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第一節(jié) 口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備 一 病史采集
（一）主訴
主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題,。
（二）病史
現(xiàn)病史：
既往史：系統(tǒng)病史、口腔?？撇∈?/span>
家族史：
2.既往史：
（1）全身病史：
1）全身系統(tǒng)病史：
1.與制定修復(fù)治療計(jì)劃有關(guān)的內(nèi)容
2.系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn)
3.傳染性疾病史如乙肝,、艾滋病或梅毒等
（2）口腔專科病史：
1.修復(fù)治療史：
2.牙體牙髓治療情況：
3.牙周病史：
4.正畸治療史：
5.口腔外科治療情況：
6.顳下頜關(guān)節(jié)病史：
7.放射影像資料：
二,、臨床檢查 （一）臨床一般檢查
1.頜面部檢查：
2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查：活動(dòng)度,、彈響、雜音
3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查：
4.口腔內(nèi)的檢查：
無牙頜口腔專項(xiàng)檢查
1.上下頜牙槽嵴的大小,、形態(tài)和位置關(guān)系
2.牙槽嵴的吸收情況
口腔黏膜檢查
舌的檢查
唾液分泌量及黏稠度的檢查
原有修復(fù)體的檢查
（二）X線檢查
常規(guī)X線根尖片
曲面體層X線片
顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片
錐形束CT(**T)檢查
（三）模型檢查
彌補(bǔ)口腔內(nèi)一般檢查的不足
上（牙合）架
制訂治療計(jì)劃和修復(fù)體設(shè)計(jì) 三,、修復(fù)前準(zhǔn)備
（一）診斷和治療計(jì)劃
1.診斷
2.預(yù)后
3.治療計(jì)劃：
充分了解患者要求
介紹所采用修復(fù)體的特性 及預(yù)期效果
介紹修復(fù)采用的材料、方法
介紹修復(fù)所需時(shí)間及復(fù)診次數(shù)
特別要向患者講清所需花費(fèi)的費(fèi)用
（二） 口腔的一般處理
1.處理急性癥狀 2.保證良好的口腔衛(wèi)生 3.拆除不良修復(fù)體 4.治療和控制齲病及牙周病
（三）余留牙的保留與拔除
1.松動(dòng)牙：牙槽骨吸收達(dá)到根2／3以上,，牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ 度者應(yīng)拔除,。
2.殘根
3.根分叉病變受累牙
（四）口腔軟組織處理
1.治療口腔黏膜疾病
2.系帶的修整
3.瘢痕組織的修整
4.對(duì)松軟組織的修整
（五）牙槽骨的處理
1.消除有礙的骨突：牙槽骨修整，一般在拔牙后1個(gè)月左右修整
2.骨性隆突修整術(shù)：下頜前磨牙舌側(cè)—下頜隆突,； 上頜結(jié)節(jié)：雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況,，常常只需修整一側(cè)。
3.前庭溝加深術(shù)
4.牙槽嵴重建術(shù)
（六）修復(fù)前的正畸治療 第二節(jié)：牙體缺損 牙體缺損定義：牙齒硬組織有不同程度的損壞或生理解剖形態(tài)上的發(fā)育異常而呈現(xiàn)牙體不完整或畸形,。
牙體缺損修復(fù)：用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損的牙體的形態(tài)和功能,。
一、牙體缺損的病因及影響：
（一）牙體缺損的病因
1,、齲齒
2,、牙外傷：牙折
3、磨損：生理性和病理性磨損,；
4,、楔狀缺損
5、酸蝕癥
6,、發(fā)育畸形：釉質(zhì)發(fā)育不全,、氟斑牙,、過小牙等
（二)牙體缺損的影響
1、牙本質(zhì)敏感
2,、牙髓癥狀
3,、牙周癥狀
4、咬合癥狀
5,、其他不良影響
二,、牙體缺損的治療設(shè)計(jì)和方法選擇：
充填：用于輕度牙體缺損。
修復(fù)：用于中度牙體缺損,。
拔除：用于重度牙體缺損,。
（一）修復(fù)治療的原則
1.正常的牙體形態(tài)與功能
