“糖尿病多少年了,？尿蛋白、肌酐高多長時(shí)間了,？身上腫不腫,？”

他對(duì)自己的病情很了解,，接著娓娓道來,。

總結(jié)病程特點(diǎn)如下：

患者男性，57歲,，糖尿病病史10年,，平素使用賴脯胰島素針聯(lián)合甘精胰島素針控制血糖，血糖控制可,，1年前出現(xiàn)尿中泡沫增多,，查尿常規(guī)示蛋白陽性，腎功能正常,，24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于1.5－2.8g,，血清白蛋白正常，長期服用貝那普利片,，病情相對(duì)穩(wěn)定,，5天前檢測腎功能示血肌酐142umol/L，尿素氮10.87mmol/L,，24小時(shí)尿蛋白定量2.58g,，為減少尿蛋白,、穩(wěn)定腎功能尋求中草藥治療。

刻診：雙下肢無水腫,，尿中泡沫,，乏力，腰酸,，口干,，容易心煩，時(shí)有腹脹,，納食可,，夜寐欠佳，大便干,。舌暗紅,、舌下絡(luò)脈迂曲，苔薄少津,，脈弦細(xì),。

針對(duì)糖尿病腎病的尿蛋白，西醫(yī)沒有太好的辦法,，故給予中醫(yī)方案,，中醫(yī)四診合參、辨證論治,，屬氣陰兩虛,，濕熱瘀阻。

患者中年男性,，糖尿病史多年,，氣陰兩虛為本，陰虛火旺,，濕熱蘊(yùn)結(jié),，故出現(xiàn)腰酸、口干,、心煩,、大便干、舌紅少津等陰虛火旺之象,，濕熱蘊(yùn)于中焦,，易腹脹，氣虛瘀阻,，故而舌下絡(luò)脈迂曲,。患者陰虛與濕熱并見，不可過用滋膩,，故宜平補(bǔ)為主,、補(bǔ)瀉并用，治以益氣養(yǎng)陰,、清熱化濕,、化瘀通絡(luò)，予參芪地黃湯加減,。

處方：

黃芪,，太子參，地黃,，酒萸肉,，山藥，茯苓,，薏苡仁,，丹參，白芍,，寄生,，續(xù)斷，陳皮

方中黃芪,、太子參益氣養(yǎng)陰,，地黃、酒萸肉,、山藥補(bǔ)益脾腎之氣陰,，茯苓、薏苡仁淡滲利濕以防過于滋膩,，寄生,、續(xù)斷益腎強(qiáng)腰膝，白芍,、丹參,、陳皮理氣活血通絡(luò)疏通氣機(jī)。

二診,，后腰酸、口干均減輕,，大便好轉(zhuǎn),，仍腹脹乏力，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)，調(diào)整黃芪、續(xù)斷用量,，加厚樸理氣,。

三診，腹脹乏力均減輕,，復(fù)查尿常規(guī)示蛋白2+,，潛血+，白蛋白40.2g/L,，24小時(shí)尿蛋白定量1.2g,，腎功能示血肌酐95umol/L，尿素氮7.0mmol/L,。

門診繼續(xù)隨診半年余,，中草藥加減治療，24小時(shí)尿蛋白定量0.8-1.5g之間,，腎功能示血肌酐90-110umol/L,，血糖平穩(wěn)，精神可,，無乏力,，周身無水腫，病情穩(wěn)定,。

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)為蛋白尿,、水腫、高血壓和腎功能損害,。由于西醫(yī)尚無較好的治療手段,，一般糖尿病腎病出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情即呈進(jìn)行性發(fā)展,，可導(dǎo)致終末期腎衰竭,。中醫(yī)藥在控制尿蛋白、改善癥狀,、延緩腎功能進(jìn)展方面取得較好的功效,，可辨證應(yīng)用。

一旦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥異常,，早期診斷,、及時(shí)治療甚為重要。因此在糖尿病腎病早期即開始積極應(yīng)用中醫(yī)藥治療,，配合嚴(yán)格控制血糖,、血壓及血脂，嚴(yán)格控制飲食,，配合中藥的分期辨治,，可有效控制病情,，防止向大量蛋白尿發(fā)展，保護(hù)腎功能,，延緩病情發(fā)展,。