65歲的李大爺已經(jīng)確診高血壓并且規(guī)律用藥10多年了,，每日一片諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）口服,，平日里清淡飲食,，適當(dāng)鍛煉,，血壓值控制一直十分理想。

但是近一月來,，李大爺食欲愈來愈不佳,，腰酸乏力，還開始隱隱感覺右腹有隱痛,，呈陣發(fā)性,。

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李大爺意識(shí)到自己的身體肯定出了問題，第二天一大早就趕到醫(yī)院檢查,。醫(yī)生在仔細(xì)詢問了情況后,，為明確病因，安排大爺做血常規(guī),、尿常規(guī),、血生化等詳細(xì)檢查。結(jié)果顯示生化檢查中尿酸達(dá)到440μmol/L,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值為（ALT）69U/L,，尿常規(guī)也提示尿蛋白（+）,。

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通過這些指標(biāo)，結(jié)合李大爺?shù)募韧∈罚?/span>醫(yī)生判斷李大爺是由降壓藥諾欣妥這個(gè)“元兇”引起的肝腎功能不全,。李大爺有些慌亂：“那怎么辦呢,？我的高血壓可是老毛病，沒辦法停藥的嘞,！”

醫(yī)生建議到,，現(xiàn)在臨床上其實(shí)有了新的降壓藥阿利沙坦酯，它與纈沙坦相比不僅降壓效果更平穩(wěn),，而且對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)小,，不良反應(yīng)少。

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李大爺聽后放心了不少,，聽從了醫(yī)生的建議先改服阿利沙坦酯片,，再配合服用保肝藥。持續(xù)觀察血壓值,，一個(gè)月后繼續(xù)復(fù)查,。李大爺經(jīng)過規(guī)律服藥后定期復(fù)查血壓正常，生化中的肝腎功能指標(biāo)也回歸正常值,。李大爺自己也感覺食欲恢復(fù)了不少,。

因此，醫(yī)生囑托李大爺繼續(xù)服用阿利沙坦酯來控制血壓,。阿利沙坦與李大爺以往服用的纈沙坦同屬于ARB類降壓藥,。臨床上目前所用的降壓藥種類繁多，但是分類明確,。借助李大爺?shù)牟±?，我們可以另外學(xué)習(xí)一下包括ARB在內(nèi)的其他幾類藥物。

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一,、常規(guī)降壓藥的種類

1.A類降壓藥

A類降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,，常見藥包括卡托普利,、依那普利，又或是氯沙坦,、纈沙坦,。

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兩者的優(yōu)勢(shì)也較為類似，一般用于老年人合并其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病病人,，降壓雖緩慢但持久,。多數(shù)ACEI和ARB的不良反應(yīng)較少,，心率增快或是肝腎功能不全已經(jīng)是其中較為常見的。

2.B類降壓藥

B類是指含有β受體拮抗劑的藥物,，如常見的美托洛爾等,。它的優(yōu)點(diǎn)十分突出，降壓效果迅速且強(qiáng)效,，十分適用于中青年的高血壓患者,。但是也是其強(qiáng)大的降壓作用成為醫(yī)生使用它的“顧慮”之一：患者易并發(fā)心動(dòng)過緩，乏力,，甚至四肢發(fā)冷休克,。

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3.C類降壓藥

鈣通道阻滯劑有多種分類標(biāo)準(zhǔn)，可按作用于不同結(jié)構(gòu)鈣通道（如L型,、N型等）分類,，亦可參考作用于靶點(diǎn)的時(shí)間分為長(zhǎng)效與短效制劑。其作用機(jī)制也明確：通過抑制鈣通道,，減少鈣離子流入血管平滑肌內(nèi)來達(dá)到減少血管收縮反應(yīng),。相對(duì)于其他降壓藥，鈣離子通道阻滯劑對(duì)降血壓的療效及幅度都十分可觀,。

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學(xué)習(xí)了各類常規(guī)的降壓藥，我們不難發(fā)現(xiàn)降壓藥雖種類眾多,，但是沒有任何一類降壓藥可以做到對(duì)所有高血壓患者的“完美適配”,。藥物使用的顧慮點(diǎn)不限于患者本身可能合并其他疾病，藥物的不良反應(yīng)等各方面,。

二,、三種“新型”降壓藥造福高血壓患者

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“新型”降壓藥因此應(yīng)運(yùn)而生，為許多有著用藥苦惱的高血壓患者解決難題,。接下來介紹的三種“新型”降壓藥十分典型,，目前在臨床上應(yīng)用也已常見，值得我們學(xué)習(xí),。

1.阿利沙坦酯

通過上文的鋪墊,，相信不少讀者也注意到了其實(shí)“沙坦”類藥物確已繁多。作為我國(guó)自行生產(chǎn)的新型降壓藥——阿利沙坦酯,，它是研發(fā)工作者們?cè)诩韧鵄RB類沙坦藥物的基礎(chǔ)上以提高藥效,、降低副反應(yīng)為目標(biāo)的研究成果。