a軸面形態(tài)：然牙冠軸面有一定的凸度，對(duì)于維護(hù)牙周組織的健康有重要的生理意義,。修復(fù)體外形的主要學(xué)說有：
1,、牙齦保護(hù)學(xué)說；
2,、肌作用學(xué)說,；
3、便于口腔清潔學(xué)說,。
b鄰接關(guān)系
牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸,，能防止食物嵌塞,，維持牙位,、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙互相支持,，分散合力,，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。 c外展隙和鄰間隙
1,、外展隙：
1）外展隙是指圍繞接觸區(qū)向四周展開的空隙,，是由牙冠軸面的正常突度形成的。
2）外展隙可作為食物的溢出道,，在咀嚼時(shí)，有利于食物從外展隙排溢,，減輕牙周負(fù)擔(dān),。
2、鄰間隙：
1）鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下,，被牙齦乳突所充滿,；
2）有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。d咬合關(guān)系：
正確地恢復(fù)和面形態(tài)和咬合關(guān)系式有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一,。
良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)：
1,、具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系,；
2,、非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào),；
3、咬合力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸方向,；
4,、咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng),。
e美學(xué)要求2.牙體預(yù)備過程中注意保護(hù)軟硬組織健康
牙體預(yù)備要求：去除病變組織,；防止損傷鄰牙,；
保護(hù)軟組織牙髓：防止溫度過高,；避免化學(xué)性損害,；防止細(xì)菌感染。
牙體預(yù)備的要求：
1,、去除病變組織,；
2、防止損傷鄰牙,；
3,、保護(hù)軟組織；
4,、保護(hù)牙髓,。
牙體預(yù)備應(yīng)遵循的原則：
適當(dāng)磨除牙體組織：
避免將修復(fù)體邊緣向根方作不必要的延伸
預(yù)防和減少繼發(fā)齲
臨時(shí)冠保護(hù)等。
3.修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)呵護(hù)牙周組織健康的要求
(1)修復(fù)體齦邊緣位置設(shè)置
（2）修復(fù)體齦邊緣位置,、密合度與組織健康的關(guān)系
(3)修復(fù)體齦邊緣外形的選擇應(yīng)用：可設(shè)計(jì)齦下邊緣的情況： 齲壞,、楔狀缺損達(dá)到齦下,?！ ∴徑訁^(qū)到達(dá)齦嵴處?！ ⌒迯?fù)體需要增加固位力,。 要求不顯露修復(fù)體金屬邊緣,?！ ⊙栏窟^敏不能用其他保守方法消除
4.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求
抗力形：抗力形指修復(fù)體和基牙都能抵抗頜力而不致破壞和折裂。
固位形：在牙體上備出一定的面,、洞,、溝等幾何形態(tài),，這種用以保證修復(fù)體獲得固位力的幾何形狀稱固位形。 （二）固位原理
固位是指口腔修復(fù)體在行使功能時(shí),，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力
對(duì)牙體缺損修復(fù)體來說,，固位力的大小主要由摩擦力、約束力和粘結(jié)力決定
1.,、約束力
約束力：限制物體某些運(yùn)動(dòng)的條件稱為約束,，約束加給被約束物體的力稱為約束力。
2.摩擦力：是兩個(gè)相互接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的作用力,。
增加摩擦力的措施：
1,、增加正壓力
