    一男子頭項俱腫,，雖大潰，腫痛益甚,，兼作瀉,，煩躁不睡,，飲食少思，其勢可畏,。診其脈則毒尚在,。與仙方活命飲二劑，腫痛退半,，與二神丸及六君子湯加五味子,、酸棗仁四劑，諸證少退,，飲食少進(jìn),，睡亦少得。又與參苓白術(shù)散數(shù)服,，飲食頓進(jìn),。再與十全大補湯加金銀花、白芷,，月余而瘥,。（薛按）

    耳瘡（四十四）

    立齋曰∶耳瘡，屬少陽三焦經(jīng),，或足厥陰肝經(jīng),，血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱,，或腎經(jīng)虛火等因,。若發(fā)熱 痛，屬少陽厥陰風(fēng)熱,，用柴胡清肝散,。若內(nèi)熱癢痛，屬二經(jīng)血虛,，用當(dāng)歸川芎散,。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱,，用小柴胡湯加山梔,、川芎。若內(nèi)熱口干,，屬腎經(jīng)虛火,，用加減地黃丸。如不應(yīng),，用加減八味丸,，余當(dāng)隨證治之。

    愚按，薛氏所治耳證,，凡氣虛者,，以補中益氣湯加山梔、黃芩,。血虛者,，用八珍湯加柴胡、丹皮,。肝火血虛者,，用梔子清肝散。怒動肝火者,，用加味逍遙散,。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯,，暮用加味逍遙散,。此其治之大約也。予嘗治一儒者,，年近三旬,，素有耳病，每年常發(fā),，發(fā)必腫潰,。至乙亥二月，其發(fā)則甚,，自耳根下連頸項,，上連頭角，耳前耳后莫不腫痛,。諸醫(yī)之治,，無非散風(fēng)降火。至一月后,，稠脹鮮血自耳迭出,，每二三日必出一酒鐘許,。然膿出而腫全不消,，痛全不減，枕不可近,，食不可加,，氣體俱困，自分其危,，延余治之,。察其形氣，已大不足。察其病體,，則腫痛如舊,，仍若有余。察其脈息則或見弦急,，或見緩弱,。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱,，亦得潰瘍之體,，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑,，而元氣稍振,；繼以一陰煎加牛蒡、茯苓,、澤瀉,，仍倍加白蒺藜為君，服五十余劑,，外用降癰散,，晝夜敷治，兩月而后愈,。蓋此證雖似潰瘍有余,，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也,，故存識之,。（薛按）

    鬢疽（四十五）

    立齋曰∶鬢疽屬肝膽二經(jīng)怒火，或風(fēng)熱血虛所致,。若 痛或發(fā)熱者,，宜祛風(fēng)清熱。 痛發(fā)寒熱,，或拘急者,，發(fā)散表邪。作膿 痛,，托里消毒,。膿已成作痛者，針之,。不作膿或膿成而不潰者,，俱宜托里。不斂或膿清者,，宜峻補之,。

    又《治法》曰∶若發(fā)熱作渴者,，用柴胡清肝散。腫 痛甚者,，仙方活命飲,。若大勢已退，余毒未散,，用參苓歸術(shù)為主,，佐以川芎、白芷,、金銀花以速其膿,。膿成仍用參苓之類，托而潰之,。若欲其生肌收斂,，腎虛者六味丸，血虛者四物湯加參 ,，或血燥者四物湯,，或水不能生木者六味地黃丸，氣虛者用補中益氣湯,，皆當(dāng)滋其化源為善,。

    腮（四十六）

    立齋曰∶ 腮，屬足陽明胃經(jīng),，或外因風(fēng)熱所乘,，或內(nèi)因積熱所致。若腫痛寒熱者,，白芷胃風(fēng)湯,。內(nèi)熱腫痛者，升麻黃連湯,。外腫作痛,，內(nèi)熱口干者，犀角升麻湯,。

    內(nèi)傷寒涼不能消潰者,，補中益氣湯。發(fā)熱作渴,，大便秘結(jié),，清涼飲。表里俱解而仍腫痛者,，欲作膿也,，托里散,。若飲食少思,，胃氣虛弱者,，六君子湯。肢體倦怠,，陽氣虛弱也,，補中益氣湯。膿毒既潰,，腫痛不減,，熱毒未解也，托里消毒散,。膿出而反痛,，氣血虛也，參 內(nèi)托散,。發(fā)熱晡熱,，陰血虛也，八珍湯,。惡寒發(fā)熱,，氣血俱虛也，十全大補湯,。若 腫痛連耳下者,，屬手足少陽經(jīng)，當(dāng)清肝火,。若連頤及耳后者,，屬足少陰經(jīng)虛火，當(dāng)補腎水,。此證而有不治者,，多泥風(fēng)熱，用克伐之劑耳,。

    瘰（四十七）

    瘰 之病,，屬三焦肝膽等經(jīng)風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損,，虛火內(nèi)動,。或恚怒憂思,，氣逆于肝膽二經(jīng),。二經(jīng)常多氣少血，故怒傷肝,，則木火動而血燥,，腎陰虛則水不生木而血燥。

    血燥則筋病,，肝主筋也,，故累累然結(jié)若貫珠,。其候多生于耳前后，連及頤頷,，下至缺盆,，及胸腋之側(cè)，又謂之馬刀,。其初起如豆粒,，漸如梅李核，或一粒,，或三五粒,。按之則動而微痛，不甚熱,，久之則日以益甚,。或頸項強痛,，或午后微熱,，或夜間口干，飲食少思,，四肢倦怠,，或堅而不潰，或潰而不合,，皆由氣血不足,，故往往變?yōu)榘A瘵?！锻馀_秘要》云∶肝腎虛熱則生 ,。《病機》云∶瘰 不系膏粱丹毒火熱之變,，總因虛勞氣郁所致,。止宜以益氣養(yǎng)營之藥調(diào)而治之，其瘡自消,，蓋不待汗之下之而已也,。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下及流氣飲,、十宣散之屬,，則必犯經(jīng)禁病禁，以致血氣愈損,，必反為敗證矣,。若脈洪大，以元氣虛敗為不治,。若面色 白為金克木,，亦不治,。若眼內(nèi)赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死,。使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣,，蓋伐肝則脾土先傷,，脾傷則損五臟之源矣,。可不慎哉,。

    齊氏曰∶瘰 結(jié)核初覺時,，宜內(nèi)消之。如經(jīng)久不除,，氣血漸衰,，肌寒肉冷，或膿汁清稀,，毒瓦斯不出,，瘡口不含，聚腫不赤,，結(jié)核無膿,，外證不明者，并宜托里,。膿未成者,，使膿早成；膿已潰者,，使新肉早生,。血氣虛者，托里補之,。陰陽不和者,，托里調(diào)之。大抵托里之法,，使瘡無變壞之證,，所以宜用也。

    丹溪曰∶瘰 必起于足少陽一經(jīng),，不守禁忌,，延及足陽明經(jīng)。食味之濃,，郁氣之久,，曰毒，曰風(fēng),，曰熱,，皆此三端,。拓引變換，須分虛實,，實者易治,，虛者可慮,。此經(jīng)主決斷,，有相火，且氣多血少,，婦人見此,，若月水不調(diào)，寒熱變生,，稍久轉(zhuǎn)為潮熱,，自非斷欲食淡，神醫(yī)不能療也,。

    立齋曰∶ 腫脈沉數(shù)者,，邪氣實也，宜泄之,。腫痛憎寒發(fā)熱,，或拘急者，邪在表也,，宜發(fā)散,。因怒結(jié)核，或腫痛,，或發(fā)熱者,，宜疏肝行氣。腫痛脈浮數(shù)者,，祛風(fēng)清熱,。脈澀者，補血為主,，脈弱者,，補氣為主。腫硬不潰者,，補氣血為主,。抑郁所致者，解郁結(jié),，調(diào)氣血,。潰后不斂者，屬氣血俱虛，宜大補,。虛勞所致者,，補之。因有核而不斂者,，腐而補之,。脈實而不斂，或不消者,，下之,。

    又《治法》曰∶若寒熱 痛者，此肝火風(fēng)熱而氣病也,，用小柴胡湯以清肝火,，并服加味四物湯以養(yǎng)肝血,。若寒熱既止,，而核不消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也,，用加味逍遙散以清肝火,，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟,，面色萎黃,，皮膚壯熱，膿已成也,，可用針以決之,，及服托里之劑。若經(jīng)久不愈,，或愈后復(fù)發(fā),，膿水淋漓，肌肉羸瘦者,，必純補之劑,，庶可收斂，否則變成九 ,?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陷脈為 ，留連肉腠,，即此病也,。外用豆豉餅、琥珀膏,，以驅(qū)散寒邪,，補接陽氣；內(nèi)服補中益氣湯、六味丸,，以滋腎水,，培肝木，健脾土,，亦有可愈者,。

    又《治法》曰∶大抵此證原屬虛損，若不審虛實,，而犯經(jīng)禁病禁,，則鮮有不誤。常治此證,，先以調(diào)經(jīng)解郁,，更以隔蒜灸之，多自消,。如不消,，即以琥珀膏貼之。俟有膿,，即針之，否則變生他處,。設(shè)若兼痰兼陰虛等證,，只宜加兼證之劑,，不可干擾余經(jīng)。若氣血已復(fù)而核不消，卻服散堅之劑至月余,，不應(yīng)，氣血亦不覺損,，方進(jìn)必效散,，或遇仙無比丸,，其毒一下即止二藥。更服益氣養(yǎng)營湯,，以調(diào)理之。若瘡口不斂,，宜用豆豉餅灸之,，用琥珀膏貼之。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者,，俱不治,。然此證以氣血為主，氣血壯實者不用追蝕之劑,，彼亦能自腐,，但取去之，亦使易于收斂,。若氣血虛者,，不先用補劑，而數(shù)用追蝕之藥,，適足以敗之矣,。若發(fā)寒熱，眼內(nèi)有赤脈貫瞳人者,，不治,。

    灸瘰 法，取肩尖,、肘尖骨縫交接處各一穴,，即手陽明經(jīng)肩 ,、曲池二穴也,，各灸七壯，在左灸左,，在右灸右,，左右俱病者，俱灸之,。余常用之甚效,，薛氏以曲池云肘 ，似亦未的也,。

    又《薛氏經(jīng)驗方》云∶治瘰 已成未成,，已潰未潰者，以手仰置肩上,，微舉起,，則肘骨尖自見，即是灸處,。灸以三四十壯為度,，更服益氣養(yǎng)營湯，灸三次,，瘡自除,。如患三四年不愈者，辰時灸至申時，三灸即愈,，更服補劑,。按此法乃單灸曲池，以多為貴也,。然但用前法而已妙矣,，尚有未應(yīng)者，又當(dāng)以此法治之,。又曰∶此治瘰 之秘法,。凡男子婦人若困恚怒傷肝，氣血壅遇而不愈者,，宜灸此穴,，以疏通經(jīng)絡(luò)。如取此穴,，當(dāng)以指甲掐兩肘兩肩四所,，患處覺有酸麻方是其穴。

    又法灸瘰 未成膿者,，用大蒜切片三錢濃,，安患處，用艾壯于蒜上灸之,，每三五壯即換蒜再灸,。每日灸十?dāng)?shù)蒜片，以拔郁毒,。如破久不合,，更以江西豆豉為末，以唾津和作餅,，如前灸之,，以助陽氣。內(nèi)服補藥,，外貼琥珀膏,，或太乙膏，瘡口自合,。又或瘡口已破,，核不腐，則瘡口不能斂,，或貼琥珀膏不應(yīng),，須用針頭散敷之，以去腐肉,。再以如神散敷之,，更服益氣養(yǎng)營湯,。若氣血虛者，先服益氣養(yǎng)營湯,。待血氣稍充,，方用針頭散，仍服前湯,。

    一男子患而腫硬,，久不消，亦不做膿,，服散堅敗毒藥不應(yīng),，令灸肩尖、肘尖二穴,，更服益氣養(yǎng)營湯,，月余而愈。

    一婦人久潰發(fā)熱,，月經(jīng)每過期且少,，用逍遙散兼前湯兩月余，氣血復(fù)而瘡亦愈,。但一口不收,，敷針頭散，更灸前穴而痊,。常治二三年不愈者,，連灸三次，兼用托里藥必愈,。

    一婦人因怒結(jié)核腫痛,，察其氣血俱實，先以必效散下之,，更以益氣養(yǎng)營湯三十余劑而消。常治此證,，虛者先用益氣養(yǎng)營湯,，待其氣血稍充，乃用必效散,，取去其毒,，仍進(jìn)前藥，無不效者,。

    田氏婦,，年逾三十，瘰 已潰不愈,，與八珍湯加柴胡,、地骨皮,、夏枯草、香附,、貝母,，五十余劑，形氣漸轉(zhuǎn),，更與必效散二服,，瘡口遂合，惟氣血未平,，再與前藥三十余劑而愈,。后田生執(zhí)此方不問虛實，概以治人,，殊不知散中斑蝥性毒,，雖治瘰 ，多服則損元氣,。若氣血實者,，先用此下之，而投補劑或可愈,。若虛而用下藥,，或用追蝕藥，瘀血雖去,，而瘡口不合,，反致難治。（俱薛按）治瘰 痰核方,，凡瘰 初起未甚者,，即宜服此，或加夏枯草更佳,。

    用忍冬花,、蒲公英各四五錢，以水二碗同煎湯,，朝夕代茶飲之,，十余日漸消。然此藥但可治標(biāo),，若欲除根,，必須灸肩 、曲池二穴,。

    疔瘡（四十八）

    齊氏曰∶夫疔瘡者,，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論,，凡有十種,。華元化之論,，有五色疔，《千金方》說疔有十三種,，以至《外臺秘要》《神巧萬全》,，其論頗同，然皆不離毒氣客于經(jīng)絡(luò),，及五臟內(nèi)蘊熱毒,。凡初生一頭，凹而腫痛,，青黃赤黑無復(fù)定色,，令人煩躁悶亂，或憎寒頭痛,，或嘔吐心逆,，以針刺瘡不痛無血，是其候也,。多因肥甘過度,，不慎房酒，以邪致毒蓄結(jié),，遂生疔瘡,。《內(nèi)經(jīng)》曰∶膏粱之變,，足生大疔,。此之謂也。其治之法,，急以艾炷灸之,。若不覺痛者，針疔四邊,，皆令血出,，以奪命丹或回生丹從針孔 之，上用膏藥貼之,，仍服五香連翹湯,、漏蘆湯等劑，疏下之為效,。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通紅,，于瘡上烙之,，令如焦炭，取痛為效,，亦 前藥,，用膏藥貼之,，經(jīng)一二日膿潰根出，服托里湯散,，根據(jù)常療之,，以取平復(fù)。如針之不痛,，其人眼黑,，或見火光者，不可治也,。此邪毒之氣,，入于臟府故也,?！娥B(yǎng)生方》云∶人汗入肉食，食之則生疔瘡,。不可不慎也,。

    立齋曰∶此證多由膏粱濃味之所致，或因卒中飲食之毒,，或感四時不正之氣,，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢,，各宜審而治之,。其毒多生于頭面四肢，形色不一,，或如小瘡,，或如水泡，或疼痛,，或麻木,，或寒熱作痛，或嘔吐惡心,，或肢體拘急,，并宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛,，不痛灸至痛,。若灸而不痛，則明灸之,。及針疔四畔去惡血,，以奪命丹一粒入瘡頭孔內(nèi)，仍以膏藥貼之,，并服解毒之劑,，或用荊防敗毒散,。若針之不痛無血者，宜用燒針,，治如前齊氏之法,。若不省人事，或牙關(guān)緊急者,，以奪命丹為末,，蔥酒調(diào)灌之。候醒更服敗毒散,，或奪命丹,，甚效。若生兩足者,，多有紅絲至臍,。生兩手者，多有紅絲至心腹,。生唇面口內(nèi)者,，多有紅絲入喉。皆為難治,。急宜用針于血絲盡處挑破,，使出惡血。若紅絲近心腹者,，更挑破瘡頭去惡水,，以泄其毒，亦以膏藥貼之,，多有生者,。若患于偏僻下部之處，藥力所難到者,。若專假藥力,，則緩不及事，惟灸之,，則大有回生之功,。疔之名狀雖有十三種之不同，而治法,，但當(dāng)審其元氣虛實,，邪之表里，庶不誤人之夭札也,。若專泥于疏利表散,，非為無益而反害之。

    凡人暴死者,，多是疔毒,，急取燈遍照其身，若有小瘡,，即是其毒,，宜急灸之。并服奪命丹等藥,，亦有復(fù)蘇者,。

    又曰∶脈浮數(shù)者散之，脈沉實者下之,。表里俱實者,，解表攻里。麻木或大痛及不痛者,，并灸之,，更兼攻毒。

    操江張恒山,，左足次指患之,，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壯,，即能舉步,。彼欲速愈，自敷涼藥,，遂致血凝肉死,，毒瓦斯復(fù)熾。再灸百壯,，服活命飲,，出紫血，其毒方解,，腳底通潰,，腐筋爛肉甚多。及將愈,，予因考績北上,，又誤用生肌藥，反助其毒,，使元氣虧損,，瘡口難斂。予回用托里藥補之,。喜其稟實,，且客處，至三月余方瘥。

    表甥居富,，右手小指患之,，或用針出血，敷以涼藥,，掌指腫三四倍,，六脈洪大，此真氣奪則虛,，邪氣盛則實也,。先以奪命丹一服，活命飲二劑,，勢稍緩,。余因他往，或又遍刺出血,，腫延臂腕,，如大瓠，手指腫大數(shù)倍,，不能消潰,，乃真氣愈虛，而邪氣愈盛也,。余回,，用大劑參歸術(shù)之類及頻灸。遍手腫勢漸消后,，大便不實,，時常泄氣，此元氣下陷,，以補中益氣湯加補骨脂,、肉豆蔻、吳茱萸,、五味子,，又以生脈散代茶飲。大便漸實,，手背漸潰,，又用大補藥五十余劑漸愈。（薛按）

    時毒（四十九）

    齊氏曰∶時毒者,，為四時邪毒之氣而感之于人也,。其候發(fā)于鼻面耳項咽喉，赤腫無頭,，或結(jié)極有根,，令人憎寒發(fā)熱頭痛,，肢體甚痛，恍惚不守,，咽喉閉塞,。人不識者，將謂傷寒,。原夫此疾,，古無方論，世俗通謂丹瘤,，病家惡言時毒，切恐傳染,。經(jīng)曰∶人身忽經(jīng)變赤,，狀如涂丹，謂之丹毒,。此風(fēng)熱惡毒所為,，自與時毒不同。蓋時毒者,，感四時不正之氣,，初發(fā)狀如傷寒，五七日之間乃能殺人,，若至十日之外,，則不治自愈也治宜辯之。先診其脈,，凡滑數(shù)浮洪,、沉緊弦澀皆其候也。但浮數(shù)者,，邪在表也,；沉澀者，邪氣深也,。察其毒之甚者,，急服化毒丹，以攻之,。實熱便秘者,，大黃湯下之。其有表證者,，犀角升麻湯以發(fā)之,。或年高氣郁者,，五香連翹湯主之,。

