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Kozinn和Scott提出UKA手術(shù)適應(yīng)證[1]： （1）年齡>60歲,； （2）體重<82 kg； （3）低活動(dòng)水平需求,； （4）無或輕度靜息痛,； （5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90°； （6）屈曲畸形<5°,； （7）內(nèi)翻<10°,，外翻<15°并可糾正； （8）前交叉韌帶完好,、無內(nèi)外半脫位,； （9）可伴有輕中度髕股關(guān)節(jié)受累。這被視為UKA手術(shù)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn),。 Stern等人研究認(rèn)為只有6%的患者符合該手術(shù)的條件,。 2009年起不斷有報(bào)道認(rèn)為單髁手術(shù)可以擴(kuò)大適應(yīng)癥，Willis-Owen等人認(rèn)為擴(kuò)大適應(yīng)癥使符合UKA條件的患者比例增加50%,。 其中,，2011年，PanditH等人提出活動(dòng)單髁的適應(yīng)癥： 膝前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（anteromedial osteoartritis of the knee,，AMOA）診斷是關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn),，患者需滿足： （1）病變膝關(guān)節(jié)間隙骨對(duì)骨磨損； （2）前交叉韌帶功能完好,； （3）內(nèi)翻畸形可以糾正,； （4）外側(cè)間隙為全層軟骨，即符合了牛津UKA的手術(shù)指征,。 以此為標(biāo)準(zhǔn)的UKA比例可達(dá)20%~50%,。 UKA適應(yīng)證在ACL功能性、髕股關(guān)節(jié)OA狀態(tài)等方面存在爭(zhēng)議,。 活動(dòng)型 活動(dòng)型UKA設(shè)計(jì)保持正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué),，可以避免出現(xiàn)其他設(shè)計(jì)中存在的PFJ過載情況。已有研究表明,，膝前痛和PFJ內(nèi)側(cè)OA的存在都不會(huì)影響UKA置換后的功能結(jié)果,。 活動(dòng)型單髁患者選擇-髕股關(guān)節(jié)問題[2]： (1)術(shù)前膝前疼痛不應(yīng)被認(rèn)為是該手術(shù)的禁忌癥； (2)內(nèi)側(cè)PFJ OA的影像學(xué)表征,，或術(shù)中內(nèi)側(cè)髕骨/滑車暴露骨質(zhì),，不應(yīng)被視為禁忌癥； (3)外側(cè)PFJ損傷情況復(fù)雜： 外側(cè)PFJ有嚴(yán)重?fù)p傷，伴有骨丟失,、溝槽和半脫位,，應(yīng)植入TKA。 如外側(cè)PFJ的損傷不太嚴(yán)重,，則可以安全地行活動(dòng)型UKA,。 需要注意的是，在整體功能不受損害的情況下,，外側(cè)軟骨全層受損,，下樓梯時(shí)可能會(huì)有輕微影響。 固定型 按照Kozinn和Scott提出UKA適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn),，固定型UKA不能用于髕股關(guān)節(jié)存在磨損的情況,。Lim等[3]報(bào)道10年263例固定單髁UKA，有無髕股疾病兩組之間的手術(shù)結(jié)果（Oxford Knee Score and Knee Society Score）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。 Evan等[4]2020年回顧性研究147例內(nèi)側(cè)固定型UKAs患者,，隨訪一年數(shù)據(jù)顯示，其髕股關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與其手術(shù)結(jié)果指標(biāo)之間沒有相關(guān)性,。對(duì)于髕骨和滑車軟骨損傷較少的患者,，活動(dòng)水平評(píng)分的改善顯著提高，該報(bào)道還包括爬樓梯時(shí)的疼痛評(píng)分,，同樣結(jié)果無差異,。固定型內(nèi)側(cè)UKA的臨床結(jié)果不受髕股病變影響。
活動(dòng)型 UKA的傳統(tǒng)禁忌癥之一是ACL的缺損,。不過在過去幾十年中,，UKA用于ACL缺損的膝關(guān)節(jié)中已經(jīng)不斷擴(kuò)大。 一些研究表明,，ACL缺損是UKA植入的相對(duì)禁忌癥，在實(shí)驗(yàn)室研究中,，缺損的ACL會(huì)增加滑動(dòng)運(yùn)動(dòng),，從而導(dǎo)致UKA術(shù)后聚乙烯加速磨損。然而,，通過仔細(xì)的患者篩查,、改變術(shù)中技術(shù)和同時(shí)進(jìn)行韌帶重建，前交叉韌帶無力的膝關(guān)節(jié)患者可能受益于UKA,。 固定型 對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的患者,，ACL松弛并不是固定型UKA的禁忌癥[5]。對(duì)于有ACL磨損,，但無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定史的患者,，可以考慮行UKA。ACL缺損在固定單髁置換中的研究相對(duì)較少。研究顯示,，前交叉韌帶的不穩(wěn)定性通過術(shù)前側(cè)位,、應(yīng)力負(fù)重x線片進(jìn)行測(cè)定。松弛> 10 mm被認(rèn)為是繼發(fā)于ACL缺損,。 參考文獻(xiàn) [1]Kozinn SC, Scott R. Unicondylar knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am1989;71:145-50. Hamilton T W , Pandit H G , Maurer D G , et al. Anterior knee pain and evidence of [2]osteoarthritis of the patellofemoral joint should not be considered contraindications to mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty: a 15-year follow-up[J]. Bone & Joint Journal, 2017, 99-B(5):632. [3]Lim JW, Chen JY, Chong HC, Pang HN, Tay DKJ, Chia SL, et al. Pre-existing patellofemoral disease does not affect 10-year survivorship in fixed bearing unicompartmental knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019;27:2030-6. [4] Deckard E R ,Jansen K , Ziemba-Davis M , et al. Does Patellofemoral Disease Affect Outcomes in Contemporary Medial Fixed-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty?[J]. The Journal of Arthroplasty, 2020, 35(8). [5]Engh GA, Ammeen D (2004) Is an intact anterior cruciate ligament needed in order to have a well-functioning unicondylar knee replacement? Clin Orthop Relat Res. Nov (428):170-3  |
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