2、 增加表面粗糙度,。 為了利用摩擦力和約束力增強(qiáng)修復(fù)體的固位,，在預(yù)備患牙牙體時(shí)可采用以下措施：
1、修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合,，越密合越好
2,、盡可能增大接觸面積，接觸面積越大,，摩擦力也越大
3,、各軸面應(yīng)近于平行，以2°～5°為宜
4,、點(diǎn)角,、線角要清楚以增大摩擦力
5、設(shè)計(jì)各種固位形狀,，以增大摩擦力,，加強(qiáng)抵抗側(cè)向外力
3.粘結(jié)力
粘結(jié)力：指粘結(jié)劑與被粘接物體界面上分子間的結(jié)合力。
影響粘結(jié)力的因素：
1．與粘結(jié)面積成正比
2．與粘結(jié)厚度成反比
3．粘結(jié)劑稠度應(yīng)適當(dāng),，過稀過稠都影響粘結(jié)力
4．粘修復(fù)體或制備牙的粘結(jié)面上有水分,、氧化物、油質(zhì)殘?jiān)犬愇?，都?huì)影響粘結(jié)力
固位原理的應(yīng)用（延伸）
（一）環(huán)抱固位形
冠修復(fù)最基本的固位形式,，其特點(diǎn)是固位力強(qiáng)，牙體切割表淺,，對(duì)牙髓影響小,，提供粘結(jié)面積大 。
預(yù)備時(shí)要求：
1.軸壁相互平行聚合度2~5°
2.增加合齦高度
3.修復(fù)體與牙體表面要密合
（二）洞固位形
1,、深度：洞深應(yīng)該在2mm以上,；
2,、底平：應(yīng)將洞底預(yù)備成平面
3,、壁直：洞形所有軸壁應(yīng)與就位道一致,，相互平行,無倒凹，若敞開不超過2°~5°
4,、洞緣斜面：洞緣斜面的預(yù)備一般是沿洞面角做成45°的斜面其寬度一般為1~2mm,。
（三）鳩尾固位形
可防止修復(fù)體水平脫位，鳩尾峽寬度,，在雙尖牙為頰舌尖距離的1/2,，在磨牙為頰舌尖距離的1/3。 （四）溝固位形
凹入牙體表面的半圓型固位形式,。 主要用于3/4冠,。
深度： 1mm
長(zhǎng)度：越長(zhǎng)越好
方向：兩個(gè)以上者要彼此平行且與就位道一致。（五）釘洞（針道）固位形
是深入牙體內(nèi)的一種較好的固位形式,。
釘洞的要求：
1.深度：1.5-2mm
2.直徑：1mm
3.分布：兩個(gè)以上越分散越好
4.位置：靠近釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)內(nèi)
5.方向：與人造冠的就位道平行
6.釘?shù)谋砻嫘螒B(tài)：螺紋狀固位好
（三）修復(fù)體的種類及適應(yīng)癥與禁忌證
（1）牙體缺損修復(fù)體的種類
1,、嵌體（inlay）
2、部分冠（partialcrown）：3/4冠,、7/8冠
3,、貼面
4,、全冠（full crown）：金屬全冠,、非金屬全 冠、混合全冠
4,、樁冠（post crown）和核冠（core crown） 嵌體：
定義：是一種嵌入牙體內(nèi)部,，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。
種類： 單面嵌體 根據(jù)修復(fù)牙面 雙面嵌體 多面嵌
其他：高嵌體（onlay）,、釘嵌體（pinlay）嵌體冠,、金屬嵌體、非金屬嵌體等
(2)各類修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌證
嵌體的適應(yīng)癥
各種牙體缺損已涉及牙尖,、切角,、邊緣嵴以及牙（牙合）面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者
因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重,，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者
牙體雖有缺損,，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者
嵌體的禁忌證：
青少年的恒牙和兒童的乳牙
面缺損范圍小而且表淺,，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者
牙體缺損范圍大,，殘留牙體組織抗力形差,，固位不良者
磨耗重,，不能預(yù)備出足夠箱狀洞形深度而影響固位或?qū)е卵辣举|(zhì)過敏者,；
根管治療后的無髓牙牙體組織抗折性能差,，不適合嵌體修復(fù),。
![]() 金-瓷結(jié)合機(jī)制
