今天去東直門醫(yī)院轉科，遇到一個西北某省中醫(yī)院安排來東直門醫(yī)院進修一年的中醫(yī)師,。

交流一番,，也有所感觸。

（一）

進修：你知道哪位醫(yī)生負責教學嗎,？我來進修,，不知道找哪位老師報到。

實習：我只是在這里實習的,，負責教學那位老師現(xiàn)在出去了,。你說的進修是啥意思啊,？

進修：就是我那的醫(yī)院派我來學習,。

實習：是你那醫(yī)院直接聯(lián)系東直門的，還是上面安排的,？

進修：醫(yī)院直接聯(lián)系東直門的,。

實習：你那醫(yī)院是中醫(yī)院還是綜合醫(yī)院啊,？

進修：西醫(yī)院,。

雖然名字還是叫中醫(yī)院，其實里面全是西醫(yī),。

實習：哈哈哈哈,，尤其是心內這種科室對吧？（本來也尋思著估計只有中醫(yī)院會派來這里進修了,，沒想到這位老哥這么實誠,。）

進修：對，基本都是西醫(yī)那一套了,。

實習：你們那個中醫(yī)院有幾個中醫(yī),？

進修：我在心內科，心內科就兩個中醫(yī),。主任是西醫(yī)的。

那兩個中醫(yī)，一個去陜西進修了,，一個是我,，來這里進修了。

實習：來這里進修中醫(yī)么,？

進修：對,，看看中醫(yī)療法啥的。

實習：我挺好奇的,，你會摸脈嗎,？

進修：不會。

悟性比較一般,，又沒有老師帶,。

臨床上也是看檢查。

病人要吃中藥,，那就給他開一點,。

主要還是靠西藥。

實習：那你們那個中醫(yī)院里面,，有靠純中醫(yī)中藥的么,？

進修：基本沒有。

（二）

實習：我聽說不少縣醫(yī)院的醫(yī)生生活舒適度其實比大三甲醫(yī)院的要舒服多了,。你看了這個北京的三甲,，感覺是不是比你那縣醫(yī)院還要小,？

進修：這邊地價高啊,，地皮值錢啊

我那邊的地不值錢，一蓋一大片的,。

實習：你看這個醫(yī)生休息室,，這么小一個屋子，里面經常塞幾十個規(guī)培生,。

你那邊一個科室三四個人,，會有醫(yī)生休息室嗎？

進修：有,。

總還是比這寬敞點,。

你們這教學醫(yī)院嘛，沒辦法,。

實習：其實我真的覺得要是追求舒服的話,，去縣級醫(yī)院比卷三甲舒服多了。

進修：這,，其實吧,，如果待遇好,，那還是去三甲奮斗幾年。

不過醫(yī)生都是沒什么錢賺的,，要是不想那么辛苦,，縣醫(yī)院確實也挺好。

隨后再問了問,，進修來北京進修,，自己去外面租房子，住宿費可以報銷,，每個月拿基本工資＋基本績效,。

這恐怕是規(guī)培生里面最瀟灑的人了。

這位老哥確實是全程大實話,，畢竟都是醫(yī)學同道,。

相當多中醫(yī)院的科室是靠著西醫(yī)撐著，或者是由西醫(yī)出身的主任管理著,。

縣級醫(yī)院如此,，其實京城三甲也差不多。

這位老哥來進修一年,，我雖然非常祝愿他能學有所成,，但是心里還是沒有抱太大希望。

我曾經和另外一位規(guī)培老哥聊過在醫(yī)院學到的中醫(yī),。

我當時講,，不知道你們那里是不是也是一堆的協(xié)定方，醫(yī)生只需要負責加加減減就好了,？

規(guī)培說,，那當然啦，比如說,，病人說,，我糖尿病。

于是醫(yī)生在系統(tǒng)里面,，就調出來糖尿病一號方,。

接著詢問，你有沒有失眠,，沒有,。

哦，那把酸棗仁那幾味藥去掉,。

你有沒有腹脹之類的,，有。

哦,，那加上幾個健脾行氣的藥,。

你上次吃了有沒有好,？好了一點

那原方的劑量就不需要改動了。

說真的,，看得我都有信心了

只要我把大二那本中藥書和方劑書多翻幾遍,，搞不好我也能當那個醫(yī)生了。

下次干脆登錄老師的帳號,，把所有協(xié)定方都復制一遍，可能就再也不用跟診了,。

我當時哈哈大笑,，之前看新聞，有一個中醫(yī)詐騙團伙,，靠著話術本冒充中醫(yī)專家,，一年居然賺了幾百萬。

現(xiàn)在老哥你把那些協(xié)定方全部復制粘貼出來,，搞不好你也能寫出一個北京三甲醫(yī)院級別的話術本,，直接張張方子都是名家風范，到時一出道就是大佬了,。

