【引用本文】郭萬(wàn)首. 膝單髁置換術(shù)患者選擇的誤區(qū)[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2023, 16(3): 193-196.
 【引用本文】郭萬(wàn)首. 膝單髁置換術(shù)患者選擇的誤區(qū)[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2023, 16(3): 193-196. 郭萬(wàn)首 （中日友好醫(yī)院骨科,，北京 100029） 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81972130）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)基金（首發(fā)2016-2-4062） 通信作者：郭萬(wàn)首,，E-mail：[email protected] 摘要 膝單髁置換術(shù)（UKA）的適應(yīng)證自其問(wèn)世以來(lái)一直面臨著擴(kuò)展的挑戰(zhàn),，有些觀點(diǎn)正在顛覆人們的認(rèn)知。無(wú)論在傳統(tǒng)或現(xiàn)代的UKA患者選擇中,，前交叉韌帶缺失（ACLD）與嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形一直都被認(rèn)為是禁忌,，尤其是ACLD被認(rèn)為是絕對(duì)禁忌，也是術(shù)中UKA轉(zhuǎn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的決策依據(jù),。近年來(lái),，不斷有關(guān)于ACLD及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形的膝骨關(guān)節(jié)炎UKA獲得成功的報(bào)道。對(duì)此,，不能盲從,，要認(rèn)真分析與研判,，避免將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)當(dāng)做普遍真理加以推廣,，避免走入U(xiǎn)KA患者選擇的誤區(qū)。在UKA患者的選擇中應(yīng)堅(jiān)守原則,，選擇更合適的患者,，追求最佳的手術(shù)結(jié)果,。 【關(guān)鍵詞】膝單髁置換術(shù)；手術(shù)適應(yīng)證,；前交叉韌帶缺失,；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形 The indication of unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has been facing an expanding challenge since its advent, and some viewpoints are overturning people's cognition. Anterior cruciate ligament deficiency (ACLD) and severe joint deformity have always been considered as contraindications, especially ACLD is considered as an absolute contraindication, which is also the decisionmaking basis for intraoperative UKA to total knee arthroplasty (TKA) conversion. In recent years, there have been reports of successful UKA experience in ACLD and severe joint deformity. In this regard, we should not follow blindly, but carefully analyze and judge, and avoid promoting individual experience as a universal truth and entering into the misunderstanding in patient selection for UKA. We should stick to the principle in the selection of patients for UKA. The more suitable patients you select, the best surgical results you will get. 【Key words】Unicompartmental Knee Arthroplasty; Operation Indication; Anterior Cruciate Ligament Deficiency; Severe Joint Deformity 在膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療中，膝單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty, TKA）更具有優(yōu)勢(shì),， 對(duì)于特定的患者,，UKA可以獲得更接近自然的膝關(guān)節(jié)[1-3] 。UKA的優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)了其替代TKA治療膝骨關(guān)節(jié)炎的趨勢(shì),，這種趨勢(shì)在中國(guó)迅速蔓延,，僅用了10 年,，中國(guó)UKA手術(shù)數(shù)量已躍居世界前列[4] 。隨著UKA手術(shù)數(shù)量的增加,，如何正確選擇患者,，特別是怎樣避免步入誤區(qū)，已成為助推UKA技術(shù)健康發(fā)展的關(guān)鍵,。 UKA的適應(yīng)證自其問(wèn)世以來(lái)一直面臨著擴(kuò)展的在膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療中,，膝單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty, TKA）更具有優(yōu)勢(shì),， 對(duì)于特定的患者,，UKA 可以獲得更接近自然的膝關(guān)節(jié)[1-3] 。