證,，即證候,，從定義而言，是指疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括,，其常由一組相對(duì)固定的,、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成,。比如濕熱證,，就主要包括小便頻數(shù)短澀、尿赤,、口干不欲飲,、胸腕滿悶、苔黃膩,、舌質(zhì)紅,、脈滑數(shù)這樣的癥狀和體征，雖然中醫(yī)對(duì)“癥狀”和“體征”的鑒別乃至對(duì)“疾病”和“癥狀”的區(qū)分不甚明確,，但是“證”卻能巧妙的化解這一困境——證候是病機(jī)的外在反映,，病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)，即使不同類型的疾病發(fā)生在不同的臟器,，但是證相同,，那么用藥和治法上往往會(huì)高度相似。

辨別“證”的過程,，即辨證,，將望、聞,、問,、切等診斷方式所收集的有關(guān)疾病的所有資料，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合然后概括,、判斷為某種具體的證候,，這個(gè)過程，便是中醫(yī)的最大特色之一,。

辨證主要包括八綱辨證,、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等內(nèi)容，今天我們主要來講八綱辨證,。

01第一步：病之深淺辨表里

表里是說明病變部位深淺,、病情輕重的兩綱。多數(shù)情況下,，皮毛,、肌膚和淺表的病癥屬表，如風(fēng)寒初起時(shí)的汗閉,；臟腑,、血脈、骨髓等的病癥屬里,，如內(nèi)臟的瘀熱等,。

表證是病位淺在肌膚的證候。多為風(fēng)寒署濕燥火的六淫從皮毛,、口鼻侵入機(jī)體后,，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的系列癥狀,，如寒戰(zhàn),、流涕、輕度發(fā)熱等,，多為外感病初起階段。具有起病急,、病程短,、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期,，如上呼吸道感染,、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段，舉一個(gè)大家都是熟悉的例子來說,，新冠的早期也往往表現(xiàn)為表證,，此時(shí)往往未見明顯的高熱癥狀。

此時(shí),，辨別表虛證與表實(shí)證顯得尤為必要,，決定了治療的策略和最終的治療周期，可結(jié)合病人體質(zhì),，具體來說,，以有汗無汗為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無汗,，以年青體壯者為主,，有時(shí)無需治療即可自愈；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見,，多需要補(bǔ)益肺氣乃至腎氣,。

里證是與表證相對(duì)而言的一則概念，多是由于表邪不解,，內(nèi)傳入里,，侵犯臟腑而成；我們繼續(xù)以新冠為例,，表邪入里后往往化熱,，則原先的鼻流清涕等癥狀，會(huì)轉(zhuǎn)化為濃痰,、高熱等表現(xiàn),，這是肺熱的癥狀，即表邪入里,。一般地說,，新病、病程短者,，多見于表證,；久病、病程長(zhǎng)者,，常見于里證,。特別地，可以舌苔脈象為參考去觀察,，表證舌苔常無變化,，或僅見于舌邊尖紅的輕微表現(xiàn)；里證常有明顯的舌苔異常,，如肺熱津傷的舌苔減少,；脈象上看，脈浮者,，多為表證,；脈沉者，多為里證,。

02第二步：證之性質(zhì)察寒熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,，寒熱是兩種明顯有別的趨勢(shì)，但是可以在同一個(gè)人的同一疾病的同一階段,，在不同臟腑表現(xiàn)為想法的趨勢(shì),。一般地說，寒證是機(jī)體內(nèi)在的陽氣不足或感受外在的寒邪所表現(xiàn)的證候,，熱證是機(jī)體陽氣過盛或感受熱邪而表現(xiàn)的證候,。所謂“陽盛則熱,，陰盛則寒”和“陽虛則寒，陰虛則熱”即描述了這種情況,，比如肝腎陰虛證者表現(xiàn)出的虛熱,，體現(xiàn)為虛火上炎。辨別寒熱是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù),，所謂“寒者熱之,，熱者寒之”，這里是一種典型的“對(duì)抗”式治療思維,。

寒證是感陰寒之邪（注意,，不只是寒邪，濕邪也屬于陰寒之類）或陽虛陰盛,、臟腑陽氣虛弱所表現(xiàn)的證候,，可分為表寒證和里寒證。而結(jié)合我們前面說的表里,，里寒的證型我們更需要結(jié)合具體臟腑去定位“寒”的根源,，比如命門火衰，就需要補(bǔ)益腎陽,。

熱證是感受陽邪（風(fēng)邪,、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛,、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損所表現(xiàn)出的證候,，可分為表熱證和里熱證，而臟腑的特性在里熱證有著更突出的體現(xiàn),，如煩躁不安——肝火旺,；咳痰黃稠——肺熱盛；大便燥結(jié)——胃腸實(shí)熱……等等,，所有這些內(nèi)容都需要進(jìn)一步結(jié)合臟腑進(jìn)行針對(duì)性的治療，但是寒熱的趨勢(shì)是一個(gè)最基本的分類原則,。

03第三步：證之根本在虛實(shí)

虛實(shí)是辨別正氣強(qiáng)弱與病邪盛衰之斗爭(zhēng)關(guān)系的兩綱,。“虛”主要指正氣不足，而“實(shí)”指邪氣過盛,，實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,，而這里的“精氣”就是正氣所轉(zhuǎn)化的,。所以治療的原則也就出來了，即“虛者補(bǔ)之,，實(shí)者瀉之”,。

虛證的形成，多因體質(zhì)素弱（比如我們印象中的那個(gè)經(jīng)典的“病態(tài)美人”——林黛玉），或因久病傷正,，或因出血,、失精、大汗,，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”,。

進(jìn)一步的，臨床上由于氣,、血,、陰、陽不足可分為氣虛,、血虛,、陰虛、陽虛,，但這里我們又會(huì)看到概念的疊加,，比如陰血虧虛、陽氣不足,，這里都是虛證的子類,，正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果決定了病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，找到具體虛弱的部分,，針對(duì)性地補(bǔ)益,，是治療的重要方向。

相較之下,，實(shí)證多由病人體質(zhì)強(qiáng)壯,，在外邪侵襲下正邪交爭(zhēng)而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物,，如氣滯血瘀,、痰飲水濕等，而具體的病理產(chǎn)物又會(huì)導(dǎo)致臟腑功能的衰弱,，所以虛實(shí)也是一個(gè)交替的過程,。

《類經(jīng)．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本,，或本于陰,，或本于陽，病變雖多,，其本則一”,，而八綱其實(shí)還包括陰陽的內(nèi)容，陰陽表里寒熱虛實(shí),，才是完整的八綱,，只是我們看到證型時(shí),，往往將表、實(shí),、熱證歸類為陽證,，里、虛,、寒證歸類為陰證,。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī),、治療等已述于表里,、寒熱，虛實(shí)六綱之中,。八綱辨證在運(yùn)用時(shí),，首先辨別表里，確定病變的部位,；然后辨別寒熱,、虛實(shí)、分清病變性質(zhì),，了解正邪雙方力量對(duì)比狀況,；最后用陰陽加以總括。