    又于鼻內(nèi) 通氣散，取十余嚏作效，若 藥不嚏者,，不可治之,。若嚏出膿血者，治之必愈,。凡左右看病之人,，日日用 藥嚏之，必不傳染,，切須記之,。其病患每日用嚏藥三五次，以泄熱毒,，此治時證之良法也,。

    凡經(jīng)三四日不解者，不可大下,，猶宜和解之,，以犀角散、芩連消毒飲,，甚者連翹湯之類,。至七八日，大小便通利,，而頭面腫起高赤者,，可服托里散、托里黃 湯,。如腫甚者,，宜砭患處，出惡血,，以泄其毒瓦斯,。此病若五日以前，精神昏亂,，咽喉閉塞,，語言不出，頭面赤腫,，食不知者,，必死之候，治之無功矣,。然而此疾有陰有陽,，有可汗者，有可下者,，嘗見粗工但云熱毒,，只用寒藥,，殊不知病有微甚，治有逆從,，不可不審矣,。

    羅謙甫云∶泰和二年，先師監(jiān)濟源稅時,，四月民多疫癘,。初覺憎寒體重，次傳頭面腫,，盛目不能開,，上喘，咽喉不利,，舌干口燥,。俗云大頭天行，親戚不相訪問,，染之多不救。張縣令侄亦得此病,。至五六日,，醫(yī)以承氣加板藍(lán)根下之，稍緩,。翌日,，其病如故，下之又緩,，終莫能愈,，漸至危篤?；蛟弧美蠲髦嫘挠卺t(yī),，可請治之。遂請診視,，具說其由,。先師曰∶夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也,。此邪熱客于心肺之間,，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱,，是誅伐無過也,，殊不知適其病所為故。遂處一方,，用黃芩,、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君,；橘紅苦平，玄參苦寒,，生甘草甘寒,，人參甘平，瀉火補氣以為臣,；連翹,、鼠粘子、薄荷葉苦辛平,，板藍(lán)根味苦寒,，馬勃、白僵蠶味苦平,，行少陽陽明二經(jīng)氣不得伸,，桔梗味辛溫為舟楫不令下行，升麻,、柴胡苦辛以散表邪,。共為細(xì)末，半用湯調(diào),，時時服之,，半蜜為丸噙化之，服盡良愈,。因嘆曰,，往者不可追，來者猶可及,，凡他所有病者,，皆書方以貽之，全活甚眾,。時人皆曰,，此方天人所制，遂刊于石,，以傳永久,，命曰普濟消毒飲。

    薛立齋曰∶此感四時不正之氣,，邪客心肺之間,，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同,，硝黃之劑,，非大便秘實者不可用，若不審其因,，不辯表里虛實而概用攻,，必致有誤,。里實而不利者，下之,。表實而不解者,，散之。表里俱實而不解者,，解表攻里,。

    表里俱解而不消者，和之,。腫甚 痛者,，砭去惡血，更用消毒之劑,。不作膿或不潰者,，托之。饑年普患者,，不宜用峻利藥,，當(dāng)審而治之。

    又《治法》曰∶若脈浮者,，邪在表也,，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯,、人參敗毒散之類以發(fā)之。脈沉澀者,，邪在里也,，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之,。表里俱病而腫不退者,，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血,，并用通關(guān)散 鼻內(nèi)取嚏,，以泄其毒。表里俱不解而內(nèi)外俱實者,，防風(fēng)通圣散,。欲其作膿者，用托里消毒散,。欲其收斂者,，用托里散。此法最為穩(wěn)當(dāng),。常見饑饉之際,，芻蕘之人,，多患之，乃是胃氣有損,，邪氣從之為患也,。故凡以兇荒勞役而患此者，多宜安里為主,?；蛴闷諠撅嬜钌啤?/p>

    一老人,，冬月頭面耳項俱腫痛甚,，便秘，脈實,，此表里俱實病也,，與防風(fēng)通圣散不應(yīng)。

    遂砭患處出黑血,，仍投前藥即應(yīng),，又以荊防敗毒散而 。蓋前藥不應(yīng)者,，毒血凝聚上部經(jīng)絡(luò),，藥力難達(dá)故也。惡血既去,，其藥自效,。或拘用寒遠(yuǎn)寒及年高畏用硝黃,，而用托里與夫?qū)こＯ局畡?，或不砭泄其毒，專假藥力,，鮮不危矣,。

    一男子，頭面腫痛,，服硝黃敗毒之劑愈甚,。診之脈浮數(shù)，其邪在表尚未解散,，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑,，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊,。（薛按）

    肺癰肺痿（五十）

    此證初起,，邪結(jié)在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三,。

    齊德之曰∶肺者五臟之華蓋也,，處于胸中,，主于氣候,，于皮毛,。勞傷血氣，腠理虛,，而風(fēng)邪乘之，內(nèi)感于肺也,，故汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣,，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥,，已成肺痿也,。風(fēng)中于衛(wèi),，呼氣不入,，熱至于營，則吸而不出,。所以風(fēng)傷皮毛,，熱傷血脈，風(fēng)熱相搏,，氣血稽留,，蘊結(jié)于肺，變成瘡疽,。診其脈候,，寸口脈數(shù)而虛者，肺痿也,。數(shù)而實者,，肺癰也。若欲知其有膿,，但脈見微緊而數(shù)者未有膿也,，緊甚而數(shù)者已有膿也。肺痿之候,，久嗽不已,，汗之過度，重亡津液,，便如爛瓜,，下如豕膏，小便數(shù)而不渴,?？收咦杂嬚邔?。此由肺多唾涎而無膿者,，肺痿也,。肺瘡之候，口干喘滿,，咽燥而渴，甚則四肢微腫,，咳唾膿血,，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者,，肺疽也,。又《圣惠》曰，中府隱隱微痛者,，肺疽也,。

    上肉微起者，肺瘡也,。中府者,，穴名也。是以候始萌則可救,，膿成則多死,。又《內(nèi)經(jīng)》曰∶血熱則肉敗營衛(wèi)不行，必將為膿,。大凡肺瘡當(dāng)咳嗽短氣,，胸滿，時唾膿血,，久久如粳米粥者,，難治。若嘔膿而不止者,，亦不可治,。其嘔膿而自止者，將自愈,。其脈短而澀者,，自痊。浮洪而大者,，難治,。其面色當(dāng)白而反面赤者,，此火之克金,，皆不可治。仲景曰∶上氣面浮腫,，肩息,，其脈浮大,，不治,。又加利尤甚。

    馬益卿曰∶肺癰治法要略,，先以小青龍湯一帖,，以解其風(fēng)寒邪氣，然后以葶藶大棗瀉肺湯,、桔梗湯,、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也,。終以內(nèi)補黃 湯,，以補里之陰氣，此治潰瘍之例也,。又曰∶腫癰已破,，入風(fēng)者不治，或用太乙膏丸服,，以搜風(fēng)湯吐之,，若吐膿血狀如肺癰口臭，他方不應(yīng)者,，宜消風(fēng)散,，入男子發(fā)灰，清水飲調(diào)下,，兩服可除,。

    立齋曰∶凡勞傷血氣，腠理不密,，外邪所乘,，內(nèi)感于肺，或入房過度,，腎水虧損,，虛火上炎，或醇酒炙爆,，辛辣濃味,，熏蒸于肺，或咳唾痰涎,，汗下過度,，重亡津液，皆能致之,。其候惡風(fēng),，咳嗽，鼻塞,，項強,，胸脅脹滿,，呼吸不利，咽燥作渴,，甚則四肢微腫,，咳唾膿血。若吐痰臭濁,，膿血腥穢,，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數(shù)而實者,，為肺疽。若唾涎沫而無膿,，脈數(shù)而虛者,，為肺痿也。

    又《治法》曰∶大抵勞傷氣血則腠理不密,，風(fēng)邪乘肺,，風(fēng)熱相搏，蘊結(jié)不散,，必致咳嗽,。若誤用汗下過度，則津液重亡,，遂成斯證,。凡喘嗽氣急胸滿者，表散之,?？人园l(fā)熱者，和解之,?？榷仉蹼[痛，唾痰腥臭者,，宜排膿散,。喘急恍惚，痰盛者,，宜平肺,。唾膿，脈短澀者,，宜補之,。

    又《治法》曰∶若咳嗽喘急者，小青龍湯,?？人孕孛浾?，葶藶大棗瀉肺湯?？饶撔葷嵴?，桔梗湯?？却虤饣蛐”愣躺僬?，佐以參 補肺湯。體倦食少者,，佐以參術(shù)補脾湯,。咳唾痰壅者,，腎虛水泛也,，六味地黃丸?？诟裳试镎?，虛火上炎也，加減八味丸,。此證皆因脾土虧損不能生肺金,，肺金不能生腎水，故始成則可救,，膿成則多死,。茍能補脾肺滋腎水，庶有生者,。若專攻其瘡,，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣,。

    陸司廳子,，春間，咳嗽唾痰腥穢,，胸滿氣促,，皮膚不澤，項強脈數(shù),，此肺疽也,。蓋肺系在項，肺傷則系傷,，故牽引不能轉(zhuǎn)側(cè),。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮,，治以黃 ,、當(dāng)歸、川芎,、白芷,、貝母、知母,、麥冬,、栝蔞仁、桔梗,、防風(fēng),、甘草，兼以蠟礬丸及太乙膏治之,，膿盡脈澀而愈,。

    一男子，面白神勞,，咳而胸膈隱痛，其脈滑數(shù),。予以為肺癰,，欲用桔梗湯，不信,。仍服表藥,，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭,，始悟,。乃服前湯四劑，咳嗽少定,，又以四順散四劑而脈靜,，更以托里藥數(shù)劑而愈。

    一男子,，咳嗽喘急,，發(fā)熱煩躁，面赤咽痛,，脈洪大,。用黃連解毒湯二劑少退，更以梔子湯四劑而安,。

    一男子患肺痿,，咳嗽喘急，吐痰腥臭,，胸滿咽干,，脈洪數(shù),。用人參平肺散六劑，及飲童便,，諸證悉退,，更以紫苑茸湯而愈。童便雖云專治虛火,，常治瘡湯 腫疼痛,，發(fā)熱作渴，及肺痿肺癰發(fā)熱口渴者尤效,。

    一男子面赤吐膿,，發(fā)熱做渴，煩躁引飲,，脈洪數(shù)而無倫次,。先用加減八味丸加麥冬大劑一服，熱渴頓止,。即熟睡良久,，覺而神爽索食，再劑諸證頓減,。仍用前藥,，更以人參五錢，麥冬二錢五分,，五味二錢，水煎代茶,，日飲一劑,，月余而安。此證面赤者,，當(dāng)補肺腎，面白者,，當(dāng)補脾肺,，治者審之。

    一婦人,，素血虛,，發(fā)熱咳嗽，或用痰火之劑后吐膿血,，面赤脈數(shù),，其勢甚危，此膿成而氣血虛也。余用八珍湯以補元氣,，用桔梗湯以治肺證,，因得漸愈。

    一儒者患肺癰,，鼻流清涕,，咳吐膿血，胸膈作脹,，此風(fēng)邪外傷也,。先用消風(fēng)散加亂發(fā)灰，二服而鼻利,。又用四君加芎歸及桔梗湯而愈,。后因勞役，咳嗽吐膿,，小便滴瀝,，面色黃白，此脾土不能生肺金,，肺金不能生腎水也,，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈,。

    一仆年逾三十,，嗽久不愈，氣壅不利,，睡臥不安，咯吐膿血,，甚虛可畏,，其主已棄矣。

    余以寧肺散,，一服少愈,，又服而止大半，及以寧肺湯數(shù)劑而痊,。所謂有是病,，必用是藥，若泥前散性澀而不用,，何以得愈,。（薛按）

    乳癰乳巖（五十一，婦人門亦有乳證當(dāng)互察之）

    立齋曰∶乳房屬足陽明胃經(jīng),，乳頭屬足厥陰肝經(jīng),。男子房勞恚怒傷于肝腎，婦人胎產(chǎn)憂郁損于肝脾，皆能致之,。若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者,，宜疏肝行氣。 痛發(fā)寒熱者,，發(fā)散表邪,。 腫痛甚者，清肝消毒,，并宜隔蒜灸,。未成膿者，疏肝行氣,。不作膿或不潰者,，托里為主。潰而不斂或膿清者,，宜大補脾肺氣血為主,。

    又治法曰∶若膿出反痛，或作寒熱,，氣血虛也,，十全大補湯。體倦口干,，中氣虛也,，補中益氣湯。晡熱內(nèi)熱,，陰血虛也,，八珍湯加五味子,。欲嘔作嘔,，胃氣虛也，補胃為主,，或用香砂六君子湯。食少作嘔,，胃氣虛寒也,，前湯加干姜。食少泄瀉,，脾氣虛寒也,，理中湯或加人參,、附子,。若勞碌以致腫痛，氣血未復(fù)也，八珍湯倍用參,、 、歸,、術(shù),。若因怒氣以致腫痛,，肝火傷血也，八珍湯加柴胡,、山梔。若肝火血虛而結(jié)核不消者,，四物湯加柴胡,、升麻,。

    若肝脾氣血俱虛而結(jié)核者，四君子加芎、歸,、柴胡,、升麻。郁結(jié)傷脾而結(jié)核者，歸脾湯兼神效栝蔞散,。若為兒所吹而發(fā)腫 痛,，須吮通揉散,，否則成癰矣,。若兼余證,，亦當(dāng)治以前法,。若婦人郁怒傷肝脾而結(jié)核，不癢不痛,，一二載始潰者，名曰乳巖,，最難治療。

    又治法曰∶若忿怒傷肝,，濃味積熱,，以致氣不行,，竅不通,，乳不出,，則結(jié)而為肝為痛,，此陽明之血熱,。甚則肉腐為膿,。若膿一成,，即針出之,，以免遍潰諸囊之患,。亦有所乳之子,，膈有滯痰,，口氣 熱，含乳而睡,，熱氣所吹，遂成腫痛,。于初起時，須吮咂使通,，或忍痛揉散之,，失治必成癰患。宜用青皮以疏厥陰之滯,，石膏以清陽明之熱，甘草節(jié)以行污濁之血,，栝蔞子以消腫導(dǎo)毒?；蚣記]藥、橘葉,、皂角針、金銀花,、當(dāng)歸更宜,，隨證消息加減而治,。仍用少酒佐之,，更用隔蒜灸之,，其效尤捷,。若有膿即針之，否則通潰難于收斂。

    乳癰,，用蒲公英忍冬藤,，入少酒煎服，即欲睡,，是其功也，及覺而病安矣,。（見《外科心法》）一婦人患乳癰,，寒熱頭痛，與荊防敗毒散一劑,，更與蒲公英一握搗爛,，入酒二三盞再搗，取汁熱服,， 熱罨患處而消,。丹溪云∶此草散熱毒，消腫核,，又散滯氣,，解金石毒之圣藥。

    一婦人左乳內(nèi)腫如桃,，不痛,，色不變，發(fā)熱,，漸消瘦,，以八珍湯加香附、遠(yuǎn)志,、青皮,、柴胡百余劑，又間服神效栝蔞散三十余劑,，膿潰而愈,。常見患者責(zé)效太速，或不解七情及藥,，不分經(jīng)絡(luò)虛實者,，俱難治。大抵此證四十以外者尤難治,，蓋因陰血日虛也,。

    一婦人，因怒左乳內(nèi)腫痛發(fā)熱,，表散太過,，致熱益甚，以益氣養(yǎng)營湯數(shù)劑，熱止膿成,。

    欲用針,，彼不從，遂腫脹大熱發(fā)渴,。始針之,，膿大泄，仍以前湯,，月余始愈,。

    一男子，左乳腫硬痛甚,，以仙方活命飲二劑而痛止,，更以十宣散加青皮四劑，膿成,，針之而愈,。此證若膿成未破，瘡頭有薄皮剝起者,，用代針之劑點起皮處,，以膏藥貼之，膿亦自出,。但不若及時針之,，則不致大潰。如膿出不利,，更 入搜膿化毒之藥,。若膿血未盡，輒用生肌之劑,，反助邪氣,。縱早合,，必再發(fā),。不可不慎也。

    一產(chǎn)婦因乳少服藥通之,，致乳房腫脹發(fā)熱作渴,，狀類傷寒，以玉露散補之而愈,。夫乳汁乃氣血所化,，在上為乳，在下為經(jīng),。若沖任之脈盛,，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡,，所乳之子亦弱而多病,，此自然之理。亦有屢產(chǎn)有乳,，再產(chǎn)卻無,，或大便澀滯，乃亡津液也,?！度蛘摗吩疲a(chǎn)婦乳脈不行有二,，有血氣盛閉而不行者,，有血氣弱澀而不行者,，虛當(dāng)補之,，盛當(dāng)疏之。盛者當(dāng)用通草,、漏蘆,、土瓜根輩，虛者當(dāng)用煉成鐘乳粉,、豬蹄,、鯽魚之屬，概可見矣,。（俱薛按）一婦人久郁,，右乳內(nèi)結(jié)三核，年余不消,，朝寒暮熱,，飲食不甘，此乳巖也,。乃七情所傷,，肝經(jīng)氣血枯槁之證，宜補氣血解郁結(jié)藥治之,。遂以益氣養(yǎng)營湯百余劑,，血氣漸復(fù)；更以木香餅灸之,。喜其謹(jǐn)疾,，年余而消。若用克伐之劑以復(fù)傷血氣,，則一無可保者,。

    一外家，乃放出宮人，乳內(nèi)結(jié)一核如栗,，欲用前湯,，彼不信，乃膿瘡科流氣飲及敗毒散,，三年后大如覆碗,，堅硬如石，出水不潰而歿,。大抵郁悶則脾氣阻,，肝氣逆，遂成隱核,，不痛不癢,，人多忽之，最難治療,。若一有此,，宜戒七情，遠(yuǎn)濃味,，解郁結(jié),，更以養(yǎng)血氣之藥治之，庶可保全,，否則不治,。亦有數(shù)載方潰而陷下者，皆曰乳巖,，蓋其形似巖穴而最毒也,，慎之則可保十中之一二。（薛按）

    胃脘癰（五十二）

    立齋引《圣濟總錄》云∶胃脘癰,，由寒氣隔陽,，熱聚胃口，寒熱不調(diào),，故血肉腐壞,。以氣逆于胃，故胃脈沉細(xì),，以陽氣不得上升,，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧,，身皮甲錯,，或咳嗽，或嘔膿唾血,。若脈見洪數(shù),，膿已成也,，急宜排之。設(shè)脈遲緊,，其膿未就,，有瘀血也，急下之,。否則邪毒內(nèi)攻,，腐爛腸胃矣。丹溪云∶內(nèi)疽者,，因飲食之毒,，七情之火，相郁而發(fā),，用射干湯主之,。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散,、太乙膏選用之,，亦效。若吐膿血,，飲食少思,，宜助胃壯氣為主,，而佐以前法,，不可專治其瘡。