UKA的優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)了其替代TKA治療膝骨關(guān)節(jié)炎的趨勢(shì),，這種趨勢(shì)在中國(guó)迅速蔓延,，僅用了10年，中國(guó)UKA手術(shù)數(shù)量已躍居世界前列[4] ,。隨著UKA手術(shù)數(shù)量的增加,，如何正確選擇患者，特別是怎樣避免步入誤區(qū),，已成為助推UKA技術(shù)健康發(fā)展的關(guān)鍵,。UKA的適應(yīng)證自其問(wèn)世以來(lái)一直面臨著擴(kuò)展的所以，正確看待與認(rèn)識(shí)紛紜的各家觀點(diǎn),，才能幫助臨床醫(yī)師更好地選擇UKA患者,，避免步入誤區(qū)。 1 ACLD能否進(jìn)行UKA? 膝關(guān)節(jié)縱向不穩(wěn)定是指股骨與脛骨在矢狀位過(guò)度移位 ,，ACLD或前交叉韌帶（anterior crucial ligament, ACL）功能不全是引發(fā)關(guān)節(jié)縱向不穩(wěn)定的主要原因,。UKA手術(shù)自身對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎縱向不穩(wěn)定的糾正非常有限，術(shù)后依然存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，導(dǎo)致脛骨假體后部受力過(guò)大,，墊片磨損部位集中，早期出現(xiàn)假體松動(dòng),、墊片磨損,，活動(dòng)平臺(tái)單髁假體還將面臨墊片脫位的風(fēng)險(xiǎn)[11-13] 。所以,，對(duì)于有縱向不穩(wěn)定的單間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者,，不建議進(jìn)行UKA已成為國(guó)內(nèi)單髁專(zhuān)家的共識(shí)[14] 。 那么,，如何看待近期報(bào)道的ACLD內(nèi)側(cè)間室膝骨 關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行UKA呢,？綜合各方觀點(diǎn)，概括起來(lái)無(wú)外乎以下五種說(shuō)法,。 說(shuō)法一：重建ACL,。重建ACL后再進(jìn)行UKA可以獲得比較滿(mǎn)意的臨床結(jié)果[15] ,。判斷重建ACL后進(jìn)行UKA是否可行的關(guān)鍵要看ACL斷裂的時(shí)機(jī)，若ACL斷裂是繼發(fā)于膝骨關(guān)節(jié)炎,，由于其他韌帶也會(huì)伴隨出現(xiàn)問(wèn)題,，所以不利于ACL重建后進(jìn)行UKA。然而,，臨床所面對(duì)的ACLD膝骨關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)為繼發(fā)性ACL斷裂,，所以重建技術(shù)的受眾面較小，除此之外,，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練背景的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師也很難勝任ACL重建手術(shù),。 說(shuō)法二：“妥協(xié)”治療。對(duì)于ACLD高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者,，關(guān)節(jié)可能會(huì)有一定程度的不穩(wěn)定,，進(jìn)行UKA會(huì)面臨療效及假體生存率降低的風(fēng)險(xiǎn)，但與患者高齡及全身情況差相比,，UKA既能解決患者的主要問(wèn)題,，又是損傷小、并發(fā)癥少,、獲益比最大的手術(shù),。所以，UKA 對(duì)于ACLD高齡膝骨關(guān)節(jié)炎患者不失為一 種治療選擇,。 說(shuō)法三：選擇穩(wěn)定性好的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,。膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)學(xué)有別于正常膝關(guān)節(jié)，部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者雖然有ACLD,，但仍然顯示關(guān)節(jié)有良好的穩(wěn)定性,，內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨磨損依然呈現(xiàn)前內(nèi)側(cè)磨損模式，接受UKA后關(guān)節(jié)仍然有望可以保持穩(wěn)定狀態(tài),，術(shù)后的臨床結(jié)果評(píng)價(jià)與非ACLD患者接近[6] ,。 說(shuō)法四：固定平臺(tái)單髁假體有優(yōu)勢(shì)。固定平臺(tái)單髁假體的墊片鑲嵌在脛骨金屬底托上,，相比于活動(dòng)平臺(tái)單髁假體沒(méi)有墊片脫位的風(fēng)險(xiǎn),，但這并不意味著ACLD患者更適合固定平臺(tái)單髁假體。固定平臺(tái)單髁假體的設(shè)計(jì)要求術(shù)后關(guān)節(jié)保持2 mm松弛度,， ACL牽拉力勢(shì)必要增加以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，而當(dāng)ACLD患者進(jìn)行固定平臺(tái)UKA時(shí)，術(shù)后關(guān)節(jié)松弛的問(wèn)題尤為突出,，脛骨移位可達(dá)10 mm甚至更多[16] ,，此外，假體松動(dòng)依然是術(shù)后失敗的主要原因[17] ,。有報(bào)道稱(chēng),，ACLD患者與前交叉韌帶完整（anterior crucial ligament intact, ACLI）患者進(jìn)行固定平臺(tái)UKA的10年假體生存率均達(dá)97%,，由此提出ACLD患者可以進(jìn)行固定平臺(tái)UKA[5] 。 說(shuō)法五：可以忽略ACLD,。