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這是「神希園」的第 165 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）從古至今,，很多人都備受肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛的困擾,，而且歷代醫(yī)家也一直在探尋這方面病癥的奇效良方,。雖然自醫(yī)圣張仲景傳下數(shù)百個經(jīng)方以來，中醫(yī)臨床邁向了新臺階,，但疾病一直在不斷變化,，古方也“不能盡愈諸病”，所以也需要不斷的探索與創(chuàng)新,。而在唐代,，藥王孫思邈，在《千金要方》里收錄了幾千個方子,，大大豐富了中醫(yī)臨床的選方用藥的范圍,。在《千金要方》里，有一個專治肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛的奇效良方,，自從方劑誕生后,，備受后世醫(yī)家推崇，它就是獨活寄生湯,。
獨活寄生湯出自藥王孫思邈的《備急千金要方》,，全方由“獨活三兩，桑寄生,、杜仲,、牛膝、細辛,、秦艽,、茯苓、肉桂心,、防風(fēng),、川芎、人參,、甘草,、當(dāng)歸、芍藥,、干地黃各二兩”等15味中藥組成,。按照原著所說的煎服方法是，用水2000毫升,，煮取藥液600毫升,，去掉藥渣，分溫三服,。不過在現(xiàn)代臨床運用時,，全方的方藥劑量需要調(diào)整，但其中有三點,，需要注意：第一個是獨活的劑量不能太小,，太小了沒有效果,；第二個就是細辛的劑量要小，劑量大了可能會引起不良反應(yīng),，而且細辛需要先煎,；第三，煎煮盡量濃煎取汁,，只取頭道藥汁,。
那么，這個獨活寄生湯的配伍,，究竟有什么奧秘呢,？全方以獨活、桑寄生為君藥,，其中獨活起著疏散伏風(fēng),、祛風(fēng)除濕的作用，桑寄生起著祛風(fēng)濕,、強筋骨的作用,；以防風(fēng)、秦艽,、細辛,、肉桂為臣藥，其中防風(fēng),、秦艽主要起著祛風(fēng)勝濕,、舒筋通絡(luò)的作用，細辛起著散風(fēng)止痛的作用,，肉桂起著補陽驅(qū)寒,、通利血脈的作用；杜仲,、牛膝,、當(dāng)歸,、地黃,、芍藥、川芎,、人參,、茯苓、甘草為佐藥,，其中杜仲,、牛膝主要起著補肝腎、強筋骨的作用,，當(dāng)歸,、地黃,、芍藥、川芎主要起著補血活血的作用,，人參,、茯苓、甘草主要起著補氣健脾,、扶助正氣的作用,；以甘草為使藥，是兼以為使,，主要起著調(diào)和諸藥的作用,。
獨活寄生湯的配伍，即可祛邪,，又可扶正,，標(biāo)本兼治，對風(fēng)寒濕等病邪都能拔除,，對氣血諸虛都能補益,，尤其是對于風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或者痹癥日久,，或肝腎陰虛所致的肢體關(guān)節(jié)屈伸不利的頑固痹癥,，效果良好，誠如清代名醫(yī)汪昂在《湯頭歌訣》中所說,，“冷風(fēng)頑痹屈能伸”,。綜合來說，獨活寄生湯主要起著“祛風(fēng)濕,、止痹痛,、益肝腎、補氣血”的作用,，所以,，對于虛證所致的腰背疼痛，肩頸疼痛,，四肢關(guān)節(jié)疼痛,，都有著良好的作用，但對于濕熱實證卻沒啥作用,。對于獨活寄生湯的用方思維,，清代醫(yī)家張秉成做了詳細的詮釋，他認為,，獨活寄生湯用熟地黃,、牛膝、杜仲,、桑寄生這幾味中藥來實現(xiàn)“補肝益腎,，壯骨強筋”的作用,；而所用當(dāng)歸、芍藥,、川芎這幾味中藥,，主要起到“和營養(yǎng)血”的作用，這樣用藥是遵循了“治風(fēng)先活血,，血行風(fēng)自滅”的用藥規(guī)律,；方中所用人參、茯苓,、甘草這幾味中藥,，主要發(fā)揮“益氣扶脾”的作用，這樣用藥是遵循了“祛邪先補正,，正旺邪自除”的用藥規(guī)律,。然而，素因肝腎陰虛,，邪氣必然乘虛而入,，甚至深入腹地，因此用獨活,、細辛入腎經(jīng),，主要是把潛伏的風(fēng)邪給搜刮出去；肉桂心能夠入肝腎血分,，還能祛寒,；秦艽和防風(fēng)，是“風(fēng)藥卒徒”,，勇往直前,，還能“周行肌表”，更是起著“風(fēng)能勝濕”的作用,。