其實我覺得協(xié)定方都還是好的,。

不少協(xié)定方好歹還是有些效果的。

有些神仙中醫(yī)倒是不開協(xié)定方

開的全都是“逗逗方”,，都是一味一味藥湊起來的,，有藥無方。

說起來頭頭是道,，用起來就是沒效,。

君臣佐使全部沒有，反倒是“中體西用”,，這個中藥可以治療西醫(yī)所說的xx,，那個中藥可以治療西醫(yī)所說的xx，大水漫灌,，偶爾見效,，就翻倍使用。

很多自擬方啊,，根本是看不下去的,。

（三）

西醫(yī)有名醫(yī)院，而后有名醫(yī),。

中醫(yī)則是先有名醫(yī),，而后有名醫(yī)院。

直到2019年,，全國首家純中醫(yī)治療醫(yī)院才在深圳寶安區(qū)建成開業(yè),，同時也只是一所區(qū)屬公立醫(yī)院,。

至于全國各地的中醫(yī)院，則大多呈現(xiàn)“能西不中,，先西后中,，以中輔西”的局面。

因為其實歸根到底,，還是落在一個錢上面,。

但凡一個醫(yī)院不用自負盈虧，不用逼著中醫(yī)科室去創(chuàng)收,，或者框死中醫(yī)的收費項目,，也絕不至于讓中醫(yī)院如果只靠中醫(yī)都活不下去，只能借助西醫(yī)的大檢查大手術來維持運行,。

相當多醫(yī)院的中醫(yī)科是賠錢科室,，非常不受重視，甚至給醫(yī)生發(fā)績效還得找其他科室化緣,。

我知道的為數(shù)不多的幾個賺錢的中醫(yī)科室,，則基本都是各出奇招，推出各種產品,，或者提供多樣化服務創(chuàng)收的,。

這也成為我對很多鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的文件并不會像其他人一樣抱有太大熱情的原因所在。

雖然上面總是不想和你談錢和投入的事情,，而是喜歡和你談奉獻,，談責任，談情懷,。

但是,，經濟基礎決定上層建筑。

沒有足夠的投入,，空談各種理想,，很多時候就會出現(xiàn)下面拼命鼓掌，但是在餓死和被罵里面,，依然選擇了先活著的情況,。

公辦醫(yī)院基本都在虧損。

有的縣級醫(yī)院,，是真的可以發(fā)不出工資的,。

上面給錢少，下面沒病人,，真的會讓人感受到現(xiàn)金流斷裂的恐怖的,。

西醫(yī)院尚且如此，中醫(yī)院更不用提了。

沒有錢,，就只能各種限制,，各種斤斤計較。

也吸引不了人才的加入,。

許多人為了更自在的行醫(yī),，更合理的收入，選擇了逃離體制,，去體制外真正憑本事贏得自己應得的收入,。

看西醫(yī)要有足夠的錢，看中醫(yī)要有足夠的緣,。

好的西醫(yī)院一位難求,，好的中醫(yī)一號難求的局面，以后只會越來越明顯,。

單純指責醫(yī)院或者醫(yī)生，都沒法解決問題,。

整個體系便是如此,，要調整絕不是單調整一處就可以的。

而對于個體而言

只能祝愿諸位中醫(yī)學子,，不要自甘平庸,，多一些真才實學，日后憑醫(yī)術贏得更多人的認可,，獲得更加體面的收入,。

正如陶生一公眾號所言，愿后世心誠醫(yī)者,，人人能效若桴鼓,；愿后世驚艷才學，人人會覆杯而愈,。

中醫(yī)之路在超級個體,，不在超級醫(yī)院。