iga腎穿刺病理圖

作為常見類型，IgA腎病的發(fā)展卻具有差異化的特點,，就是說多數(shù)患者癥狀相似包括有無癥狀血尿,、不同程度的蛋白尿、水腫,，部分患者發(fā)病之前都存在上呼吸道感染如扁桃體炎等等,。但每個人具體在病情發(fā)展過程快慢不同，預后結(jié)果差異大,，有些患者發(fā)現(xiàn)及時治療一次就可以好轉(zhuǎn)穩(wěn)定住,，達到臨床治愈。而有些患者則會持續(xù)發(fā)展,，甚至5-10年內(nèi)就進入到慢性腎衰竭階段,。

所以對于慢性腎功能進展速度快的這部分患者來說依然按照常規(guī)的治療，治療效果往往都不是很好,，難以阻止慢性腎衰竭的發(fā)展,。必須要積極針對病因以及受損腎功能進行系統(tǒng)控制,，減緩腎衰的發(fā)展，防止尿毒癥透析,。

更容易發(fā)生尿毒癥的腎友,，往往會有一些癥狀異常，提醒發(fā)出預警信號,，看看你有沒有,？

• 頑固性血尿

基本上患上IgA腎病的病友都會出現(xiàn)不同程度的尿紅細胞流失，呈現(xiàn)肉眼血尿和鏡下血尿兩種情況,。我們說過單純血尿?qū)δI功能幾乎沒有影響,，不是加速腎衰竭進展的主要因素。

但如果血尿同時伴隨蛋白尿持續(xù)存在,，形成頑固性血尿則說明腎小球損傷是比較嚴重的,，腎臟內(nèi)部免疫炎癥仍然比較活躍，用藥后可以暫時壓制住,，但沒有有效的好轉(zhuǎn),，同樣會導致病情持續(xù)惡化。所以這時候就不能不把血尿放在眼里了,，而是要積極針對腎小球損傷以及炎癥反應進行系統(tǒng)免疫治療,。

• 持續(xù)性蛋白尿流失

長時間血液中蛋白的持續(xù)流失，既會對腎小球濾過膜造成不可逆的損傷,，同時還會引起血漿蛋白減,，造成多余水分的潴留，引起更多并發(fā)癥的出現(xiàn),。因此蛋白流失多比單純血尿危害大,，且造成的損傷是實質(zhì)性的。

一直控制不好轉(zhuǎn)為頑固性蛋白尿,，一方面是腎小球損傷后沒有根本改善,，任由損傷繼續(xù)，另一方面是水腫,、血漿蛋白低的情況沒有及時改善,，患者免疫力越來越低,，導致出現(xiàn)感染等情況,，致使蛋白尿反復出現(xiàn)越來越嚴重。因此常規(guī)用藥不能控制蛋白尿,，避免反復的情況是需要及時采取深度治療,，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主從根本上挽救受損腎小球情況以及提升自身免疫，來對抗反復的情況,。

• 高血壓忽高忽低

高血壓是IgA腎病發(fā)展過程中常見的癥狀之一,，多為繼發(fā)性腎性高血壓，與腎小球損傷相關(guān)。血壓太高太低都不利于腎臟血液循環(huán)的穩(wěn)定,，導致腎內(nèi)壓高,，腎臟細胞的生存環(huán)境比較差，會造成持續(xù)的損傷,。是最終導致腎衰竭的關(guān)鍵因素,。

肌酐升高后腎小球濾過率持續(xù)下降

腎小球損傷過半導致腎小球濾過率持續(xù)性下降，引起血液內(nèi)毒素水平的升高,，此時處于腎功能不全階段的患者,，慢性腎衰發(fā)生率更高。

同時也有一部分幸運的患者,，雖然一直存在蛋白,、血尿的情況，但一直維持在較低水平,，五年甚至數(shù)十年沒有出現(xiàn)肌酐高這類患者一般多數(shù)不會發(fā)生腎衰竭,，定期復查就可以。

那么,，是不是一旦血肌酐升高的IgA腎友一定會發(fā)生尿毒癥,？

其實積極控制也是可以維持延緩進展的。

之前接診的一位患者,，年齡比較大對自己的身體健康沒有很重視,。有高血壓的基礎(chǔ)病，觀察尿液有泡沫出現(xiàn)腿腫后才重視起來,。去到醫(yī)院檢查被診斷IgA腎病,，且評估腎功能已經(jīng)處于慢性腎衰竭（代償期）。

來院前檢查肌酐是達到了159umol/L,，尿酸,、尿素、胱抑素C均有升高,，腎小球濾過率30.6,，且出現(xiàn)明顯貧血癥狀。入院后對患者情況進行評估,，及時針對受損腎功能做改善治療,，恢復部分腎小球的情況，系統(tǒng)治療后肌酐是下降到了110umol/L,，半個月后系統(tǒng)治療血液循環(huán)得到改善,，肌酐下降到了87umol/L，血紅蛋白有一定提升,。情況逐步好轉(zhuǎn),，且穩(wěn)定住了沒再持續(xù)惡化,。

IgA腎病是這樣，其他類型腎病包括膜性腎病,、局灶階段性腎小球硬化癥,，以及尿毒癥風險本身頗高的糖尿病腎病、高血壓腎病,、多囊腎等等,，都是一樣的情況，并不是說血肌酐升高后腎衰竭風險就高,，而是在早期就有一些信號提示了,，所以越早發(fā)現(xiàn)及時治療腎衰竭風險才會越低。