對于獨活寄生湯中的獨活一藥,，存在疑點，可能需要仔細研究,。雖然最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載,，但是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的獨活，是傘形科植物羌活,、寬葉羌活,，也就是現(xiàn)代的羌活,；而真正的獨活,，是傘形科植物重齒毛當(dāng)歸、毛當(dāng)歸,。由于《神農(nóng)本草經(jīng)》中獨活條目下,，有一個“一名羌活”的記載,，這個記載在《千金翼方》中依然保留了。那么問題來了,，藥王孫思邈的這個獨活寄生湯中的獨活究竟是現(xiàn)代的獨活,，還是現(xiàn)代的羌活呢？我們還得從中醫(yī)文獻的角度去考證,。《千金要方》的“賊風(fēng)”章節(jié)里,，記載了羌活湯，而獨活寄生湯卻是在“偏風(fēng)”章節(jié)里,，由此可見,，藥王孫思邈時代，就已經(jīng)將獨活和羌活作為兩個中藥來使用了,。而在《藥性論》中對于獨活和羌活的臨床作用做了區(qū)分,，從獨活的“主中諸冷濕……手足攣痛、勞損”等臨床用途來看,，與獨活寄生湯的功效主治頗為相似,，因此，獨活寄生湯所用的獨活,，應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)代臨床使用的獨活,。現(xiàn)代臨床上使用的獨活，主要具有“祛風(fēng)除濕,，通痹止痛”的作用,，有學(xué)者指出，無論是“頸項難舒,，臀腿疼痛,，兩足痿痹”，還是“腰背酸重,，四肢攣痿,，肌黃作塊”，獨活都稱“良劑”[1],。而在獨活寄生湯中,，原方劑量也是獨活劑量最大，現(xiàn)代臨床應(yīng)用時,，有不少醫(yī)家將獨活的劑量減小,，卻將桑寄生的藥量加大，雖然也有可能在臨床中收獲一定的效果,，但如果獨活寄生湯弱化了獨活的用量,，那就與獨活寄生湯的立方本意不符了。也有學(xué)者考證，獨活臨床用劑量為6～60g,，獨活寄生湯中獨活的劑量約為41.4g,，配伍桑寄生補益肝腎而強壯筋骨，增加祛風(fēng)濕的作用[2],。對于獨活寄生湯的臨床運用,，仍有很多值得思考的地方，比如原方的將息法,，按照《千金要方》的記載,，服用獨活寄生湯之后，還需要用蒴藋葉火燎或者炒熱,，鋪在床上,，讓患者躺在上面，熨疼痛部位,，這樣做的目的是幫助祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)，使疾病痊愈的快,。這種將息法,，現(xiàn)代臨床基本不用。不過依然值得思考,，如何替代,，比如在民間，就用人將玻璃瓶里裝滿開水,，密封后放在杯子里焐熱,，這樣可以祛除寒氣，而現(xiàn)代有電熱毯,，其實可以考慮作為服用獨活寄生湯后的將息法,。
獨活寄生湯的組方有些特殊，可能很多人乍一看并沒有發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯中其實包含四物湯的全方,，和四君子湯的方根,。因此，也有臨床醫(yī)家會根據(jù)男女有別,，對獨活寄生湯進行藥量調(diào)整,。如果是男性患者，可以調(diào)整方中人參,、茯苓,、甘草的劑量，如果沒有人參,，需要使用黨參代替的話,，還不如直接換成黃芪，臨床療效會更好。如果是女性患者,，可以調(diào)整方中地黃、芍藥,、當(dāng)歸,、川芎的劑量。獨活寄生湯中,，還有一些中藥的運用,，在臨床中也可以進行適當(dāng)調(diào)整。比如患者陰虛有熱,，方中地黃就用生地黃,，如果是腎虛血虧，方中地黃就用熟地黃,。疾病主要以四肢為主,，方中的肉桂就換成桂枝，如果病變在腰部以下,，還是保留肉桂,。另外，方中的當(dāng)歸,、川芎,、牛膝、桂心等中藥,，具有活血化瘀的作用,，可以根據(jù)臨床的實際情況，酌加活血化瘀之品,，如果是病輕日淺,，重在活血行血，重用當(dāng)歸,、川芎,，如果是病重日久，重在活血化瘀,，可酌加桃仁,、紅花。