四種結(jié)合理論被廣泛接受：
①化學(xué)結(jié)合,；
②機(jī)械結(jié)合；
③壓應(yīng)力結(jié)合,；
④范德華力,。
其中，化學(xué)結(jié)合被大多數(shù)研究者認(rèn)為是金瓷結(jié)合中最主要,，最關(guān)鍵的結(jié)合機(jī)制,。 三、治 療 步 驟
（一）金屬嵌體預(yù)備的基本要求
1．洞型無倒凹,，外展2°~5°
2．洞緣有洞斜面 45°
目的：去除無基釉,；選擇性避開合接觸；使邊緣密合,。
3．利用輔助固位形，鳩尾,，針道,，軸溝等
4 ．鄰面可作片切形，鄰面缺損淺,，突度小 高嵌體：
高嵌體覆蓋整個(gè)合面,，用以保護(hù)合面薄弱的牙體組織或升高咬合。
一般用金屬材料制作,。
牙體預(yù)備時(shí)合面均勻磨除1~1.5mm,。 （二）鑄造金屬全冠
全冠：覆蓋整個(gè)牙冠表面的帽狀修復(fù)體。
種類：金屬：鑄造,，錘造
非金屬：塑料,，烤瓷
金屬–非金屬聯(lián)合全冠
鑄造金屬全冠是用口腔合金材料經(jīng)鑄造而成的全冠修復(fù)體。
（一）鑄造金屬全冠的適應(yīng)癥和禁忌證（延伸）
適應(yīng)癥：
1．牙體缺損范圍較大
2．需要升高咬合,，恢復(fù)接觸點(diǎn)
3．患齲率高,，牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重或異種金屬引起微電流**者
4．后牙隱裂無牙髓癥狀或已經(jīng)牙髓治療后
5．固定橋的固位體
禁忌癥：
1、齲病未得到控制
2,、金屬過敏
3,、患者要求不暴露金屬
4、牙體無足夠固位形、抗力形
5,、牙體無足夠修復(fù)空間,。 （二）鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備
1．頜面預(yù)備
依照合面解剖形態(tài)，均勻磨去1.0mm,。
２．頰舌面預(yù)備
消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處
３．鄰面預(yù)備
近,、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長(zhǎng)軸平行或向合方聚攏2~5°,。不能形成倒凹。
4．頸部肩臺(tái)預(yù)備
鑄造全冠頸部肩臺(tái)通常為0.5?0.8mm寬,，呈淺凹形或圓角肩臺(tái)形,。
5．精修完成 （三）烤瓷熔附金屬全冠（PFM）設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備
1.烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)
(1)瓷覆蓋面的設(shè)計(jì)，
1)全瓷覆蓋：適用于咬合關(guān)系正常的前牙,。
2)部分瓷覆蓋：適合于咬合緊,、覆蓋小、合力大的前牙或作為固定橋的固位體,。 (2)金屬基底冠的設(shè)計(jì)
1) 固位足夠,。
2)金屬基底部分要求厚度一般為〇.3?0.5mm。
3) 表面形態(tài)無尖銳棱角,，銳邊,。
4)盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變,。
5)頸緣處連續(xù)光滑無菲邊,。
(3)金-瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì):
金-瓷結(jié)合部的位置要避免直接承受合力，以防發(fā)生瓷裂,；也要避開直接暴露于唇頰側(cè),，以免影響美觀
(4)頸緣設(shè)計(jì):齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平齊牙齦冠邊緣,。
按照金-瓷結(jié)構(gòu)分為瓷頸環(huán),、金屬頸環(huán)及金-瓷混合頸環(huán)設(shè)計(jì)。
1)瓷頸環(huán)：又稱全瓷頸緣,。適用于前牙,、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，要求不顯露金屬的患者,。瓷頸環(huán)要求頸部預(yù)備成0.8mm以上的肩臺(tái),。
2)金屬頸環(huán):金屬頸環(huán)通常設(shè)計(jì)成0.5mm寬的肩臺(tái)，1.0mm的齦高度,，以保證冠邊緣強(qiáng)度,。
