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頸椎病很常見(jiàn),。因具體類(lèi)型不同,，其臨床表現(xiàn)也是各異,，治療方式及預(yù)后也是不同的。因此,，就診的時(shí)候要問(wèn)清醫(yī)生你屬于哪一類(lèi)型的頸椎病,。 國(guó)內(nèi)最新版專(zhuān)家共識(shí)(2018年)將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型,、脊髓型和其他型,。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。 今天我們講述神經(jīng)根型頸椎病,。 神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè),，但亦可為雙側(cè)，常發(fā)生于C4-C7,，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6,、C6/7和C4/5。多見(jiàn)于40～60歲人群,，起病緩慢,，但是也有急性發(fā)病者。以長(zhǎng)期伏案工作,、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā),。其產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，但是機(jī)械壓迫和炎癥反應(yīng)均與疼痛麻木產(chǎn)生有關(guān),。 
圖：側(cè)方突出的椎間盤(pán),、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓可以導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。癥狀
- 頸痛和頸部發(fā)僵,，常常是最早出現(xiàn)的癥狀,。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感,。
- 上肢放射性疼痛或麻木,。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性,，因此稱(chēng)為根性疼痛,。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性,。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系,。頸部活動(dòng)、咳嗽,、噴嚏,、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重,。
- 患側(cè)上肢自覺(jué)沉重感,、握力減退,，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀,，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng),。
- 頸部僵直,、活動(dòng)受限，患側(cè)頸部肌肉緊張,，棘突,、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛,，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重,。
- 受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺(jué)改變、肌力減弱,、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失,，痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果。
- 臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗,，另一手將患肢外展,，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽(yáng)性,。
- 定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征,。在神經(jīng)根型頸椎病中,，同節(jié)段椎間盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題,，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起,。
神經(jīng)功能評(píng)價(jià) J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78 后臺(tái)回復(fù)0528可獲取此文獻(xiàn),。 圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖,、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖,、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提,，應(yīng)避免高枕,、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣,。
同時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)的是,，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性,，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這個(gè)疾病有自愈傾向,。因此對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者來(lái)說(shuō),，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法,。換一句話,，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕,、耐受,，就應(yīng)該堅(jiān)持保守治療，必要時(shí)是可應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的,。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病,，僅很少一部分患者是需要手術(shù)干預(yù)的(包括射頻、激光,、內(nèi)鏡等微創(chuàng)方法),，能保守的應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。最新版的頸椎病專(zhuān)家共識(shí)(2018年)給出的手術(shù)指征是：
對(duì)于具有下列情況之一的神經(jīng)根型頸椎病患者可采取手術(shù)治療：
- 經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī),、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效,，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作,。
- 持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象,，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響日常生活和工作,。
- 因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退,、肌肉萎縮。
這時(shí)候有人問(wèn)了,，有什么好的,、新的、厲害的,、一用就有效的保守治療方法,？其實(shí)，保守治療就哪幾種,，國(guó)內(nèi)外教科書(shū),、專(zhuān)家共識(shí)都是類(lèi)似的，沒(méi)有說(shuō)哪一種就是一定有效的、適合所有人的,。病情有輕重,，個(gè)體有差異，大多數(shù)都是摸著石頭過(guò)河,，一種方法不行,，就換另一種或者聯(lián)合應(yīng)用。但是2015年專(zhuān)家們?cè)谂R床實(shí)踐中也總結(jié)了一些推薦,，可作為參考,。
注：CR=cervical radiculopathy，也就是神經(jīng)根型頸椎病,。其中“鹽酸曲朵多”應(yīng)該是“鹽酸曲馬多”,。手術(shù)指征中，8周和6個(gè)月都是相對(duì)的,，一般是建議3個(gè)月保守治療,。2015年和2018年的專(zhuān)家共識(shí)中手術(shù)指征都是非常強(qiáng)調(diào)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活和工作,。這里面“嚴(yán)重影響生活和工作”是存在很大的個(gè)體差異的,，這個(gè)是患者的自我感受。有些人對(duì)疼痛麻木非常能耐受,，而有些人卻不行,，很怕疼，疼起來(lái)就受不了,，不能工作,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守治療也不減輕,，那就需要手術(shù)干預(yù)了,。 一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病保守治療的基本療法及應(yīng)用原則：- 頭頸牽引：以安全,、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量,、長(zhǎng)時(shí)間,、緩慢、持續(xù)的原則,。牽引重量為患者體重的1/12-1/14,，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。
- 物理治療：頸托制動(dòng),、熱療,、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。
- 運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù),，但不提倡使頸椎過(guò)度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),。
- 藥物療法：非甾體類(lèi)抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類(lèi)藥物有助于緩解癥狀,。
- 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩,，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用,。
- 心理治療：對(duì)于病程較長(zhǎng)者應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療,。
最近,，新出版頸椎病牽引治療專(zhuān)家共識(shí)，特別強(qiáng)調(diào),，在臨床實(shí)踐中,，神經(jīng)根型頸椎病是牽引治療的最佳適應(yīng)證(1級(jí)推薦)。對(duì)于正規(guī)保守治療確實(shí)無(wú)效,，且嚴(yán)重影響生活和工作,，達(dá)到手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù),。具體采取何種手術(shù)方式,，需要綜合考慮，畢竟無(wú)論何種手術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性,。條條大道都是通羅馬的,，目的是達(dá)到責(zé)任椎神經(jīng)根的減壓，但是所有的手術(shù)方式都是破壞性的,，就好比輪胎壞了,，手術(shù)只是修補(bǔ)，再怎么修復(fù)都不如爹媽給的原裝的,，所以潔身自好,，預(yù)防是很重要的。常用的術(shù)式有前路(ACDF,、ACCF,、人工間盤(pán)置換術(shù))、后路椎管擴(kuò)大成形術(shù),、椎板切除減壓術(shù),、內(nèi)鏡下Key-hole手術(shù)和椎間盤(pán)內(nèi)射頻、激光等間接減壓方式,。每個(gè)術(shù)式都有其適應(yīng)癥,，你的主診醫(yī)師熟悉哪個(gè)術(shù)式對(duì)你來(lái)說(shuō)可能就是最好的,，手術(shù)費(fèi)用等問(wèn)題也是需要考慮的。參考文獻(xiàn)： 1. 中華外科雜志,2018,56(6):401-402. 2. 中華外科雜志,2018,56(12):881-884. 3. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78. 4. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(11):1195-1198. 5. 中華外科雜志,2015,53(11):812-814. 6. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2020,30(12):1136-1143
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