如果疼痛劇烈,，可以酌情加入川烏,、白花蛇；如果寒邪偏盛,，可以酌加干姜,、附子；濕邪偏盛，去地黃,，加蒼術(shù),、薏苡仁；如果風(fēng)邪偏盛,，可增加防風(fēng)和秦艽的劑量,；如果正氣不虛或者不甚虛弱，可以去掉人參和地黃,。獨活寄生湯在現(xiàn)代的臨床運用極其廣泛,，由于臨床療效良好，因此備受醫(yī)家推崇,。而且,，現(xiàn)代藥理學(xué)對獨活寄生湯也進行了相關(guān)研究，藥理研究表明,，獨活寄生湯具有抗炎,、抗氧化、抑凋亡,、促再生,、抗腫瘤等藥理作用，臨床可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，風(fēng)濕性多肌痛,，強直性脊柱炎，骨質(zhì)疏松癥,，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，頸椎病，腰椎間盤突出癥,，椎間盤源性腰痛,，糖尿病周圍神經(jīng)病變，癌癥骨轉(zhuǎn)移等疾病[3],。通過獨活寄生湯及其拆方藥物的藥理研究發(fā)現(xiàn),，可通過調(diào)節(jié)機體相關(guān)基因的表達和相關(guān)通路以發(fā)揮抗炎、解熱鎮(zhèn)痛,、抑制軟骨破壞,、增加成骨細胞存活率、調(diào)節(jié)免疫,、促進造血等作用,，可用于治療骨質(zhì)疏松，骨折術(shù)后,，膝骨關(guān)節(jié)炎,，肩周炎,，頸椎病，腰椎間盤突出癥,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病[4],。對于獨活寄生湯的臨床運用來說，一般多用在關(guān)節(jié)炎,、腰腿痛等病證中,，也有醫(yī)者將它應(yīng)用到腹瀉、痞滿,、咳喘,、化療藥物致神經(jīng)炎及婦科的崩漏等方面,，并取得較好的效果[5],。不過，獨活寄生湯的確對于腰腿肩頸四肢關(guān)節(jié)疼痛的病癥具有良好作用,，比如治療腰椎間盤突出癥,，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折,，骨折延遲愈合，腰椎管狹窄癥,，強直性脊柱炎,，布氏桿菌腰痛，肱骨頭壞死,，腰肌勞損,，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等病癥；除此之外,，還可以用于糖尿病周圍神經(jīng)病變,，肛提肌綜合征，產(chǎn)后腰痛等疾病[6],。對于藥王孫思邈秘傳的獨活寄生湯來說,，不僅對于肩頸腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛療效很好，而且它在抗腫瘤方面也是大有可為,，尤其是在癌癥骨轉(zhuǎn)移領(lǐng)域的應(yīng)用,，更是值得臨床研究。[1]曹雯,，李崇超.獨活的本草考證及常用藥對[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,，2018，41（1）：127-130.[2]田衛(wèi)衛(wèi),，邸莎,，丁齊又.獨活的臨床應(yīng)用及其用量探究[J].吉林中醫(yī)藥,，2020，40（4）：530-532.[3]張超,，姚金彤,，馬瑩瑩，等.獨活寄生湯藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,，2019,，26（5）：141-144.[4]阿古達木，陳薇薇,，徐杉,，等.獨活寄生湯臨床運用及藥理研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,，2020,，22（10）：163-167.[5]王洪濤.獨活寄生湯的雜病治驗舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015,，8（9）：1117-1118.[6]夏文輝.獨活寄生湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實用中醫(yī)藥雜志,，2022,，38（11）：2036-2038. 保持溝通,，一起前行
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