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科普指導(dǎo)：深圳市醫(yī)療三名工程中醫(yī)整脊團(tuán)隊(duì)的韋以宗,、潘東華、韋春德,、林遠(yuǎn)方,、王秀光 每天一大早 還沒睡醒的杏林君 回到公司時(shí)是這樣的
好不容易才進(jìn)入 努力拼殺的狀態(tài) 可惜不久后便
作為一枚稱職的上班族 這種常態(tài)很容易 就會(huì)演變成 ▽ 頸肩綜合征 而想要知道有沒有 患上頸肩綜合征 需要先診斷 有沒有這三個(gè)癥狀： 1. 以肩關(guān)節(jié)（一側(cè)）運(yùn)動(dòng)障礙為主訴，不能外旋,，后伸障礙,，嚴(yán)重時(shí)不能上舉梳頭,。 2. 肩疼痛，活動(dòng)即痛,，有向前臂放射麻痹感,。 3. 急性期肩疼痛加劇，夜不能眠,，不能平躺,，上肢活動(dòng)完全喪失，一動(dòng)即痛,。
此類患者都會(huì)有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,，內(nèi)收還行，后伸就會(huì)困難,，外展也受限,，一般達(dá)不到90度。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,，握拳試驗(yàn)患側(cè)減弱,，拇指背伸患側(cè)減弱。 而X線照片,，椎曲III—IV級(jí),，多見上曲下弓，正側(cè)旋轉(zhuǎn)鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱,，斜位可見C5,、6、7椎間孔狹窄,。
（MRI示頸5,、6、7有椎間盤突出） ▽
1. 肩周炎：又稱50肩,，與50歲上下年齡相近,。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主，無(wú)上肢麻痹放射,，頸椎X線片椎曲正常,，無(wú)旋轉(zhuǎn)，鉤椎關(guān)節(jié)正常,，斜位椎間孔等大,，MRI椎間盤突出不明顯。 2. 心臟病誘發(fā)肩膊痛,，多為左肩,，且無(wú)活動(dòng)障礙。 3. 膽囊炎,、膽結(jié)石癥誘發(fā)肩膊痛,，多為右肩,，無(wú)活動(dòng)障礙。
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理筋的方法一共有三種：
一、推胛法 它的首次亮相,，是在1989年出版的《韋以宗整骨術(shù)》~
具體的操作可以分為推胛,、掀胛和叩胛三個(gè)步驟：
推胛
掀胛
叩胛 二、牽引折頂法 患者仰臥,，術(shù)者雙手放在患者頸椎后緣,，隨牽隨按。
三,、頸胸解鎖法
四,、頸椎旋提法  << 向左滑動(dòng)查看更多~ >> 五、提胸過(guò)伸法
六,、牽引
練功的方式有很多,，比如甩手法、爬墻法,、撞背法,、擴(kuò)胸法和頸功鍛煉法,。
（撞背法圖示）
（頸功鍛煉法，點(diǎn)擊圖片放大查看 ▽
要解剖頸肩的功能原理,，就需要先從臂叢神經(jīng)開始說(shuō)起,。 臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢,，有些小分支分布到胸上肢肌,、背部淺層肌和頸深肌。
主要的分支有：胸背神經(jīng),、胸長(zhǎng)神經(jīng),、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng),、正中神經(jīng),、橈神經(jīng)、尺神經(jīng),。
臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成,。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方,，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩,。 臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中,、下三干,，由三干發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束,，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸,、背淺層肌。 一,、腋神經(jīng) 發(fā)自臂叢后束,，伴旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。發(fā)肌支支配三角肌和小圓肌,，皮支由三角肌后緣穿出,，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。 當(dāng)肱骨外科頸骨折時(shí),，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫都可致腋神經(jīng)損傷,，損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓、肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展,、三角肌區(qū)皮膚感覺障礙,。
如果三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀,，肩峰突出,，形成“方肩”畸形,。 二、胸長(zhǎng)神經(jīng) 在鎖骨上方,，發(fā)自臂叢神經(jīng),，沿前鋸肌外側(cè)面下降，并支配該肌,。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓,，表現(xiàn)為“翼狀肩”,，上肢上舉困難,，不能做梳頭動(dòng)作,。
三、胸背神經(jīng) 起自后束,，沿肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下行,，分布于背闊肌。乳腺癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)時(shí),，注意勿損傷此神經(jīng),。損傷后不能做背手動(dòng)作。
肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是受臂叢神經(jīng)的分支腋神經(jīng),、肩胛上神經(jīng),、胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)支配其運(yùn)動(dòng)感覺肌群,。
肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度在90度以下是肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,，超過(guò)90度則必須有胸胛關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉180度時(shí),，胸胛關(guān)節(jié)外展15度,；當(dāng)肩關(guān)節(jié)后旋前臂靠背上移，胸胛關(guān)節(jié)張開,。 也就是說(shuō),，沒有胸胛關(guān)節(jié)的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展一上舉超不過(guò)100度,；同樣,，胸胛關(guān)節(jié)不張開，上肢后旋前臂不能摸胸背,。 綜上所述,，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是受臂叢神經(jīng)支配的，尤其是腋神經(jīng),、肩胛上下神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng),。這些神經(jīng)均發(fā)自C5一6頸髓。C5,，6一旦旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位,、神經(jīng)受壓,，所支配的肩胛崗上下肌、三角肌及大小園肌從痙攣一粘連一功能喪失,。這就是頸肩綜合征的病因病理,。 |
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來(lái)自： 想象派武者 > 《一.頸診斷與鑒別》