忽略ACLD的存在進(jìn)行UKA是看似荒謬的觀點(diǎn),，因?yàn)檫@違背了UKA經(jīng)典適應(yīng)證的基本原則。提倡者的主要觀點(diǎn)是,，依據(jù)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ACL張力隨著矢狀位脛骨后傾角（posterior tibial slope, PTS）增大而增加,，通過(guò)減小ACLD患者UKA術(shù)后PTS，ACLD患者與ACLI患者的力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。因而得出了對(duì)ACLD患者通過(guò)調(diào)節(jié)術(shù)后PTS可進(jìn)行UKA的結(jié)論[18] ,。值得注意的是，下調(diào)PTS并不是無(wú)限度的,；此外,，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定常以多維度的形式存在,，而PTS的調(diào)整僅限于關(guān)節(jié)的矢狀面,，過(guò)度下調(diào)PTS不利于關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，因此下調(diào)PTS更適合功能需求較低的高齡ACLD患者進(jìn)行UKA,。 盡管依據(jù)以上五種說(shuō)法可成功地對(duì)ACLD患者施行了UKA,，但這并不足以支持ACLD膝骨關(guān)節(jié)炎可以進(jìn)行UKA的觀點(diǎn)。以上五種說(shuō)法為特設(shè)條件下的結(jié)果,，不具有普遍性,，而且這些特設(shè)條件下獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)均來(lái)自單中心的小樣本量，且隨訪(fǎng)時(shí)間較短,，其可靠性尚需進(jìn)一步證實(shí),。在選擇UKA患者時(shí)，上述情況可以借鑒,，但不能作為標(biāo)準(zhǔn)去推廣,。ACL對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)學(xué)模式影響重大，術(shù)中無(wú)論怎樣操作也無(wú)法彌補(bǔ)術(shù)前ACLD帶來(lái)的術(shù)后問(wèn)題,。無(wú)論是傳統(tǒng)與現(xiàn)代的UKA適應(yīng)證均規(guī)定ACL存在 是患者選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，并強(qiáng)烈建議術(shù)中一旦判斷ACLD，應(yīng)該由UKA轉(zhuǎn)為T(mén)KA,。在UKA患者的選擇中應(yīng)堅(jiān)守基本原則,，不偏離標(biāo)準(zhǔn)，選擇更合適的患者進(jìn)行UKA,，以追求最佳的手術(shù)結(jié)果,。骨科醫(yī)師永遠(yuǎn)不能因?yàn)槭ヒ慌_(tái)UKA手術(shù)而感到惋惜，而應(yīng)為患 者選擇了最佳治療方法而感到欣慰,。 2 嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形能否進(jìn)行UKA,？ 隨著對(duì)UKA理念的改變及手術(shù)技術(shù)的不斷提高,，現(xiàn)代UKA對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形程度有了更多的接納。經(jīng)典UKA適應(yīng)證嚴(yán)格限定了內(nèi)翻畸形＜10°,，屈曲畸形＜5°,，而現(xiàn)代UKA適應(yīng)證已經(jīng)接納了15°的內(nèi)翻與屈曲畸形[19] 。目前,，UKA 患者選擇的關(guān)節(jié)畸形上限依然面臨著挑戰(zhàn)[9] ,，UKA患者關(guān)節(jié)畸形的最佳度數(shù)是多少、畸形的上限如何界定等問(wèn)題值得骨科醫(yī)師思考,。 不同于脛骨高位截骨（high tibia osteotomy, HTO）患者的內(nèi)翻畸形,，適合UKA患者的內(nèi)翻來(lái)自于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損至間隙消失所致，所以?xún)?nèi)翻度數(shù)是有限的,。若內(nèi)翻超過(guò)15°說(shuō)明或有軟骨下骨缺損,，或有關(guān)節(jié)外畸形。無(wú)論哪種情況都會(huì)給UKA制造麻 煩,，前者增加了手術(shù)難度,，后者術(shù)后會(huì)殘留內(nèi)翻以至于影響假體長(zhǎng)期生存。盡管有內(nèi)翻超過(guò)15°的UKA報(bào)道[10] ,，但術(shù)者會(huì)面對(duì)骨缺損,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、內(nèi)側(cè)副韌帶 （medial collateral ligament, MCL）攣縮及術(shù)后內(nèi)翻殘留等諸多問(wèn)題,，處理不當(dāng)會(huì)直接影響UKA預(yù)后,。傳統(tǒng)UKA適應(yīng)證提出內(nèi)翻不超過(guò)10°的標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)隔20年依然被認(rèn)為是現(xiàn)代UKA可以獲得滿(mǎn)意治療結(jié)果的內(nèi)翻畸形范圍[20-21] ,。 傳統(tǒng)UKA適應(yīng)證強(qiáng)調(diào)限于5°的屈曲畸形,，認(rèn)為UKA不進(jìn)行軟組織松解、去除脛骨嵴骨贅及髁間窩成形后,，可以獲得5°的伸直矯正,。若屈曲畸形不超過(guò)10°，UKA術(shù)后攣縮的后關(guān)節(jié)囊經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉很快會(huì)拉直,，特別是去除后髁骨贅后會(huì)使鍛煉效果更加 明顯,，通常1年后屈曲畸形消失。若屈曲畸形接近15°,，術(shù)后康復(fù)鍛煉困難,，特別是高齡患者可能會(huì)殘留5°屈曲畸形。