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阿利沙坦酯作用機(jī)制與常規(guī)ARB類藥物相同,，在上文我們已做過相關(guān)闡述,。此外，阿利沙坦酯還可以影響到RAAS系統(tǒng),，促進(jìn)醛固酮的分泌來調(diào)節(jié)血容量,。它降壓效果特別,，而且對(duì)各個(gè)器官還有保護(hù)作用。

（1）降壓效果穩(wěn)定且持久雖有兩大機(jī)制共同作用,，但是相較于其他降壓迅猛的藥物,，阿利沙坦酯的降壓是平穩(wěn)且長(zhǎng)久的。這是它的突出特點(diǎn)之一,。

阿利沙坦酯通常在服藥幾周后才對(duì)血壓產(chǎn)生影響,，并且在服藥期間可以使血壓穩(wěn)定在一定區(qū)間。這種緩慢持久的降壓避免了患者血壓的波動(dòng),，保證了心,、腦、腎等重要器官的血流灌注,，極大降低了心腦血管疾病的誘發(fā)率,。

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（2）降低尿酸，保護(hù)肝與腎值得一提的是,，阿利沙坦酯不僅對(duì)肝腎毒害作用小,，而且還具有降尿酸的特殊作用。

首先,，阿利沙坦酯在體內(nèi)的代謝通過胃腸道進(jìn)行,，經(jīng)胃腸道的酶降解后直接通過糞便或者膽汁排除，減少了肝臟與腎臟的工作負(fù)擔(dān),，還不用擔(dān)心代謝產(chǎn)物對(duì)工作器官的毒害,。

降低尿酸的功效也是其亮點(diǎn)之一：阿利沙坦酯經(jīng)體內(nèi)代謝后的活性產(chǎn)物在結(jié)合血管緊張素2受體的同時(shí)，還進(jìn)入腎臟與腎小管作用,。抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體的工作,，減少尿酸的重吸收。因此,，阿利沙坦酯對(duì)高血壓合并痛風(fēng)的患者可謂是“良藥”,。

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那么，功效如此之多的降壓藥——阿利沙坦酯經(jīng)過上文的介紹,，我們不難得出它的適用群體：需要緩慢且持久降壓的輕,、中度高血壓患者；且合并有心臟疾病的患者也可放心使用,。

需要注意的是,，阿利沙坦酯雖有降尿酸的功效，但是單純尿酸高的患者不推薦使用,，一般適用于合并尿酸偏高的高血壓患者群體,。

2.阿利吉侖

阿利吉侖（aliskiren）與既往降壓藥相比，它的作用靶點(diǎn)大有不同。RAAS系統(tǒng)有三大環(huán)節(jié)：腎素,、血管緊張素,、醛固酮。常規(guī)降壓藥物研發(fā)多在血管緊張素上下功夫,，而阿利吉侖則創(chuàng)新地在第一環(huán)節(jié)“腎素”就阻斷RAAS系統(tǒng)以達(dá)到降壓目的,。

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（1）降壓效果高效且長(zhǎng)效總結(jié)目前的研究結(jié)果來看，阿利吉侖的作用靶點(diǎn)十分特殊,，因此在其他作用機(jī)制的藥物“束手無策”時(shí),，作為新一代的降壓藥不僅是單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥都是高效的，往往能帶來意外的效果,。

而且,，阿利吉侖的降壓是長(zhǎng)效的。作用于RAAS系統(tǒng)的第一環(huán)節(jié),，當(dāng)加大藥效后,，藥效要先通過腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)的相互后,，再對(duì)血壓產(chǎn)生影響,。

時(shí)間的延長(zhǎng)避免了血壓驟降引起頭暈、乏力,、四肢發(fā)冷等情況,，給患者身體足夠的緩沖時(shí)間。

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降壓效果持久還與阿利吉侖本身化學(xué)性質(zhì)有關(guān),。分子量較小,，理化性質(zhì)的穩(wěn)定以及親脂性低的特性都幫助阿利吉侖在胃腸道內(nèi)避免降解作用，更長(zhǎng)更久地發(fā)揮降壓作用,。

（2）不良反應(yīng)輕阿利吉侖的不良反應(yīng)肯定是存在的,。與常規(guī)降壓藥如纈沙坦等相似,，常見的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)的刺激癥狀如腹瀉,、惡心嘔吐、反酸等,，還有神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛,、頭暈等。

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但就目前對(duì)用藥的患者觀察來看,，與同樣作用于RAAS系統(tǒng)的ACEI類和ARB類橫向?qū)Ρ群螅?/span>不良反應(yīng)顯著減少,。有專家還通過對(duì)阿利吉侖和安慰組的對(duì)照，其不良反應(yīng)其實(shí)也無顯著差異,。