    腹癰（五十三）

    立齋曰∶腹癰,，謂瘡生于肚腹,，或生于皮里膜外，屬膏粱濃味,，七情郁火所致,。若漫腫堅硬，肉色不變,，或脈遲緊,，未成膿也，四君加芎,、歸,、白芷、枳殼,，或托里散,。腫軟色赤，或脈洪數(shù),，已成膿也,，托里消毒散,。膿成而不外潰者，氣血虛也,，臥針而刺之,。 腫作痛者，邪氣實也,，先用仙方活命飲,，隔蒜灸，以殺其毒,，后用托里以補其氣,。若初起，欲其內(nèi)消,，當(dāng)助胃壯氣,，使根本堅固，而以行經(jīng)活血之藥佐之,。若用克伐之劑,，欲其消散，則腫者不能潰,，潰者不能斂,。若用疏利之藥，下其膿血,，則少壯者,，多為難治，老弱者,，立見危亡,。若有食積疝氣類此者，當(dāng)辯而治之,。

    進(jìn)士邊云莊,，腹痛、惡寒,，脈浮數(shù),。余曰∶浮數(shù)之脈而反惡寒，瘡疽之證也,。不信,。數(shù)日后，復(fù)請視之,，左尺洪數(shù),。余曰∶內(nèi)有膿矣。仍不信,。至小腹痛脹,，連及兩臀,，始悟。余曰∶膿潰臀矣,，氣血俱虛,，何以收斂。急服活命飲一鐘,，臀潰一孔,，出膿斗許，氣息奄奄,。用大補藥一劑,，神思方醒。每去后,，糞從瘡出,，痛不可當(dāng)，小腹間如有物上挺,，即發(fā)痙不省人事,，煩躁，脈大,，舉按皆實,。省而細(xì)察之，脈雖洪大,，按之如無,，以十全大補，倍加參,、至四斤,，更加附子二枚,，煎膏服之而痙止,。又用十全大補湯，五十余劑而瘡斂,。

    上舍周一元,，患腹癰三月不愈，膿水清稀,，朝寒暮熱,，服四物、黃柏,、知母之類,，食少作瀉，痰涎上涌,。服二陳,、枳實之類,，痰涎愈甚，胸膈痞悶,。謂余曰∶何也,。余曰∶朝寒暮熱，血氣虛也,。食少作瀉,，脾腎虛也。痰涌胸痞,，脾肺虛也,。悉因真氣虛，而邪氣實也,。當(dāng)先壯其胃氣,，使諸臟有所稟，而邪自退矣,。遂用六君加黃 ,、當(dāng)歸，數(shù)劑諸證漸退,。又用十全大補湯,，肌肉漸斂。更用補中益氣湯,，調(diào)理而愈,。（薛按）

    腸癰（五十四）

    孫真人云∶腸癰為病，小腹重強,，按之則痛,，小便如淋，時時汗出,，復(fù)惡寒,，身皮甲錯，腹皮急如腫,，甚者腹脹大,，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲?；蚶@臍生瘡,，或膿從臍出，或大便膿血,。脈洪數(shù)者,，已有膿也，血下則安,。若妄治者,，必殺人,。

    陳無擇曰∶腸癰為病，身甲錯,，腹皮急,，按之濡，始腫狀,，腹無聚積,，身無熱。脈數(shù),，此為腸內(nèi)有膿,，久積陰冷所成也，故《金匱》有用附子溫之,。其脈遲緊者,，膿未成，可下之,，當(dāng)有血,。洪數(shù)者，膿已成,，不可下,，此以內(nèi)結(jié)熱所成也，故《金匱》有用大黃利之,。

    《千金方》灸法∶曲兩肘,，正肘頭銳骨，灸百壯,，下膿血而安,。

    一男子,，里急后重，下膿脹痛，此脾氣下陷也，用排膿散、蠟礬丸而愈。后因勞役,，寒熱體倦，用補中益氣湯而安,。

    一婦人,，膿成腹脹痛，小便不利,，脈滑數(shù),，此膿毒內(nèi)潰也,。服太乙膏三錢，膿下升許,，脹痛頓退,。更以神效栝蔞散,，二劑而全退,。又以蠟礬丸及托里藥,，十余劑而安,。

    一產(chǎn)婦小腹疼痛,，小便不利，以薏苡仁湯,，二劑痛止,。更以四物湯加桃仁,、紅花,，下瘀血升許而愈。

    一婦人產(chǎn)后惡露不盡,，小腹患痛,，服瓜子仁湯，下瘀血而痊,。凡瘀血停滯,，宜急治之，緩則腐化為膿,，最難治療,。若使流注骨節(jié)，則患骨疽,，失治,，多為敗證。（薛按）

    附骨疽（五十五）

    附骨疽一證,，近俗呼為貼骨癰,。凡疽毒最深，而結(jié)聚于骨際者,，皆可謂之附骨疽,。然尤惟兩股間，肉濃處,，乃多此證,。蓋此證之因，有勞傷筋骨而殘損其脈者,，有恃酒力房而困爍其陰者,，有憂思郁怒而留結(jié)其氣者，有風(fēng)邪寒濕而湊滯其經(jīng)者,。凡人于環(huán)跳穴處,，無故酸痛，久而不愈者,，便是此證之兆,，速當(dāng)因證調(diào)治,，不可遲也。蓋其初起,，不過少陽經(jīng)一點逆滯,，逆而不散，則以漸而壅,，壅則腫,，腫則潰，至其延漫,，則三陰三陽,，無不連及，而全腿俱潰,。然此證,，無非元氣大虧，不能營運,，故致留滯不散,，而后至決裂,，誠危證也,。若潰后脈和，雖見困弱之甚,，只以大補氣血為主,，皆可保全,。若潰后脈反洪芤，而煩躁不寧,，發(fā)熱口渴,，則必不可治。

    至若治此之法,，凡以勞傷筋骨而致者,，宜大營煎，兼大防風(fēng)湯治之,。若酒色傷陰者,，宜八味丸、六味丸,，或右歸飲,，兼大防風(fēng)湯主之。若憂思郁怒結(jié)氣者,，宜瘡科流氣飲,，或五香連翹湯。兼大防風(fēng)湯主之,。若風(fēng)寒外襲者,，宜五積散,，兼大防風(fēng)湯主之。大抵此證初起,，即宜用大營煎,，溫補氣血，或兼仙方活命飲,，通行毒瓦斯,。有火者，宜速用連翹歸尾煎,，以解散其毒,。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉餅尋頭灸之,。以速散其毒,，最為捷法。其有濕熱痰飲等證,，當(dāng)并求后法以治之，庶免大害也,。若環(huán)跳久痛不已,，或見臀股微腫，度其已成,，勢不能散,，只宜速用托補，專固根本,，使其速起速潰,，則根本既實，雖兇亦無大害,，必且易潰易斂而易愈也,。若脈見滑數(shù)，按之軟,，熟膿已成也,。速宜針之，無使久留,，以防深蝕之患,。其有不明利害，茍圖目前,，或用克伐消散,，再傷元氣?；蛴煤疀龇笏?，以遏其毒瓦斯,，必致日延日甚，而元氣日敗,，則一潰不可收拾矣,。考諸方書,，俱未詳及此證,，故悉其所因，并附治按于后,。

    立齋曰∶附骨疽,，有因露臥，風(fēng)寒深襲于骨者,。有因形氣損傷,，不能起發(fā)者。有因克伐之劑,，虧損元氣,，不能發(fā)出者。有因外敷寒藥,，血氣凝結(jié)于內(nèi)者,。凡此皆宜灸熨患處，解散毒瓦斯,，補接元氣,，溫補脾胃為主。若飲食如常,，先用仙方活命飲,，解毒散郁，隨用六君子湯,，補托營氣,。若體倦食少，但用前湯,，培養(yǎng)諸臟,，使邪不得傷正。若膿已成,，即針之,，使毒瓦斯不得內(nèi)侵，帶生用針亦無妨,。如用火針,，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸,，能解毒行氣,，蔥熨法能助陽氣，行壅滯,。此雖不見于方書,，予常用之大效，其功不能盡述,，惟氣血虛脫者,，不應(yīng)。又曰∶大抵此證,，雖云腫有淺深,，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱,，邪氣得以深襲,。若真氣壯實，邪氣焉能為患也,。故附骨癰疽,，及鶴膝風(fēng)證，惟腎虛者多患之,。前人用附子者,，以溫補腎氣，而又能行藥勢,，散寒邪也。亦有體虛之人,，秋夏露臥,，為冷氣所襲，寒邪伏結(jié),，多成此證,，不能轉(zhuǎn)動，乍寒乍熱而無汗,，按之痛應(yīng)骨者是也,。若經(jīng)久不消，極陰生陽,，寒化為熱而潰也,。若被賊風(fēng)所傷，患處不甚熱,，而灑淅惡寒,，不時汗出，熨之痛止,，少者須大防風(fēng)湯,，及火龍膏治之,，若失治則為彎曲、偏枯,。有堅硬如石者,，謂之石疽。若熱緩,，積日不潰,，肉色赤紫，皮肉俱爛,，名緩疽,。其始末皆宜服前湯，欲其驅(qū)散寒邪,，以補虛托里也,。

    又曰∶此證亦有產(chǎn)后惡血未盡，臍腹刺痛,，或流于四肢,，或注于股內(nèi)，疼痛如錐,，或兩股腫痛,。此由冷熱不調(diào)，或思慮動作,，氣所壅遏,，血蓄經(jīng)絡(luò)而然，宜沒藥丸治之,。亦有經(jīng)血不行,，流注四肢；或股內(nèi)疼痛如錐,，或因水濕所觸,，經(jīng)水不行而腫痛者，宜當(dāng)歸丸治之,。

    凡惡血停滯,，為患匪輕，治之稍緩,，則流注為骨疽,，多致不救。

    一婦人膝腫痛,，遇寒痛益甚,，月余不愈，諸藥不應(yīng)，脈弦緊,，此寒邪深伏于內(nèi)也,，用大防風(fēng)湯，及火龍膏治之而消,。

    一男子,，腿根近環(huán)跳穴，患痛徹骨,，外皮如故,，脈數(shù)而滯滑，此附骨疽,，膿將成也,。用托里藥六劑，腫起作痛,，脈滑數(shù),，其膿已成。針之出碗許,，更加補劑,，月余而瘳。

    一男子患附骨疽,，腫硬發(fā)熱,，骨痛筋攣，脈數(shù)而沉,，用當(dāng)歸拈痛湯而愈,。

    一男子腿內(nèi)患癰，漫腫作痛,，四肢厥逆,，咽喉閉塞，發(fā)寒熱,，諸治不效，乃邪郁經(jīng)絡(luò)而然也,。用五香連翹湯一劑,，諸證少退。又服之,，大便行二次,，諸證悉退而愈。

    一男子,，先腿痛,，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚,，服除濕敗毒之劑不應(yīng),，其脈滑而澀，此濕痰濁血為患,。以二陳湯加蒼術(shù),、羌活、桃仁,、紅花,、牛膝、草烏,，治之而愈,。凡濕痰濕熱，或死血流注關(guān)節(jié),，非辛溫之劑,，開發(fā)腠理，流通隧道,，使氣行血和,，焉能得愈。

    王時亨室,，產(chǎn)后腰間腫痛,，兩腿尤甚，此由瘀血滯于經(jīng)絡(luò)而然也,。不早治,，必作骨疽。

    遂與桃仁湯二劑稍愈,，更以沒藥丸數(shù)服而痊,。（薛按）一魏生者，年三十余,，素多勞碌,。忽患環(huán)跳酸痛，數(shù)月后,，大股漸腫,。延予視之曰∶此附骨疽也，速當(dāng)治之,。與以活命飲二劑,，未及奏效，而腫益甚,。因慌張亂投,，或清火,，或解毒，遂致嘔惡發(fā)熱,，飲食不進(jìn),，其勢甚危，然后懇求相救,。遂以參 內(nèi)托散大加炮姜,，數(shù)劑而嘔止食進(jìn)。其腫軟熟,，知其膿成,，速令針之，針處出膿不多,。復(fù)以九味異功煎與之,，遂得大潰，且瓣瓣出膿,，潰者五六處,，而腿肉盡去，止剩皮骨矣,。潰后復(fù)嘔惡,，發(fā)熱不食，遂以十全大補湯,，及九味異功煎,，相間與之。然后熱漸退,，食漸近,，稍有生色。然足筋短縮,，但可豎膝仰臥,，左右挨緊，毫不能動,，動則痛極,，自分已成廢物。此后,，凡用十全大補湯八十余劑,，人參三斤，而腿肉漸生,，筋舒如故，復(fù)成一精壯男子,，此全得救本之功也,。

    一男子陳姓者,，年近三旬，素不節(jié)欲,，忽見環(huán)跳酸痛,，月余不愈。予曰∶此最可畏,，恐生癰毒之患,。彼不信，又謀之一庸醫(yī),，反被其詬曰∶此等胡說真可笑也,。筋骨之痛，亦常事耳,，不過風(fēng)熱使然,，何言癰毒。遂用散風(fēng)清火等藥,，至半年后,，果見微腫，復(fù)來求治,。予曰∶速用托補,，以救根本，尚不遲也,。彼又不信,，而謀之瘍醫(yī)曰∶豈可腫瘍未潰，而遽可溫補耶,。復(fù)用清火清毒之劑,。及其大潰而危，再延余視,，則脈證俱敗,，方信予言。而痛悔前失,，已無及矣,。

    一膏粱子茅姓者，年未三旬,，素以酒色為事,，亦患此證。早令服藥,，執(zhí)拗不從,。及其腫而膿成，令速針之,，亦畏痛不從,。而偏聽庸流,，敷以苦寒解毒之藥。不知膿既已成,，尤不可解,，但有愈久愈深，直待自潰,，而元氣盡去,，不可收拾矣。（薛按）

    臀癰（五十六）

    馬益卿曰∶臀癰證,，臀居小腹之下,，此陰中之陰也，道遠(yuǎn)位僻,，雖曰多血,，然氣運不到，血亦罕來,，中年之后,，尤慮患此。才有腫痛,，參之脈證,，但見虛弱，便與滋補,。氣血無虧,，可保終吉。

    立齋曰∶凡治此者,，毋傷脾胃,，勿損脾氣，但當(dāng)以固根本為主,。若 痛,，尺脈緊而無力者，托之,。腫硬痛甚者,，隔蒜灸之，更以解毒,。不作膿者,，托里為主。不作膿而痛者,，解毒為主,。不潰或潰而不斂者，托里為主,。

    又《治法》曰∶若腫硬作痛者,，形氣虛而邪氣實也,，用托里消毒散。微腫微痛者,，形氣病氣俱虛也，用托里散補之,。欲作膿者,，用內(nèi)托羌活湯。若痛甚者,，用仙方活命飲,。大勢既退，亦用托里消毒散,。若脾虛不能消散,，或不潰不斂者，六君子加芎,、歸,、黃 。若陰虛不能消散,，或作渴便淋者,，六味丸加五味子。若陽虛不能潰,，或膿清不能斂者,，用補中益氣湯。

    氣血俱虛者,，十全大補湯,。若腫硬未成膿者，用隔蒜灸,，及活命飲,。潰后，宜豆豉餅,，及補中益氣,、十全大補二湯。若灸后大勢已退,，余毒未消,，頻用蔥熨，以補其氣,，以消余毒為善,。

    又曰∶凡毒瓦斯已退不起者，但可補其血氣,，使膿速成而針去之,，不可用內(nèi)消之論,。若腫高而軟者，發(fā)于血脈,，腫下而堅者,，發(fā)于筋骨，肉色不變者,，發(fā)于骨髓也,。膿血大泄之后，當(dāng)大補氣血為先,，雖有他證,，以末治之。

    巡按陳和峰,，脾胃不健,，常服消導(dǎo)之劑，左腿股及臀患腫,。余曰∶此脾氣虛而下注,，非瘡毒也，當(dāng)用補中益氣,，倍加白術(shù),。彼惑于眾人云，白術(shù)能潰膿,，乃專以散腫消毒為主,，而腫益甚，體益倦,。余用白術(shù)一味煎飲而消,。

    儒者楊啟元，左臀患此,，敷貼涼藥,，腫徹內(nèi)股。服連翹消毒散,，左體皆痛,。余以為足三陰虧損，用補中益氣湯,，以補脾肺,；用六味丸加五味子，以補肝腎,。股內(nèi)消而臀間潰,，又用十全大補湯而瘡口斂。

    一儒者， 腫痛甚,，此邪毒壅滯,，用活命飲、隔蒜灸而消,。后因飲食勞倦,，腫痛復(fù)作，寒熱頭痛,，此元氣虛而未能復(fù)也,，與補中益氣湯，頻用蔥熨法,，兩月而愈。

    一男子,，患臀癰作膿而痛,，以仙方活命飲，二劑痛止,。更以托里消毒散,，膿潰而瘥。

    一弱人,，臀癰膿成不潰,，以十全大補湯數(shù)劑始托起。乃針之,，又二十余劑而愈,。（薛按）

    流注（五十七）

    立齋曰∶流注之證，多因郁結(jié),，或暴怒,，或脾氣虛濕氣逆于肉理，或腠理不密,，寒邪客于經(jīng)絡(luò),，或濕痰，或閃撲,，或產(chǎn)后瘀血流注關(guān)節(jié),，或傷寒余邪未盡為患，皆因真氣不足,，邪得乘之,，故氣凝血聚為患也。然此證,，或生于四肢關(guān)節(jié),，或生于胸腹腰臀，或結(jié)塊，或漫腫,，或痛,，或不痛，悉宜用蔥熨法,，及益氣養(yǎng)營湯,，固其元氣，則未成者自消,，已成者自潰,，可全愈也。若不補氣血及節(jié)飲食,，慎起居,，戒七情，而專用寒涼克伐者,，俱不治,。又《治法》曰∶常治此證，凡暴怒所致,，胸膈不利者,，調(diào)氣為主。抑郁所致而不痛者,，宜調(diào)經(jīng)脈,，補氣血。腫硬作痛者,，行氣和血,。潰而不斂者，補氣血為主,。傷寒余邪未盡者,，和而解之。脾氣虛,，濕熱凝滯肉理者,，健脾除濕為主。閃跌,，瘀血凝滯為患者,，和血氣，調(diào)經(jīng)絡(luò),。寒邪所襲,，筋攣骨痛，或遍身痛,，宜溫經(jīng)絡(luò),，養(yǎng)血氣。若久而不斂，瘡口無陽者,，宜豆豉餅或附子餅灸之,，以祛散寒邪，接補陽氣,?；蛲庥苗旮噘N之。若內(nèi)有膿管,，或生瘀肉,，而不斂者，用針頭散腐之自愈,，錠子尤效,。