3)金-瓷混合頸環(huán):既保證美觀，又使瓷層有足夠的金屬支持。 (5)鄰接的設(shè)計(jì):前牙鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋,，舌側(cè)為金屬,，金-瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)舌側(cè)，舌-鄰面角近鄰面處,。
2.牙體預(yù)備的方法
(1)軸面與頜面(切緣）預(yù)備要求
前牙切端和后牙臉面應(yīng)至少預(yù)備出1.5?2.0mm的間隙,。
各軸壁無倒凹，合方聚合度2?5° (2)頸緣預(yù)備要求
1)舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者,，頸緣可預(yù)備成羽狀,、凹槽形或直角斜面形。
2)唇頰側(cè)或全冠邊緣為烤瓷者,，應(yīng)將牙體頸緣預(yù)備成直角或135°凹面,。采用齦下邊緣者，肩臺(tái)位于齦緣下0.5mm,。
3)唇頰側(cè)肩臺(tái)寬度一般為1.0mm,。 A全瓷與傳統(tǒng)金瓷冠的比較：
1、 優(yōu)點(diǎn)：
（1）顯著的提高了美學(xué)效果,。
（2）理想的生物相容性,，化學(xué)性能穩(wěn)定。
（3）操作簡(jiǎn)化,。
（4）X線透射,。
（5）重量比金屬烤瓷輕。 2,、 缺點(diǎn)： （1）價(jià)格較昂貴,。 （2）強(qiáng)度相對(duì)于金屬烤瓷低。 B 適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥
1. 適應(yīng)癥
（1）前牙切角,、切緣缺損,。
（2）因發(fā)育或色澤異常而影響美觀的患牙。
（3） 對(duì)金屬過敏者,。
2. 非適應(yīng)癥
（1）牙齒髓腔過大或髓角過高,。
（2）臨床牙冠過短、牙體過小的牙
（3）深覆合,，咬合緊的患牙,。
（4）牙體預(yù)備后牙體 抗力不足者。
（5）因其它疾病不適宜作固定修復(fù)者,。 C牙體預(yù)備
1 .磨牙合面：磨除量在1.5-2mm,。
2.前牙切緣：磨除1.5~2mm 。
3.軸壁：磨除量為1.2~1.5mm,各軸壁合向聚合度為5~8度,。
4 .頸部： 肩臺(tái)為135 °或90°肩臺(tái),，肩臺(tái)寬為1.0-1.2mm,，
為360 °肩臺(tái)
5 .精修完成：各預(yù)備面應(yīng)圓鈍, 光滑, 連續(xù), 無倒凹區(qū).
(四) 樁核的類型及固位要求與牙體預(yù)備
一）樁核的類型
根據(jù)樁核使用材料不同可分為金屬樁核及非金屬樁核。
二） 樁核冠的固位形與抗力形的要求
1,、樁的長(zhǎng)度：根長(zhǎng)的2/3-3/4 ,，根尖至少保留3~5mm牙膠尖； 保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度>根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2
2,、樁的直徑：根徑的1/3,。 3、樁的形態(tài),，理想的為與根外形一致的近似圓錐形,；有時(shí)也可呈柱形或梯形。 4,、冠與根面的關(guān)系：使牙本質(zhì)肩領(lǐng)處于牙體厚度不少于1mm，高度不少于1.5 mm,。 樁冠修復(fù)的前提
患者必須經(jīng)過完善的根管治療（兩周以上）
根尖周無炎癥或炎癥已完全控制
無骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)吸收不超過根長(zhǎng)的1/3,，且骨吸收已穩(wěn)定者。 四),、樁核冠的牙體預(yù)備
(1)殘冠預(yù)備
1)去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織,。
2)按照全冠的預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。
3)去除薄弱無支持的牙體組織,，盡可能使牙本質(zhì) 肩領(lǐng)高度大于1.5mm,。 (2)根管預(yù)備
1)根管預(yù)備前，判斷根管預(yù)備的長(zhǎng)度,、直徑大?。?/span>
2)預(yù)備時(shí),，采用徐進(jìn)徐退的手法,，隨時(shí)校正鉆人方向；
3)當(dāng)沿正確方向前進(jìn)至預(yù)定深度后,，再逐號(hào)更換擴(kuò)大鉆,。 根管預(yù)備: 根長(zhǎng)2/3-3/4；根徑1/3.
