?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：09月16日

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分享者：青檸檬

分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??43.太陽病,，下之微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之,。

胡希恕注：微喘亦下后氣上沖為候,。太陽病本不宜下，若下后氣上沖者,，為表未解的確證,，依法宜與桂枝湯。今以微喘,，故以桂枝加厚樸杏子湯主之,。

胡希恕按：麻黃湯專于發(fā)表，故服麻黃湯后而表不解者,，常稱之為外不解,，若下后表不解者，多稱之為表未解,，均是桂枝湯證,，只在發(fā)汗與否而以外或表別之，練詞練字如此,，對(duì)于后世學(xué)者,，亦帶來一些困難。

【感悟】

??先直譯（必要時(shí)意譯）：

患太陽病的,，用了下法之后微喘的病人,，這是表未解的原因，適合用桂枝加厚樸杏仁湯主治,。

結(jié)合胡老的角度去理解這一個(gè)條文,，之前說過，太陽病不適宜用下法（瀉藥）,，應(yīng)該用解表的方法,。然而，醫(yī)生給病人誤用了下法，那么,，病人就會(huì)微喘,。喘是怎么來的呢？回顧一下之前學(xué)習(xí)過的條文,，《傷寒論》第15條說到“太陽病,，下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯,，方用前法，若不上沖者,，不得與之,。”這里剛好對(duì)應(yīng)胡老先生說的“若下后氣上沖者,，為表未解的確證”,。這個(gè)喘，實(shí)際上就是太陽病用了下法之后氣上沖的一個(gè)癥狀,。為什么氣上沖呢,？因?yàn)闆]有用解表藥，表不得解,，反而入里犯肺,，肺氣上逆。也就是因?yàn)槲唇獗?，病邪跟著往上沖,，走到肺,，那就喘,，這里只是微喘，不是大喘,。既然表未解,，那么還是得用桂枝湯去解表。既然有喘的表現(xiàn),，那就在解表的基礎(chǔ)上加上治療肺喘的藥物,，所以加上厚樸、杏仁去降氣,、宣肺,、平喘。有人會(huì)有疑問,，既然喘是因?yàn)闆]有解表導(dǎo)致的,，解鈴還須系鈴人，那么能不能單純用解表藥？治療這個(gè)疾病,，單純用桂枝湯不是不行,，這個(gè)桂枝湯只能解決表未解的情況，對(duì)于病人的喘也是需要去處理的,。

對(duì)于喘,，前面的條文也有涉及到。也就是《傷寒論》第18條“喘家,，作桂枝湯,，加厚樸杏子佳?！逼綍r(shí)有喘病者,，謂為喘家。這一條文說白了就是復(fù)習(xí)之前出現(xiàn)過的,，復(fù)習(xí)這個(gè)方子怎么用,，用在什么情況。桂枝加厚樸杏子湯多用在因?yàn)橥飧姓T發(fā)咳喘的患者,，汗出而喘是其主癥,。這里的汗出是少量，畢竟“未解表”,。如果說,，這個(gè)風(fēng)寒束表，患者沒有汗出但是喘的情況,，那就不用桂枝加厚樸杏仁湯,，而是用麻黃湯解表宣肺平喘，麻黃湯里面已經(jīng)有杏仁了,。有汗無汗的區(qū)別得分清楚,，實(shí)際是桂枝湯證與麻黃湯證的區(qū)別。

對(duì)于昨天的條文,，胡老再次延伸,，麻黃湯是用來發(fā)表的，服用了麻黃湯沒有解表的,，這是“外不解”,。而下法之后不解表的，這是“表未解”,，都是桂枝湯證,。

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 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：09月17日

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分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第二章　辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??【桂枝加厚樸杏子湯方】

桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩,，生姜（切）三兩,，芍藥三兩，大棗（擘）十二枚，厚樸（炙,，去皮）二兩,，杏仁（去皮尖）五十枚。

上七味,，以水七升,，微火煮取三升，去滓,，溫服一升,，覆取微似汗。

胡希恕方解：此于桂枝湯中加下氣治喘的厚樸,、杏仁,，故治桂枝湯證而微喘者。

馮世綸解讀：本條應(yīng)與第18條互參,，兩條可能原在一起,，本條可能在前因有處方，述證較全,；第18條原本在后,，以無方藥且述證過簡(jiǎn)可知。綜合分析,，兩條應(yīng)均屬太陽太陰合病的桂枝加厚樸杏子湯證,。

【感悟】

??給出馮世綸先生的推薦處方：

桂枝10克，炙甘草6克,，生姜15克,，白芍10克，大棗20克,，厚樸10克,，杏仁10克。

煎煮方法：這七味藥,，用冷水800毫升浸泡1小時(shí),，煎開鍋后15～20分鐘,，取湯150毫升溫服,，續(xù)水再煎一次溫服。服藥時(shí)間：上午9～10時(shí),，下午3～4時(shí),。

這個(gè)方子治療的是什么呢？回顧昨天的條文,，這個(gè)方子治的是風(fēng)寒表虛而且兼有肺失宣肅導(dǎo)致氣上逆咳喘的患者,。用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，再加上厚樸,、杏仁宣肺、降氣,、平喘,、化痰止咳。不管是喘逆的病人患了太陽中風(fēng)還是太陽中風(fēng)誤用了下法導(dǎo)致的喘逆,，或者是太陽中風(fēng)一開始就有喘逆的,，都可以用桂枝加厚樸杏仁湯。說白了就是看見桂枝湯證加微喘的患者都可以用這個(gè)方子,。這個(gè)方子放到現(xiàn)在,，用得也廣泛。現(xiàn)在很多人有哮喘病,，這是治療哮喘的常用方子,，也有很多人感冒之后有咳嗽癥狀。如果說這個(gè)外感是太陽中風(fēng),，又有哮喘,，那就可以用本方。如果是太陽傷寒,，那就直接用麻黃湯,。

對(duì)于哮喘，西醫(yī)的治療是霧化吸入,，吸入布地奈德,、特布他林祛痰藥或是一些糖皮質(zhì)激素藥比如氫化可的松、潑尼松龍等等,。為什么這個(gè)方子可以治哮喘呢,，為什么它這么厲害？

桂枝加厚樸杏仁湯,，這個(gè)方由桂枝湯加厚樸杏仁組成,，方中的桂枝湯起到解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用,，這是治太陽中風(fēng),。厚樸，苦辛溫,，擅長(zhǎng)行氣,，這個(gè)行氣就是讓氣機(jī)流動(dòng)起來。在本方,，既能寬胸利氣,，又能降氣平喘,，消濁化痰。前面說了,，這個(gè)喘是因?yàn)闅馍夏?，氣本?yīng)該往下的，但是卻往上了,，那就應(yīng)該把氣降下去,，這樣子就不會(huì)氣逆了。杏仁,，有兩種,，一個(gè)是甜杏仁，另一個(gè)就是苦杏仁,。在本方,，用的是苦杏仁。甜入脾,，甜杏仁一般用在脾氣虛的咳嗽,。而苦味的，可以苦降,，剛好降肺氣,，所以，本方用的是苦杏仁,。厚樸,、杏仁的搭配，為的是利肺,，降肺氣,、平喘、化痰止咳,，這兩個(gè)藥經(jīng)常用來治療喘家的疾病,。這兩者的結(jié)合，既可以解決風(fēng)寒表虛的問題,，也可以解決內(nèi)有咳喘的問題,。