    《醫(yī)林集要》云∶骨疽乃流注之?dāng)∽C也。如用涼藥,，則內(nèi)傷其脾,，外冰其血。脾主肌肉,，脾氣受傷，飲食必減,，肌肉不生,。血為脈絡(luò)血，受冰則氣血不旺,，而愈滯,。宜用理脾，脾健則血自生,，而氣自營運矣,。又有白虎飛尸，留連周期,，或展轉(zhuǎn)數(shù)歲,，冷毒朽骨出盡自愈,。若附骨腐者可痊,，正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自手足,，或頭面腫起,，或兼疼痛，上至頸項骨節(jié)去處,，如瘍 貫珠,，此風(fēng)濕流氣之證也，宜以加減小續(xù)命湯，及獨活寄生湯治之,。有兩膝腫痛起,，或至遍身骨節(jié)疼痛者，此風(fēng)濕痹,，又名歷節(jié)風(fēng),，宜附子八物湯治之。又有結(jié)核在項腋,，或兩乳旁,，或兩胯軟肉處，名曰 癰,，屬冷證也,。又有小兒宿痰失道，致結(jié)核于頸項臀膊胸背之處,，亦令證也,，俱宜熱藥敷貼。以上諸證,，皆緣于腎,。腎主骨,，腎虛則骨冷,，而為患也。所謂骨疽,，皆起于腎,，亦以其根于此也，故用大附子以補腎氣,，腎實則骨有生氣,，而疽不附骨矣。

    一男子,，臀腫一塊微痛,，脈弦緊，以瘡科流氣飲,，四劑而消,。

    一婦人，暴怒,，腰腫一塊,，胸膈不利，時或氣走作痛,，用方脈流氣飲,，數(shù)劑而止,，更以小柴胡湯對四物加香附、貝母,，月余而愈,。

    一婦人，稟弱性躁,，脅臂腫痛,，胸膈痞悶，服流氣敗毒藥反發(fā)熱,，以四七湯數(shù)劑,，胸寬氣利。以小柴胡湯對四物加陳皮,、香附,，腫痛亦退。大抵婦人性情執(zhí)著,，不能寬解,，多被七情所傷，遂致遍身做痛,?；蛑?jié)腫痛，或氣填胸滿,，或如梅核塞喉咽吐不出,，或痰涎壅盛，上氣喘急,，或嘔逆惡心，甚者渴悶欲絕,。產(chǎn)婦多有此證,。宜服四七湯，先調(diào)滯氣,，更以養(yǎng)血之藥,。若因憂思致小便白濁者，用此湯吞青州白丸子,，屢效,。

    一老人，傷寒表邪未盡,，股內(nèi)患腫發(fā)熱,，以人參敗毒散二劑熱止。灸以香附餅,，又小柴胡湯加二陳,、羌活,、川芎、歸,、術(shù),、枳殼，數(shù)劑而散,。

    一男了,，退患潰而不斂，用人參養(yǎng)營湯及附子餅,，更以補劑煎膏貼之,，兩月余而愈。

    一男子,，腿患腫,，肉色不變，不痛,，脈浮而滑,，以補中益氣湯加半夏、茯苓,、枳殼,、木香飲之，以香附餅熨之,。彼謂氣無補法,，乃服方脈流氣飲，虛愈甚,。復(fù)求治,，以六君了湯加芎歸數(shù)劑，飲食少進(jìn),。再用補劑,，月余而消。夫氣無補法,，俗論也,。以其為病痞塞，似難于補,，殊不知衛(wèi)氣虛而不能營運,，則邪氣滯而為病。經(jīng)云∶壯者氣行則愈,，怯者弱者則著而為病,。茍不用補法，元氣何由而行乎,。

    一婦人,，腿患筋攣骨痛,，諸藥不應(yīng)，脈遲緊,，用大防風(fēng)湯,，二劑頓退，又二劑而安,。又一婦人亦然,，先用前湯二服，更服黑丸子而痊,。此二患若失治,，必潰成敗證。

    一男子,，肩胛患之,，微腫，形勞氣弱,，以益氣養(yǎng)營湯服黑丸子,，以及木香生地黃作餅，覆患處熨之,，月余膿成,。針之，仍服前藥而愈,。

    一男子,，臂腫，筋攣骨痛,，年余方潰,，不斂，診其脈更虛,，以內(nèi)塞散一料少愈,，以十全大補湯，及附子餅灸之而愈,。《精要》云∶留積經(jīng)久,，極陰生陽,，寒化為熱。以此潰多成痿,，宜早服內(nèi)塞散排之,。

    一男子，臂患出腐骨三塊,，尚不斂,，發(fā)熱作渴,，脈浮大而澀，乃氣血俱損,，須多服生血氣之藥,，庶可保全。彼惑于火尚未盡,，仍用涼藥內(nèi)服外敷,，幾危，求治,。其形甚瘁,，其脈愈虛，先以六君子湯加芎歸,，月余飲食漸進(jìn),。以八珍湯加肉桂三十余劑，瘡色乃赤,。更以十全大補湯,，外以附子餅灸之，僅年而瘥,。（薛按）

    鶴膝風(fēng)（五十八）

    凡肘膝腫痛,，臂 細(xì)小者，名為鶴膝風(fēng),，以其象鶴膝之形而名之也,。或止以兩膝腫大,，腿枯細(xì),，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風(fēng),，總不過風(fēng)寒濕三氣流注之為病也,。然腫痛者，必有邪滯,，枯細(xì)者,，必有血虛。凡治此者,，必宜以養(yǎng)氣滋血為主,。有風(fēng)者兼散其風(fēng),，有寒濕者,，兼去其寒濕。若果由邪郁成熱者,，必宜滋陰清火,，自無不愈。其有痢后而成者,，又名痢后風(fēng),，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎,。凡寒勝者,，宜三氣飲、五積散,，或大防風(fēng)湯之類主之,。濕勝者，宜五苓散,、理中湯之類主之,。熱勝者，宜保陰煎,，大秦艽湯之類主之,。若以陽氣不足，而敗及四肢者,，非右歸丸,、理陰煎及八味地黃丸之類不可。

    立齋曰∶鶴膝風(fēng),，乃調(diào)攝失宜,，虧損足三陰經(jīng)，風(fēng)邪乘虛而入,，以致肌肉日瘦,，內(nèi)熱減食，肢體攣痛,，久則膝大而腿細(xì),，如鶴之膝，故爾名之,。若傷于脾胃者,，用補中益氣湯為主。

    若傷于肝腎者,，六味地黃丸為主,。若欲其作膿，或潰后者,，十全大補湯為主,。皆佐以大防風(fēng)湯,。初起者,，須用蔥熨法,，可以內(nèi)消。若津涸口干,，中氣不足也,，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛,，陽氣不升也,，補中益氣湯加蔓荊子。發(fā)熱晡熱,，陰血虛弱也,，用四物參、 ,、白術(shù),。畏寒憎寒，陽氣虛弱也,，用十全大補湯,。飲食少思，胸膈膨脹,，脾胃虛痞也,，用四君子湯。面色痿黃,，飲食少思,，脾胃虛弱也，用六君子湯,。膿水清稀,，肌肉不生，氣血俱虛也,，用八珍湯,。熱來復(fù)去，有時而動,，無根虛火也,，用十全大補湯。形瘦嗜臥,，寢息發(fā)熱,，痰盛作渴，小便頻數(shù),，五臟虛損也,，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺,，腳膝無力,，頭暈吐痰，腎氣冷敗也,，用八味丸,。發(fā)熱大渴，不欲近衣,，面目赤色,，脈大而虛，血虛發(fā)燥,，用當(dāng)歸補血湯,。或有痢后而患者,，亦治以前法,，余當(dāng)臨證制宜。

    又曰∶夫立方之義,，各有所宜,。凡體氣虛弱，邪入骨界,，遏絕隧道,，若非用附桂辛溫之藥，開散關(guān)節(jié)腠理之寒邪,，通暢隧道經(jīng)絡(luò)之氣血,，決不能愈。且《本草》云,，附子治寒濕痿,，拘攣膝痛，不能行步,，以白術(shù)佐之,，為寒濕之圣藥。又云,，桂通血脈,，消瘀血，堅骨節(jié),，治風(fēng)痹骨攣腳軟,，宣導(dǎo)諸藥。及十全大補湯以治前證,，不但不可去桂,，亦不可不加附子,，無此二味，何以行參 之功,，健芎歸之性,，而補助血氣，使之宣通經(jīng)絡(luò),，扶大虛之證，以收必效之功哉,。況前證在骨節(jié)之間,，關(guān)鍵之地，治之不速,，使血氣循環(huán),，至此郁而為膿，從此而泄,，氣血瀝盡,，無可生之理矣。亦有秋夏露臥,，為寒所襲,， 熱內(nèi)作，遂成附骨疽,。亦有賊風(fēng)搏于肢節(jié),，痛徹于骨，遇寒尤甚,，以熱熨之則少減,，尤當(dāng)以大防風(fēng)湯治之，更以蒜搗爛攤患處,，用艾鋪蒜上燒之,，蒜壞再易，皮膚尚破無妨,。若經(jīng)久不消,，則極陰生陽，潰而出水,，必致偏枯,，或為漏證，宜服內(nèi)塞散,，及附子餅灸之,。或脈大,，或發(fā)渴者,，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。

    張上舍,，患前證,，伏枕半載，流膿三月,。彼云∶初服大防風(fēng)湯去附子,，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂,，俱不應(yīng),。視其脈證甚弱，予以十全大補湯,，每帖加熟附子一錢,，服三十余劑少愈。乃去附子五分,，又服三十余劑將愈,。卻全去附子，更三十余劑而痊,。

    一男子,，左膝腫大，三月不潰,。予謂體虛之人,，風(fēng)邪襲于骨節(jié)，使氣滯而不行,，故膝愈大而腿愈細(xì),，名曰鶴膝風(fēng)，遂以大防風(fēng)湯,，三十余劑而消,。

    州守張?zhí)鞚桑笙ツ[痛,，胸膈痞悶,，飲食少思，時欲作嘔,，頭暈痰壅,，日晡益倦，此脾肺氣虛也,。用蔥熨,，及六君加炮姜，諸證頓退,，飲食少進(jìn),。用補中益氣加蔓荊子,，頭目清爽。間與大防風(fēng)湯十余劑,，又用補中益氣湯,，三十余劑而消,。（薛按）

    多骨疽（五十九）

    立齋曰∶多骨疽者,，由瘡瘍久潰,，氣血不能營于患處,，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨,，而脫出,，屬足三陰虧損之證也,，用補中益氣湯,，以固根本。若陰火發(fā)熱者,，佐以六味丸,，壯水之主，以鎮(zhèn)陽光,。陽氣虛寒者,，佐以八味丸，益火之源,，以消陰翳,。外以附子餅，蔥熨法,，祛散寒邪,，補接營氣，則骨自脫,，瘡自斂也,。夫腎主骨，若腎氣虧損,，其骨漸腫,，荏苒歲月，潰而出骨,，亦用前法,。若投以克伐之劑，復(fù)傷真氣,，鮮有不誤者,。

    下疳瘡（六十）

    下疳一證，本肝腎濕熱證也,。若無外因而病者,，不過去其濕熱,，或滋真陰。濕熱既清,，其瘡自愈,，無足慮也。惟感觸淫毒而患者,，毒有淺深,，則病有微甚，皆宜用百草煎熏洗,，外以螵蛸散敷之,，則輕者自愈。若濕熱甚,，而為腫為痛者,，宜用芍藥疾藜煎，兼而治之,。如毒甚者,，必用萆 湯方可。若感觸淫邪毒,，自少陰直入精宮者,，不易愈。即治如前法,，然必見便毒,、廣瘡發(fā)出，而后下疳始愈,。既見瘡毒,，即當(dāng)于本證條下，求法治之,。

    余嘗治一少年,，因偶觸穢毒，遽患下疳,，始潰龜頸,，敷治不效，隨從馬口延入尿管,，以漸而深,，直至肛門，逐節(jié)腫痛,，形如魚骨,。每過夜則膿結(jié)馬口，脹不得出,，潤而通之,，則先膿后尿,，敷洗皆不能及，甚為危懼,。余嘗遇一山臾,，傳得槐花蕊方，因以治之,，不十日而莖根漸愈,，半月后即自內(nèi)達(dá)外，退至馬口而全愈,。疳愈后,，即見些微廣瘡，復(fù)以五加皮飲,，十余劑而全愈,。向彼傳方者曰∶此方善治淫瘡熱毒，悉從小便泄去,，所以能治此疳,，但服此者，可免終身瘡毒后患,。然猶有解毒奇驗,，則在瘡發(fā)之時,，但見通身忽有云片紅斑，數(shù)日而沒者,，即皆瘡毒應(yīng)發(fā)之處,。瘡毒已解，而瘡形猶見,，是其驗也,。予初未之信，及此人瘡發(fā)之時,，瘡固不多,，而通身紅斑果見，凡兩日而沒,。予始知瘡之有奇,，一至如此。（新按）立齋曰∶下疳,，屬肝經(jīng)濕熱下注,，或陰虛火燥治法，腫痛發(fā)熱者,，血虛而有熱也,，四物湯加柴胡,、山梔。腫痛寒熱者,，肝經(jīng)濕熱也,，小柴胡湯加龍膽草、黃連,。腫痛便澀者,，濕熱壅滯也,，龍膽瀉肝湯,。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也,，八珍湯加山梔,、柴胡。日晡熱甚者,，陰血虛而有火也,，小柴胡湯加參、術(shù),、芎,、歸。日晡倦怠者,，陽氣虛而下陷也,，補中益氣湯。有經(jīng)久不愈而發(fā)寒熱者,，腎水不能生肝木也,，宜六味丸。若筋縮或縱,，或為癢痛,，或出白津，此筋疝也,，用龍膽瀉肝湯,。氣虛者，補中益氣湯加炒山梔,、炒龍膽,。陰虛火燥者，用六味丸,。莖中癢,，出白津，用補中益氣湯,，與清心蓮子飲間服,。蓋此證,，肝經(jīng)陰虛為本，腫痛寒熱等證為標(biāo),，須用六味丸,，以生肝血。凡脾土虛不能生金水,，而見一切肝證者,，當(dāng)佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源,。

    一男子腫痛不消,。一男子潰而腫痛發(fā)熱，小便秘澀,，日晡或熱,。一小兒腫痛，諸藥不應(yīng),。俱以小柴胡湯吞蘆薈丸,，數(shù)服而愈。

    一小兒,，十五歲,，患前證，雜用消毒之藥,，虛證悉具,，二年余矣。詢之乃稟所致,，用萆湯,，月余諸證漸愈,。又用補陰八珍湯,、補中益氣二湯而痊。

    庶吉士劉華甫,，或莖中作痛,，或竅出白津，或小便秘澀,。先用小柴胡湯加山梔,、澤瀉、黃連,、木通,、膽草、茯苓二劑,，以清肝火,，導(dǎo)濕熱,，諸證漸愈。后因勞倦,，忽然寒熱,，此元氣復(fù)傷也，用補中益氣而安,。又用六味丸,，以生肝血滋腎水而全愈。

    一男子,，玉莖腫痛,，小便如淋，自汗,，甚苦,，時或尿血少許，尺脈洪數(shù),，按之則澀,。

    先用清心蓮子飲加牛膝、山梔,、黃柏,、知母、柴胡,，數(shù)劑少愈,，更以滋腎丸，一劑而痊,?！队駲C微義》曰∶如自汗小便少，不可以藥利之,。既已自汗,，則津液外亡，小便自少,。若再利之,，則營衛(wèi)枯竭，無以制火,，而煩熱愈甚,，當(dāng)俟熱退汗止，小便自行也,。兼此證,，乃陽明經(jīng)病，大忌利小便。（俱薛按）海藏治下疳久不愈方：

    橡斗子二個,，合盛黃丹令滿,，以亂發(fā)濃纏定，燒煙盡為度,，同研為細(xì)末,。先用蔥白熱漿水，洗瘡膿盡,，次上藥,。甚者不過三次，如神,。

    又下疳方：

    下疳,，瘡內(nèi)毒盛者，必須治內(nèi)方愈,。外治者,，須螵蛸散，或此方亦佳,。

    人中白（生用） 官粉（ 黃） 紅丹（飛炒）

    上等分為末,，先用藥湯或濃茶洗凈，然后敷藥,。每日二三次,，或用豬油，或用蜜水調(diào)敷之,。

    便毒（六十一）

    便毒論治如薛氏之法,，固已詳矣，然又惟交感不潔,，遭淫毒而患者為最多,。每每先起下疳，下疳未已,，便毒繼之,，此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛,，尚未成膿,，而元氣尚強者,，速宜先去其毒,，唯會膿散，或牡蠣散為最善,。若已成膿,，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調(diào)補,，使速收口為善,。若初起一核，其痛微,，其腫漫者,，此有二證，一以邪輕,，一以元氣虛弱毒深而然,。若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之,，無有不散,，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者,，既不肯散,，又不早潰，愈久必愈甚,，最為可畏,。及其潰后，多不能收,，輕則為 ,，重則殞命。此惟大補元氣,，方不致害,。若 腫痛甚，膿已將成,，勢不能消,，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂,，痛可解,，膿可速成而潰也。

    立齋曰∶便癰,，屬足厥陰肝經(jīng),，內(nèi)熱外寒，或勞役過度,，或房欲不節(jié),，或欲火不遂，或強固其精,，或肝經(jīng)濕熱而致,，大抵多患于勞役不足,，精氣俱虛之人。俗云一石米瘡,，此言百日方可愈,。若大補血氣，不旬日可愈,，何用百日,。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也,。亦有內(nèi)蘊熱毒而生者,，須辯虛實及成膿與否，不可概投攻藥,。凡婦人患此者,，多在兩拗腫痛，或腹中結(jié)塊,，小便澀滯,，茍治者得法，患者又能調(diào)攝,，無足慮也,。常見治此證者，概用大黃之類之下之,，以求內(nèi)消,，或其膿成，令膿從大便而出,，鮮有見其痊也,。人多欲內(nèi)消者，恐收口之難也,。

    若知補養(yǎng)血氣,，不旬日而收矣，何難之有,。若膿既成,，豈有可消之理。如再用克伐之劑,，必致難治,。

    又曰∶便癰者，血疝也,，俗呼為便毒,，言于不便處為癰也,。乃足厥陰之經(jīng)絡(luò),，及沖任督脈,，亦屬肝之傍絡(luò),。此氣血流通之道路，今壅而腫痛,，是則熱毒所致,，宜先疏導(dǎo)其滯，更以托里之劑,，此臨證制宜之法也,。

    又《治法》曰∶內(nèi)熱外寒者，牛黃雙解散,。濕熱壅滯者,，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導(dǎo)滯,。

    欲心不遂致逆精氣者,，先用五苓散加大黃，疏其逆滯,，后用地黃丸,，以補肝腎強固其精,。房欲不節(jié)者，宜六味丸料,。勞倦過度者,，補中益氣湯。

    一男子,，患便毒 腫作痛,，大小便秘，脈有力,，以玉燭散二劑頓退,，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消,。