五),、3/4冠的牙體預(yù)備
1.前牙3/4冠的牙體預(yù)備
(1)牙體預(yù)備的要求
1）鄰面預(yù)備：兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5°,，。 （2）切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè),，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè),。正中及前伸（牙合），保證預(yù)備出0.35mm以上的間隙,。 （3）舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中,、前伸（牙合）時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無倒凹,。 （4）鄰軸溝預(yù)備：鄰溝方向與牙冠唇面切2/3平行,，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mm （5）齦邊緣預(yù)備及精修完成： （6）切端溝預(yù)備：溝兩端與鄰溝相連,。 (2)各牙體預(yù)備面的目的
1)鄰面預(yù)備：消除覆蓋區(qū)的倒凹,，保證冠順利就位。
2)切緣預(yù)備：
3)舌面預(yù)備：正中及前伸頜位,，確保0.5?lmm的間隔,。
4)鄰軸溝預(yù)備:鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位。
5)切端溝預(yù)備：增強(qiáng)固位作用,。
2.后牙3/4冠的牙體預(yù)備
1. 頜面預(yù)備
2. 鄰軸面預(yù)備:
核的形成（延伸）
核即是樁冠的牙冠部分,。
1.鑄造合金樁核
制作蠟型（直接法，間接法,，間接直接法）,；鑄造；試戴,，粘固
2.成品樁加樹脂
六）暫時(shí)冠制作
1,、暫時(shí)冠的作用 （1）保護(hù)牙髓,； ?。?）保護(hù)牙周組織； ?。?）維持修復(fù)間隙,； （4）恢復(fù)功能,； ?。?）診斷作用
七）印模與模型
印模制取
控制唾液分泌，隔濕保持預(yù)備體及相關(guān)組織表面干燥,；
通過排齦技術(shù)清晰地暴露預(yù)備體邊緣,。 印模材料
藻酸鹽類；
瓊脂類：水浴70度由凝膠轉(zhuǎn)為溶膠,。
硅橡膠類：縮合型硅橡膠,、加成型硅橡膠。
聚醚橡膠類：清晰度高,、穩(wěn)定性好,，適用于種植義齒修復(fù)。
橡膠類印模材的印模制取方法 雙重印模法,； 單一印模法,。 模型 用于修復(fù)體制作的模型稱為工作模型,。模型要能精確反應(yīng)口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定,，精確度高,，模型表面硬度髙、清晰,、無表面缺陷,。 (八)修復(fù)體的試戴、磨光與粘固
1.試戴
（A）檢查修復(fù)體：檢查是否完整,，有無缺損,、皺褶、砂眼或縮孔,，經(jīng)初步磨光的冠,，才可在患牙上試戴；
（B）就位：將人造冠戴入預(yù)備過的患牙上并達(dá)到正確位置,。
人造冠就位的標(biāo)準(zhǔn)：
1.齦邊緣達(dá)到設(shè)計(jì)的位置
2. 咬合關(guān)系良好
3. 人造冠就位后不出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象
檢查人造冠齦邊緣
1. 長(zhǎng)短
2. 密合性：間隙不超過0.1mm
3. 外形與牙體頸部一致
檢查外形及鄰接
調(diào)和
試戴
(C)冠就位時(shí)出現(xiàn)的問題和處理方法 檢查阻力區(qū)：咬合高點(diǎn),；人造冠邊緣過長(zhǎng)，石膏代型磨損,；蠟型變形,。
冠齦邊緣要求：
1)冠齦邊緣要求與存在問題的處理 ?、偃嗽旃邶l邊緣長(zhǎng)短合適的標(biāo)志是,，冠完全就位后，到達(dá)設(shè)計(jì)的位置,； ?、谌嗽旃谶吘壟c牙體組織間無明顯縫隙，允許的微小間隙不超過50μm,； ?、弁庑闻c牙體一致。 冠齦邊緣存在問題及處理 ：
