代表您好：

您提出的《關(guān)于分級施策為突破口著力解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)短藥問題的建議》收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部,、國家醫(yī)保局,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院戰(zhàn)略部署,，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉,，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,。2018年起會同國家中醫(yī)藥局在全國啟動“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，同時(shí)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),，指導(dǎo)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力,。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于分級確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，快速提升基層軟硬件水平,。一是進(jìn)一步加大投入。2017年起,，中央財(cái)政積極支持老少邊窮地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè),，2021年通過醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)）項(xiàng)目補(bǔ)助22.66億元，支持縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升,。二是提高設(shè)施設(shè)備投放標(biāo)準(zhǔn)。按照《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求,，2021年以來,，累計(jì)落實(shí)中央預(yù)算內(nèi)投資65.6億元支持全國147個(gè)縣級醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置條件,。

（二）關(guān)于分級制定管控策略,，用放管服保障發(fā)展。一是關(guān)于改革人事制度,。2020年,，人力資源社會保障部聯(lián)合我委印發(fā)《關(guān)于做好2020年縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘高校畢業(yè)生工作的通知》，明確加大縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘力度,。二是關(guān)于靈活人員管理機(jī)制,。2014年《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》以法規(guī)的形式將聘用制確定為事業(yè)單位基本的用人制度。促進(jìn)事業(yè)單位人事管理由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變,，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,。三是關(guān)于加大人才招引力度。我委通過探索“縣管鄉(xiāng)用”的用人制度,，不斷加大基層人才招引力度,。2017年以來印發(fā)政策文件,，鼓勵各地探索實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”的用人管理制度。2010-2021年,，國家累計(jì)投入近21億元,，支持中西部省份培養(yǎng)本科層次定向醫(yī)學(xué)生7萬余人。

（三）關(guān)于分級制定醫(yī)保政策,，保障基層醫(yī)療發(fā)展,。一是關(guān)于修訂臨床路徑并加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)。2009年以來,，我委共印發(fā)1000余種臨床路徑,，并針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定縣級醫(yī)院版臨床路徑。二是關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化分級制定醫(yī)保政策,。基本醫(yī)保制度建立之初即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別實(shí)施差別化報(bào)銷政策,，明確參保人員在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別,，適當(dāng)拉開醫(yī)療保險(xiǎn)基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次,，目前基層（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例普遍比二三級醫(yī)院高10％左右。三是關(guān)于將老年型疾病,、慢性病適當(dāng)納入基層醫(yī)保門診報(bào)銷范疇,。2019年，我委會同財(cái)政部,、國家醫(yī)保局,、國家藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，聚焦于參加居民醫(yī)保,，且未享受門診慢特病保障的高血壓,、糖尿病患者，將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品,，納入基金支付范圍,，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。

（四）關(guān)于因地制宜基本藥物制度,。一是關(guān)于基本藥物目錄的調(diào)整和補(bǔ)充,。2019年我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種,、金額的要求并加強(qiáng)考核,。鼓勵在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制,。二是關(guān)于改善基層缺藥問題,。近年來，我委牽頭建立國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制,，重點(diǎn)保障基本藥物,、兒童用藥及急（搶）救藥品等,；牽頭建立藥品協(xié)同監(jiān)測機(jī)制，搭建并不斷完善全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng),。2021年,，初步建立部門間信息共享共用合作機(jī)制，提高了短缺藥品監(jiān)測預(yù)警,、風(fēng)險(xiǎn)評估和應(yīng)對處置能力,。

（五）關(guān)于分級核定采購定價(jià)。一是關(guān)于建立試劑,、耗材采購平臺分級定價(jià)機(jī)制,。2021年印發(fā)《國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見落實(shí)的通知》，鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟,，對國家組織集中帶量采購以外,、用量大、采購金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購,。二是關(guān)于落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)控、室內(nèi)質(zhì)控,。委托國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心（原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）開展全國臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制相關(guān)工作,。

三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃????

我委將不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,，并會同相關(guān)部門繼續(xù)指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策要求,，鼓勵引導(dǎo)人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動；推廣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接的經(jīng)驗(yàn)做法,，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作,，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品資源共享,，更好滿足群眾健康需求。????

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持,。

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國家衛(wèi)生健康委

2022年8月26日