    一男子,，膿未成大痛,，服消毒托里等藥不應(yīng),。診之脈洪大,，毒尚在，以仙方活命飲,，一劑痛止,，又劑而消。

    一儒者,，腫痛便澀,，用八正散二劑，以清肝火,，導(dǎo)濕熱,，而腫痛愈。再以小柴胡加芎,、歸,、澤瀉、山梔二劑,，以清火補血,，而小便利。

    一男子,，已潰而痛不止,，小便秘澀，此肝火未解也,，與小柴胡加黃柏,、知母、芎,、歸,，痛止便利，更以托里當(dāng)歸湯而瘡斂,。若毒未解,，而痛不止者，須用活命飲,。

    府庠沈尼文,，年二十，左拗患之,。余以肝腎陰虛,，先用托里藥，潰而將愈,。因入房發(fā)熱作渴,，右邊亦作痛,，膿水清稀，虛證悉至,，脈洪大而無力,，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢,，脈證頓退,，再劑全退,。后用大補湯,，三十劑而愈。

    一男子腫而不潰,，此因陽氣虛弱,，用參、 ,、歸,、術(shù)，以補托元氣,，用白芷,、皂刺、柴胡,、甘草,，以排膿清肝，數(shù)劑而潰,，以八珍加柴胡,，補其氣血，數(shù)劑而愈,。

    春元凌待之,，虛而服克伐藥，幾至危殆,。余用托里健脾藥而愈,。秀才王文遠(yuǎn)，因勞苦患之,，服小柴胡湯而表證散后,，用托里藥，膿成,，針之,，而旬日愈。又胡判官,，膿清脈弱,，以大補之藥而已愈,，因新婚復(fù)發(fā)，自用連翹消毒散,，致瀉痢不止,，竟致不救?？梢姶俗C,，屬不足者多矣，非補不可,。大抵便毒屬肝經(jīng),，初起堅硬，肝主筋故也,。五七日后,，當(dāng)赤軟，膿成故也,。若尚堅硬,，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬,，只欲內(nèi)消,，反服攻散藥，多致虛虛之禍,，前此治者,，即其驗也。

    一婦人,，兩拗腫痛,，小腹痞滿，小便數(shù),，白帶時下,，寒熱往來，小水淋漓,。余謂脾氣滯而血病,，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散,，六味丸而全愈,。

    一婦人，小腹內(nèi)如有所梗,，兩拗并人門俱腫,，小便淋澀，經(jīng)候不調(diào)，內(nèi)熱作渴,，飲食少思,，腹內(nèi)初如雞卵而漸大，脈洪數(shù)而虛,，左關(guān)尤甚,，屬肝膽郁結(jié)之證也。用加味歸脾湯,，肝火退,，而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈,。（俱薛按）

    楊梅瘡（六十二）

    楊梅瘡一證,，以其腫突紅爛，狀如楊梅,，故爾名之,。其在西北人,，則名為天泡瘡,；東南人，又謂之廣東瘡,。凡毒輕而小者,，狀類茱萸，故名茱萸瘡,。毒甚而大者,，泛爛可畏，形如綿花,，故名綿花瘡,。大都此證，必由淫毒傳染而生,。蓋此淫穢之毒,，由精泄之后，氣從精道乘虛直透命門,，以灌沖脈,，所以外而皮毛，內(nèi)而骨髓,，凡沖脈所到之處,，則無處不到，此其危害最深最惡,。設(shè)初起時,，去毒不凈，或治失其宜,，而隨至敗爛殞命者,，蓋不少矣,。或至二三十年之后,，猶然發(fā)為瘋毒,，或至爛頭，或至爛鼻,，或四肢幽隱之處,，臭爛不可收拾，或遺毒兒女,，致患終身,。其惡如此，靜而思之,，則有見此惡道,，而不為寒心知避者，其愚亦甚矣,。故凡治之之法,，最當(dāng)知要，切不可不慎也,。亦有不因淫毒傳染,，偶中濕熱而患者，此不過在皮毛肌肉之間,，清去濕熱,，自當(dāng)全愈，無足慮也,。

    今人每逢此患,，或畏人知，或畏毒甚,，而大用攻擊峻利等藥,，多致邪毒未除，而元氣先敗,，或成勞瘵,，或即殞命，或愈久愈甚,，以致敗壞不能收斂,，皆元氣先敗之故也，余見之多矣,。故凡被此病者,，切不可驚慌，亦不可專肆攻擊，但按法漸解其毒,，務(wù)使元氣毫無損傷,，則正能勝邪，雖毒無害,。若正不勝邪,，則微毒亦能殺人。此其要也,，不可不察,。

    廣瘡治法，凡其初起而元陽未傷,，毒亦未甚,，宜速用清利，使從小便利去其毒,，惟換肌消毒散為第一,，其次則五加皮飲亦妙?；蚣婊鹦罢?，宜秘萬仙遺糧湯?；蚍A氣多弱者,，宜茯苓膏。凡此諸藥,，或十日，或半月,，甚者一月,，無不見效。一,、凡生瘡毒者,，宜服槐花蕊，至二三升,，則毒從小便泄去,，可免終身之患，真神方也,。有按在下疳瘡條中,。此瘡初起時，多有先下疳,，次便毒,，而后瘡出，是為一套。若便毒勢甚,，腫痛熱秘,，而元氣素強者，即宜用會膿散,，或牡蠣散,，先去其毒之大勢，而后用前方諸藥,，亦要著也,。一、此瘡或久而不愈,，或元氣素弱者,，即宜用會膿散或牡蠣散，先去其毒之大勢,，而后用前方諸藥,，亦要著也。一,、此瘡或久而不愈,，或元氣素弱，或因克伐致虛,，但見有正不勝邪之勢,，則當(dāng)酌其輕重，或以純補元氣為主,，凡脾腎陰陽氣血,，皆宜隨證用方，但使氣血得復(fù),，則雖毒無害,。最忌見不真而執(zhí)兩端，則終歸無益,，亦是要著,。

    飲食宜否，有謂宜忌口者,，有謂不宜忌口者,，而任其發(fā)透，總之亦有其要,。蓋瘡毒初染,，毒本未甚，此時,，只宜清利,，使毒漸消為善,。若食發(fā)物，則愈發(fā)愈多,，而毒愈甚矣,，此則宜忌之時也。若瘡毒已久,，元氣已弱,，膿汁既多，血氣既耗,，斯時也,，非以藥食滋補，則日見消敗,，何以收效,。此則不宜忌者也。宜忌不宜忌,，是亦宜補不宜補之法耳,。使不知辯，安能無誤,。

    瘡生頭面,，或遍身不便處，欲其速愈,，但用點藥,，則二三日可以脫落，亦神妙者也,。但此惟治標(biāo)之法耳,。方在新因。（四十二）一,、瘡毒久蓄,，發(fā)為瘋毒，亦名楊梅癰漏,，或蝕筋，或腐骨,，潰爛不收,，最為惡候，近來治法,，惟五寶丹為最效,，及徐東皋楊梅癰漏方，或秘傳水銀膏,，宜擇用之,。

    立齋曰∶天泡瘡,，屬元氣不足，邪氣所乘,，亦有傳染而患,。受證在肝腎二經(jīng)，故多在下體發(fā)起,，有先筋骨痛而后患者,，有先患而后痛者，有瘡?fù)钩嘧魍?，熱毒熾甚也,。瘡微作痛，毒將殺也,。瘡色白而不結(jié)痂,，陽氣虛也。色赤而不結(jié)痂,，陰血虛也,。瘙癢脈虛浮，氣不相榮也,。瘙癢脈浮數(shù),，血不相榮也。臀背間或頸間作癢,，膀胱陰虛也,。陰器股內(nèi)作癢，肝經(jīng)血虛也,。陰囊作癢重墜,，肝經(jīng)陰虛濕熱也。小便頻數(shù),，短少色赤,，肝經(jīng)陰虛也。小便頻數(shù),，短少色白,，脾肺氣虛也。面目搔癢或變赤,，外邪相搏也,。眉間癢或毛落，肝膽血燥也,。飲食少思,，口干飲湯，胃氣虛也,。飲食不化,，大便不實,，脾氣虛也。清晨或夜間泄瀉,，脾腎虛也,。

    又《治法》曰∶若表實者，先用荊防敗毒散,，解散之,。里實者，先用內(nèi)疏黃連湯,，通導(dǎo)之,。表里俱實者，防風(fēng)通圣散,，雙解之,。邪熱在肝經(jīng)者，龍膽瀉肝湯,，清解之,。后用換肌消毒散為主，愈后再無筋骨疼痛之患,。氣虛者,，四君子湯。血虛者,，四物湯,。氣血俱虛者，八珍湯,。俱加兼證之藥治之,，自無不愈。若治失其法,，有蝕傷眼目,，腐爛玉莖，拳攣肢體者,，但用九味蘆薈丸,，以清肝火，六味丸,，以生腎水,，蠲痹消毒散，以養(yǎng)血祛邪,，亦有可生者。

    若服輕粉等藥,，反收毒于內(nèi),，以致迭發(fā),。或概服防風(fēng)通圣散,，氣血愈虛,，因而不治者多矣。

    凡有腫硬或作痛,，外用蒜灸,，及敷沖和膏，內(nèi)服補藥,，并效,。

    一男子，遍身皆患,，脈浮而數(shù),，以荊防敗毒散治之，表證乃退,。以仙方活命飲,，六劑瘡漸愈，兼飲萆 湯,，月余而愈,。

    一男子，下部生疳,，諸藥不應(yīng),，延及遍身，突腫狀似番花,，筋攣骨痛,，至夜尤甚，此肝腎二經(jīng)濕熱所致,。先以導(dǎo)水丸五服,，次以龍膽瀉肝湯數(shù)劑，再與除濕健脾之藥,，外貼神異膏,，吸其膿隔，蒜灸拔其毒而愈,。

    一童子,，玉莖患之，延及小腹數(shù)枚,，作痛發(fā)熱,，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏,，月余而安,。

    一儒者,，患前證，先玉莖作癢出水,，后陰囊股內(nèi)小腹脅臂發(fā)小 ,，或干或膿窠，誤服祛風(fēng)等藥,，肢體倦怠,，惡寒發(fā)熱，飲食漸減,，大便不實,，脈見浮弦，兩尺浮數(shù),，此腎水虛熱,，肝木乘脾土也。用六味地黃丸,、補中益氣湯為主,，佐以換肌消毒散而愈。

    一人患此,，服攻毒等藥,，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠,，惡寒發(fā)熱,，脈浮而虛，此元氣復(fù)傷,，而邪氣實也,，用補中益氣湯，二劑而愈,。

    進(jìn)士劉華甫,，患之?dāng)?shù)月，用輕粉,、朱砂等藥,，頭面背臀各結(jié)一塊，二寸許,，潰而形氣消弱,，寒熱口干，舌燥唇裂,，小便淋漓,，痰涎上壅，飲食少思。此脾胃傷,，諸臟弱,，而虛火動也。先用六君子二十余劑,，又用補中益氣湯加山藥、山茱萸,、麥門冬,、五味服之，胃氣復(fù),，而諸證愈,。惟小便未清，痰涎未止,，用加減八味丸而痊,。

    一男子，患楊梅瘡后,，兩腿一臂,，各潰二寸許一穴，膿水淋漓,，少食無睡,，久而不愈，以八珍湯加茯神,、棗仁炒服,，每日以蒜搗爛涂患處，灸良久,，隨貼膏藥,，數(shù)日少可。卻用豆豉餅灸之,，更服十全大補湯而愈,。

    一婦人，患之皆愈,，惟兩腿兩 各爛一塊如掌,，兼筋攣骨痛，三載不愈,，諸藥不應(yīng),。日晡熱甚，飲食少思,，以萆 湯,，兼逍遙散，倍用茯苓、白術(shù)數(shù)劑,，熱止食進(jìn),。貼神異膏，更服八珍湯加牛膝,、杜仲,、木瓜，三十余劑而痊,。

    一婦人患此,，燃輕粉藥于被中熏之，致遍身皮塌,，膿水淋漓,，不能起居，以滑石,、黃柏,、綠豆粉末等藥鋪席上，令可臥,，更服神功托里散,，月余而痊。（俱薛按）

    囊癰（六十三）

    立齋曰∶囊癰,，屬肝腎二經(jīng),，陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者,，疏肝導(dǎo)濕,。腫硬發(fā)熱者，清肝降火,。已潰者,，滋陰托里。大抵此證,，屬陰道虧,，濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺,。常治腫痛小便秘澀者,，用除濕為主，滋陰佐之,。腫痛已退,，便利已和者，除濕滋陰藥,，相兼用之,。欲其成膿，用托里為主，滋陰佐之,，候膿成,，即針之，仍用托里滋陰,。濕毒已盡者,，專用托里。如膿清,，或多,，或斂遲者，用大補之劑,，及豆豉餅灸之。若潰后,，虛而不補,，少壯者成漏，老弱者不治,。膿清作渴脈大者,，亦不治。

    又法曰∶若小便澀滯者,，先用分利,，以泄其毒，繼補陰,，以令其自消,。若濕熱退，而仍腫痛,，宜補陰托里,，以速其膿。膿腫而便秘者,，熱毒壅閉也,，先用托里消毒散，后用針以泄之,，膿去即解,。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也,，用清肝益營湯,。口干而小便數(shù)者,，腎經(jīng)虛熱也,，六味丸。內(nèi)熱晡熱者，肝經(jīng)血虛也,，四物加參,、術(shù)。體倦食少者,，脾氣虛熱也,，補中益氣湯。膿水清稀者,，氣血俱虛也,，十全大補湯。此證雖大潰,，而睪丸懸露,，治得其法，旬日間肉可漸生而愈,。若專攻其瘡,，陰道益虛，則腫者不能潰,，潰者不能斂,，少壯者成痼疾，老弱者多致不起,。亦有患痔久漏,，而串及于囊者，當(dāng)兼治其痔,，切忌寒藥克伐,，虧損胃氣。

    馬益卿曰∶囊癰者,，濕熱下注也,。有作膿者，此濁氣下流入滲道,，因陰道或虧,，水道不利而然。膿盡自安,，不藥可也,，惟在善于調(diào)攝耳。又有因腹腫漸流入囊,，腫甚而囊自裂開,，睪丸懸掛水出，以麩炭末敷之,，外以紫蘇包裹,，仰臥而養(yǎng)之,。癰疽入囊者，予嘗治數(shù)人,，悉以濕熱入肝經(jīng)施治,，而用補陰佐之，雖膿潰皮脫,，睪丸懸掛,，皆不死。

    一男子患此,，未作膿而腫痛,，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈,，更以四物湯加木通,、知母、黃柏而愈,。

    一男子,， 腫痛甚，小便澀,，發(fā)熱脈數(shù)，以龍膽瀉肝湯,，倍用車前子,、木通、茯苓,，四劑勢去其半,。仍用前湯，止加黃柏,、金銀花四劑,，又減二三，便利如常,。唯一處不消,，此欲成膿也。再用前湯加金銀花,、白芷,、皂角刺六劑。微腫痛,，脈滑數(shù),，乃膿已成，令針之,，腫痛悉退,。投滋陰托里藥,，及蘇葉末敷之而愈。

    一膏粱之客,，陰囊腫脹,，小便不利，此中焦積熱,，乘虛下注,，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏,、牛膝,，四劑漸愈，后用補陰八珍湯,，加柴胡,、山梔而愈。后不守禁忌,，前證復(fù)作,，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯,、六味丸而痊,。又因勞倦發(fā)熱，自用四物,、黃柏,、知母之類，虛證悉具,，瘡口大開,。余謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣,，夕用六君加當(dāng)歸各五十余劑,，瘡口始斂，又用六味丸,，調(diào)補而愈,。

    儒者陳時用，考試不利,，一夕飲燒酒入房,，其妻不納，翌日陰囊腫脹 痛,，遣人求治,，與清肝火除濕熱之劑。城門夜閉,，不及歸服,。翌日報云,，夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐,，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也,。仍以清肝火除濕之劑加參、 ,、歸,、術(shù)四劑，腐肉盡脫,，睪丸懸掛,，用大補氣血并涂當(dāng)歸膏，囊莖全復(fù)而愈,。

    一男子,，醉而入房，陰囊腫脹大如斗,，小腹脹悶,，小水淋赤，發(fā)熱口干,，痰涎壅盛,，此膀胱陰虛，酒毒所乘也,。用六味丸料加車前,、牛膝作飲，下滋腎丸,，諸證頓退。再加五味,、麥冬,，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬,、五味,，調(diào)理而瘳。若全用淡滲,，復(fù)損真陰,，決致不起。（俱薛按）

    懸癰（六十四）

    立齋曰∶懸癰,，謂瘡生于玉莖之后,，谷道之前，屬足三陰虧損之證,。輕則為漏,，瀝盡氣血而亡,，重則內(nèi)潰而即殞。大抵此證,，原屬肝腎陰虛,，故不足之人多患之，雖一于補,，猶恐不治,，況膿成而又克伐，不死何俟,。即寒涼之劑,，亦不可過用，恐傷胃氣,。惟制甘草一藥,，不損血氣，不動臟腑,，其功甚捷,，最宜用之，不可忽也,。 痛或發(fā)熱者,，清肝解毒。腫痛者,，解毒為主,。腫痛而小便赤澀者，肝經(jīng)濕熱也,，宜分利清肝,。不作膿，或不潰者,，氣血虛也,，宜補之。

    又《治法》曰∶凡初起濕熱腫痛,，或小便赤澀,，宜先以制甘草一二劑，及隔蒜灸,，更飲龍膽瀉肝湯,。 腫痛甚，宜仙方活命飲,，以制甘草佐之,。若發(fā)熱腫痛者，以小柴胡湯加車前,、黃柏,、芎,、歸。若不成膿,，或膿成不潰者,，八珍湯補之。若膿已成者,，急針之,。已潰者，用八珍湯加制甘草,、柴胡梢,、酒炒黃柏、知母,。小便澀而脈有力者,，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者,，清心蓮子飲加制甘草,。膿清不斂者，用大補之劑,，間以豆豉餅灸之,。久而不斂者，用附子餅灸之,，并效,。欲其生肌收斂，腎虛者,，六味地黃丸,。血虛者，四物加參,、術(shù),。氣虛者，四君加芎,、歸。脾虛者,，補中益氣湯,。氣血俱虛者，八珍湯,，并十全大補湯,。若用寒涼消毒則誤矣。

    陳良甫曰∶治谷道前后生癰,，謂之懸癰,，用粉甘草一兩截斷,，以澗水浸潤，炙令透內(nèi),，細(xì)銼，用無灰酒煎服。有人患此已破,，服兩劑,，瘡即合。

    一弱人,，莖根結(jié)核如大豆許,，勞則腫痛，先以十全大補湯去桂加車前,、麥冬,、酒制黃柏、知母少愈,，更服制甘草漸愈,，仍以四物車前之類而消。

    一男子患此,， 痛發(fā)熱,，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰,，再用滋陰之劑而愈,。

    若或膿未成，以蔥炒熟敷上,，冷即易之,，隔蒜灸之亦可。數(shù)日不消,，或不潰,，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡梢為主,，間服制甘草并效,。若不保守，必成漏矣,。