若屈曲畸形超過(guò)15°,，如果是關(guān)節(jié)疼痛所致,，麻醉下屈曲度數(shù)會(huì)減小，經(jīng)過(guò)常規(guī)的術(shù)后康復(fù)鍛煉依然可能獲得滿(mǎn)意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；如果是術(shù)前無(wú)法糾正的15°以上的屈曲畸形,，術(shù)后康復(fù)鍛煉更加困難,，很大程度上會(huì)殘留較大的屈曲畸形，嚴(yán)重影響UKA術(shù)后的患者滿(mǎn)意度,。 UKA術(shù)后無(wú)論內(nèi)翻畸形還是屈曲畸形殘留,，不僅會(huì)影響假體生存，也會(huì)帶來(lái)功能障礙,，使患者滿(mǎn)意度下降,。UKA糾正畸形能力有限，術(shù)前屈曲畸形過(guò)大勢(shì)必增加術(shù)后康復(fù)鍛煉難度,，若要獲得滿(mǎn)意的治療結(jié)果,，患者要承受理想手術(shù)適應(yīng)證患者術(shù)后數(shù)倍 的鍛煉痛苦，勢(shì)必經(jīng)歷不愉快的手術(shù)康復(fù)過(guò)程,。術(shù)后殘留的畸形會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度,，導(dǎo)致功能障礙，有悖于UKA術(shù)后康復(fù)快,、關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,、功能接近正常關(guān)節(jié)的優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)手術(shù)理念。這類(lèi)患者既然沒(méi)有選擇UKA的優(yōu)勢(shì),，就應(yīng)該毫不猶豫地另尋其他治療方案,。堅(jiān)決杜絕為進(jìn)行UKA而進(jìn)行UKA。 3 小結(jié) UKA較TKA更為保守,，恰恰這種保守使得術(shù)后關(guān)節(jié)功能更好。UKA的保守不僅是手術(shù)本身,，術(shù)前患者選擇也應(yīng)該遵循這份保守的理念,。UKA只對(duì)特定的膝骨關(guān)節(jié)炎患者有優(yōu)勢(shì)，所以精準(zhǔn)選擇UKA患者是保證手術(shù)成功并獲得最佳預(yù)后的關(guān)鍵,。一旦試 圖用UKA取代TKA治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者,，就已經(jīng)步入了UKA的誤區(qū)。 【利益沖突】 所有作者均聲明不存在利益沖突 參考文獻(xiàn) [1] Hutyra CA, Gonzalez JM, Yang JC, et al. Patient prefer‐ ences for surgical treatment of knee osteoarthritis: a discrete-choice experiment evaluating total and unicompart‐ mental knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Am, 2020, 102(23): 2022-2031. [2] Strickland LH, Rahman A, Jenkinson C, et al. Early recov‐ ery following total and unicompartmental knee arthroplasty assessed using novel patient-reported measures[J]. J Arthro‐ plasty, 2021, 36(10): 3413-3420. [3] Murray DW, Parkinson RW. Usage of unicompartmental knee arthroplasty[J]. Bone Joint J, 2018, 100-b(4): 432-435. [4] 邊焱焱, 程開(kāi)源, 常曉, 等 . 2011 至 2019 年中國(guó)人工髖膝 關(guān)節(jié)置換手術(shù)量的初步統(tǒng)計(jì)與分析[J]. 中華骨科雜志, 2020, 40(21): 1453-1460. [5] Plancher KD, Briggs KK, Brite JE, et al. The Lawrence D. Dorr Surgical Techniques & Technologies Award: Patient Acceptable Symptom State (PASS) in medial and lateral unicompartmental knee arthroplasty: does the status of the acl impact outcomes? [J]. J Arthroplasty, 2022, 37(8S): S710-S715. [6] Kikuchi K, Hiranaka T, Kamenaga T, et al. Anterior cruci‐ ate ligament deficiency is not always a contraindication for medial unicompartmental knee arthroplasty: a retrospective study in nondesigner's Japanese hospital[J]. J Arthroplasty, 2021, 36(2): 495-500. [7] Engh GA, Ammeen DJ. Unicondylar arthroplasty in knees with deficient anterior cruciate ligaments[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472(1): 73-77. [8] Mancuso F, Dodd CA, Murray DW, et al. Medial unicom‐ partmental knee arthroplasty in the ACL-deficient knee[J]. J Orthop Traumatol, 2016, 17(3): 267-275. [9] Goh GS, Zeng GJ, Chen JY, et al. Preoperative flexion con‐ tracture does not compromise the outcomes and survivor‐ ship of medial fixed