邊緣過長(zhǎng),；邊緣未達(dá)設(shè)計(jì)位置,，過短，需要重做,； (D)外形及鄰接要求 人造冠的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn),，其形態(tài)、大小,、顏色盡量與對(duì)側(cè)同名牙一致,，與鄰牙協(xié)調(diào)； 各外展隙和鄰間隙應(yīng)清晰,，有利于食物排溢和保持齦**健康,； 頜面軸面外形應(yīng)符合修復(fù)原則,。 外形及鄰接處存在問題及處理： 細(xì)牙線檢查 牙線勉強(qiáng)通過：鄰接正常； 牙線通過無阻力：鄰接過松,，金屬加焊或加瓷,； 牙線不能通過而又有脹痛感：鄰接過緊。磨改鄰接區(qū),。 (E)調(diào)（牙合） 原則上,，調(diào)（牙合）應(yīng)在修復(fù)體上進(jìn)行； 調(diào)（牙合）應(yīng)結(jié)合用咬合檢查和患者主訴相結(jié)合的方法,； 正中（牙合）,、側(cè)方（牙合）、前伸（牙合）,。 2.磨光 提高其耐腐蝕性,、生物相容性和自潔作用，患者感到舒適美觀 應(yīng)在試合完成后,，咬合關(guān)系,、外形、鄰接均滿意之后進(jìn)行,； 應(yīng)遵循由粗漸細(xì)的過程,，不得省略中間的操作步驟。磨 光面不應(yīng)有任何粗糙面和紋理,，反光均勻一致,； 金合金用氧化鐵拋光劑拋光，其他合金用氧化鉻拋光劑,。 3.粘固 粘固劑的作用： 粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過30μm,。 各種粘固劑的優(yōu)缺點(diǎn) 磷酸鋅粘固劑：活髓牙不宜使用； 聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓**作用??； 玻璃離子粘固劑：粘固過程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低,，可以釋放氟,； 樹脂類粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水,，封閉性好,。 四、修復(fù)體戴入后可的問題及處理 （一）疼痛
1.過敏性疼痛（活髓未保護(hù),，好繼發(fā)齲）
2.自發(fā)性疼痛（牙髓炎）
3.咬合痛（創(chuàng)傷）
1.過敏性疼痛 （1）修復(fù)體粘固后過敏性疼痛 牙本質(zhì)過敏,。 （2）修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)疼痛 繼發(fā)性齲。
2.自發(fā)性疼痛 牙髓炎,；根管側(cè)穿,；咬合創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷性根尖周炎,；金屬微電流**；根尖周炎,；牙齦**炎,。 3.咬合痛 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：咬合創(chuàng)傷；
修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛：創(chuàng)傷性牙周炎,、根尖周炎,、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折
（二）食物嵌塞
1.食物嵌塞原因：
①無接觸或接觸不良,；②修復(fù)體軸面外形不良,；
③牙合面形態(tài)不良；④牙合平面與鄰牙不一致,，形成斜向鄰面的傾斜面,；
⑤修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合；
⑥對(duì)頜牙有充填式牙尖,。
2.食物嵌塞的癥狀：齦**炎,。 （三）齦緣炎 1.修復(fù)體戴入后的出現(xiàn)齦緣炎的原因： 修復(fù)體軸壁突度不良； 冠邊緣過長(zhǎng),，邊緣不密合,、拋光不良、懸突,； 試冠,、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷； 嵌塞食物壓迫,； 傾斜牙,、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形,。 （四）修復(fù)體松動(dòng),、脫落
1.修復(fù)體松動(dòng)脫落原因：
修復(fù)體固位不足；咬合創(chuàng)傷,、（牙合）力過大,，（牙合）力集中，側(cè)向力過大,；粘固失敗,。 （五）修復(fù)體損壞——破裂、折斷,、穿孔
1.修復(fù)體戴入后修復(fù)體損壞的原因： 外傷,； 材料因素； 制作因素,； （牙合）力過大,； 調(diào)（牙合）磨改過多,； 磨耗過多。 2.修復(fù)體破損處理方法 （六）修復(fù)體的拆除：
用去冠器卸下 冠的破除 嵌體的拆除 樁的拆除
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