    一儒者,，患懸癰，服坎離丸及四物,、黃柏知母之類不應(yīng),。脈浮洪，按之微細(xì)，余以為足三陰之虛,，用托里散及補陰八珍湯漸愈,。又用六味丸、補中益氣湯,，調(diào)補化源,，半載而痊。大凡瘡瘍等證,，若腎經(jīng)火氣亢盛,，致陰水不能生化，而患陰虛發(fā)熱者,，宜用坎離丸,，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生,。若陽氣衰弱,，致陰水不能生化，而患陰虛發(fā)熱者,，宜用六味丸,，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自生,。況此證屬腎經(jīng)精氣虧損者,，十有八九，屬腎經(jīng)陽氣亢盛者,，十無一二,。然江南之人患此者，多屬脾經(jīng)陰血虧損,，元氣下陷,，須用補中益氣湯，升補陽氣,，使陽生而陰長,。若嗜欲過多，虧損真陰者,，宜用六味丸,，補腎經(jīng)元氣，以生精血,，仍用補中益氣湯,，以培脾肺之生氣，而滋腎水,。經(jīng)云陰虛者，脾虛也，但多誤認(rèn)為腎經(jīng)火證,，用黃柏知母之類,，復(fù)傷脾肺，絕其化源,，反致不起,，惜哉。

    通府張敬之,，患前證,，久不愈，日晡熱甚,，作渴,，煩而喘，或用四物湯,、黃柏,、知母之類，病益甚,，肢體倦,，少食，大便不實,，小便頻數(shù),。謂余曰∶何也。余曰∶此脾虛之證,，前藥復(fù)傷而然,，遂用補中益氣湯加茯苓、半夏數(shù)劑,，飲食漸進(jìn),，前證漸愈。更加麥冬,、五味,，調(diào)理乃痊。經(jīng)曰∶脾屬太陰,，為陰土而主生血,。故東垣云∶脾虛元氣下陷，發(fā)熱煩渴,，肢體倦怠等證,，用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血,。若誤認(rèn)為腎虛火盛,，而用四物黃柏知母之類,，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣,。況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑,，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水,，以致發(fā)熱者,，不可用也。（俱薛按）

    脫疽（六十五）

    立齋曰∶脫疽,，以疔患于足,，或足趾，重者潰脫,，故名之,。亦有患于手指者，名曰蛀節(jié)疔,。重者腐去本節(jié),，輕者筋攣。此證固膏粱濃味,，酒面炙爆,，積毒所致，或不慎房勞,，腎水枯竭,，或服丹石補藥，致有先渴而后患者,，有先患而后渴者,，皆腎水虧涸，不能制火也,。此證情勢雖小,，其惡甚大，不問腫潰,，皆須隔蒜灸之,。不痛者，宜明灸之,，庶得少殺其毒,。凡初發(fā)而色黑不潰者，不治,。毒延入腹者,，不治。色黑不痛者,，亦不治,。色赤作痛自潰者,，可治。若失解其毒,，以致肉死色黑者,，急斬去之。亦有因修手足口咬等傷而致者,，若元氣虛弱，或犯房事,，或外涂寒涼,，內(nèi)服克伐，損傷脾胃,，以致患處不潰,，或黑延上足，亦多致死,。重者須當(dāng)用腳刀轉(zhuǎn)解周骨,，輕拽去之，使筋隨骨出,，而毒得泄,，亦不痛。否則毒筋內(nèi)斷,，雖去而仍潰,。且偏僻之處，氣血罕到,，藥難導(dǎo)達(dá),。況攻毒之劑，必先傷脾胃,，反損元氣,，不若灸法為良。重者,，須解去為善,。故孫真人云∶在肉則割，在指則截,。使不如此,，則必致夭歿而害尤甚矣。況患處已壞,，雖解不痛,，又何憚而不為乎?；颊弋?dāng)知之,。若女人患此,，又多因札縛，血脈不通,，遂成死肉,，惟當(dāng)壯其脾胃，行其經(jīng)絡(luò),，生其血氣則愈,。

    又《治法》曰∶色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也,，先用隔蒜灸,，更用解毒藥，如活命飲,、托里散之屬,。仍速用補劑，如十全大補湯,、加減八味丸,，則毒瓦斯不致上侵，元氣不致虧損,，庶可保生,。作渴者，宜滋陰降火,。色黑者,，不治。

    崔氏方,，治手足甲疽,，或因修甲傷肉，或因損足成瘡,，潰爛上腳,，用綠礬置鐵板上，沸色赤如溶金色者為真,，沸定,，取出研末，以鹽湯洗而搽之,。

    一男子,，足趾患之， 痛色赤,，發(fā)熱,，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗,，加金銀花,、白芷,、大黃，二劑痛止,。又用十宣散去桔梗,、官桂，加天花粉,、金銀花,，數(shù)劑而痊。

    一男子,，足趾患之,，色紫不痛，隔蒜灸五十余壯,，尚不知痛，又明灸百壯始痛,，更投仙方活命飲四劑,，乃以托里藥，潰脫而愈,。

    一膏粱之人,，先作渴足熱，后足大趾赤痛,，六脈洪數(shù)而無力,，左尺為甚，予謂此足三陰虛證,，當(dāng)滋化源為主,。彼固服除濕敗毒等劑，元氣益虛,，色黯延足,。余乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯,，各三十余劑,，及桑枝灸，潰而膿清,，作渴不止,。遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯,，三十余劑而痊,。是時，同患此證,，服敗毒之藥者,，俱不效,。

    一膏粱人，年逾五十,，亦患此,，色紫黑，腳 痛,，喜其飲食如故,，動息自寧，為瘡瘍之善證,，尚可治,。遂以連翹消毒散六劑，更以金銀花,、甘草節(jié),、栝蔞二十余劑，患指潰脫,，再以當(dāng)歸,、川芎、連翹,、生地,、金銀花、白芷,，二十余劑而愈,。

    一芻蕘，左足趾患一泡,，麻木色赤,，次日趾黑，五日其足黑冷,，不知疼痛,，脈沉細(xì)，此脾胃受毒所致,。以飛龍奪命丹一服,，翌日令割去足上死肉，割后骨始痛而可救,。遂以十全大補湯治之而愈,。蓋死肉乃毒瓦斯盛，而拒絕營氣所致,。況至陰之下,，氣血難達(dá)。經(jīng)曰風(fēng)淫末疾，即此是也,。向若攻伐之,，則元氣愈盛，邪氣愈盛,，乘虛上侵,，必致不救。（俱薛按）

    腳發(fā)（六十六）

    立齋曰∶腳發(fā)之證,，屬足三陰精血虧損,，或足三陽濕熱下注。若色赤腫痛而潰膿者,，屬濕熱下注,，為可治。若色微赤微腫而膿清者,，屬精血虧損,，為難治。若黑黯不腫痛,，不潰膿,，煩熱作渴，小便淋漓者,，陰敗末傳惡證也，為不治,。治法∶濕熱下注者,，先用隔蒜灸、活命飲,，以解壅毒,，次服益氣湯、六味丸,，以補精氣,。若色黯不痛者，著肉灸,、桑枝灸,，以行壅滯，助陽氣,；更用十全大補湯,，八味丸，以壯脾土,，滋化源,，多有生者。若專治其瘡,，復(fù)傷生氣,，吾未見其生者,。

    閣老靳介庵，腳趾縫作癢,，出水腫 ,，腳面敷止癢之藥不應(yīng)，服除濕之藥益甚,。余以為陰虛濕熱下注,，用六味地黃丸、補中益氣湯而愈,。

    大參李北溪,，左足赤腫作痛，此足三陽經(jīng)濕熱下注,。先用隔蒜灸,，與活命飲一劑，其痛頓止,，灸患處出水,，赤腫頓消。次用托里消毒散四劑,，灸患處,，出膿而愈。

    一儒者患此,，腫硬色白,，兩月余矣。此足三陰虧損,，為外寒所侵也,，用大防風(fēng)湯，及十全大補湯,，兼服而消,。后場屋不利，飲食勞倦,，前證復(fù)作,，盜汗內(nèi)熱，飲食不化,，便滑肌瘦,，此脾土虛寒，而命門火不能相生,。用八味丸,、益氣湯，百余劑，喜其年壯得愈,。

    一男子,，腳心發(fā)熱，作渴引飲,，或用四物芩連知柏之類,，腹痛作嘔，煩熱大渴,，此足三陰虧損,，前藥復(fù)傷脾胃也。先用六君加炮姜,，數(shù)劑而脾胃醒,，再用補中益氣加茯苓、半夏,，而脾胃健,，乃以加減八味丸，兼服半載而愈,。

    一儒者,，腳心發(fā)熱作癢，以滾湯浸漬而出水,，肌體骨立,，作渴吐痰，此脾腎虛而水泛為痰也,。服益氣湯,、六味丸年余，元氣復(fù)而諸證愈,。（俱薛按）

    足跟瘡（六十七）

    立齋曰∶足跟乃督脈發(fā)源之所,，腎經(jīng)所過之地,。若飲食失節(jié),，起居失宜，虧足三陰經(jīng),，則成瘡矣,。若漫腫寒熱，或體倦少食,，屬脾虛下陷也,，用補中益氣湯。若晡熱作痛,，頭目不清,，屬脾虛陰火也，前湯并六味丸。若痰涎上升,，或口舌生瘡,，屬腎水干涸也，前湯并加減八味丸,。凡此皆當(dāng)滋其化源,，若治其外則誤矣。俗云,，兔嚙瘡者,，蓋獵人被兔咬足跟，或瘡久而不斂,，必氣血瀝盡而死,。若人腳跟患此，亦終難愈,，因名兔嚙也,。

    一男子，素不慎起居,，內(nèi)熱引飲作渴,，體倦兩足發(fā)熱，后足跟作痛,?；蛴们鍩岢凉裰畡影l(fā)腫,。又服敗毒之藥,， 赤痛甚。復(fù)用清熱祛毒,，潰裂番張,，狀如赤榴，熱痛如錐,，內(nèi)熱晡熱,。此以足三陰虧損，朝用十全大補湯,，夕用加減八味丸,，外敷當(dāng)歸膏，兩月余而愈,。其服消毒等藥而歿者,，不能枚舉。

    太尹陳汝鄰,，兩腿酸軟,，或赤或白,，足跟患腫，或痛或癢后痛,，而或如無皮,，或如皺裂，日晡至夜,，脹痛 熱,。用補中益氣湯，加八味丸料,，補其肝腎而愈,。

    一男子，患足跟瘡腫痛,，服消毒散,，搽追蝕藥，虛證迭出,，形體骨立,，自分必死。余用十全大補湯兼山藥,、山茱萸,，兩月余而愈。

    一婦人,，兩足發(fā)熱,，兩跟作痛，日晡熱甚,。余以為肝腎血虛,，用加減逍遙散、六味地黃丸,，五十余劑而愈,。

    楊錦衣，腳跟生瘡如豆許,，痛甚,，狀似傷寒。以還少丹,、內(nèi)塞散治之,，稍可,。次因納寵作痛,，反服攻毒藥，致血氣愈弱,，腿膝痿弱而死,。蓋足跟乃二fs 發(fā)源之處,，腎經(jīng)所由之地。

    若瘡口不合,，則fs 氣不能發(fā)生,，腎氣由此而泄，故為終身之疾,。況彼瘡先得于虛,，復(fù)不知戒，雖大補氣血,，猶恐不及,，安可服暴悍攻毒之藥，以戕賊之乎,。（俱薛按）

    腎藏風(fēng)瘡（六十八）

    立齋曰∶腎藏風(fēng),，屬腎虛，風(fēng)邪乘于 脛,，以致皮膚如癬,，或漸涎上腿，久則延及遍身,。外證則搔癢成瘡,，膿水淋漓，眼目昏花,。內(nèi)證則口燥舌干,，腰腿倦怠，吐痰發(fā)熱,，盜汗體疲,。治法∶用六味丸為主，佐以四生散,。若脾胃虛弱者,，用補中益氣湯為主，佐以六味丸,、四生散為善,。

    欽天薛循齋，年六十有一,，兩 患之,，膿水淋漓，發(fā)熱吐痰,，四年矣,。此腎臟風(fēng)證也，與六味丸,、四生散而瘥,。年余復(fù)作,，延及遍身，日晡益甚,，痰渴盜汗,，唇舌生瘡，兩目昏赤,，皆腎經(jīng)虛火而水泛為痰也,，用加減八味丸而愈。三年后,，小便淋瀝,，莖中澀痛，此思色精不出而內(nèi)敗也,，用前丸,，及補中益氣湯加麥冬、五味而愈,。（薛按）一,、凡腎囊濕癢，抓破成瘡,，俗名腎上風(fēng)也,。外治之法，但以黃丹,、枯礬,、生牡蠣，共為末,，搽擦即愈,。或以蛇床子同白礬煎湯洗之,，亦可,。

    瘡（六十九）

    立齋曰∶ 瘡，生于兩 ,，初起赤腫,，久而腐潰，或浸淫瘙癢,，破而膿水淋漓,。蓋因飲食起居，虧損肝腎,，或因陰火下流,，外邪相搏而致。外 ,，屬足三陽濕熱,，可治。內(nèi) ,，屬足三陰虛熱,，難治。若初起惡寒壯熱,， 腫作痛者,，屬濕熱，用檳蘇散,。若漫腫作痛,，或不腫不痛者，屬陰虛,，用補陰八珍湯,。若膿水淋漓，體倦食少,，內(nèi)熱口干者,，屬脾虛，用補中益氣湯加茯苓,、酒炒白芍藥,。若午后熱，或作痛,，頭目不清者,，屬陰水，前湯加酒炒黑黃柏,，及六味地黃丸,。若午后發(fā)熱，至子時方止,，是血虛,，前湯加芎、歸,、熟地,。若郁結(jié)傷脾而甚者，用歸脾湯加柴胡,、山梔,。若怒動肝火而甚者，用補中益氣湯加川芎,、山梔,、黃芩。若內(nèi)熱口干,，肢體倦怠,，或痰涎上升,，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱,，用六味地黃丸,、補中益氣湯。若患處黑黯,，肢體畏寒,，飲食少思，屬脾腎虛敗,，用八味地黃丸,。若誤用攻伐，復(fù)損胃氣,，絕其化源,，治亦難矣。

    鴻臚翟少溪,，兩 生瘡,，漸至遍身發(fā)熱，吐痰,，口燥咽干,，盜汗心煩，溺赤足熱,，日晡益甚,，形體日瘦，此腎經(jīng)虛火也,。用六味丸,，不一月，諸證悉退,，三月元氣平復(fù),。

    陳湖陸懋誠，素因陰虛,，過飲入房,，發(fā)熱腿痛似 瘡。用發(fā)表之劑,，兩腿腫黯,，熱氣如霧，欲發(fā)痙,，脈皆洪數(shù),，兩尺尤大。余曰∶屬足三陰虛，酒濕所乘,，元氣損而邪益甚耳,。用十全大補加山藥、山茱萸,、附子,，一劑脈證頓退，卻去附子,，又二劑全愈,。（薛按）

    天泡瘡（七十）

    天泡瘡,，形如水泡,，皮薄而澤，或生頭面,，或生遍身,。乃太陰陽明風(fēng)熱所致，故見于皮毛肌肉之間,。宜清血涼血,，熱解則愈。如兼表邪而發(fā)熱脈數(shù)者,，宜荊防敗毒散,。如火盛者，或加芩,、連,、連翹、金銀花,、玄參之屬,。如 腫疼痛，脈數(shù),，便結(jié)者,，此表里俱實也，宜防風(fēng)通圣散雙解之,。如外多毒水,，以金黃散敷之，無有不愈,。

    赤白游風(fēng)（七十一）

    立齋曰∶赤白游風(fēng),，屬脾肺氣虛，腠理不密,，風(fēng)熱相搏,，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁，或因虛火內(nèi)動,，外邪所乘,，或肝火血熱，風(fēng)熱所致,。）治法∶若風(fēng)熱用小柴胡湯加防風(fēng),、連翹。血熱,，用四物湯加柴胡,、山梔、丹皮,。風(fēng)熱相搏,，用荊防敗毒散。內(nèi)熱外寒,，用加味羌活湯,。

    胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活,、防風(fēng),，及消風(fēng)散。血虛,，用加味逍遙散,。陰虛，逍遙散,、六味丸,。肝腎虛熱，用六味丸,，則火自息,，風(fēng)自定，癢自止,。若用祛風(fēng)辛熱之劑,，則肝血愈燥，風(fēng)火愈熾,，元氣愈虛,，腠理不閉，風(fēng)客內(nèi)淫,，腎氣受傷,，相火翕合，血隨火耗,，反為難治矣,。

    一男子，秋間發(fā)疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也,。先用九味羌活湯二劑,，又用補中益湯加羌防而愈。后不慎起居,，盜汗晡熱,，口干唾痰，體倦懶言,，用補中益氣湯,，加減八味丸而愈。

    一婦人,，身如丹毒,，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈,，日晡益甚,，用加味逍遙散而愈,。

    一女子,，赤暈如霞，作癢發(fā)熱,，用加味小柴胡湯,，加生地、連翹,、丹皮而愈,。（俱薛按）

    翻花瘡（七十二）

    立齋曰∶翻花瘡者，由瘡瘍潰后,，肝火血燥生風(fēng)所致,。或瘡口 肉突出,，如菌大小不同,，或出如蛇頭長短不一治法，當(dāng)滋肝補氣,，外涂藜蘆膏,， 肉自入。須候元氣漸復(fù),，膿毒將盡,，涂之有效，不然雖入而復(fù)潰,。若誤用刀針,、蝕藥、灸火，其勢益甚,，或出血不止,，必致寒熱嘔吐等證，須大補脾胃為善,。

    判官張承恩,，內(nèi)股患癰將愈，翻出一肉如菌,。余曰∶此屬肝經(jīng)風(fēng)熱血燥,，當(dāng)清肝熱，養(yǎng)肝血,。彼為不然,，乃內(nèi)用降火，外用追蝕而復(fù)翻,，翻而復(fù)蝕,，其肉益大，元氣益虛,，始信余言,。遂內(nèi)用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊,。

    一上舍,，素膏粱善怒，耳下結(jié)一核,，從潰,，而瘡口翻張如菌， 連頭痛,，或胸脅作脹,，或內(nèi)熱寒熱?；蛴们鍩嵯局?，年余未瘥。余用補中益氣湯,、六味地黃丸而尋愈,。

    一男子背瘡，斂如豆許,，翻出肉寸余,。用消濁割擊法，屢去屢大,，此肝經(jīng)血虛風(fēng)熱,。余用加味逍遙散三十余劑,，涂藜蘆膏而消，又用八珍湯,，倍用參 歸術(shù)而斂,。

    一婦人，素善怒,，臂患癰,，瘡口出肉，長二寸許,，此肝腎郁怒,，氣血虛而風(fēng)內(nèi)動也。用加味逍遙散,，涂藜蘆膏而愈,。后因怒患處脹悶，遍身汗出如雨,，此肝經(jīng)風(fēng)熱,，風(fēng)能散氣故耳。仍用前散,，并八珍湯而愈,。（俱薛按）