bearing unicompartmental knee arthro‐ plasty[J]. J Arthroplasty, 2021, 36(10): 3406-3412. [10] Seng CS, Ho DC, Chong HC, et al. Outcomes and survivor‐ ship of unicondylar knee arthroplasty in patients with se‐ vere deformity[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2017, 25(3): 639-644. [11] Goodfellow JW, Kershaw CJ, Benson MK, et al. The Ox‐ ford knee for unicompartmental osteoarthritis. The first 103 cases[J]. J Bone Joint Surg Br, 1988, 70(5): 692-701. [12] Goodfellow J, O'Connor J. The anterior cruciate ligament in knee arthroplasty. A risk-factor with unconstrained meniscal prostheses[J]. Clin Orthop Relat Res, 1992(276): 245-252. [13] Engh GA, Ammeen D. Is an intact anterior cruciate liga‐ ment needed in order to have a well-functioning unicondy‐ lar knee replacement? [J]. Clin Orthop Relat Res, 2004 (428): 170-173. [14] 張啟棟, 曹光磊, 何川, 等. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)圍手術(shù)期管 理專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2020, 13(4): 265-271. [15] Jaber A, Kim CM, Barié A, et al. Combined treatment with medial unicompartmental knee arthroplasty and anterior cruciate ligament reconstruction is effective on long-term follow-up[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2022. Online ahead of print. [16] Deschamps G, Lapeyre B. [Rupture of the anterior cruciate ligament: a frequently unrecognized cause of failure of uni‐ compartmental knee prostheses. Apropos of a series of 79 Lo‐ tus prostheses with a follow-up of more than 5 years][J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1987, 73(7): 544-551. [17] B?hm I, Landsiedl F. Revision surgery after failed unicom‐ partmental knee arthroplasty: a study of 35 cases[J]. J Ar‐ throplasty, 2000, 15(8): 982-989. [18] Suter L, Roth A, Angst M, et al. Is ACL deficiency always a contraindication for medial UKA? Kinematic and kinetic analysis of implanted and contralateral knees[J]. Gait Pos‐ ture, 2019, 68: 244-251. [19] 王鴻宇, 王妍, 楊瑞祥, 等. 微創(chuàng)第三代牛津單髁置換術(shù)治 療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)病的遠(yuǎn)期效果隨訪(fǎng)[J]. 中華外 科雜志, 2022, 60(7): 703-708. [20] 萬(wàn)伏銀, 岳聚安, 陳有榮, 等. 內(nèi)側(cè)單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 膝內(nèi)翻程度對(duì)外側(cè)間室軟骨早期代謝改變的影響[J]. 中 華骨科雜志, 2018, 38(23): 1451-1457. [21] Zuiderbaan HA, van der List JP, Chawla H, et al. Predictors of subjective outcome after medial unicompartmental knee ar‐ throplasty[J]. J Arthroplasty, 2016, 31(7): 1453-1458. （向下滑動(dòng)查看所有文獻(xiàn)）  中日友好醫(yī)院骨科 郭萬(wàn)首 教授 主任醫(yī)師,、醫(yī)學(xué)博士,、二級(jí)教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。中央保健會(huì)診專(zhuān)家,。 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委,，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì)部分關(guān)節(jié)置換研究學(xué)組主任委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。 |
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