對(duì)用藥患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果也顯示降壓效果提高的同時(shí)心梗,、動(dòng)脈粥狀硬化、腦卒中的危險(xiǎn)度并未增加。

迄今為止阿利吉侖可以單獨(dú)使用,，也可與利尿劑（如噻嗪類）和血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合使用,，聯(lián)合使用效果更佳。

3.貝尼地平

與常見的硝苯地平,、尼卡地平一樣同屬于鈣離子通道阻滯劑類降壓藥,。鈣離子通道可分為L(zhǎng)、T,、N型,。作為新型的降壓藥，貝尼地平是“全能選手”,，同時(shí)作用于三型鈣離子通道,，這也成為它的優(yōu)勢(shì)。

（1）作用于L型通道,，降壓效果持久在上文我們也有介紹到鈣離子通道阻滯類藥的優(yōu)勢(shì)之一就是降壓效果緩慢且持久,。但是貝尼地平的降壓效果可謂“更持久”。

通過觀察貝尼地平與鈣離子通道結(jié)合的具體過程發(fā)現(xiàn),，貝尼地平與通道的親和力更強(qiáng),，而且極易不被降解分離，因此在患者服藥后在體內(nèi)發(fā)揮持續(xù)藥理作用,。

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（2）作用于T型通道,，保護(hù)患者腎臟T型通道主要分布在腎小球出入動(dòng)脈上。貝尼地平的藥效作用于腎臟后,，擴(kuò)張腎小球出入動(dòng)脈,，腎小球內(nèi)壓力隨之減少。那么,，貝尼地平的腎臟負(fù)擔(dān)也大大減少了,。

不少合并腎臟疾病的高血壓患者在服用降壓藥后由于腎臟負(fù)擔(dān)大,，出現(xiàn)腎疾病加重甚至腎衰的情況都由于貝尼地平的出現(xiàn)得到了改善,。

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（3）作用于N型通道，降低患者心率對(duì)許多老年人來說,，高血壓與心臟疾病總是相伴相生,。因此，在心臟疾病與高血壓的雙重壓力下,，此類患者的降壓藥使用極為謹(jǐn)慎,。

N型通道的阻滯可以減低交感神經(jīng)興奮，抑制心率,，這也使貝尼地平更適用于高血壓伴心率加快或是有心絞痛的患者,。

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“新型”藥物的出現(xiàn)成為了許多患者血壓控制不佳的福音，但是藥物的選擇是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模幬锏姆靡彩鞘种v究的,。藥物雖好,，不良的服藥習(xí)慣反而會(huì)使藥效大打折扣。

三,、注意避免不良的服藥習(xí)慣

一般來說,，最佳降壓藥的選擇是醫(yī)生根據(jù)患者的血壓分級(jí)，有無合并其他基礎(chǔ)疾病,，患者的對(duì)藥物的耐受性以及經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮后的方案,。

但是依然有不少患者自我感覺用藥后效果不佳，或是觀察到病友在服用的另一種藥物效果更佳,，就違背醫(yī)囑私自換藥,。

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如患者自覺目前服用藥的效果不佳，或是服用后身體感覺異常不適,，最合適的方法就是像李大爺一樣及時(shí)就醫(yī),，咨詢醫(yī)生的意見后再?zèng)Q定是否換藥。擅自換藥后因藥物毒性作用所引起的心率減慢,，肝腎損傷,，甚至休克的結(jié)局是我們無法承擔(dān)的。

2）服藥隨意：

抗高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期戰(zhàn)役,，需要患者醫(yī)生的共同配合,。遵醫(yī)囑按時(shí)，長(zhǎng)期規(guī)律服藥是控制血壓的基礎(chǔ),。

部分患者馬虎大意,，容易漏腹；也有部分患者自覺血壓控制好,，故意不服,。這種種情況均可引起血壓波動(dòng)。血壓的波動(dòng)間接影響了機(jī)體血容量的穩(wěn)定,，心腦等各臟器血流灌注因此不穩(wěn)定,，功能發(fā)生異常，從而誘發(fā)各類心腦血管疾病,。

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上文為大家介紹的新型降壓藥以降壓效果高,，不良反應(yīng)少為共通點(diǎn),，造福了許多高血壓患者,。

李大爺就是受益者之一：他所改服的阿利沙坦酯不僅降壓效果平穩(wěn)且持久，而且對(duì)肝腎毒副作用小,，還能降低尿酸,。因此無論是從藥物本身的角度，還是從李大爺?shù)木唧w情況考慮，阿利沙坦酯都是有利于大爺?shù)慕】档倪x擇,。

在長(zhǎng)期的抗高血壓戰(zhàn)役中,，一批批藥物“前赴后繼”。它們隨著患者的需要出現(xiàn),，也可能因后續(xù)的不良反應(yīng)等各種情況退出歷史舞臺(tái),。我相信隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，新型降壓藥將持續(xù)不斷改進(jìn),，有更多的患者將因此受益,！

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