    痔漏（七十三，附臟毒下血按）

    丹溪曰∶漏瘡,，須先服補藥,，以生氣血,，即參 歸術(shù)芎,，大劑為主。外以炮附子為末,，唾津和為餅,，如三錢濃，安瘡上,，以艾炷灸之,。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小,，但灸令微熱,，不可令痛，干前易之,，如因則止,，來日如前，再灸直至肉平為效,。亦有用附片灸之,，以補氣血藥作膏貼之,。

    立齋曰∶痔，屬肝脾腎三經(jīng),，凡陰經(jīng)虧損者難治,，多成漏證。若肺與大腸二經(jīng),，風(fēng)熱濕熱者,，熱退自愈。若不守禁忌者,，亦成漏證,。此因醉飽入房，筋脈橫解,，精氣脫泄,，熱毒乘虛流注?；蛞鶚O強固其精,，以致木乘火勢而侮金?；蛑吮瑵馕哆^多,，或勞傷元氣，陰虛火熾,，皆成斯疾,。若破而不愈，即成漏矣,。有串臀者,，有患陰者，有患腸者,，有穢從瘡口而出者,，形雖不同，治頗相似,。其腸頭腫成塊者,，濕熱也。作痛者,，風(fēng)熱也,。大便燥結(jié)者，火也,。潰而為膿者,，熱勝血也。當(dāng)各推其所因而治之,。

    《治法》曰∶初起 痛便秘,，小便不利者,，宜清熱涼血，潤燥疏風(fēng),。若氣血虛,，而為寒涼傷損者，宜調(diào)養(yǎng)脾胃,，滋補陰精,。大便秘澀，或作痛者,，潤燥除濕,。肛門墜痛者，瀉火導(dǎo)濕,。下墜腫痛而癢者,，祛風(fēng)勝濕。小便澀滯腫痛者,，清肝導(dǎo)濕,。其成漏者，養(yǎng)元氣,，補陰精為主,。大凡痔漏下血，服涼血藥不應(yīng)者,，必因中氣虛不能攝血,，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑,。亦有傷濕熱之食,，成腸 而下膿血者，宜苦寒之劑內(nèi)疏之,。脈弦絕澀者,，難治，滑大柔和者,，易治。經(jīng)云∶因而飽食,，筋脈橫解,，腸 為痔。其屬肝脾腎也明矣,。若有患痔而兼疝,，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證,，但用地黃丸,、益氣湯,，以滋化源為善。若專服寒涼治火者,，無不致禍,。

    一男子，患痔成漏,，每登廁則痛,，以秦艽防風(fēng)湯加條芩、枳殼,，四劑而愈,。以四物加升麻、芩,、連,、荊、防,，不復(fù)作,。

    一男子，患痔漏,，每登廁則肛門下脫作痛,，良久方收，以秦艽防風(fēng)湯,，數(shù)劑少愈,。乃去大黃加黃 、川芎,、芍藥,，而痛止。更以補中益氣湯,，二十余劑后,，再不脫。

    一儒者,，膿血淋漓,，口干作渴，晡熱便血,，自汗盜汗,。余謂此肝腎陰虛也，不信,。仍服四物芩連知柏之類,，食少泄嘔。余先用補中益氣湯加茯苓,、半夏,、炮姜,，脾胃漸醒。后用六味丸朝夕服,，兩月余,，諸證悉愈。

    一男子患此,，服寒涼之劑,，清晨去后不實，食少體倦,，口干作渴,，小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止,，用四神丸而食進(jìn)便實,，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）一男子,，臟毒下血,，服寒涼敗毒藥，不惟不能止,，且飲食日減,，肢體愈倦，脈數(shù)而澀,。

    先以補中益氣湯,，數(shù)劑少止。更以六君子湯加升麻,、炮姜,，四劑而止。乃去炮姜加芎,、歸,，月余脾胃亦愈。嘗治積熱成風(fēng)下血者,，先以敗毒散散之,。胃寒氣弱者，用四君子湯,，或參苓白術(shù)散補之,，并效。

    一男子,，臟毒下血，脾氣素弱,，用六君子湯加芎歸,、枳殼,、地榆、槐花,，治之而愈,。后因謀事血復(fù)下，諸藥不應(yīng),。余意,，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯,，四劑而痊,。大抵此證所致之由不一，當(dāng)究其因而治之,。丹溪云芎歸湯一劑,，乃調(diào)血之上品。熱加赤茯苓,、槐花,，冷加白茯苓、木香,，此則自根自本之論也,。雖然血氣出于谷氣，故大腸下血,，以胃藥收功,，宜四君子湯，或參苓白術(shù)散,，以枳殼散,、小烏沉湯和之，胃氣一回,，血自循經(jīng)絡(luò)矣,。

    凡腸風(fēng)者，邪氣外入,，隨感隨見,。臟毒者，蘊積毒久而始見,。又云,，人惟坐臥風(fēng)濕，醉飽房勞,，生冷停寒,，酒面積熱，以致營血失道，滲入大腸,，此腸風(fēng)臟毒之所由作也,。挾熱下血者，清而色鮮,。挾冷下血者,，濁而色黯。清則為腸風(fēng),，濁者為臟毒,。先便而后血者，其來遠(yuǎn),。先血而后便者,，其來近。治法大要,，先當(dāng)解散脾胃風(fēng)邪,。熱則敗毒散；冷則不換金正氣散,，加川芎當(dāng)歸,，后隨其冷熱治之。

    一婦人,，素患痔漏,，每因熱則下血數(shù)滴，以四物湯加黃連,，治之即愈,。后為大勞，瘡發(fā)腫痛,，經(jīng)水不止,，脈洪大無力。此勞傷血氣,，火動而然也,。用八珍湯加芩、連,、蒲黃,，二劑而止。后去蒲黃芩連加地骨皮,，數(shù)劑而安,。丹溪曰∶婦人崩中者，由臟府傷損沖任二脈,，血氣俱虛故也,。若勞動過極,，臟府俱傷，以致沖任氣虛,，不能約制經(jīng)血,，故忽然而下,，謂之崩中暴下,，治宜大補氣血之藥，舉養(yǎng)脾胃,，微加鎮(zhèn)墜心火之劑,，以治其心，補陰瀉陽,，經(jīng)自正矣,。（俱薛按）

    枯痔水澄膏 如神千金方 三品錠子 羊膽膏 熊膽膏外 水銀棗子膏 蝸牛膏一方∶凡痔瘡初起，痛癢不止,，以舊布鞋底烘熱,，頻頻熨之，冷則再烘再熨,，其痛癢則止,。

    命門灸七壯，治五種痔漏,。長強灸,，隨年壯，治五痔便血最效,。

    一法∶治痔疾大如胡瓜,，貫于腸頭，發(fā)則疼痛僵仆,，先以荊芥湯洗之,，次以艾灸其上三五壯，若覺一道熱氣貫入腸中,，必大瀉鮮血穢血,，一時許覺痛甚，后其疾乃愈,。

    跌打損傷（七十四）

    凡跌打損傷,，或從高墜下，惡血流于內(nèi),，不分何經(jīng)之傷,，皆肝之所主。蓋肝主血也,，故凡敗血凝滯,，從其所屬而必歸于肝，多在脅肋小腹者，皆肝經(jīng)之道也,。若其壅腫痛甚,，或發(fā)熱自汗，皆當(dāng)酌其虛實,，而以調(diào)血行經(jīng)之藥治之,。

    脈法∶如《內(nèi)經(jīng)》曰∶肝脈搏堅而長，色不青,，當(dāng)病墜,。若搏因血在脅下，令人嘔逆,。

    《金匱》云∶寸口脈浮微而澀,，然當(dāng)亡血，若汗出,。設(shè)不汗出者,，當(dāng)身有瘡，被刀斧所傷,，亡血故也,。《脈經(jīng)》云∶金瘡出血太多,，其脈虛細(xì)沉小者生,，浮數(shù)實大者死?？炒坛鲅恢?，其脈來大者，七日死,，滑細(xì)者生,。從高顛仆，內(nèi)有瘀血,，腹脹,，脈堅強者生，小弱者死,。

    破傷有瘀血在內(nèi)者,，脈堅強實則生，虛小弱則死,。若血亡過多者,，脈細(xì)小則生，浮大數(shù)實則死,。皆為脈病不相應(yīng)故也,。

    治法∶凡胸滿脅脹者,，宜行血。老弱者,，宜行血活血,。腹痛者，宜下血,。瘀血不潰,，或潰而不斂，宜大補氣血,。若打撲墜墮稍輕,，別無瘀血等證，而疼痛不止者,，惟和氣血，調(diào)經(jīng)脈,，其痛自止,。更以養(yǎng)氣血，健脾胃,，則無有不效,。亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者,，以四君子湯加當(dāng)歸,、砂仁之類調(diào)之。若有瘀血不先消散,，而加補劑,，則成實實之禍。設(shè)無瘀血而妄行攻利,，則致虛虛之禍,。故凡此證，須察所患輕重,，有無瘀血,，及元氣虛實，不可概行攻下,，致成敗證,。蓋打撲墜墮，皮肉不破,，肚腹作痛者,，必有瘀血在內(nèi)，宜以復(fù)元活血湯攻之,。老弱者,，四物湯加紅花,、桃仁、穿山甲,，補而行之,。若血去多而煩燥，此血虛也,，名曰亡血,，宜補其血。如不應(yīng),，當(dāng)以獨參湯補之,。一、凡損傷不問老弱,，及有無瘀血停積,，俱宜服童便。以酒佐之,，推陳致新,，其功甚大。若脅脹,，或作痛,，或發(fā)熱煩燥，口干喜冷,，惟飲熱童便一甌,，勝服他藥。他藥雖亦可取效,，但有無瘀血恐不能盡識,，反致誤人，惟童便不動臟腑,，不傷氣血,，萬無一失。嘗詢之諸營操軍,，常有墜馬傷者,，何以愈之。俱對曰,，惟服熱童便即愈,。此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔,，及中寒泄瀉者,，不可服。大凡腫痛,，或傷損者,，以蔥搗爛炒熱罨之,，或用生姜蔥白同搗爛，和面炒熱罨之尤妙,?；蛴蒙惥圃阃瑩v爛，炒熱罨之亦可,。外治損傷諸方,，如秘傳正骨丹、沒藥降圣丹,、當(dāng)歸導(dǎo)滯散,、黑丸子、本事接骨方,、十味沒藥丸,、洗損傷等十余方，俱有妙用,，所當(dāng)詳察,。

    立齋曰∶予于壬申年，被重車碾傷,，悶瞀良久復(fù)蘇，胸滿如筑,，氣息不通,。隨飲熱童便一碗，胸寬氣利,，惟小腹作痛,。吾鄉(xiāng)銀臺徐東濠先生，與復(fù)元活血湯一劑,，便血數(shù)升,，腫痛悉退，更服養(yǎng)血氣藥而痊,。戊辰年,，公事居庸，見覆車被傷者七八人,，仆地呻吟,，一人未蘇，予俱令以熱童便灌之,，皆得無事,。

    杖瘡（七十五）

    杖瘡一證，凡其甚者,，必以瘀血為患,。血瘀在外者,，淺則砭之，深則刺之,，內(nèi)潰者開之,，腐肉者取之。血瘀在內(nèi)者,，宜以活血流氣之藥和之,，甚者利之行之，此治血凝之法也,。然其受刑之時,，號叫則傷氣，忍痛則傷血,，悲憤則傷志,，血氣情志俱傷，虛所必至,，若不培補,，則羸困日甚矣。況脾主肌肉,，脾氣受傷,，則飲食必減，血脈損壞,，則肌肉俱病,。故凡即傷之后，但察其虛多滯少者,，則宜以參,、 、歸,、術(shù),、熟地、甘草之屬,，專理脾氣,，以托氣血。脾健則元氣日復(fù),，肌肉自生,，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者,，宜沒藥降圣丹治之,。若牙關(guān)緊急，或腰背反張者,，以玉真散治之并效,?？傊俗C宜先察其有瘀無瘀,，及形氣虛實,，酌而治之。凡諸變證治法,，有未盡者,，宜與前跌打損傷條，互參通用,。外杖瘡四方,，見外科方中。

    文刑部用晦伏闕諫南巡受杖,，瘀血已散,，壞肉不潰，用托里之藥稍潰而膿清,，此氣血虛也,，非大劑參 不能補。文君亦善醫(yī),，以為恐腹?jié)M,。予強之，而飲食稍思,。遂加大補劑,，飲食日進(jìn)，肉潰膿稠而愈,。又治江翰林諸公與文同事者九人，皆先散其瘀血,，漸用排膿托里之藥俱愈,。

    夏鳳北京人，因杖瘡?fù)蜗ネ?，膿瘀未出,，時發(fā)昏憒，此膿毒內(nèi)作而然也,。急與開之,，昏憒愈甚，此虛也,。以八珍湯一服少可,，數(shù)服死肉自腐，頓取之,。令用獵蹄湯洗凈,，以神效當(dāng)歸膏涂貼,，再以十全大補湯，兩月而愈,。若更投破血之劑則危矣,。（薛按）

    破傷風(fēng)（七十六）

    《病機》云∶破傷風(fēng)者，有因卒暴傷損,，風(fēng)寒襲之,，傳播經(jīng)絡(luò)，致使寒熱更作,，身體反張,，口噤不開，甚者邪氣入臟,。有因諸瘡不瘥,，營衛(wèi)俱虛，肌肉不生,，瘡眼不合,，邪亦能外入于瘡，為破傷風(fēng)之候,。有諸瘡不瘥,，舉世皆言，著灸為上,，是為熱瘡而不知火熱客毒,，逐經(jīng)為變，不可勝數(shù),，微則發(fā)熱,，甚則生風(fēng)而搐，或角弓反張,，口噤目斜,。亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂,，瘡口閉塞,，氣難通泄，故陽熱易為郁結(jié),，熱甚則生風(fēng)也,。

    徐用城曰∶此論所因有四，二者因瘡口入風(fēng),，似屬外因,。一者因灸生熱，似屬不內(nèi)外因。一者因瘡口閉塞,，內(nèi)熱生風(fēng)，似屬內(nèi)因也,。又云∶破傷風(fēng)證,，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風(fēng)同論,，故不另立條目也,。惟河間論與傷寒表里中三法同治，其言病因,，有因外傷于風(fēng)者,，有因灸者，有因內(nèi)熱所作者,，然與中風(fēng)相似也,。但中風(fēng)之人，尚可淹延歲月,，而破傷風(fēng)者,，犯之多至不救。蓋中風(fēng)有在經(jīng),、在腑,、在臟之異，獨入臟者最難治,。破傷風(fēng)，或始而出血過多,，或瘡早閉合，瘀血停滯,，俱是陰虛受病，乃五臟之所主。故此風(fēng)所傷,，始雖在表,，即隨必傳入臟,，故多死也。此病或因瘡口坦露，或因瘡口閉密,，皆能為之,。若病已十分安全，而忽有此,，大抵皆由內(nèi)氣虛而有郁熱者,，乃得之。若內(nèi)氣壯實而無郁熱者,，雖害而無所害也,。

    立齋曰∶大法；破傷中風(fēng),，風(fēng)熱燥甚,，怫郁在表，而里氣尚平者,，必善伸數(shù)欠，筋脈拘急,，時或惡寒,，或筋惕而播，脈浮數(shù)而弦,，皆表證也,。宜以辛熱治風(fēng)之藥，開散結(jié)滯,，是與傷寒表熱怫郁,，而以升麻湯辛熱發(fā)散者同也。然凡用辛熱開其風(fēng)熱結(jié)滯者,，宜用寒藥佐之,，則免其藥雖中病，而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也,。如治傷寒發(fā)熱,，用麻黃、桂枝,，而加黃芩,、知母、石膏之類是也,。若近世以甘草,、滑石、蔥,、豉寒藥,，發(fā)散甚妙,。若表病不已，漸傷入里,，里又未太甚,，而脈在肌肉者，宜以退風(fēng)熱,，開結(jié)滯之寒藥調(diào)之,，或微加治風(fēng)辛熱亦得，猶傷寒在半表半里,，而以小柴胡和解之意也,。若里熱已甚，而舌強口噤,，項背反張,，驚搐惕搦，涎唾稠粘,，胸腹?jié)M塞,，或便溺閉結(jié)，或時汗出,，脈洪數(shù)而弦,。然汗出者，由風(fēng)熱甚于里,，而表邪已罷,，腠理疏泄，心火內(nèi)盛,，故汗出也,。法宜除風(fēng)散結(jié)，以寒藥下之,，后用退風(fēng)熱,，開郁滯之寒藥調(diào)之，熱退結(jié)散則風(fēng)自愈矣,。凡治此者,，亦宜用按摩導(dǎo)引之法，及以藥干開牙關(guān),，勿令口噤,，使粥藥得下也。

    一婦人,，臀癰將愈,，患破傷風(fēng)，發(fā)熱搐搦,，脈浮數(shù)。予以當(dāng)歸地黃湯治之，彼不信,。

    乃服發(fā)散敗毒藥,，果甚，始信而服之,。數(shù)劑而痊,。

    一男子，背瘡未痊斂,，以膏藥剪孔貼之,，患破傷風(fēng)證而歿。此先失于內(nèi)補,，外邪襲其虛耳,。余見此證貼膏藥剪孔，欲其通氣,，而反患破傷風(fēng),；搽斂藥生肌，欲其收口,，而反助余毒,，以致歿者多矣，可不慎哉,。（薛按）

    酒 防風(fēng)湯 蜈蚣散 大芎黃湯 羌活湯 白術(shù)防風(fēng)湯 玉真散外 敷藥養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯

    類破傷風(fēng)（七十七）

    立齋曰∶大凡癰疽潰后,，筋糜肉爛，膿血大泄,，陽隨陰散,，或筋脈拘急，惡寒惕搦,，甚者舌強口噤,，項背反張，痰涎壅盛,，便閉汗出,，不時發(fā)熱，此氣血俱虛,。而變見若此,，雖與破傷風(fēng)相類，而主治之法,，但當(dāng)大補血氣,。若果有風(fēng)證，亦須以大補氣血為主,，而兼以治風(fēng)之藥,。設(shè)若不審是非,，而妄藥之，則誤矣,。

    司徒邊華泉,，肩患癰而發(fā)熱，目直或 ,，殊類中風(fēng),，日晡熱甚，脈益數(shù),，此足三陰氣血虧損,，虛火妄動也。用參,、 ,、歸、術(shù),、炙甘草,，加酒炒黑黃柏、五味,、麥冬,、肉桂，四劑而愈,，又?jǐn)?shù)劑而斂,。

    一儒者，患腿癰,，深蓄于內(nèi),，肉色不變，久不穿潰,，針出膿瘀五碗許,，惡證駢臻，全類中風(fēng),，此脾胃虛而變證也,。用六君子湯加當(dāng)歸、炮姜,，及圣愈湯,，各四劑而安。又勞心不寐,，用歸脾湯而愈,。（薛按）

