?

?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：10月26日
進度：185/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經方醫(yī)學：六經八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
————————————
【重點摘抄】
??73.傷寒,，汗出而渴者，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯主之。

胡希恕注：傷寒,，里有停水者,，雖發(fā)汗汗出，但表熱不解,，若脈浮,、微熱、小便不利而煩渴者,，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之,。

胡希恕按：此承前五苓散條而言,，渴與不渴為五苓散證與茯苓甘草湯證的主要鑒別點，因此并列提出,，以示區(qū)別,，證詳于前，故此略之,，否則,，若傷寒汗出而渴者，即以五苓散主之,，不渴者,，即以茯苓甘草湯主之，便不可理解了。

【感悟】
??先直譯（必要時意譯）：
患太陽傷寒病,，汗出而且口渴的,，用五苓散主治；沒有口渴的,，那就用茯苓甘草湯主治,。

讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。本條文很明顯是接著之前的條文,，前一句“傷寒,，汗出而渴者，五苓散主之”講了五苓散適應癥,；后一句“不渴者,，茯苓甘草湯主之”，這是茯苓甘草湯的適應癥,。

我們看到,，本條文比較簡單，實際上說的是五苓散跟茯苓甘草湯的鑒別,，對于之前出現(xiàn)過的,，應該聯(lián)系之前的條文綜合考慮。胡老的注解提示了,，患太陽傷寒病,，里面有停水的患者，雖然用了汗法去發(fā)汗,，汗也出了,，但是表證的熱沒有解除，如果有脈象浮,、身體微熱,、小便不利而且煩渴的患者，這是五苓散證,，用五苓散主治,；在這些條件下，也就是患太陽傷寒病,，發(fā)汗之后汗出了,，表證的熱沒有解除，有脈浮,、身體微熱,，有小便不利卻沒有口渴的，那就用茯苓甘草湯主治,。

這兩個湯證的區(qū)別,，目前看來，它們是有共同點的,，而關鍵在于口渴與否的問題,。五苓散證和茯苓甘草湯證都有水飲內停，五苓散是膀胱氣化不利,，而茯苓甘草湯證是因為陽虛無力化水,。身體里面有水但是運化不了，所以應該重用生姜提升陽氣,。具體的方解,，這是明天的分享。

胡老先生的按語說到了,，本條文并不是我們看見的簡單字面意思,，這里描述簡單，是因為這是承接之前五苓散的條文,?？蔬€是不渴，作為五苓散證跟茯苓甘草湯證的主要鑒別點,。如果沒有承接之前的條文,，我們是很難理解的。比如,，沒有聯(lián)系前面的條文,，那就是“傷寒，汗出而渴,，就用五苓散”,，這是錯誤的。然后接著,，不渴了,，那么就喝茯苓甘草湯了，也是錯誤的,。很明顯是錯誤的,，這么單一的條件不僅僅只有這兩個方。

因此,，在解讀這些條文的過程,，前面出現(xiàn)過的條文我們都應該聯(lián)系起來。重要的事情說三遍,！

?

 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時間：10月27日

進度：186/1000

分享者：青檸檬

分享書籍：《經方醫(yī)學：六經八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）

————————————

【重點摘抄】

??【茯苓甘草湯方】

茯苓二兩,，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩,，生姜（切）三兩,。

上四味,，以水四升，煮取二升,，去滓,，分溫三服。

胡希恕方解：此于桂枝甘草湯中加茯苓,、生姜,，故治桂枝甘草湯證且小便不利而悸煩者。

馮世綸解讀：茯苓甘草湯亦治外邪內飲證,，故該方證當歸屬太陽太陰合病,。

【感悟】

??給出馮世綸先生的推薦處方：

茯苓12g，桂枝10g,，炙甘草6g,，生姜15g。

煎煮方法：這四味藥,，用冷水600ml浸泡1小時,，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150ml溫服,，續(xù)水再煎一次溫服,。

讓我們結合胡老,、馮老的角度去理解本湯方。這個茯苓甘草湯也就是桂枝甘草湯的加減方，在桂枝甘草湯的基礎上加茯苓,、生姜,。我們可以回顧之前的條文《傷寒論》第64條“發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心,，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之,?！币卜派现暗姆g，方便理解：“發(fā)汗太過出汗太多的,，（導致心陽虛弱了）,，病人出現(xiàn)心慌不安癥狀，雙手交叉覆蓋心胸部位的,，那就用桂枝甘草湯主治,。”

所以,，本湯方治療的是桂枝甘草湯證加上小便不利,、心煩的患者。昨天說了,，這個五苓散證喝茯苓甘草湯證都有內停水飲,，區(qū)別就是口渴與否,，五苓散證是膀胱氣化不利，也就是水蓄下焦,，胃腑相對正常,，所以會口渴；而茯苓甘草湯證是陽虛無力化水,，水飲停留在中焦,，也就是胃里面有水,，所以不會口渴,。

我們來分析一下這個湯方。在原文里面,，茯苓甘草湯重用生姜,，這個生姜為的是提升胃的陽氣。再細看,，茯苓,，味甘、淡,，性平,，搭配甘草，剛好利水滲濕,、健脾和胃,，茯苓還有寧心安神的功效；桂枝,、生姜的辛,，可以助陽氣而解表，這幾個藥結合起來,，治療的是心下停飲,、水氣沖逆、心悸,、汗出不渴,、小便不利的情況。

做個總結,，茯苓甘草湯的病機是“胃虛水飲”,。什么情況下容易胃氣虛呢？回顧五苓散證的條文,，我們知道,，仲景老師暗示患者出現(xiàn)五苓散證就是因為喝水太多導致的。

因此,，在患太陽病期間,，如果喝水過多,，容易造成胃氣虛弱，水停在胃里面,。即使不是患病期間,，也不要“牛飲”。平時胃虛的人,，胃陽虛,，陽虛不化，即使是正常喝水,，也容易出現(xiàn)胃中水飲停留的情況,。

一個喝水的問題提了幾遍，或許有人覺得膩了,，其實,，在仲景老師《傷寒論》里面遠遠不止這兩個條文，很多關于喝水導致各種問題的條文,、方劑,，涉及到還是會講。

仲景老師都不厭其煩,，我們又有什么理由去厭煩這個問題呢,！好奇一個事兒，當時沒有各種媒體各種磚家的建議,，為什么很多人喝水沒有正確的觀念,？喝水的問題，不僅僅在當時需要重視,，在現(xiàn)在更值得一提再提,。