    斑疹丹毒（七十八）

    斑疹一證，雖已有正門詳載,，然彼以小兒麻 為言,。其有非麻 ,，而無論大人小兒，忽患斑疹小瘡者,，此雖與彼相類,，而實有小異也。是亦不可不辯而治之,，蓋多由風(fēng)熱外感之證耳治此之法，脈浮而身熱有表證者,，惟散風(fēng)邪為主,。脈浮而數(shù)者，祛風(fēng)兼清熱,。脈沉滑而無表證者,，清火為主。脈浮沉俱滑數(shù),，而表里兼見者,，宜表里雙解之。然惟小兒多有此證,，須察其表里虛實,，酌而治之可也?？傊捍嗳?，宜安里之藥多，攻發(fā)之藥少,；秘則微泄之,，結(jié)則微導(dǎo)之，但令邪氣不壅而散之易,，則證輕而兒自安矣,。大抵身溫暖者順，身涼者逆,。

    王海藏曰∶前人云,，首尾俱不可下者，何也,。曰∶首不可下者,，為斑未見于表，下則邪氣不得伸越,，此脈證有表而無里,，故禁首不可下也。尾不可下者,，為斑毒已顯于外,，內(nèi)無根蒂,，大便不秘，本無一切里證,，下之則斑氣陷逆,，故禁尾不可下也。

    潔古曰∶斑疹之病,，其為證各異,。發(fā) 腫于外者，屬少陽三焦相火也,，謂之斑,。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也,，謂之疹,。凡見斑證，若自吐瀉者多吉,，慎勿亂治,，謂邪氣上下俱出也。若斑疹并出者,，其邪必甚,，小兒難勝，是以多生別證也,。然首尾皆不可下,。

    立齋曰∶凡小兒丹毒，遍身俱赤,，不從砭治,，以致毒瓦斯入腹，則不救,。蓋此證,，乃惡毒熱血，蘊蓄于命門,，遇相火而合起也,。如霞片者，須砭去惡血為善,。如腫起赤色,，游走不定者，宜先以生麻油涂患處砭之,，以泄其毒,。凡從四肢起入腹者，不治。雖云丹有數(shù)種,，治有數(shù)法,，無如砭之為善。常見患重者,，不用砭法,，俱不救。

    一婦人,，患斑作癢,，脈浮。以消風(fēng)散,，四劑而愈,。

    一婦人，患斑作癢,，脈浮數(shù)。以人參敗毒散,，二劑少愈,，更以消風(fēng)散，四劑而安,。

    一男子患斑,，色赤紫 痛，發(fā)熱喜冷,，脈沉實,。以防風(fēng)通圣散，一劑頓退,，又以防風(fēng)敗毒散加芩,、連，四劑而愈,。

    一老人患疹,，色微赤，作癢發(fā)熱,。以人參敗毒散,，二劑少愈，以補中益氣湯加黃芩,、山梔而愈,。

    一小兒患疹，發(fā)熱作痛,，煩渴,，欲以清涼飲下之。診其脈不實,，舉指不數(shù),，此邪在經(jīng)絡(luò)也,，不可下，遂以解毒防風(fēng)湯,，二劑而愈,。此證小兒多患之，須詳審在表在里,，及邪之微甚而治之,。

    一兒作癢發(fā)熱，以犀角散一劑作吐瀉,，此邪氣上下俱出也,，毒必自解。少傾吐瀉俱止,，其疹果消,。吐瀉后，脈見七至,，此小兒和平之脈也,，邪已盡矣。不須治,，果愈,。（俱薛按）一男子患丹毒， 痛便秘,，脈數(shù)而實,，服防風(fēng)通圣散不應(yīng)，令砭患處,，去惡血,，仍用前藥而愈。

    一小兒,，腿患丹,，如霞，游走不定,，先以麻油涂患處,，砭出惡血，毒即漸散,。更以神功托里散,，一劑而安。

    一小兒患丹毒,，外勢雖輕,，內(nèi)則大便不利，此患在臟也，服大連翹飲,，敷神功散而瘥,。

    一小兒遍身皆赤，砭之,，投解毒藥而愈,。嘗治小兒丹毒便秘，或煩躁者,，服五?；镜ひ嘈А＃ň阊Π矗┮?、白虎丹方治,，在外科方二九二。

    瘤贅（七十九）

    立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶肝主筋而藏血,，心裹血而主脈,，脾統(tǒng)血而主肉，肺司腠理而主氣,，腎統(tǒng)骨而主水,。若怒動肝火，血涸而筋攣者,，自筋腫起，按之如筋,，久而或有赤縷,，名曰筋瘤。若勞役火動,，陰血沸騰,，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起,，久而有赤縷,，或皮俱赤者，名曰血瘤,。若郁結(jié)傷脾,，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者,，自肌肉腫起,，按之實軟，名曰肉瘤,。若勞傷肺氣,，腠理不密，外邪所搏，而壅腫者,，自皮膚腫起,，按之浮軟，名曰氣瘤,。

    若勞傷腎水,，不能榮骨，而為腫者,，自骨腫起,，按之堅硬，名曰骨瘤,。夫瘤者,，留也。隨氣凝滯,，皆因臟腑受傷,，氣血乖違，當(dāng)求其屬,，而治其本,。大凡屬肝膽二經(jīng)結(jié)核，宜八珍加山梔,、膽草,，以養(yǎng)氣血、清肝火,；六味丸以養(yǎng)肺金,、生腎水。若屬肝火血燥,，須生血涼血,，用四物、二地,、丹皮,、酒炒黑膽草、山梔,。若中氣虛者,，補中益氣湯兼服之。若治失其法,，脾胃虧損,，營氣虛弱，不能濡于患處,，或寒氣凝于瘡口,，營氣不能滋養(yǎng)于患處,，以致久不生肌而成漏者，悉宜調(diào)補脾氣,，則氣血壯而肌肉自生矣,。若不慎飲食起居，及七情六淫,，或用寒涼蝕藥,，蛛絲纏，芫花線等法,，以治其外,，則誤矣。

    按瘤贅一證,，如前薛論,，已盡其略。然此五瘤之外,，又惟粉瘤為最多,，蓋此以腠理津沫，偶有所滯,，聚而不散,，則漸以成瘤，是亦粉刺之屬,，但有淺深耳,。深者在皮里則漸成大瘤也。余嘗聞之,，先輩曰,，瘤贅既大，最畏其破,。非成膿者，必不可開,。開則牽連諸經(jīng),，漏竭血氣，最難收拾,，無一可活,。及詳考薛按所載數(shù)人，凡其破潰者,，皆至不治,，誠信然也,，不可不知,。茲紀(jì)予于三旬之外，忽于臀下肛門前骨際皮里生一小粒,，初如綠豆許，不以為意,，及半年而如黃豆矣,，又一年而如皂子，復(fù)如栗矣,。此時乘馬坐椅皆有所礙,，而漸至痛矣。然料此非敷藥可散,，又非煎藥可及,，使其日漸長大，則如升如斗懸掛腰股間,，行動不便,，豈不竟成廢物乎。抱憂殊甚,，謀之識者,，皆言不可割刺，恐為禍不少,。予熟籌數(shù)月,，莫敢妄動。然竊計,，此時乘小不取,，則日后愈大愈難矣，將奈之何,。嘗見人臀股間受箭傷者,，未必即死，此之利害不過如是,，遂決意去之,。一日飲酒微醺，乘醉以柳葉針刺之,，所出者皆如豆腐白皮之屬,，蓋即粉瘤也。刺后頓消,，予甚快然,。又兩日后，則腫如熱癰,，予以會通膏貼三日,，膿潰而愈，予又快然,。不兩日又腫起,，更熱更大,，予則大懼大悔，謂瘤贅誠不可刺也,。然而無奈,，復(fù)以會通膏貼之，又三日而大潰,，則潰出一囊如魚胞者,，然后收口全愈。今愈后數(shù)十年,，此間仍有一小竅,，誠險證也。向非予之勇決,，則此后不知作何狀,，使開之再遲則真有不可收拾矣。是以病不早治,，則不知所終,，此亦可為治病者之鑒。（新按）一,、刺灸法∶向一人于眼皮下弦,，生一小瘤，初如米粒,，漸大如豆,。其人疑畏，求治于外科,，彼用攢針三四枚,，翻轉(zhuǎn)眼皮，刺其內(nèi)膜,，少少出血,，如此二三次，其瘤日縮,，竟得盡消,。

    又一人于手臂上生一瘤，漸大如龍眼,，其人用小艾于瘤上灸七壯,，竟?fàn)枬u消不長,，亦善法也,。

    或用隔蒜灸之，亦無不可,。一,、凡于不便處有生此物者,，當(dāng)以此二法酌宜用之。大都筋脈宜灸,，血病宜刺,，或有以蘿卜子、南星,、樸硝之類敷而治者,，亦可暫消。若欲拔根,，無如前法,。

    蛛絲纏法∶可治瘤贅，未甚大者,，其法最妙,。予嘗見一人于腹上生一瘤，其大如胡桃,，一治者取珠絲捻成粗線,，纏扎其根。數(shù)日其絲漸緊,，瘤根漸細(xì),，屢易屢細(xì)，不十日意爾脫落,，誠奇法也,。可見諸線日松,，惟蛛絲日緊,，物理之妙，有當(dāng)格致者如此,。然亦纏治宜早,，若形勢既大，恐不宜也,。

    薛氏按曰∶一男子左腿外側(cè)近臀腫一塊,，上有赤縷三年矣。飲食起居如常,，觸破涌出膿血,，發(fā)熱惡寒，此膽經(jīng)受證,，故發(fā)于腿外側(cè),。診其脈，左尺洪數(shù),，左關(guān)弦洪,，此腎水不能生肝木,，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈痊,。

    一男子小腹患之,，膿水淋漓，此足三陰之證,，用補中益氣湯加麥冬,、五味，以培脾土,，用六味地黃丸,，以生腎水，更用蘆薈丸,，以清肝火而斂,。

    一老儒，眉間患之三年,，其狀如紫桃下墜蓋目,，按之如水囊，此肝脾之證,，膿瘀內(nèi)潰而然耳,。遂刺出血膿，目即開,。以炒黑膽草,、山梔、芎,、歸,、芍藥、柴胡,、白術(shù),、茯苓等藥而愈。

    疣（八十）

    立齋曰∶疣,，屬肝膽經(jīng),，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火,，或肝客淫氣所致,。蓋肝熱水涸，腎氣不榮,，故精亡而筋攣也,。宜以地黃丸，滋腎水以生肝血為善。若用蛛絲纏,、螳螂蝕、著艾灸,，必致多誤,。大抵此證與血燥結(jié)核相同，故外用腐蝕等法,，內(nèi)服燥血消毒,，則精血益虛，肝筋受傷,，瘡口翻突開張,，卒成敗證。

    府庠朱宏仁,，年二十,，右手背近中指患五疣，中一大者如黃豆,，余皆如聚黍,，拔之如絲，長三四寸許,，此血燥筋縮也,。用清肝益榮湯，五十余劑而愈,。

    府庠沈嫗文,，幼嚙指甲，及長不能自禁,。余曰,，此肝火血燥也。又頸側(cè)常生小疣子,，屢散屢發(fā),。又臂生一塊如綠豆大，若觸碎,，則如斷束縷,，扯之則長，縱之則縮,，后兩鬢發(fā)白點,，求治。余曰∶子素肝病,，此部亦屬肝膽經(jīng)也,。夫爪為筋之余，膽行人身之側(cè)，正與嚙爪生庥等證相應(yīng),。須滋補腎水,，以生肝膽，則諸病自愈矣,。乃與六味地黃丸服之二年,，白點自退，疣亦不生,。

    一男子,，小腹中一塊，不時攻痛,，或用行氣化痰等藥不應(yīng),。尤以為血鱉，服行氣逐血之劑后,，手背結(jié)一庥子,，漸長寸許，形如鱉狀,，肢節(jié)間如豆大者甚多,。彼疑鱉生子，今發(fā)于外,，亦用行血,。虛證悉至，左尺洪數(shù),，關(guān)脈洪數(shù)而弦,。余以為腎水不能生肝木，以致肝火血燥而筋攣,，用六味地黃丸,，生腎水滋肝血，三月余,，諸證悉愈,。

    一婦人，左手背,，并次指，患五六枚,，如熟椹,，內(nèi)熱晡熱，月經(jīng)素不及期,。余曰∶此因肝脾血虛而有熱也,，當(dāng)調(diào)補二經(jīng)，使陰血生而諸證自愈。不信,，乃用艾灸手,，即腫脹發(fā)熱，手指皆攣,，兩脅項及胸乳間皆患疣,，經(jīng)行無期。余用加味逍遙散少加炒黑黃連,，數(shù)劑漸愈。

    乃去黃連,，更佐以歸脾湯,，各患漸愈。又百余劑,，經(jīng)行如期,，再用地黃丸三料而痊。（俱薛按）

    論列方（外科下）

    四物湯（補八） 八珍湯（補十九） 一陰煎（新補八） 四順散（外一五四） 八正散（寒百十五） 五種散（散三九） 五苓散（和一八二） 四生散（外一八六）三氣飲（新熱十七） 十宣散（痘十四） 四七湯（和九七） 五寶丹（外二百五）六味丸（補百二十） 四神丸（熱一五一） 二神丸（熱百五十） 八味丸（補一二一）理中湯（熱一） 歸脾湯（補三二） 生脈散（補五六） 大營煎（新補十四）還少丹（補一三五） 右歸丸（新補五） 芎歸湯（痘十五） 坎離丸（寒一六五）內(nèi)塞散（外二三） 保陰煎（新寒一） 圣愈湯（補九十） 保陰煎（新寒一）玉露散（婦八九） 托里散（外三五） 排膿散（外一六二） 率肺散（固六） 寧肺湯（補六二） 連翹湯（外五十） 桔梗湯（外一五一） 犀角散（痘六三）射干湯（外一六八） 消風(fēng)散（散四七）漏蘆湯（外九五） 化毒丹（外七六） 檳蘇散（外一八八） 搜風(fēng)湯（未人）涼膈散（攻十九） 回生丹（外七九） 通關(guān)散（因九八） 奪命丹（外七七）通氣散（外八十） 大黃湯（外一六七） 必效散（外一七二） 積殼散（寒百一）承氣湯（攻一） 清涼飲（外九十） 會膿散（外二百七） 桃仁湯（外九四）槐化蕊（新因四十） 牡蠣散（外二百八） 萆 湯（外二百一） 槐花酒（外百四）苦參丸（外八七） 滋腎丸（寒一六三） 導(dǎo)水丸（攻七一） 蠟礬丸（外七四）當(dāng)歸丸（外百） 黑丸子（外二三七） 茯苓膏（處二百四） 四君子湯（補一）六君子湯（袖五） 仙遺糧湯（外一九八） 小柴胡湯（散十九） 小青能湯（散八）大防風(fēng)湯（補九八） 小烏沉湯（和二一八） 大秦艽湯（和二四五） 大蘆薈丸（小百十五） 牡丹皮湯（外一六七） 牡丹皮散（外一六五）瓜子仁湯（外一六四） 薏苡仁湯（外一六四） 紫菀茸湯（外一五六） 梔子仁湯（寒十九）五加皮（外二百） 制甘草湯（外六八） 余銀花散（外四） 仙方活命飲（外一） 人參敗毒散（散三六） 神功托里散（外四） 補中益氣湯（補三十） 十全大補湯（補二十） 荊防敗毒散（痘三一） 參 補肺湯（外三十） 內(nèi)補黃 湯（外九）參苓白術(shù)散（補五四） 參術(shù)補脾湯（外二九） 人參養(yǎng)營湯（補二一） 人參平肺散（寒三七） 參 內(nèi)托散（痘七） 九味異功煎（新因二二）加味歸脾湯（補三三） 當(dāng)歸補血湯（補四四） 加味四物湯（補九） 加味地黃丸（外三九）當(dāng)歸川芎湯（外四十） 加味逍遙散（補九三） 附子八物湯（外三六） 加減八味丸（外三八）益氣養(yǎng)營湯（外三一） 托里當(dāng)歸湯（外十） 托里消毒散（外二） 內(nèi)托羌活湯（外二二）補陰八珍湯（外三二） 加味羌活湯（外四三） 九味羌活湯（散四四）清肝益營湯（外八三） 復(fù)元活血湯（外二百四十） 當(dāng)歸拈痛湯（寒百三十） 芍藥蒺藜煎（新因三五）龍膽瀉肝湯（寒六三） 加味龍膽瀉肝湯（寒六四） 黃連解毒湯（寒一） 普濟消毒飲寒（十三） 升麻黃連湯（外四九） 連翹歸尾煎（新因三二） 連翹消毒散（外六一） 蠲痹消毒散（外二百二） 梔子清肝湯（寒六十） 芩連消毒飲（寒十四）五香連翹湯（外五一） 換肌消毒散（外二百一） 柴胡清肝散（寒五九） 清心蓮子飲（寒三二）黃連消毒散（外六十） 葛根牛蒡湯（外四五） 白芷胃風(fēng)湯（外四四） 內(nèi)疏黃連湯（外九三） 犀角地黃湯（外四六） 犀角升麻湯（外四七） 解毒防風(fēng)湯（外六三） 秦艽防風(fēng)湯（外二二一） 神效栝蔞散（外一八一） 獨活寄生湯（和二百七十） 防風(fēng)通圣散（攻十六） 當(dāng)歸導(dǎo)滯散（外二三九） 五利大黃湯（外八九） 五?；镜ぃㄍ馄吡╋w龍奪命丹（外七八） 方脈流氣飲（外五四） 牛黃雙解散（外二百九） 遇仙無比丸（外一七五） 瘡科流氣飲（外五五） 加減小續(xù)命湯（散五二） 青州白丸子（和百十二） 沒藥降圣丹（外二三四） 不換金正氣散（和二一） 十味沒藥丸（外二三五） 本事接骨方（外二三三） 葶藶大棗瀉肺湯（和百四十）秘傅正骨丹（外二三二） 楊梅癰漏方（外二百六） 雄黃解毒散（外一二四） 廣瘡點藥（新因四二） 洗損傷方（外二四九） 杖瘡四方（外二五三）附子餅（外百十六） 豆豉餅（外百十七） 木香餅（外百十八） 桑枝灸（外百二十）豬蹄湯（外一二五） 騎竹馬法（外百十四） 百草煎（新因三七） 蔥熨法（外一二一）針頭散（外一四四） 降癰散（新因三六） 神功散（外一三四） 金黃散（外一九五）如神散（外一七四） 螵蛸散（新因三八） 沖和膏（外一三八） 太乙膏（外三百八）當(dāng)歸膏（外三一四） 火龍膏（外三百二十） 琥珀膏（外三一七） 神異膏（外三百十）會通膏（外三百九） 烏金膏（外一四二） 藜蘆膏（外一四八） 蕪花線（外二二九）秘傳水銀膏（新因五七）